12 cesarea corporal

7/23/2019 12 cesarea corporal

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Cesrea corporal

Ginecologa yGinecologa yObstetriciaObstetricia


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Definicin

Intervencin quirrgica

objeto extraer el feto, vivoo muerto,

laparotoma e incisin dela pared uterina extensa

Frente a una infeccinovular: > riesgo de siembrasptica


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Muy hemorregipara (seccin de los msculos)

Labios-------------revertirse

difcil reunir la sutura

Post operatorio: contraccin= aflojar las suturas

(deshiscencia de la brecha)

Adherencia solida de la serosa al miometrio hace

imposible la buena peritonizacin

(oclusin intestinal)


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IndicacionesMaternas Fetales Mixtas

Cicatriz anterior Evacuar rapido alfeto. Protocolo a nivel

institucional.

Preeclamsia-

eclampsia


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Tcnica Quirrgica

E l e c c i n d e l a s i n c i s i o n e sa b d o m i n a l e s :

1. Laparotoma media infraumbilical


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Laparotoma media infraumbilical


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Incisin de Pfannenstiel


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TIPOS DE CESREASegn antecedentes

obsttricos de la madre:

Primera

Iterativa

Segn indicaciones:

Urgente

Electiva

Segn tcnica Quirrgica

Transperitoneal:

-Corporal o Clsica

-Segmento-corporal (tipo Beck)

-Segmento (tipo Kerr)

Extraperitoneal


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Tipos de CesreaEleccin de las incisiones uterina:

1.-Segmento uterino sup.

2.-Segmento uterino inf.

Incisin clsica

Incisin de Kerr

transversa de Kerr

Incisin de Sellheim


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E l e c c i n d e l a s i n c i s i o n e s u t e r i n a :1. Incisin transversal (Tipo Kerr)

2. Segmento-corporal (tipo Beck)

3. Incisin tpica (corporal o clsica)

Tcnica Quirrgica


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Incisin tpica (corporal o clsica)

Incisin vertical sobre la caraant. del cuerpo uterino cerca

del fondo

Actualmente es una tcnicapoco utilizada:

1. Inconvenientes tcnicos2. Peligro de rotura uterina en

un futuro embarazo


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Incisin tpica (corporal o clsica)

Indicaciones actuales:

-Ca invasivo del cuello uterino.

-Cesrea postmortem.

-Imposibilidad de abordar el segm.

por adherencias, tumores etc.-Algunos casos de situacin

transversa.

Desventajas:

-Apertura y cierre ms difcil-Mayor hemorragia

-Adherencias ms frecuentes

-Histerorrafia menos resistente.


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Segmento-corporal

Incisin: segmento y parte del cuerpo uterino

Indicaciones:

-Embarazo pretrmino

-Embarazo gemelar

-Situacin fetal transversa con dorso inf.

-Presentacin plvica

-Placenta previa en cara ant. tero

-Histerorrafias corporales previas

Desventajas:-Similareas a la ant.


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Los cuidados preoperatorios incluyen:

Valoracin preanestsica

Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o ms (cuandoel caso lo permita)

Rasurado suprapbico y aseo completo, conespecial nfasis en la vulva y perineo

Colocacin de sonda vesical

Disponibilidad de sangre segura y compatible

Tcnica Quirrgica


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Tcnica Quirrgica

Bajo anestesia epidural


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S e i n s p e c c i o n a l a c a v i d a d u t e r i n a , s el i m p i a c o n u n a c o m p r e s a d el a p a r o t o m a s e c a y s e e x t r a e c u a l q u i e rs e g m e n t o a d h e r e n t e d e l a sm e m b r a n a s


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Histerorrafia

La tcnica varia.

La sutura:

-En un solo plano a puntos separados o continuos-En dos planos a puntos continuos:

* el primero hemosttico

* el segundo invaginante.

(Ideal en cesrea corporal)

Material: Catgut crmico o acido poligliclico


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Histerorrafia

Sntesis del msculo uterino por planos en la

cesrea corporal

Los puntos pueden ser simples o cruzados


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Histerorrafia

Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos


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Se revisa la cavidad plvica yse lavado con solucin fisiolgica.

Favorece laextraccin:

-Sangre libre-Liquido amnitico-Vernix caseoso

Incidencia de leo paraltico yla formacin de adherencias.


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Tardas

Son las que se presentan en el puerperio tardo o meses despusde la operacin.

Hematoma de la pared abdominal. Dehiscencia de la herida. Fstulas de recto o vejiga (despus de 1 mes).

Endometritis (4 y 5 da postoperatorio). IVU (1 semana despus)

Complicaciones

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