Upload
luis-f-salazar
View
80
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Roberto Carlos Avils Gonzaga
MDICO INTERNISTA
Servicio de Emergencia HNAL Lima
DISCUSIN DE CASO CLNICO
XII CURSO DE INFECTOLOGA CLNICA 2014
ANAMNESIS
Edad : 64 aos.
Sexo : Masculino
Procedencia : Abancay-Apurmac.
Estado civil : Casado.
Religin : Catlico.
Ocupacin : Agricultor.
Grado de instruccin : Primaria.
Fecha de ingreso : 22/05/2013
ENFERMEDAD ACTUAL
Signos y sntomas principales:
Tumoraciones generalizadas.
Sensacin de alza trmica.
Baja de peso.
RELATO
TE: aproximadamente 1 mes.
Caracterizada:
Aparicin de Tumoraciones dolorosas, calientes,
eritematosas en cuello y axila.
Asociada: Episodios de sensacin de alza trmica
predominio vespertino y prdida de peso de
aproximadamente 10 Kg.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: disminuido.
Peso: prdida de 10 kg en los ltimos 30 das.
Resto sin alteracin.
ANTECEDENTES:
Bebe caazo 1 vez por semana hasta la
embriaguez.
RAM (-)
No ms antecedentes.
EXAMEN FSICO
FC: 80x' PA: 100/60 FR: 20x' T: 39C (oral) Piel y mucosas: T/H/E, sonrosado, palmas eritematosas y lengua
depapilada.
TCSC: regular cantidad distribucin androide, no edemas.
Sistema Linftico:
Mltiples adenopatas cervicales y axilares bilaterales que miden entre 2 x 2cm y 5 x 3cm , dolorosas, calientes y eritematosas mviles no adheridas a planos profundos.
Adenopatas inguinales bilaterales de 1 x 1cm de iguales caractersticas.
No adenopatas epitrocleares, retro ni preauriculares. Cabeza.- normocfalo, pupilas CIRLA, no alteraciones en nariz y boca.
Trax.- simtrico, MV pasa AHT, no RSA.
CV.- RCRR, no soplos.
Abdomen.- RHA ++, BD, no dolor.
G.U.- PL(-), PRU(-),
SNC.- LOTEP, G15. No focaliza, Kerning y Brudzinski ausentes.
FIG 1. DURANTE LA HOSPITALIZACIN UNO DE LOS GANGLIOS CERVICALES
FISTULIZ, CON DRENAJE DE SECRECIN SANGUINO-PURULENTA.
EXMENES AUXILIARES
17/05/13 23/05/13 24/05/13 28/05/13 05/06/13
Hemograma Hb: 15.2
Hto: 46.3
L: 12 020
A: 5%,
Linf: 7%
Hb: 14
Hto: 42.1
L: 4 710
A: 6%
Linf: 12%
Constantes Corpusculares
VGM : 86
HBGM: 28.3
CHBGM: 32.
Frotis Perifrico:
Macrocitosis
Granulaciones
txicas en
neutrfilos
Reticulocitos: 1.2 % (0.5- 2.5 %)
VSG 1h: 60
2h: 78
Perfil Coagulacin Plaq: 544 000
Bioqumica G: 97
Prot T: 6.2
Alb: 3
DHL: 728
Perfil Heptico TGO: 86
TGP: 101
Fosfatasa alcalina 649
Perfil Renal U: 17
Cr: 0.57
Serolgicas VIH y Ag HBs:
No Reactivos
Examen de Orina Normal
Marcadores Oncolgicos CEA 2.3 (0-4.5 g/ml)
AFP 0.5 (0-3.4UI/ml)
GRAM y cultivo secrec. de ganglio Negativo
RADIOGRAFA DE TORAX:
23/05/13
RADIOGRAFA DE TRAX:
04/06/13
ECOGRAFA CERVICAL :
SE EVIDENCIA MLTIPLES MASAS HETEROGNEAS CON CONTENIDO LIQUIDO EN
SU INTERIOR Y ECOS INTERNOS, LA MAYOR DE 33 X 20MM DEL LADO DERECHO Y
DEL LADO IZQUIERDO 16X21MM.
ECOGRAFA AXILAR:
SE EVIDENCIA MLTIPLES MASAS HETEROGNEAS DE SIMILARES
CARACTERSTICAS DE REGIN CERVICAL, LA MAYOR DE 41 X 20MM DEL LADO
DERECHO Y DEL LADO IZQUIERDO 22X19MM.
HGADO:
AUMENTADO DE TAMAO, BORDES REGULARES, PARNQUIMA AUMENTADO
DE ECOGENICIDAD, NO SE EVIDENCIA LESIONES SLIDAS, VAS
INTRAHEPTICAS NO DILATADAS, COLDOCO Y VENA PORTA NORMAL
SINDROMES Y PROBLEMAS
1. Sndrome de Adenopatas generalizadas.
2. Sndrome Febril.
3. Sndrome Consuntivo.
4. Patrn Radiolgico: Adenopatas Hiliares
bilaterales e imgenes intersticiales
bibasales.
5. Patrn de Hepatitis Granulomatosa.
SEMIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS Tamao
Entre las caractersticas fsicas de las adenopatas, el tamao es la que ms informacin
aporta para orientar el diagnstico hacia enfermedad benigna o maligna.
Los ganglios menores de 1 cm de dimetro se consideran normales (0,5 cm en ganglios
epitrocleares y 1,5 cm en ganglios inguinales).
La presencia de un ganglio supraclavicular, cualquiera que sea su tamao, incluso en nios,
debe considerarse siempre patolgico y ser derivado para estudio, ya que el porcentaje de
malignidad en esta localizacin es muy elevado.
Consistencia
Los ganglios con consistencia blanda suelen ser de causa infecciosa, aquellos con
consistencia firme son tpicos de linfomas y los duros son caractersticos de las metstasis
ganglionares.
Movilidad
Los ganglios linfticos infiltrados por linfomas o los de origen infeccioso suelen ser mviles
mientras que los metastsicos suelen ser fijos al estar adheridos a planos profundos.
Dolor
La adenopata dolorosa generalmente indica un proceso infeccioso subyacente que provoca
distensin rpida de la cpsula. Ms raramente es debido a necrosis en un ganglio
metastsico. Las linfadenopatas de causa metastsica no suelen ser dolorosas. Sin embargo,
el dolor no es un buen criterio discriminatorio entre benignidad y malignidad.
Localizacin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- Enfermedades Infecciosas.
2.- Enfermedades Onco-Hematologicas.
3.- Enfermedades Inmunolgicas.
4.- Miscelneas.
ENFERMEDAD INMUNOLOGICA
1.- Lupus eritematoso sistmico: Artritis, nefritis, prdida de peso, rash, anemia Clnica, AcANA, VSG, frmula leucocitaria y hemograma.
2.- Artritis Reumatoide: Artritis simtrica, rigidez matutina, fiebre, astenia... Clnica, RX, FR, VSG, frmula leucocitaria y hemograma.
3.- Dermatomiositis: Cambios cutneos, debilidad muscular proximal...
EMG, CPK srica, biopsia de msculo.
4.- Sndrome de Sjgren: Queratoconjutivitis,enfermedad renal,
Test de Schirmer, biopsia de labio, VSG.
ENFERMEDADES ONCO-HEMATOLOGICAS
Linfomas: 1. Hodgkin:
Fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso, hepatoesplenomegalia.
Adenopatas supraclavicular, axilar o inguinal.
2. No Hodgkin:
a) Bajo grado de malignidad: adenopatas en diferentes territorios
b) Alto grado de malignidad: adenopatas, manifestaciones
extra ganglionares y/o sudoracin nocturna, fiebre y prdida de peso.
Leucemias: 1. Agudas:
a) Linfoblsticas: anorexia, astenia, prdida de peso, febre, algias
osteoarticulares, adenopatas y/o hepatoesplenomegalia.
b) No linfoblsticas: fiebre, petequias o hematomas, adenopatas.
2. Crnicas:
a) Linfoides: adenopatas simtricas, astenia, infecciones repetidas
b) Mieloides: astenia, anorexia, prdida de peso, febrcula, sudores
nocturnos, adenopatas.
Histiocitosis maligna:
fiebre, prdida de peso, sudoracin,hepatoesplenomegalia, infiltracin cutnea, adenopatas perifricas.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
1.- Tuberculosis ganglionar generalizada.
2.- Hongos : Micosis Ganglionar
- Coccidiodomicosis: adenopatas hiliares, fiebre, cefalea, tos.
- Histoplasmosis: adenopatas hiliares, fiebre, cefalea, tos.
- Paracoccidioidomicosis
- Criptococo neoformans
- Actinomicosis *
Extrapulmonary tuberculosis occurs in 10 to 42% of
patients, depending on race or ethnic background, age,
presence or absence of underlying disease, genotype of the
M. tuberculosis strain, and immune status. Extrapulmonary
tuberculosis can affect any organ in the body, has varied
and protean clinical manifestations, and therefore requires
a high index of clinical suspicion
BIOPSIA
BIOPSIA GANGLIO 13-7183
BIOPSIA GANGLIO 13-7183
BIOPSIA GANGLIO 13-7183
BIOPSIA GANGLIO 13-7183
BIOPSIA GANGLIO 13-7183
BIOPSIA GANGLIO 13-7183 BK+
BIOPSIA GANGLIO 13-7183 BK+
BIOPSIA GANGLIO 13-7183 BK+
BIOPSIA GANGLIO 13-7183 BK+
BIOPSIA GANGLIO 13-7183 BK+
CCP.9.8.13
TUBERCULOSIS
BK +
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
IDENTIFICACION DEL BK
TUBERCULOSIS
La TBC es una infeccin bacteriana crnica
causada por Mycobacterium tuberculosis
identificado en 1882 por Koch, patgeno para el
hombre y algunos animales.
Histolgicamente se caracteriza por la formacin
de granulomas.
Puede afectar a personas en cualquier edad de
la vida y no hay predileccin por un sexo u otro.
TUBERCULOSIS
La prevalencia es ms alta en poblaciones
pobres con mala higiene y hacinamiento y
actualmente es una de las enfermedades
asociadas al SIDA.
Normalmente la enfermedad se localiza en los
pulmones, pero puede afectar prcticamente a
cualquier rgano del cuerpo humano.
Se denomina entonces TBC extrapulmonar.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
La TBC extra pulmonar se observa hasta en un
50% de quienes presentan inmunodeficiencia y
TBC.
La enfermedad extra pulmonar puede afectar a
ganglios linfticos, mdula sea, hgado, rin,
meninges, pericardio y tracto gastrointestinal.
Otras afecciones ms raras son osteoarticular,
peritonitis tuberculosa, laringitis, etc.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
La Escrfula: consiste en la afectacin
subcutnea por TBC que provoca fistulizacin y
ulceracin de la piel que los recubre, resultado
de la extensin por continuidad de un foco
tuberculoso, generalmente un ganglio linftico,
aunque tambin puede ser seo.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Las lesiones suelen ser bilaterales, comienzan como ndulos firmes, subcutneos, en principio mviles, que se vuelven pastosas, con posterior fluctuacin y perforacin de la piel que los recubre, formando lceras y fstulas que se comunican entre ellos, por donde emana un material acuoso, purulento o caseificado.
En la zona central de la lesin se observa una necrosis masiva con formacin inespecfica de abscesos.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
En los bordes de la lcera y mrgenes de la
fstula se encuentran abundantes granulomas
tuberculoides con necrosis caseificante; se
puede aislar con facilidad abundantes M.T.
El diagnstico diferencial lo debemos realizar con
micosis profundas, especialmente esporotricosis,
goma sifiltico, formas graves de acn conglobata
o hidrosadenitis supurativa.
CCP.9.8.13 TUBERCULOSIS GANGLIONAR
GRACIAS
HASTA LA PRXIMA!