5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT): 6. DV

984. Nombre

Para uso exclusivo de la DIAN

51. Cdigo

38. Pas:

56. Tipo

985. Cargo:

50. Cdigo:

4. Nmero de formulario

36. Nombre comercial: 37. Sigla:

43. Apartado areo 44. Telfono 1: 45. Telfono 2:

53. Cdigo:

59. Anexos: SI NO 61. Fecha:

55. Forma

57. Modo

58. CPC

60. No. de Folios:

Ocupacin

42. Correo electrnico:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

-

Espacio reservado para la DIAN

Actividad secundaria Otras actividades49. Fecha inicio actividad:48. Cdigo: 1 2

Lugar de expedicin 28. Pas:

Actividad principal

Actividad econmica

47. Fecha inicio actividad:46. Cdigo:

1 2 3

35. Razn social:

31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma autorizada:

52. Nmero establecimientos

CLASIFICACION

24. Tipo de contribuyente:

001

12. Direccin seccional

54. Cdigo:

Responsabilidades, Calidades y Atributos

ExportadoresUsuarios aduaneros

Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013

14. Buzn electrnico

34. Otros nombres

25. Tipo de documento:

29. Departamento: 30. Ciudad/Municipio:

26. Nmero de Identificacin: 27. Fecha expedicin:IDENTIFICACION

39. Departamento:

41. Direccin principal

40. Ciudad/Municipio:

UBICACION

Firma del solicitante:

2. Concepto Actualizacin0 2

14358975246

2 9 6 8 6 9 5 6 5 Impuestos de Bogot 3 2

Persona natural o sucesin ilquida 2 Cdula de ciudadana 1 3 2 9 6 8 6 9 5 6 1 9 9 8 0 7 0 3

COLOMBIA 1 6 9 Valle del Cauca 7 6 Palmira 5 2 0

LAMPREA ECHAVARRIA ROSA LILIANA

COLOMBIA 1 6 9 Bogot D.C. 1 1 Bogot, D.C. 0 0 1

CR 13 5 55 CON T 2 A P 403

Mickeylun@hotmail.com 2 3 2 0 2 4 6 3 1 1 8 0 6 9 8 1 2

9 2 0 0 2 0 1 5 1 2 1 9

1 2

CONTRIBUYENTE

12- Ventas rgimen simplificado

Fecha generacin documento PDF: 21-12-2015 01:07:07PM