1625-1713-2-PB Rev INS Percepciones Medicos Residentes Hospitales Lima y Callao 2015

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1 Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.2 Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Per.3 Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud, Gerencia Central, EsSALUD. Lima, Per.4 Hospital Sergio E. Bernales. Lima, Per.5 Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica (OGITT). Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.6 Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico. Hospital de Emergencias Peditricas. Lima, Per.7 Facultad de Medicina, Universidad de San Martin de Porres. Lima, Per.a Mdico cirujano, en especialidad en gineco-obstetricia, Mg en Salud Pblica y Gestin Sanitaria. Doctor en Medicina (e), bmdico cirujano con

especialidad en pediatra, magster Salud Pblica (e), doctor en Medicina (e), c mdico cirujano con especialidad en Gestin en Salud Recibido: : 25-09-14 Aprobado: 18-03-15

Citar como: Min E, Medina J, Peralta V, Rojas L, Butron J, Gutirrez EL. Programa de residentado mdico: percepciones de los mdicos residentes en

hospitales de Lima y Callao. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(2):303-10.

Rev Peru Med Exp Salud Publica

Original Breve

INTRODUCCIN

La formacin de segunda especializacin en Medicina

humana (Programa de Residentado Mdico) comprende

estudios escolarizados en sedes docentes (hospitales)

con una duracin de 3 a 5 aos; en los cuales se

debe cumplir anualmente 34 crditos de la prctica

profesional en los hospitales y 6 crditos de 3 cursos

de posgrado. El residente pasa, en su mayor tiempo,

realizando su formacin en la sede docente hospitalaria.

Las universidades y hospitales deben estar acreditadas

por el Comit Nacional de Residentado Mdico (1-3).

En las sedes hospitalarias el residente realiza la

prctica profesional dirigido por un coordinador de sede

y supervisado por el tutor; estos profesionales mdicos

son acreditados y designados por la universidad.

Adems, se realizan actividades acadmicas y revisin

de artculos cientcos, que forman parte de su

evaluacin mensual o por rotacin. En la universidad se

PROGRAMA DE RESIDENTADO MDICO: PERCEPCIONESDE LOS MDICOS RESIDENTES EN HOSPITALES DE LIMA Y

CALLAO

Elsy Min1,2,a, Julio Medina1,3,b, Vernica Peralta4,c, Luis Rojas5,c, Joece Butron6,c, Ericson L. Gutirrez7,c

RESUMEN

Con el objetivo de calicar la formacin del programa de residentado mdico desde las percepciones de los residentes,

se aplic una encuesta estructurada, basada en la literatura internacional a 228 participantes. El 48,2% de los residentes

calic su formacin como buena, el 36,4% como regular y 15,4% como mala. Los residentes, en su mayora, tenan

baja supervisin durante las guardias, se encontraban en sobrecarga laboral y no tenan descanso posguardia. Un buen

plan de estudios anual (OR: 8,5; IC95%: 4,1-7,4) y que la Universidad promueva trabajos de investigacin (OR: 2,4;

IC95%: 1,1-5,2) fueron factores independientes asociados a una mejor calicacin de la formacin. En conclusin, la

calicacin de los residentes acerca de su formacin en su mayora es buena, pero este porcentaje no supera el 50%,

los entes formadores podran utilizar estos resultados para proponer mejoras en los programas de formacin de mdicosresidentes en el Per.

Palabras clave:Formacin de recursos humanos; Internado y residencia; Satisfaccin laboral (fuente: DeCS BIREME).

MEDICAL RESIDENCY PROGRAM: PERCEPTIONS OF MEDICALRESIDENTS IN HOSPITALS OF LIMA AND CALLAO

ABSTRACT

In order to rate the medical residency training program from the perceptions of residents, a structured survey, based on

international literature, was applied to 228 participants. 48.2% of residents rated their training as good, 36.4% as fair

and 15.4% as poor. Most of the residents had low supervision while on call, were overworked and did not have rest

after being on call. Having a good annual curriculum (OR: 8.5; 95% CI: 4.1 to 7.4) and university promotion of research

(OR 2.4, 95% CI: 1.1 to 5.2) were independent factors associated with higher ratings of training. In conclusion, the rating

of residents about their training is mostly good, but this percentage does not exceed 50%. Training authorities could use

these results to propose improvements in training programs for medical residents in Peru.

Key words: Human resources formation; Internship and residency; Job Satisfaction (source: MeSH NLM).


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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(2):303-10. Min E et al.

realiza, generalmente, el dictado de clases magistrales

de los cursos programados en el Plan Anual. Cada

universidad y sede hospitalaria tiene diferentes formas

de docencia y evaluacin del residente, material logstico

e infraestructura diversa en la prctica formativa del

residentado. Hace falta contar con un nivel formativo

estandarizado ya que el Estado, mediante la Ley

28740 da importancia a la evaluacin, acreditacin y

certicacin de la calidad educativa en dichos centros (4).

La educacin mdica tradicional no reeja la mejor

evidencia de docencia, por tanto, las tcnicas actuales

utilizadas necesitan ser mejoradas e innovarse (5). Hay

autores que reeren que la perspectiva y opinin de

los mdicos residentes es uno de los ms importantes

recursos para mejorar la calidad del programa ofrecido (6-8).

La calidad educativa es determinada por la percepcin

desde la cual un programa de formacin de residenciase ve, ya sea por los alumnos, los instructores, los

reguladores, o de la sociedad (9).

Las instituciones de salud exigen mdicos especialistas

adecuadamente capacitados, es por ello que los

enfoques para asegurar la calidad en la educacin

mdica deben seguir estndares ptimos (10,11). Adems,

encuestas realizadas a los mdicos residentes revelan

que hay otros factores que contribuyen a una baja

calidad del programa de residentado: el exceso de carga

laboral, y el aumento de guardias y horas del jornal

laboral, que generan fatiga y estrs en el residente

(12,13)

.

El estudio identica una serie de factores asociados a la

educacin mdica en el programa de residentado. Estos

factores los hemos clasicado en aspectos de la entidad

formadora (universidad) y la sede docente (hospital).

En el Per es necesaria la formacin de nuevos

mdicos especialistas con calidad acadmica e integral.

El objetivo del estudio es calicar la formacin recibida

e identicar los factores relacionados en el residentado,

desde la percepcin de los mdicos residentes de

hospitales del Ministerio de Salud de Lima y Callao.

EL ESTUDIO

DISEO Y POBLACIN DE ESTUDIO

Se realiz un estudio analtico de corte transversal

durante los meses de mayo a julio de 2012. Se incluy en

el estudio a mdicos residentes de hospitales pblicos

del Ministerio de Salud de Lima y Callao, que estaban

cursando del primero al tercer ao de la residencia

y que aceptaron participar en forma voluntaria. Se

seleccionaron cinco hospitales de Lima y Callao, que

contaron con la mayor cantidad de mdicos residentes

el 2012: Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital

Nacional Dos de Mayo, Hospital Nacional Hiplito

Unanue, Hospital Nacional Mara Auxiliadora y Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrin (Callao).

Para calcular el tamao de la muestra se utiliz la

frmula para estimar proporciones en poblaciones

nitas, considerando una prevalencia de 0,50, ya que

no se conoca previamente el porcentaje de residentes

con una formacin calicada o medida como adecuada.

Se estableci un nivel de conanza de 95% y un error

de 5%. El nmero total de residentes de estos cinco

hospitales fue de 560, calculndose una muestra de 228

mdicos residentes. Se estratic la muestra de acuerdo

a cada hospital, obtenindose una muestra proporcional

al nmero de residentes por hospital. La seleccin de

los participantes del estudio fue no probabilstico porconveniencia, debido a la dicultad de encontrar a los

residentes en las sedes docentes.

VARIABLES

Las variables independientes, generales de los

residentes: sexo, edad, estado civil, ao de graduacin

como mdico cirujano, ao de residencia, hospital,

universidad, especialidad mdica que realiza, tipo de

plaza cautiva/libre (modalidad elegida al ingreso del

residentado), guardias realizadas al mes, duracin en

horas de guardias y descanso posguardia. Adems dela calicacin del plan de estudios anual y la opinin de

los residentes acerca de la promocin de trabajos de

investigacin por parte de la universidad.

Se construy la variable dependiente (calicacin de

los mdicos residentes acerca de su formacin durante

el residentado mdico) mediante la integracin de

las siguientes variables hospitalarias y universitarias:

desempeo del coordinador y del tutor, infraestructura y

equipamiento hospitalario, supervisin durante las guardias

e importancia de estas en la formacin profesional,

valoracin de las clases magistrales, apoyo para la

realizacin de proyectos de investigacin, materiales y

equipos universitarios, infraestructura y si las rotaciones se

cumplen de acuerdo al perl de la especialidad.

PROCEDIMIENTOS

Se elabor un cuestionario basado en bibliografa

internacional y nacional (1416) de 37 preguntas acerca de

aspectos generales del residente, de la universidad y del

hospital en relacin a la formacin del residentado mdico,

las preguntas fueron formuladas claramente y compuesta

de 3 a 5 respuestas objetivas fue sometido a juicio de

expertos por dos mdicos con experiencia en investigacin


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Programa de residentado mdicoRev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(2):303-10.

y diseo de encuestas en CAP (conocimientos, actitudes

y prcticas). Se valid mediante una prueba piloto en

40 mdicos residentes del Instituto Nacional Materno

Perinatal, del Hospital Nacional Docente Madre Nio

San Bartolom y la Direccin de Salud Lima V Lima.

Para evaluar la conabilidad del instrumento se obtuvo un

alfa de Cronbach de 0,9.

En la aplicacin de la encuesta se explic el objetivo del

estudio, la forma de llenado y se obtuvo un consentimiento

informado verbal. Las encuestas fueron llenadas por el

residente en un lugar adecuado y luego recopiladas en

sobre cerrado codicado, para ser enviadas al digitador.

Finalizado el proceso de recoleccin de encuestas, se

realiz el control de calidad de las mismas, se orden

por cdigo y sede hospitalaria y, por ltimo, se hizo el

llenado de la base de datos en el softwarerespectivo.

ANLISIS ESTADSTICO

El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS

18.0, se procedi al recopilado en la base de datos

diseada; para ello, cada pregunta del cuestionario fue

codicada. Se realiz las pruebas de comprobacin

y consistencia de los datos, ltrando datos perdidos

y omitidos. Se realiz el anlisis descriptivo usando

el porcentaje de frecuencias de las preguntas de las

encuestas obtenidas.

Se obtuvieron tres tipos de resultados: el primeropara obtener resultados descriptivos por pregunta, el

segundo para un ranking de acuerdo a la formacin

del residentado y el tercero para analizar los factores

asociados a la formacin.

Para elaborar el ranking se realiz una sumatoria de

las respuestas de las preguntas relacionadas a las

variables acerca del hospital y universidad (muy buena,

buena, regular, mala y muy mala) y se obtuvo la escala

del ranking clasicada en mala formacin (18 a 26

puntos), regular formacin (27 a 32 puntos) y buena

formacin (33 a 44 puntos).

Para calcular el jornal laboral del mdico residente,

se adicion preguntas acerca del nmero de guardias

mensuales, la duracin de las guardias y el horario

de trabajo. Cada hospital lleva programado el tiempo

y horario de guardias al mes y el residente conoce,

al momento de la encuesta, esta informacin. Se

consider sobrecarga laboral si sobrepasaban 70 horas

semanales, ms de 10 guardias al mes y ms de 12

horas continuas, segn norma (1).

Para el anlisis bivariado se estudi la variable

dependiente y las variables independientes mediante

las pruebas de tendencia lineal y de chi cuadrado donde

se estableci un nivel de signicacin de 0,05. Las

variables que en el anlisis bivariado tuvieron un valor

dep


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Los aspectos mejor valorados y calicados como muy

buena y buena por los mdicos residentes en el estudio

fueron: la calidad asistencial hospitalaria (63,5%); las

actividades acadmicas (50%); el plan de estudio anual

(48,7%) y la calidad de enseanza universitaria (45,6%)

(Tabla 2).

El 86,0% contaba con tutor, sin embargo, el Hospital

Mara Auxiliadora present un mayor porcentaje de

residentes sin supervisin del tutor. El 23,7% de los

residentes rerieron de 10 a ms guardias al mes; esto

fue ms frecuente en los hospitales Arzobispo Loayza,

Hiplito Unanue, Daniel A. Carrin y Mara Auxiliadora.

En promedio, los residentes realizaron guardias de 13 h,

y en los hospitales Arzobispo Loayza, Hiplito Unanue,

Daniel A. Carrin y Mara Auxiliadora realizaronms de

12 h consecutivas de guardia (Tabla 3).

El 86,0% de los encuestados no cuentan con descanso

posguardia y los residentes del Hiplito Unanue fueron

los de mayor frecuencia. El 60,1% reri una supervisin

en las guardias en menos del 50% de su labor diaria.

La media de la jornada laboral fue de 74 17 horas

por semana. El 50% de los residentes se encontr en

sobrecarga laboral y, de estos, la mayora se encuentra

en los hospitales Hiplito Unanue, Daniel A. Carrin y

Mara Auxiliadora (Tabla 3).

Segn el ranking elaborado, en general, el 48,2% de

los residentes calic su formacin como buena, el

36,4 % como regular y 15,4% como mala. El 66,1

y 53,3% de los residentes del Hospital Loayza y Mara

Auxiliadora calicaron como buena la formacin

recibida respectivamente. El 82,4% de los residentes

pertenecientes a las universidades particulares calic

igualmente como buena la formacin recibida,

sin embargo, en las universidades nacionales este

porcentaje alcanz un 42,3% (Figura 1).

En el anlisis bivariado, las variables asociadas a una

mejor calicacin de la formacin recibida fueron: edad

entre 31 a 57 aos (OR: 1,8; IC95%: 1,1-3,2, p=0,024);

residentes de universidad particular (OR: 3,6; IC95%:

0,9-13,1, p 12 horas 0 (0,0) 14 (23,7) 9 (21,4) 4 (9,8) 9 (30,0) 192 (84,2)

No tiene descanso posguardia 51 (92,7) 57 (96,6) 25 (59,5) 39 (95,1) 24 (80,0) 196 (86,0)

Guardias supervisadas < 50% 30 (53,6) 29 (49,1) 35 (83,3) 26 (63,4) 17 (56,6) 137 (60,1)

Sobrecarga laboral 5 (9,8) 21 (35,6) 31 (73,8) 29 (70,7) 28 (93,3) 114 (50,0)

* Calculado de los que tienen tutor.HNDM: Hospital Nacional Dos de Mayo; HNAL: Hospital Nacional Arzobispo Loayza; HNHU: Hospital Nacional Hiplito Unanue; HNDAC: Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrin, HMA; Hospital Mara Auxiliadora.

Figura 1. Formacin recibida durante el residentado mdico,segn hospital y universidad de procedencia. Hospitales de

Lima Callao. 2012

Min E et al.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(2):303-10.

28.866.10 5.1

30 16.7

37.5 19.6

36.5 22

50 16.7

39.7

0%

Arzobispo Loayza

Buena Regular Mala

HOS

PITAL

UNIVERSIDAD

Mara Auxiliadora

Dos de Mayo

Daniel Alcides Carrin

Hiplito Unanue

Particular

Nacional

10% 20% 30% 40% 50% 60%70% 80% 90%100%

18

17.6

53.30

42.90

41.50

33.30

82.40

42.30


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quirrgica (OR: 2; IC95%: 0,9-3,6, p


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La mayora de residentes contaban con tutor y el 22,8%

no fueron supervisados por este, o fueron supervisados

por otros profesionales no acreditados. La presencia del

tutor es fundamental en esta labor, sin embargo, estudios

en EE. UU. y Nigeria reejan que, igualmente, hay una

disminucin de la supervisin por parte del personal

encargado (15,21). Por otro lado, este hallazgo puede variar

y depende de la especialidad, donde los porcentajes de

supervisin pueden superar hasta el 90%, como ocurre

en especialidades quirrgicas en Espaa (28).

Segn los mdicos encuestados, en los hospitales

Arzobispo Loayza, Daniel Alcides Carrin, Hiplito

Unnue y Maria Auxiliadora los residentes superaron

las diez guardias al mes, de ms de 12 h de duracin y

sin descanso posguardia, lo que incumple la normativa

sobre el residentado mdico en el pas (1). Se encontr en

pases europeos que las guardias, su duracin y jornallaboral estn controlados; adems, reeren que las horas

fuera del horario de trabajo, que el residente dedica al

estudio personal, son absolutamente claves en la calidad

de formacin que el residente va adquirir (21,28,29).

Se evidenci la existencia de sobrecarga laboral,

principalmente en los hospitales Daniel Alcides Carrin,

Hiplito Unanue y Mara Auxiliadora. En diversos pases se

encuentra un jornal laboral de 40 h por semana, cuyo valor

es muy inferior al encontrado en nuestro pas (22,29). Hay

estudios que evidencian que la sobrecarga laboral genera

fatiga, aumento de sueo, estrs, falta de motivacinpara realizar su labor y preparar sus actividades

acadmicas; por lo que es necesario tomar medidas para

el cumplimiento de las horas segn normativa en nuestro

pas (30,31). En EE. UU. no se ha llegado a un consenso

como afectara a la calidad educativa, sin embargo,

dichos estudios concuerdan que un mdico residente con

sobrecarga laboral tiene mayores errores mdicos (10,12).

En las universidades, una de las actividades menos

valoradas por los residentes fueron las clases

magistrales. Estos hallazgos estn en relacin con

otros estudios donde se observa que el residente en

esta modalidad tiene un papel pasivo en su formacin,

adems de una baja capacidad de retener e inuir

en la valoracin de su formacin (6,31). De diversas

metodologas usadas, como el aprendizaje basado

en problemas o las demostraciones prcticas, las

enseanzas tradicionales en el aula tipo conferencia o

magistrales no dan los mejores resultados, sin embargo,

en nuestro pas se contina usando esta metodologa

de enseanza (32).

Con respecto a la investigacin, la mayora de

participantes opin que hay falta de apoyo o estmulo por

parte de la universidad para la realizacin de trabajos de

investigacin, esto es ms preocupante en universidades

nacionales; estos resultados son similares a otros

estudios (14,33). Los aspectos relacionados a incrementar

la investigacin durante el residentado es fundamental

para la formacin del mdico y se puede realizar de

diversas maneras, una de estas es involucrndolo en

las actividades asistenciales y acadmicas (26,34).

Los factores que inuyeron positivamente en la

calicacin por el residente, como el rango de edad entre

31 a 57 aos, la universidad y hospital de procedencia

fueron relacionados en el modelo bivariado, sin

embargo, en el modelo ajustado, las variables: un buen

plan de estudios anual y la promocin de trabajos de

investigacin fueron asociadas a una buena formacin,

diferente a otros estudios (14,22,27).

Una de las limitaciones de la presente investigacines que los resultados solo fueron obtenidos en

residentes de hospitales del Ministerio de Salud,

sin embargo, un grupo importante de residentes

se encuentran en hospitales del seguro social y

fuerzas armadas, los cuales no fueron incluidos en

el estudio por las limitaciones en la coordinacin

con estas sedes. Sin embargo, estos resultados

pueden ser extrapolables a estas poblaciones, ya

que las condiciones hospitalarias y universitarias del

residentado son similares.

En conclusin, la calicacin de los residentes acercade su formacin en su mayora fue buena, pero este

porcentaje no supera el 50%. El plan de estudios, el

apoyo a la investigacin, el cambio de metodologa

usada en las clases, la presencia de un tutor calicado

que acompae y/o supervise las actividades de los

residentes, son entre otros aspectos, los que se podran

mejorar para contribuir a la mejora de la calidad de la

educacin mdica durante el proceso de formacin de

mdicos residentes en el Per.

Contribuciones de autora: EM, LR y VP Concepcin ydiseo del artculo. EM y JM Anlisis e interpretacin de datos.

Redaccin del artculo. Revisin crtica del artculo. EM, JM,LR, VP Aprobacin de la versin nal. Asesora tcnica y

administrativa. EM Obtencin de nanciamiento. LR, VP, EG,

JB Recoleccin de resultados. Anlisis e interpretacin de

datos. Redaccin del artculo. Revisin crtica del artculo.

Asesora estadstica. Asesora tcnica o administrativa.

Conictos de inters: Joece Butron, Ericson Gutirrez,Vernica Peralta y Luis Rojas, realizaron el programa de

residentado mdico por la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos durante la elaboracin de esta investigacin.

Fuentes de fnanciamiento: Consejo Superior de Investigacin

Vicerrectorado Acadmico UNMSM, Cdigo Concytec:

02020002, Cdigo UNESCO: 320199.



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