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1 Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.2 Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Per.3 Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud, Gerencia Central, EsSALUD. Lima, Per.4 Hospital Sergio E. Bernales. Lima, Per.5 Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica (OGITT). Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.6 Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico. Hospital de Emergencias Peditricas. Lima, Per.7 Facultad de Medicina, Universidad de San Martin de Porres. Lima, Per.a Mdico cirujano, en especialidad en gineco-obstetricia, Mg en Salud Pblica y Gestin Sanitaria. Doctor en Medicina (e), bmdico cirujano con
especialidad en pediatra, magster Salud Pblica (e), doctor en Medicina (e), c mdico cirujano con especialidad en Gestin en Salud Recibido: : 25-09-14 Aprobado: 18-03-15
Citar como: Min E, Medina J, Peralta V, Rojas L, Butron J, Gutirrez EL. Programa de residentado mdico: percepciones de los mdicos residentes en
hospitales de Lima y Callao. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(2):303-10.
Rev Peru Med Exp Salud Publica
Original Breve
INTRODUCCIN
La formacin de segunda especializacin en Medicina
humana (Programa de Residentado Mdico) comprende
estudios escolarizados en sedes docentes (hospitales)
con una duracin de 3 a 5 aos; en los cuales se
debe cumplir anualmente 34 crditos de la prctica
profesional en los hospitales y 6 crditos de 3 cursos
de posgrado. El residente pasa, en su mayor tiempo,
realizando su formacin en la sede docente hospitalaria.
Las universidades y hospitales deben estar acreditadas
por el Comit Nacional de Residentado Mdico (1-3).
En las sedes hospitalarias el residente realiza la
prctica profesional dirigido por un coordinador de sede
y supervisado por el tutor; estos profesionales mdicos
son acreditados y designados por la universidad.
Adems, se realizan actividades acadmicas y revisin
de artculos cientcos, que forman parte de su
evaluacin mensual o por rotacin. En la universidad se
PROGRAMA DE RESIDENTADO MDICO: PERCEPCIONESDE LOS MDICOS RESIDENTES EN HOSPITALES DE LIMA Y
CALLAO
Elsy Min1,2,a, Julio Medina1,3,b, Vernica Peralta4,c, Luis Rojas5,c, Joece Butron6,c, Ericson L. Gutirrez7,c
RESUMEN
Con el objetivo de calicar la formacin del programa de residentado mdico desde las percepciones de los residentes,
se aplic una encuesta estructurada, basada en la literatura internacional a 228 participantes. El 48,2% de los residentes
calic su formacin como buena, el 36,4% como regular y 15,4% como mala. Los residentes, en su mayora, tenan
baja supervisin durante las guardias, se encontraban en sobrecarga laboral y no tenan descanso posguardia. Un buen
plan de estudios anual (OR: 8,5; IC95%: 4,1-7,4) y que la Universidad promueva trabajos de investigacin (OR: 2,4;
IC95%: 1,1-5,2) fueron factores independientes asociados a una mejor calicacin de la formacin. En conclusin, la
calicacin de los residentes acerca de su formacin en su mayora es buena, pero este porcentaje no supera el 50%,
los entes formadores podran utilizar estos resultados para proponer mejoras en los programas de formacin de mdicosresidentes en el Per.
Palabras clave:Formacin de recursos humanos; Internado y residencia; Satisfaccin laboral (fuente: DeCS BIREME).
MEDICAL RESIDENCY PROGRAM: PERCEPTIONS OF MEDICALRESIDENTS IN HOSPITALS OF LIMA AND CALLAO
ABSTRACT
In order to rate the medical residency training program from the perceptions of residents, a structured survey, based on
international literature, was applied to 228 participants. 48.2% of residents rated their training as good, 36.4% as fair
and 15.4% as poor. Most of the residents had low supervision while on call, were overworked and did not have rest
after being on call. Having a good annual curriculum (OR: 8.5; 95% CI: 4.1 to 7.4) and university promotion of research
(OR 2.4, 95% CI: 1.1 to 5.2) were independent factors associated with higher ratings of training. In conclusion, the rating
of residents about their training is mostly good, but this percentage does not exceed 50%. Training authorities could use
these results to propose improvements in training programs for medical residents in Peru.
Key words: Human resources formation; Internship and residency; Job Satisfaction (source: MeSH NLM).
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realiza, generalmente, el dictado de clases magistrales
de los cursos programados en el Plan Anual. Cada
universidad y sede hospitalaria tiene diferentes formas
de docencia y evaluacin del residente, material logstico
e infraestructura diversa en la prctica formativa del
residentado. Hace falta contar con un nivel formativo
estandarizado ya que el Estado, mediante la Ley
28740 da importancia a la evaluacin, acreditacin y
certicacin de la calidad educativa en dichos centros (4).
La educacin mdica tradicional no reeja la mejor
evidencia de docencia, por tanto, las tcnicas actuales
utilizadas necesitan ser mejoradas e innovarse (5). Hay
autores que reeren que la perspectiva y opinin de
los mdicos residentes es uno de los ms importantes
recursos para mejorar la calidad del programa ofrecido (6-8).
La calidad educativa es determinada por la percepcin
desde la cual un programa de formacin de residenciase ve, ya sea por los alumnos, los instructores, los
reguladores, o de la sociedad (9).
Las instituciones de salud exigen mdicos especialistas
adecuadamente capacitados, es por ello que los
enfoques para asegurar la calidad en la educacin
mdica deben seguir estndares ptimos (10,11). Adems,
encuestas realizadas a los mdicos residentes revelan
que hay otros factores que contribuyen a una baja
calidad del programa de residentado: el exceso de carga
laboral, y el aumento de guardias y horas del jornal
laboral, que generan fatiga y estrs en el residente
(12,13)
.
El estudio identica una serie de factores asociados a la
educacin mdica en el programa de residentado. Estos
factores los hemos clasicado en aspectos de la entidad
formadora (universidad) y la sede docente (hospital).
En el Per es necesaria la formacin de nuevos
mdicos especialistas con calidad acadmica e integral.
El objetivo del estudio es calicar la formacin recibida
e identicar los factores relacionados en el residentado,
desde la percepcin de los mdicos residentes de
hospitales del Ministerio de Salud de Lima y Callao.
EL ESTUDIO
DISEO Y POBLACIN DE ESTUDIO
Se realiz un estudio analtico de corte transversal
durante los meses de mayo a julio de 2012. Se incluy en
el estudio a mdicos residentes de hospitales pblicos
del Ministerio de Salud de Lima y Callao, que estaban
cursando del primero al tercer ao de la residencia
y que aceptaron participar en forma voluntaria. Se
seleccionaron cinco hospitales de Lima y Callao, que
contaron con la mayor cantidad de mdicos residentes
el 2012: Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital
Nacional Dos de Mayo, Hospital Nacional Hiplito
Unanue, Hospital Nacional Mara Auxiliadora y Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin (Callao).
Para calcular el tamao de la muestra se utiliz la
frmula para estimar proporciones en poblaciones
nitas, considerando una prevalencia de 0,50, ya que
no se conoca previamente el porcentaje de residentes
con una formacin calicada o medida como adecuada.
Se estableci un nivel de conanza de 95% y un error
de 5%. El nmero total de residentes de estos cinco
hospitales fue de 560, calculndose una muestra de 228
mdicos residentes. Se estratic la muestra de acuerdo
a cada hospital, obtenindose una muestra proporcional
al nmero de residentes por hospital. La seleccin de
los participantes del estudio fue no probabilstico porconveniencia, debido a la dicultad de encontrar a los
residentes en las sedes docentes.
VARIABLES
Las variables independientes, generales de los
residentes: sexo, edad, estado civil, ao de graduacin
como mdico cirujano, ao de residencia, hospital,
universidad, especialidad mdica que realiza, tipo de
plaza cautiva/libre (modalidad elegida al ingreso del
residentado), guardias realizadas al mes, duracin en
horas de guardias y descanso posguardia. Adems dela calicacin del plan de estudios anual y la opinin de
los residentes acerca de la promocin de trabajos de
investigacin por parte de la universidad.
Se construy la variable dependiente (calicacin de
los mdicos residentes acerca de su formacin durante
el residentado mdico) mediante la integracin de
las siguientes variables hospitalarias y universitarias:
desempeo del coordinador y del tutor, infraestructura y
equipamiento hospitalario, supervisin durante las guardias
e importancia de estas en la formacin profesional,
valoracin de las clases magistrales, apoyo para la
realizacin de proyectos de investigacin, materiales y
equipos universitarios, infraestructura y si las rotaciones se
cumplen de acuerdo al perl de la especialidad.
PROCEDIMIENTOS
Se elabor un cuestionario basado en bibliografa
internacional y nacional (1416) de 37 preguntas acerca de
aspectos generales del residente, de la universidad y del
hospital en relacin a la formacin del residentado mdico,
las preguntas fueron formuladas claramente y compuesta
de 3 a 5 respuestas objetivas fue sometido a juicio de
expertos por dos mdicos con experiencia en investigacin
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y diseo de encuestas en CAP (conocimientos, actitudes
y prcticas). Se valid mediante una prueba piloto en
40 mdicos residentes del Instituto Nacional Materno
Perinatal, del Hospital Nacional Docente Madre Nio
San Bartolom y la Direccin de Salud Lima V Lima.
Para evaluar la conabilidad del instrumento se obtuvo un
alfa de Cronbach de 0,9.
En la aplicacin de la encuesta se explic el objetivo del
estudio, la forma de llenado y se obtuvo un consentimiento
informado verbal. Las encuestas fueron llenadas por el
residente en un lugar adecuado y luego recopiladas en
sobre cerrado codicado, para ser enviadas al digitador.
Finalizado el proceso de recoleccin de encuestas, se
realiz el control de calidad de las mismas, se orden
por cdigo y sede hospitalaria y, por ltimo, se hizo el
llenado de la base de datos en el softwarerespectivo.
ANLISIS ESTADSTICO
El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS
18.0, se procedi al recopilado en la base de datos
diseada; para ello, cada pregunta del cuestionario fue
codicada. Se realiz las pruebas de comprobacin
y consistencia de los datos, ltrando datos perdidos
y omitidos. Se realiz el anlisis descriptivo usando
el porcentaje de frecuencias de las preguntas de las
encuestas obtenidas.
Se obtuvieron tres tipos de resultados: el primeropara obtener resultados descriptivos por pregunta, el
segundo para un ranking de acuerdo a la formacin
del residentado y el tercero para analizar los factores
asociados a la formacin.
Para elaborar el ranking se realiz una sumatoria de
las respuestas de las preguntas relacionadas a las
variables acerca del hospital y universidad (muy buena,
buena, regular, mala y muy mala) y se obtuvo la escala
del ranking clasicada en mala formacin (18 a 26
puntos), regular formacin (27 a 32 puntos) y buena
formacin (33 a 44 puntos).
Para calcular el jornal laboral del mdico residente,
se adicion preguntas acerca del nmero de guardias
mensuales, la duracin de las guardias y el horario
de trabajo. Cada hospital lleva programado el tiempo
y horario de guardias al mes y el residente conoce,
al momento de la encuesta, esta informacin. Se
consider sobrecarga laboral si sobrepasaban 70 horas
semanales, ms de 10 guardias al mes y ms de 12
horas continuas, segn norma (1).
Para el anlisis bivariado se estudi la variable
dependiente y las variables independientes mediante
las pruebas de tendencia lineal y de chi cuadrado donde
se estableci un nivel de signicacin de 0,05. Las
variables que en el anlisis bivariado tuvieron un valor
dep
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Los aspectos mejor valorados y calicados como muy
buena y buena por los mdicos residentes en el estudio
fueron: la calidad asistencial hospitalaria (63,5%); las
actividades acadmicas (50%); el plan de estudio anual
(48,7%) y la calidad de enseanza universitaria (45,6%)
(Tabla 2).
El 86,0% contaba con tutor, sin embargo, el Hospital
Mara Auxiliadora present un mayor porcentaje de
residentes sin supervisin del tutor. El 23,7% de los
residentes rerieron de 10 a ms guardias al mes; esto
fue ms frecuente en los hospitales Arzobispo Loayza,
Hiplito Unanue, Daniel A. Carrin y Mara Auxiliadora.
En promedio, los residentes realizaron guardias de 13 h,
y en los hospitales Arzobispo Loayza, Hiplito Unanue,
Daniel A. Carrin y Mara Auxiliadora realizaronms de
12 h consecutivas de guardia (Tabla 3).
El 86,0% de los encuestados no cuentan con descanso
posguardia y los residentes del Hiplito Unanue fueron
los de mayor frecuencia. El 60,1% reri una supervisin
en las guardias en menos del 50% de su labor diaria.
La media de la jornada laboral fue de 74 17 horas
por semana. El 50% de los residentes se encontr en
sobrecarga laboral y, de estos, la mayora se encuentra
en los hospitales Hiplito Unanue, Daniel A. Carrin y
Mara Auxiliadora (Tabla 3).
Segn el ranking elaborado, en general, el 48,2% de
los residentes calic su formacin como buena, el
36,4 % como regular y 15,4% como mala. El 66,1
y 53,3% de los residentes del Hospital Loayza y Mara
Auxiliadora calicaron como buena la formacin
recibida respectivamente. El 82,4% de los residentes
pertenecientes a las universidades particulares calic
igualmente como buena la formacin recibida,
sin embargo, en las universidades nacionales este
porcentaje alcanz un 42,3% (Figura 1).
En el anlisis bivariado, las variables asociadas a una
mejor calicacin de la formacin recibida fueron: edad
entre 31 a 57 aos (OR: 1,8; IC95%: 1,1-3,2, p=0,024);
residentes de universidad particular (OR: 3,6; IC95%:
0,9-13,1, p 12 horas 0 (0,0) 14 (23,7) 9 (21,4) 4 (9,8) 9 (30,0) 192 (84,2)
No tiene descanso posguardia 51 (92,7) 57 (96,6) 25 (59,5) 39 (95,1) 24 (80,0) 196 (86,0)
Guardias supervisadas < 50% 30 (53,6) 29 (49,1) 35 (83,3) 26 (63,4) 17 (56,6) 137 (60,1)
Sobrecarga laboral 5 (9,8) 21 (35,6) 31 (73,8) 29 (70,7) 28 (93,3) 114 (50,0)
* Calculado de los que tienen tutor.HNDM: Hospital Nacional Dos de Mayo; HNAL: Hospital Nacional Arzobispo Loayza; HNHU: Hospital Nacional Hiplito Unanue; HNDAC: Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin, HMA; Hospital Mara Auxiliadora.
Figura 1. Formacin recibida durante el residentado mdico,segn hospital y universidad de procedencia. Hospitales de
Lima Callao. 2012
Min E et al.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(2):303-10.
28.866.10 5.1
30 16.7
37.5 19.6
36.5 22
50 16.7
39.7
0%
Arzobispo Loayza
Buena Regular Mala
HOS
PITAL
UNIVERSIDAD
Mara Auxiliadora
Dos de Mayo
Daniel Alcides Carrin
Hiplito Unanue
Particular
Nacional
10% 20% 30% 40% 50% 60%70% 80% 90%100%
18
17.6
53.30
42.90
41.50
33.30
82.40
42.30
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quirrgica (OR: 2; IC95%: 0,9-3,6, p
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La mayora de residentes contaban con tutor y el 22,8%
no fueron supervisados por este, o fueron supervisados
por otros profesionales no acreditados. La presencia del
tutor es fundamental en esta labor, sin embargo, estudios
en EE. UU. y Nigeria reejan que, igualmente, hay una
disminucin de la supervisin por parte del personal
encargado (15,21). Por otro lado, este hallazgo puede variar
y depende de la especialidad, donde los porcentajes de
supervisin pueden superar hasta el 90%, como ocurre
en especialidades quirrgicas en Espaa (28).
Segn los mdicos encuestados, en los hospitales
Arzobispo Loayza, Daniel Alcides Carrin, Hiplito
Unnue y Maria Auxiliadora los residentes superaron
las diez guardias al mes, de ms de 12 h de duracin y
sin descanso posguardia, lo que incumple la normativa
sobre el residentado mdico en el pas (1). Se encontr en
pases europeos que las guardias, su duracin y jornallaboral estn controlados; adems, reeren que las horas
fuera del horario de trabajo, que el residente dedica al
estudio personal, son absolutamente claves en la calidad
de formacin que el residente va adquirir (21,28,29).
Se evidenci la existencia de sobrecarga laboral,
principalmente en los hospitales Daniel Alcides Carrin,
Hiplito Unanue y Mara Auxiliadora. En diversos pases se
encuentra un jornal laboral de 40 h por semana, cuyo valor
es muy inferior al encontrado en nuestro pas (22,29). Hay
estudios que evidencian que la sobrecarga laboral genera
fatiga, aumento de sueo, estrs, falta de motivacinpara realizar su labor y preparar sus actividades
acadmicas; por lo que es necesario tomar medidas para
el cumplimiento de las horas segn normativa en nuestro
pas (30,31). En EE. UU. no se ha llegado a un consenso
como afectara a la calidad educativa, sin embargo,
dichos estudios concuerdan que un mdico residente con
sobrecarga laboral tiene mayores errores mdicos (10,12).
En las universidades, una de las actividades menos
valoradas por los residentes fueron las clases
magistrales. Estos hallazgos estn en relacin con
otros estudios donde se observa que el residente en
esta modalidad tiene un papel pasivo en su formacin,
adems de una baja capacidad de retener e inuir
en la valoracin de su formacin (6,31). De diversas
metodologas usadas, como el aprendizaje basado
en problemas o las demostraciones prcticas, las
enseanzas tradicionales en el aula tipo conferencia o
magistrales no dan los mejores resultados, sin embargo,
en nuestro pas se contina usando esta metodologa
de enseanza (32).
Con respecto a la investigacin, la mayora de
participantes opin que hay falta de apoyo o estmulo por
parte de la universidad para la realizacin de trabajos de
investigacin, esto es ms preocupante en universidades
nacionales; estos resultados son similares a otros
estudios (14,33). Los aspectos relacionados a incrementar
la investigacin durante el residentado es fundamental
para la formacin del mdico y se puede realizar de
diversas maneras, una de estas es involucrndolo en
las actividades asistenciales y acadmicas (26,34).
Los factores que inuyeron positivamente en la
calicacin por el residente, como el rango de edad entre
31 a 57 aos, la universidad y hospital de procedencia
fueron relacionados en el modelo bivariado, sin
embargo, en el modelo ajustado, las variables: un buen
plan de estudios anual y la promocin de trabajos de
investigacin fueron asociadas a una buena formacin,
diferente a otros estudios (14,22,27).
Una de las limitaciones de la presente investigacines que los resultados solo fueron obtenidos en
residentes de hospitales del Ministerio de Salud,
sin embargo, un grupo importante de residentes
se encuentran en hospitales del seguro social y
fuerzas armadas, los cuales no fueron incluidos en
el estudio por las limitaciones en la coordinacin
con estas sedes. Sin embargo, estos resultados
pueden ser extrapolables a estas poblaciones, ya
que las condiciones hospitalarias y universitarias del
residentado son similares.
En conclusin, la calicacin de los residentes acercade su formacin en su mayora fue buena, pero este
porcentaje no supera el 50%. El plan de estudios, el
apoyo a la investigacin, el cambio de metodologa
usada en las clases, la presencia de un tutor calicado
que acompae y/o supervise las actividades de los
residentes, son entre otros aspectos, los que se podran
mejorar para contribuir a la mejora de la calidad de la
educacin mdica durante el proceso de formacin de
mdicos residentes en el Per.
Contribuciones de autora: EM, LR y VP Concepcin ydiseo del artculo. EM y JM Anlisis e interpretacin de datos.
Redaccin del artculo. Revisin crtica del artculo. EM, JM,LR, VP Aprobacin de la versin nal. Asesora tcnica y
administrativa. EM Obtencin de nanciamiento. LR, VP, EG,
JB Recoleccin de resultados. Anlisis e interpretacin de
datos. Redaccin del artculo. Revisin crtica del artculo.
Asesora estadstica. Asesora tcnica o administrativa.
Conictos de inters: Joece Butron, Ericson Gutirrez,Vernica Peralta y Luis Rojas, realizaron el programa de
residentado mdico por la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos durante la elaboracin de esta investigacin.
Fuentes de fnanciamiento: Consejo Superior de Investigacin
Vicerrectorado Acadmico UNMSM, Cdigo Concytec:
02020002, Cdigo UNESCO: 320199.
Min E et al.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(2):303-10.
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