- 1. Dra. Tania Villegas Armenta R3CG Centr Mdico Nacional Manuel
vila Camacho Hospital de Especialidades
2. Tumores del Estroma GI Neoplasia mesenquimatosa del tracto
digestivo Mutacin KIT o PDGFRA CD 117 + 95% Cd 34 + 70% Epipln,
mesenterio, retroperitoneo Originados de una clula precursora comn
Clulas intesticiales de Cajal Clulas musculares lisas Radiologia
Patologia GPC 3. Epidemiologa 2% Tumores TGI 80% Sarcomas TGI
Incidencia: 10 a 20 casos por milln de habitantes 4 y 6 dcadas de
la vida Hombre : Mujer Patologia 4. Localizacin Estmago 50-60% ID
20-30% Clon 10% Esfago 5% Epipln, mesenterio y retroperitoneo 5%
Relacin Pared del tubo digestivo Submucosos, con ulceracin mucosa,
intraparietales o subserosos GPC 5. Patrones de Crecimiento
Expansivo 21% Muscular de la mucosa, muscular propia o serosa
Pseudoexpansivo 45% * Favorece la aparicin de ndulos satlite a
distancia Infiltrante 24% * Crecimiento insidioso entra las clulas
del meso o las fibras musculares GPC Patolo 6. Histologa Fusiforme
70% Clulas alargadas de citoplasma claro, eosinfilo, de aspecto
fibrilar y sincitial GPC Patol 7. Histologa Epitelioide 20% Clulas
de citoplasma eosinfilo claro, con crecimiento difuso o formando
nidos, pueden estar vacuoladas GPC Patol 8. Histologa Mixto 10%
Mezcla de clulas epitelioides y fusiformes con una transicin brusca
de ambos tipos o un tercer tipo ovoideo intermedio GPC Patol 9.
Morfologa Compromiso de la muscular propia Crecimiento exoftico
hacia la cavidad abdominal Abombamiento submucoso 50% Ulceracin
Hemorragia Tamao: pocos milmetros hasta 30cm Bien delimitados, con
reas internas de hemorragia, necrosis y componente qustico Radiol
10. Sndromes asociados Sndrome de Carney GIST gstricos generalmente
de pequeo tamao Paragangliomas Condromas pulmonares mltiples
Recidivas locales 40% Neurofibromatosis mltiple tipo I Hiperplasia
de clulas intersticiales de Cajal Mltiples GIST intestinales GPC
11. GIST familiar Sndrome familiar no relacionado con el sndrome de
Carney o a la NFI Hiperpigmentacin de la piel Tumores de clulas
cebadas Hiperplasia de clulas de Cajal a lo largo de todo el
trayecto intestinal a partir del cual se desarrolla mltiples GIST
GPC 12. Diagnstico diferencial Anatomopatolgico y Radiolgico
Leiomioma Leiomiosarcoma Shwanoma Neuroficroma Tumor neuroendocrino
Patol Radiol 13. Factores Pronsticos 70-80% Benignos Radiol
ARROYO-MARTINEZ, et al. Tumor gstrico estromal como causa de
sangrado digestivo. Acta md. costarric [online]. 2006, vol.48, n.3
14. Factores Pronsticos Tamao del tumor primario ndice mittico
ndice de Fletcher Metstasis 2-3% (10cm, > 5 mitosis) ndice de
Miettinen-Lasota Incluye localizacin Gstrica vs Intestinal GPC 15.
GPC 16. GPC 17. Factores Pronsticos Edad, raza y sexo no influyen
en SLE ni SG Marcador de proliferacin Ki-67 Alta correlacin con
ndice mittico Factor pronstico Asociado mutaciones en el gen KIT y
peor pronstico SLE y SG Afeccin de codones 557-558 del exn 11:
Mayor riesgo de recidiva independientemente de la clasificacin
Fletcher o Miettinen-Lasota GPC 18. Diagnstico Incidental:
endoscopa, ciruga o imagenologa Sintomticos: grandes Hemorragia
digestiva, dolor abdominal, masa palpable, distensin abdominal,
prdida de peso, nuseas, vmito, anemia por hemorragia oculta,
disfagia, debilidad Ascitis, obstruccin intestinal, perforacin Poco
frecuentes GPC Radiol 19. Metstasis Hgado y cavidad peritoneal
Raramente: Pulmones, pleura o pared abdominal Afeccin ganglionar
GPC 20. Gabinete Estudios baritados Lesiones submucosas Componente
polipoideo intraluminal Pequeas ulceraciones 50-60% Ultrasonido
Masas hipoecognicas reas qusticas, necrticas o hemorrgicas
Desplazar estructuras adyacentes Radiol GPC 21. Gabinete Endoscopa
Tumores submucosos Con o sin ulceracin de la mucosa Ultrasonido
Endoscpico Detectar affectacin zonal Biopsia guiada GPC Patol 22.
Tomografa Tomografa Masa intramural, con componente exoftico hacia
cavidad abdominal, bien circunscrita Puede presentar componente
polipoideo intraluminal y exoftico Reloj de arena Calcificaciones
poco frecuentes 30-35 UH Realce heterogneo 50-60 UH Mayores de
10cm: necrosis, hemorragia o componentes de degeneracin qustica GPC
23. Radiol 24. Radiol 25. Radiol 26. Radiol 27. Gabinete Resonancia
Porciones slidas: intensidad de seal baja a intermedia T1, alta
intensidad T2 Realzan con gadolinio PET Determinar la tas metablica
del tumor y cuantificar la actividad para la valoracin inicial y el
seguimiento Diferenciar tejido cicatrizal inactivo o necrtico y
recidiva de cambios benignos GPC 28. Seguimiento TAC Mtodo de
eleccin para valorar la respuesta al tratamiento Criterios de
RESIST Subestimar eficacia real del tratamiento Criterio de
respuesta, Choi et al Tamao> 10% Densidad disminucin > 15% UH
Lesiones se hacen homogneas e hipodensas, desaparecen los vasos
tumorales y realces nodulares GPC 29. GPC 30. Tratamiento QUIRRGICO
Primera opcin teraputica R0 tcnicamente posible NO metstasis Tamao
tumoral Factor pronstico en la ciruga Grado de infiltracin o
extensin a rganos vecinos Reseccin incompleta gpc 31. Tratamiento
QUIRRGICO Reseccin en cua (
