2 parcial Estudio de caso
Universidad de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la SaludDr.
Jos Luis Guzmn Torres2 Examen Parcial Aspectos legales de la
prctica mdica AA-DCS2
1.- Explicar si se encontraron o no elementos mdicos periciales
para determinar la existencia de mala prctica mdica (negligencia
mdica, impericia o imprudencia) en la atencin mdica brindada a la
Sra. Adela micha por parte del personal mdico del hospital de la
mujer.
Se hico un peritaje como respuesta al acta circunstanciada que
se present ante la Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal
realizada por el C. Mateo Deseano Mendoza, de fecha diez de
septiembre del dos mil diez, en donde expresando una violacin hacia
los derechos humanos de la Sra. Adela Micha, de 42 aos, la cual
tuvo bito fetal.La Sra. Adela Micha presentaba un embarazo de alto
riesgo, primeramente presentaba una edad avanzada de 42 aos, la
presencia de Diabetes Mellitus tipo II, adems la paciente contaba
con un IMC de 34.17 lo que la colocaba en Obesidad de primer tipo,
incluyendo la presencia de macrostomia fetal debido a que es ms
frecuente en edades gestantes mayores a 35 aos, como resultado la
muerte perinatal es ms probable alrededor de esta edad as como a
edades menores de 15 aos, la Sra. Adela Micha presento un bito
fetal el da 9 de septiembre del 2010 como consecuencia de una
interrupcin de la circulacin feto placentaria. (1)Ahora bien
durante la prestacin de los servicios mdicos no pudo haber
presentado una imprudencia mdica ya que hubo un tiempo
relativamente amplio estimado para actuar con cautela y meditar la
accin a tomar para la mejor atencin de la Sra. Adela Micha los
mdicos actuar de una manera correcta a lo que respecta el
tiempo.(5)La impericia estuve presente en los Mdicos Internos de
Pregrado (MIP), y en los Mdicos Internos Residentes (R1, R3) ya que
ellos actuaban sin los conocimientos necesarios durante las
revisiones causando una inoportuna atencin hacia la Sra. Adela
Micha debido a que los Mdicos Titulares no estaban presentes
durante las revisiones, pues las firmas de estos no estaban
presentes en las notas correspondientes. Podemos notar en las notas
mdicas, que en aquellas en las que los MIP y los MIR estn presentes
existe una ausencia de la firma del Mdico Titular y en las que
nicamente encontramos a los estos ltimos, en la mayora de los
casos, la firma est presente adems de existir una revisin ms
exhaustiva y menos repetitiva. (2), (3)Podemos hablar de
Negligencia Mdica de parte de los Mdicos Titulares quienes no
estuvieron presentes durante las revisiones peridicas de estos MIP
y MIR, y por la cual se produjo una tarda respuesta pues se debi
realizar un parto urgente, debido a las complicaciones que la
paciente presentaba. (5)
2.- Determinar qu tipo de iatrogenia presento en su momento se
le ocasiono a la Sra. Adela Micha.Podemos clasificar las
Iatrogenias en dos tipos, las negativas y las positivas, de las
positivas podemos decir que son aquellas que resultan inocuas para
nuestro paciente, como una administracin de una vacuna, de las
negativas son aquellas que afectan a nuestro paciente fallando en
la obligacin de seguridad creando un dao en la integridad fsica del
mismo, ahora bien las iatrogenias negativas las podemos clasificar
en necesarias, en las que medimos el riego-beneficio, e
innecesarias las cuales no tienen una justificacin de su
realizacin, pudindolas clasificar en negligencia mdica, imprudencia
mdica o impericia mdica. (4), (5) La paciente la Sra. Adela Micha
estuve expuesta a distintas Iatrogenias durante su estancia en el
Hospital. Dentro de las Iatrogenias positivas encontramos la
administracin de medicamentos a la paciente los cuales resultan
inocuos a la paciente, adems que restablecieron la estabilidad del
paciente diabtico, incluyendo los distintos mtodos pasivos a las
cuales la paciente fue sometida. (5)Las Iatrogenias negativas son
por las cuales los mdicos reciben demandas, las negativas
necesarias fueron la ciruga a la que la paciente fue sometida y que
resulto en un dao en la integridad fsica del paciente pero el
beneficio fue mayor que el riesgo; las Iatrogenias negativas son
las que debemos evitar ya que estas representan una mala prctica
por parte de nosotros el personal de salud y adems que son
merecedoras de sanciones dependiendo de lo grave del asunto, en el
caso podemos encontrar que una Iatrogenia negativa innecesaria
presente fue origino el bito fetal pues este pudo haber evitado de
presentarse el Mdico Titular como respaldo de los MIP y los MIR
quienes debido a su poca experiencia actuaron con impericia. (5),
(2), (3)3.- Explicar si la atencin mdica brindada a la Sra. Adela
Micha por parte del personal mdico del hospital de la mujer fue o
no el adecuado.
En cuanto a la medicacin y los tratamientos recibidos fue como
control de la diabetes mellitus tipo 2 que la Sra. Adela Micha
padeca fue el correcto, el problema se cre durante la falta de
vigilancia mdica de Mdicos Titulares que en este caso fueron la
Dra. Prez, el Dr. Ramrez y la Dr. Torres todos con la vigilancia
obsttrica, la Dra. Meja como consecuencia la atencin mdica brindada
no fue la correcta por parte de los MIP y los MIR. (4), (2),
(3)Durante la ciruga y la recuperacin de la Sra. Adela Micha la
atencin mdica fue la adecuada. (4), (6)4.- Explicar si la atencin
mdica brindada a la Sra. Adela micha por parte de cada uno del
personal mdico que la atendi en su momento, se apega a lo que
establece la Lex Artis.
La Lex Artis estable el buen actuar mdico dentro del trato
proporcionada a la Sra. Adela Micha existieron distintas mala
praxis las cuales fueron las siguientes expresadas a continuacin.
(4), (6), (7)El actuar de los Mdicos Titulares no fue el correcto
esto porque no siguieron la normatividad y dejaron a los MIP y a
los MIR por su propia cuenta resultando en la demanda puesta en
contra de los responsables de la violacin de los Derechos Humanos
de la Sra. Adela Micha. (2), (3), (4)En este caso los MIR y los MIP
actuaron de una manera errnea al realizar una mala prctica mdica
debido al desconocimiento sobre la materia. (2), (3), (5)
5.- Explicar si existi o no falta en la obligacin de medios,
seguridad, resultados o de normatividad en la atencin mdica
brindada a la Sra. Adela Micha por parte del personal mdico del
hospital de la mujer.
Existen distintas obligaciones podemos encontrar contratos con
obligaciones de medios que es en el cual el mdico tiene el deber de
aplicar todos los conocimientos con los que cuenta y su proceder a
favor de la salud de su paciente. La Sra. Adela Micha tuvo una mala
prctica de la obligacin de medios pues los concomitemos de los
mdicos a cargo no fueron del todo completas debido a su desapego de
los MIP ya que estos dependan directamente de ellos, existiendo
directamente una falta en la normatividad puesto que la
normatividad estipula estas dependencias. (2), (3), (8)
6.- Explicar si existieron o no consecuencias de la actuacin de
cada uno de los mdicos actuantes hacia la Sra. Adela Micha.En este
caso las consecuencias del actuar de los MIP y de los MIR sin el
conocimiento necesario tuvo como consecuencia el bito fetal mismo
que fue como resultado de la accin de los Mdicos Titulares los
cuales no prestaron la supervisin adecuada a ellos, como estipulan
la NOM-234-ssa1-2003 y la NOM-001-ssa1-2012. (2)7.- Explicar si
cada uno de los integrantes del equipo de salud cumpli su
cometido.El personal mdico que presto atencin mdica a la Sra. Adela
Micha cumplan distintos cometidos, los MIP tenan como cometido
tener una formacin adecuada la cual no se logr del todo bien debido
a que los Mdicos Titulares, los cuales deban prestar una adecuada
supervisin y control de ellos se ausentaban, como resultado el
cometido no se complet del todo bien. (2), (3)Los Mdicos Titulares,
de los cuales dependan los MIP, no lograron su cometido pues de
ellos era la responsabilidad el bienestar fsico e integral de la
paciente y el producto, debido a su inoportuna participacin en el
caso. (2), (3)8.- Explicar si existi supervisin adecuada hacia la
Sra. Adela Micha por parte de cada uno de los mdicos actuantes.Las
supervisin que debi de existir fue por parte de los Mdicos
Titulares en este caso la ausencia de estos desencadeno la tarda
atencin de la Sra. Adela Micha que, aunque presentaba un embarazo
de alto riesgo y de una posible muerte fetal probable, se poda
haber evitado si ellos hubiesen supervisado de cerca a los MIP.
(2), (3)9.- De acuerdo a las notas mdicas y lo referido en estas,
determine qu da y en que turno se dio la muerte del producto.De
acuerdo con las notas mdicas presentes en el peritaje La muerte
fetal se present el da 08 de septiembre del 2010, alrededor de las
16:00 hrs durante el turno de la Dra. Torres R3.10.- De acuerdo
norma oficial mexicana NOM-001-ssa3-2012, educacin en salud, para
la organizacin y funcionamiento de residencias mdica, explicar si
se cumplieron los derechos de los residentes?
La nom-001-ssa3-2012 tiene como nico objetivo regular las
residencias mdicas presentes en instituciones receptoras de las
distintas escuelas y facultades de medicina de los Estados Unidos
Mexicanos. Esta expresa los deberes de las instituciones de salud
que han sido incorporadas al Sistema Nacional de Residencias Mdicas
as como los requerimientos necesarios para ser parte de este
sistema nacional. Dentro de esta norma se establecen los derechos
con los que todo Mdico Interno Residente (MIR) debe de disfrutar.
(2)En el caso planteado, el cual finaliza con un bito fetal, los
derechos de los MIR algunos se vieron respetados, otros no y
algunos no parecen relevantes al tema. (2)1. Recibir las
remuneraciones y prestaciones estipuladas por la institucin de
salud en este caso no sera relevante al tema por lo que el caso no
lo expresa. (2)2. Recibir los programas acadmico y operativo de la
residencia mdica correspondiente y el reglamento interno de la
unidad mdica receptora de residentes donde est adscrito; as como la
normatividad relativa a las residencias mdicas, este derecho no es
planteado en el caso as que se tomar como no relevante, aun as el
contar con la normatividad de las Residencias Mdicas si es
relevante al tema pues es de lo que se trata este punto, por lo
tanto podemos decir que el conocer los derechos con los que todo
MIR cuenta los beneficiaria y as exigiran la totalidad de estos
derechos. (2)3. Recibir la educacin de posgrado, de conformidad con
los programas acadmicos de la institucin de educacin superior y
operativa de la residencia mdica correspondiente; bajo la direccin,
asesora y supervisin del profesor titular, el jefe de servicio y
los mdicos adscritos, en un ambiente de respeto, este derecho se
vio violado ya que en una gran cantidad de notas no existe la firma
del Mdico Titular por lo que podemos notar una falta de la
supervisin de este hacia el MIR. (2) 4. Recibir trimestralmente por
parte del profesor titular, las calificaciones de su desempeo en la
residencia mdica, no es relevante en el caso. (2)5. Contar
permanentemente con la asesora de los mdicos adscritos al servicio,
durante el desarrollo de las actividades diarias y las guardias,
las asesoras no fueron del todo respetadas para el MIR ya que los
Mdicos Titulares no estaban presentes en ciertos momentos. (2)6.
Disfrutar de dos periodos vacacionales por ao de diez das hbiles
cada uno, de conformidad con lo sealado en el programa operativo
correspondiente, no es relevante al caso. (2)7. Recibir alimentacin
durante la jornada de trabajo y en las guardias, de acuerdo al
programa operativo correspondiente, no es relevante al caso. (2)8.
Recibir semestralmente dos uniformes y un par de zapatos blancos,
no es relevante al caso. (2)9. Utilizar los servicios de
bibliohemeroteca y de apoyo didctico existente en la unidad mdica
receptora de residentes, ajustndose a la reglamentacin
correspondiente, no es relevante al caso. (2)10. Utilizar las reas
de descanso durante las guardias, no es relevante al caso. (2)11.
Asistir a eventos acadmicos extracurriculares, cuando a juicio del
profesor titular de la residencia mdica, tengan utilidad en relacin
con los programas acadmico y operativo y se obtenga el permiso de
acuerdo con las normas institucionales respectivas, no es relevante
al caso. (2)12. Recibir de la institucin de salud la constancia
respectiva, al concluir satisfactoriamente cada uno de los ciclos
acadmicos establecidos en el programa acadmico, el MIR an no
culmina su formacin como especialista y no es relevante al caso.
(2)13. Recibir el diploma de la institucin de salud por concluir
satisfactoriamente la residencia mdica de que se trate, siempre y
cuando se hubieran cumplido todos los requisitos que para tal
efecto se establezcan en los programas acadmico y operativo, no es
relevante al caso. (2)14. Recibir de la institucin de salud en la
cual realiza la residencia mdica, segn sus disposiciones en la
materia, asesora y defensa jurdica en aquellos casos de demanda o
queja de terceros por acciones relacionadas con el desempeo de las
actividades correspondientes a la residencia mdica, este derecho se
vera violado en el caso de presentarse una demanda directa a un dos
los MIR, que se presentan en el caso, y que la institucin no
prestara su asesora jurdica, pero la demanda impuesta ante la
Comisin Nacional de Derechos Humanos no est dirigida hacia una
persona en especfico. (2)15 Realizar actividades de investigacin en
salud, bajo la asesora y supervisin del profesor titular de la
residencia mdica, de conformidad con las normas y procedimientos
establecidos en la materia, por la institucin de salud y la
observacin de tratados internacionales, el MIR no realizaba ninguna
actividad de investigacin as que este derecho no resulta relevante
al caso. (2)16. Recibir de la institucin de salud en la cual
realiza la residencia mdica, segn sus disposiciones en la materia,
asistencia mdica, quirrgica y farmacutica, no es relevante al caso.
(2)
11.- De acuerdo a la norma oficial mexicana NOM-234-ssa1-2003,
utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e internado de
pregrado, explicar si tiene importancia los siguientes numerales:
5.13.1 y 5.13.2 para internado de pregrado en su prrafo 5.
La NOM-234-SSA1-2003 tiene como nico objetivo la regularizacin
de campos clnicos de estudiantes de medicina de los Estados Unidos
Mexicanos, dentro de ella se expresan las disposiciones para campos
clnicos, las disposiciones para el internado de pregrado as como
las normas en las cuales se sustentan. (3)Dentro de la
NOM-234-ssa1-2003 en el apartado de disposiciones generales en su
nmero 5 se estipula que la autoridad de institucin de salud en
donde se realice los campos clnicos correspondientes debern: en el
apartado 5.13.1 no exponer a los estudiantes, durante su formacin
profesional, a situaciones en donde existan actividades mdicas sin
asesoras ni supervisin y que impliquen directamente responsabilidad
legal de algn tipo, 5.13.2 estipula que se debern realizar y
aplicar los programas acadmicos y operativos necesarios y
correspondientes as como los complementos necesarios dentro de la
formacin profesional de los estudiantes de medicina. (3)Podemos
decir que el apartado 5.13.1 de la NOM-234-ssa1-2003 en este caso
es violado ya que los Mdicos Titulares expusieron a la MIP ha
actividades mdicas sin asesoras ya que estos no estuvieron
presentes durante las revisiones que estos hacan a la paciente la
Sra. Adela Micha; La misma norma en su apartado 5.13.2 es violada
ya que debido al no estar presente el Mdico Titular la formacin
profesional del MIP se ve detenida y minimizada. (3)
12.- En el caso remoto de que un interno de pregrado cometa una
falta, el medico a cargo del mismo Cmo debe actuar?La
NOM-234-ssa1-2003 en su apartado 5.13.1 nos dice que los mdicos
titulares no debern exponer a sus estudiantes antes situaciones que
pudieran implicar al MIP en aspectos legales y debe asegurar
proporcionar una adecuada supervisin. (3)Podemos decir que la
NOM-001-ssa1-2012 estipula que uno de los derechos de los MIP es
que si el caso de que se presentara un falta de parte de este el
Mdico Titual o mdico a cargo as como la institucin asesora y
defensa jurdica ante casos de demanda o queja de terceros por
acciones relacionadas con el desempeo de las actividades
correspondientes a la residencia mdica. (2)
Bibliografa
1. Cabero L, Saldvar D & Cabrillo E. Obstetricia y medicina
materno-infantil. Editorial Mdica Panamericana; Buenos Aires:
20072. Diario oficial de la federacin [pgina web de internet].
Mxico D.F.: SEGOB; [2013c, actualizado 04/01/2013; visitado el
25/06/2015]. Disponible en
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5284147&fecha=04/01/20133.
Diario oficial de la federacin [pgina web de internet]. Mxico D.F.:
SEGOB; [2003c, actualizado 21/10/2014; visitado el 25/06/2015].
Disponible en
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5364816&fecha=21/10/20144.
Coca A, Aranda P & Redn J. Manejo del Paciente Hipertenso en la
Prctica Clnica. Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana: 2009.5.
Patit JA. Medicina Legal. Mxico D.F.; ediciones Centro Norte:
20006. Reece AE & Hobbits JC. Obstetricia Clnica. 3ra edicin.
Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana: 2009.7. Lombanda J
& Fernndez M. Ginecologa y Obstetricia: Manual de Consulta
Rpida. 2da edicin. Madrid; Editorial Mdica Panamericana: 2010.8.
Alvarado ED. Medicina Legal. 4ta edicin. Trillas; Mxico D.F.:
2012
