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Hernias
Definicin Hernia: Protrusin de cualquier vscera
desde la cavidad a la
que pertenece
Protrusin de un saco de peritoneo , un rgano o grasa
peritoneal a travs de un defecto congnito o adquirido por la pared musculoaponeurtica abdominal, en sitios por los que normalmente no pasan estos.
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Definiciones Hernia reducible: el contenido del saco regresa al
abdomen de manera espontnea o por la presin manual.
Hernia
irreducible (encarcelada): aquella cuyo contenido no puede regresar al abdomen, porque suele estar atrapado por un cuello estrecho. inflamacin herniario y su contenido. e isquemia del saco
Estrangulada:
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Epidemiologa Se producen hernias en 1.5% de la poblacin en
general en E.U.A.
Hernias en la regin inguinal 75% 50% hernias inguinales indirectas 25% hernias inguinales directas
Hernias post-incisionales 10% Hernias femorales 5% 40% encarceladas o estranguladas
Hernias umbilicales 3% Resto de las hernias 3%Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Historia Hernias inguinales estn
descritas en los registros de las civilizaciones antiguas de faja
Edad media: Aplicacin Siglo XV: descripciones
de reparaciones herniarias: castracin con cauterizacin de la herida o desbridamiento del saco herniarioEl dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Historia Siglo XVIII: Sir Astley Cooper:
nica indicacin para operar una hernia inguinal era la estrangulacin asepsia y anestesia y reconstruccin del piso inguinal primero en informar resultados buenos con la reparacin quirrgica de las hernias inguinales: recurrencia del 3% Halsted: describi un procedimiento que consista en suturar la fascia de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen al ligamento inguinal
1889 Bassini: Primero en usar
1889
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Existen 4 tipos: Todas se originan en las fosas de la
pared anterior del abdomen1. 2. 3. 4.
Indirecta Directa Supravesicales externas Femorales
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Anatoma 4 Msculos de la pared abdominal: (De profundo a
superficial)
Oblicuo interno (menor) Oblicuo externo (mayor) Transverso del abdomen Rectos del abdomen
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Terminologa Fascias y espacios: Fascia de Camper: panculo adiposo externo Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y
cltoris Fascia transversalis (endoabdominal): capa de tejido conectivo que se extiende por todo el espacio extraperitoneal
Espacio de Bogros = Espacio retroinguinal Espacio de Retzius = Espacio retropbico (perivesical)
Terminologa Ligamentos: Arco dem = Ligamento iliopectino Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar Ligamento de Cooper = ligamento pectneo
Aponeurosis y estructuras relacionadas: Lnea semilunar = arco de Douglas, lnea de Spigel Falx inguinalis = tendn conjunto
Limites del conducto inguinal: Anterior:
Hernia Inguinal
aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor) Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen
Posterior: Lateralmente 75% la aponeurosis del msculo transverso del abdomen
y la fascia tranversalis
25% solo por la fascia transversalis Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo interno
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia Inguinal Limites del conducto inguinal: Superior: Borde inferior del msculo oblicuo interno del abdomen Aponeurosis del msculo transverso
Inferior: ligamento Inguinal (Poupart) ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia InguinalIndirecta
Hernia Inguinal Indirecta Origen: congnito Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco El saco herniario transcurre: Hombres: Cordn espermtico Mujeres: Ligamento redondo
herniario) durante su descenso hacia el escroto.
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia InguinalDirecta
Hernia inguinal directa Origen: adquirido Mas frecuente en varones 7:1 Mas frecuente del lado derecho Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la
indirecta
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
EtiologaPeso al nacer menor 1500g Antecedente familiar de hernia
Debilidad relativa de la pared inguinal
Aneurismas arteriales
Aumento de la presin abdominal
Multifactorial
Tabaquismo
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Etiologatos crnica obesidad ascitis
ejercicio intenso
estreimiento
esfuerzo sbito
aumento de la presin abdominal
Embarazo
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
EtiologaTrastornos congnitos del tejido conjuntivoDebilidad relativa de la pared inguinal
Incisin previa en el cuadrante inferior
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Clasificacin Nyhus No aborda factores como tamao o
coomorbilidades, complicaciones con operaciones abiertas
til para comparar procedimientos laparoscpicos
Tipo 1: Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; tpica
en lactantes, nios adultos jvenes
Tipo 2: Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en el
piso del conducto inguinal; no se extiende al escroto
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Clasificacin NYHUS Tipo 3: A: hernia directa: no se considera el tamao B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared
inguinal posterior; en esta categora se incluyen las hernias indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompaan de extensin del espacio directo; incluye las hernias en pantaln
C: Hernia femoral
Tipo 4: Hernia recurrente A: indirecta B: directa C: femoral D: Mixta
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Clasificacin Gilbert Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado
pero menos de 4c mayor a 4cm inguinal
Tipo 3: grande, indirecta; dilatacin del anillo inguinal Tipo 4: Todo el piso, directa; dao extenso del piso Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeo no
mayor de 2cm
Tipo 6: Combinada (pantaln) Tipo 7: FemoralSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Cuadro ClnicoLa mayora = asintomticos Se descubre a la exploracin fsica Tumoracin en regin inguinal o en parte superior de escroto Dolor en la regin intermitente y se irradia a testculo Malestar en regin que se alivia mediante la reduccin manual de la hernia hacia la cavidad peritoneal La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o aumentar la presin abdominal (ejercicio)
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Exploracin Fsica Inspeccin: aumento de volumen en ingle Palpacin: se coloca el dedo ndice sobre la
superficie lateral de la piel escrotal y este se invagina a lo largo del cordn espermtico hasta que la punta del dedo llega al anillo inguinal externo Palpa tumoracin a nivel del anillo inguinal interno, que
se vuelve mas prominente cuando el paciente tose
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Exploracin Fsica Aunque existen datos sugerentes de Hernia directa e
indirecta : en ambos casos el tratamiento suele ser quirrgico, por lo que puede hacerse el diagnstico al momento de la ciruga Indirecta: descenso hacia el escroto Directa: tumoracin localizada a nivel de anillo inguinal
externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Exploracin radiolgica Cuando no es suficiente el examen fsico Evita una exploracin quirrgica Herniografa: En caso de dolor inguinal cuando no se
siente una hernia despus de mltiples maniobras para aumentar la presin intrabdominal.
Ultrasonido
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Exploracin radiolgica Herniografa: Radiografas despus de la inyeccin de un medio
contraste itraperitoneal. Se observa una dilatacin anormal del dimetro anteroposterior del conducto inguinal o una saliente simultanea de grasa o intestino dentro del conducto inguinal
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Diagnstico diferencialVaricocele Linfadenopata
Criptorquidia
Lipoma de cordn
Hematoma residual posterior a traumatismo hemorragia espontnea en pacientes que toman anticoagulantes
Hidrocele
Torsin testicular
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Complicaciones Encarcelacin Estrangulacin Obstruccin intestinal Infarto intestinal
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Complicaciones
Factores de riesgo para predecir complicaciones:Adultos: Edad avanzada Corta duracin Hernia femoral Enfermedades crnicas
Nios: Edad muy pequea Masculino Corta duracion Hernia del lado derecho
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Encarcelacin Hernia irreductible No es una urgencia quirrgica Tratamiento: quirrgico No pone en peligro la vida
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Obstruccin intestinal Sntomas: Vmito Estreimiento Constipacin
Causas de obstruccin intestinal en pases occidentales:1. 2. 3.
Adherencias Cncer Hernia inguinal
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Estrangulacin El contenido de la hernia puede tornarse isqumico Urgencia quirrgica Hernia tensa muy sensible Piel eritematosa o azulosa Ausencia de ruidos intestinales Leucocitosis con desviacin a la izquierda Deshidratado Febril Acidosis metablicaSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Estrangulacin Tratamiento: Reduccin quirrgica: incisin para hernia inguinal abierta, si el intestino es viable
se reduce hacia el interior de la cavidad abdominal antes de repara la hernia
En
situaciones ideales se crea una anastomosis terminoterminal, se reduce el intestino a la cavidad de la hernia y se repara la hernia.
Cuando exista la mas minima sospecha de no poder
efectuar todo el proceso desde la ingle debe realizarse una laparotoma exploradora para comprobar que se reseco todo el tejido inviable.Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Tratamiento Mdico Quirrgico
Tratamiento Mdico Tratamiento vigilante Solo aplicable para hernias asintomticas Asesoramiento acerca de las complicaciones Braguero: dispositivo que consiste en un cinturn con
un cojn que se aplica a la ingle despus de la reduccin espontnea o manual de la hernia. Tiene dos propsitos: conservar la reduccin y evitar el crecimiento Se obtiene un alivio sintomtico Molesto
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Tratamiento quirrgico Incisin transversal lineal 2-3cm por arriba del
ligamento inguinal (paralela)
Se continua la incisin: Tejidos subcutneos-- Fascia
de Scarpa-- Fascia del msculo oblicuo externo hiliohipogstrico
Se identifican y se movilizan los nervios hiloinguinal e
Tratamiento quirrgico Se separa el cordn espermtico Se localiza el saco herniario, se abre, se examina, se
retiran las estructuras, se liga el cuello del saco y se extirpa el saco sobrante
Tratamiento quirrgico Reparacin del defecto: Shouldice Bassini Mc Vay Liechtenstein (sin tensin)
Tratamiento Quirrgico Herniotomia: implica una ligadura alta del saco
herniario, usada en nios con hernias indirectas.
Herniorrafa: ligadura y o seccin del cuello del saco
herniario + reparacin con tejidos vecinos (anatmica) tcnicas Bassini, Mc Vay, Shouldice
Hernioplastia: ligadura, seccin o inversin del saco
herniario + colocacin del material protsico (malla) para reforzar la pared posterior del canal inguinal. Tcnicas las anteriores + malla o colocacin de plug
Tratamiento quirrgico Una reparacin exitosa requiere: Tratar cualquier factor agravante corregible: Tos crnica Obstruccin prosttica Tumores Ascitis
Reconstruir el defecto con los mejores tejidos disponibles
que puedan aproximar sin tensin
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Complicaciones postoperatorias10% de los pacientes Lesin de nervios ilioinguinal e iliohipogstrico = parestesia sobre la regin inguinal 6.7% Lesin arteria espermtica = oorqutis isqumica y atrofia testicular 1.8% Hemorragia escrotal 0.7% Infeccin de herida en 2% Hidrocele 0.5% Seccin de vaso deferente 0.3%Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Pronstico Factores de mal pronostico: Tos crnica Prostatismo Estreimiento Dilisis peritoneal
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Femoral
Definicin Es una protrusin de un saco peritoneal por debajo
del ligamento inguinal, entre el ligamento lacunar por dentro y la vena femoral por fuera
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
EpidemiologaMas frecuente en mujeres que en hombres 3 causa de hernia en mujeres Edad avanzada Hombres en los que se reparo antes una hernia inguinalSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia Femoral
Factores predisponentes:El tamao y la forma del anillo femoral La elevacin de la presin intrabdominalEl dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Femoral Limites del conducto femoral: Anterior: tracto ilipbico ligamento inguinal
Posterior: ligamento pectneo (de Cooper)
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Femoral Limites del conducto femoral: Lateral: tabique de tejido conectivo vena femoral
Medial: aponeurosis del msculo transverso fascia transversalis ligamento lacunar
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Femoral Anillo femoral (proximal): entrada al conducto
femoral desde la cavidad peritoneal; lmites: Anterior: tracto iliopbico y ligamento inguinal Posterior: ligamento de Cooper Lateral: vena femoral
Medial: aponeurosis del transvero, ligamento lacunar
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Femoral La salida del conducto femoral hacia la fosa oval
esta restringida por el anillo distal: Anterior: fascia lata Posterior: fascia pectinea Lateral vaina femoral
Medial: tracto iliopubico o ligamento lacunar
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Femoral Has iliopectneo: se inserta 1 -2 cm a lo largo de la
cresta pectnea entre el tubrculo pbico y la porcin media de la rama del pubis. a 1-2cm o esta desviada hacia la lnea media, efecto: ensanchamiento del anillo femoral.
Puede presentarse una hernia: si la insercin es menor
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Cuadro Clnico Asintomticos hasta que hay estrangulacin Mas molestias en abdomen que en ingle Dolor, sin tumefaccin palpable en ingle Encarcelacin en 40% de los casos
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Signos Pequea protuberancia, tumoracin en la parte
medial del muslo, justo debajo del ligamento inguinal
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Diagnstico diferencial Hernia inguinal Varice de la safena Adenopata femoral
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Tratamiento Principios del tratamiento 1.-Escisin completa del saco herniario 2.- Uso de suturas no absorbibles 3.-Reparacin del defecto en la aponeurosis transversal
Uso del ligamento de Cooper para la reconstruccin,
debido a que proporciona un soporte firme
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Tratamiento Tipos de reparacin por va: Inguinal Muslo Preperitoneal Abdominal
Difcil reducirla Es necesario cerrar el conducto femoral. Si hay liquido sanguinolento en el saco de la hernia al
exponerlo y abrirlo, cabe sospechar que hay intestino no viable dentro de la cavidad; hay que abrir el abdomen y explorar.El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Pronstico ndice de recurrencia: 5-10%
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Umbilical
Definicin Defecto herniario a consecuencia del cierre
incompleto del defecto umbilical natural temprano y la ausencia de fascia umbilical.
Origen: congnito
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Epidemiologa En su mayor parte se resuelve espontneamente
antes de los 4 aos
Es mas frecuente en mujeres que en hombres
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Umbilical Limites del anillo herniario umbilical son: Superior e inferior: lnea alba y el recto mayor del
abdomen
Derecha e izquierda: laminas del msculo recto mayor
del abdomen
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Umbilical
Factores predisponentes:Mltiples embarazos con trabajo de parto prolongado Ascitis Obesidad Tumores intrabdominales grandes
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Cuadro clnico En adultos no tiende a la reduccin espontnea Aumenta de manera constante de tamao E saco herniario tiene con frecuencia mltiples loculaciones Suelen contener epipln, puede haber intestino delgado y
grueso
Con frecuencia requieren reparacin de urgencia porque
el cuello de la hernia suele ser muy estrecho : estrangulacin
Dolor intenso al toser o pujar Sensacin de arrastre o de malestarSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Tratamiento Quirrgico: Si persiste despus de los 4 aos Si antes de los 4 aos es muy grande (motivo esttico) Se puede encarcelar Se utiliza malla, excepto en las hernias umbilicales muy
pequeas.
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Pronstico Recurrencia muy rara
Hernia de Armand Richter
Hernia de Armand Richter Se produce cuando queda
atrapada una parte de la pared intestinal en el orificio herniario. borde antimesentrico del intestino delgado.
Frecuentemente abarca el
Puede causar obstruccin
intestinal cuando estn afectados mas de 2/3 de la circunferencia del intestino delgado.
Hernia de Armand Richter Los sntomas y la evolucin clnica varan en grado de
la obstruccin intestinal.
Puede producirse una estrangulacin en forma de
masa dolorosa con distensin abdominal, nauseas y vmitos
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia de Armand Richter Abarca 15% de todas las hernias encarceladas y 80-
90 % son femorales
Puede haber intestino necrtico = reseccin intestinal
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia de Spiegel
Hernia de Spiegel Es una hernia ventral adquirida, en la lnea semilunar Lnea de Semilunar: Borde externo de la vaina del recto, Spiegel: lnea que seala la transicin entre las fibras
musculares y la aponeurosis del msculo transverso del abdomen
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia de Spiegel Si la hernia se localiza en la interseccin de la lnea
semilunar (de Spiegel) con la lnea semicircular de (Douglas) el anillo herniario esta compuesto por la aponeurosis del msculo oblicuo interno (menor) y la aponeurosis del msculo transverso del abdomen
Cuadro ClnicoDolor en la regin que aumenta con cualquier maniobra que aumente la presin intrabdominal Tumoracin abdominal localizada por debajo del ombligo y por fuera del msculo recto. Se puede reducir a la digitopresion y se escucha un ruido de gorgoteo, despus de reducirla es posible palpar el orificio de la hernia, Hipersensibilidad en el orificio de la hernia Obesos
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia de Spiegel Diagnstico: Clnica TC y US
Riesgo alto de encarcelacin Raras las recurrenciasEl dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia de Spiegel
Tratamiento Quirrgico: Incisin transversa sobre el sitio de la hernia y esta se
expone por debajo de la aponeurosis del msculo oblicuo externo, que debe seccionarse en la direccin de sus fibras para que la exposicin sea suficiente.
El saco herniario a menudo contiene intestino delgado,
epipln y debe disecarse y resecarse o invaginarse a travs del defecto aponeurtico. El defecto de la aponeurosis del msculo transverso del abdomen y el msculo oblicuo interno se repara a continuacin con puntos separados y se cierra la aponeurosis del oblicuo externo.
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Hernia Postincisional
Epidemiologa 10% de todas las hernioplastas practicadas La frecuencia de este tipo de hernias no disminuye a
pesar de reconocerse los mltiples factores causales.
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin, Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Hernia Postinsicional
Etiologa: Tcnica quirrgica deficiente: puntos inadecuados en la aponeurosis, tensin en los bordes de la aponeurosis o un cierre demasiado justo Infeccin postoperatoria de la herida Edad: cicatrizacin mas lenta y menos slida Debilidad general Coomorbilidades: cirrosis, carcinoma, enfermedades crnicas Alteraciones nutricionalesSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia Postinsicional
Etiologa: Obesidad: presin intrabdominal mas alta Complicaciones pulmonares postoperatorias: someten a tensin la reparacin como resultado de tos enrgica. (fumadores, Neumpatas) Colocacin de drenajes Perdida de sangre mayor a 1000ml Falta de cierre de la aponeurosis de los sitios de colocacin de trocares mayores de 10mm de dimetroSchwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi; Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Cuadro clnico Dolor Deformidad Obstruccin intestinal
Tratamiento Hernia incisional menor: repararse de inmediato Si el paciente se niega o tiene riesgo quirrgico alto:
faja elstica
Los defectos muy grandes asintomticos: pueden
dejarse sin reparacin quirrgica, es poco probable que se encarcelen.
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Tratamiento Hernias pequeas: Suelen requerir solamente de reparacin de aponeurosis
con aponeurosis para cierre adecuado. Suturas no absorbible y puntos sin demasiada tensin, predisponen a recurrencia
Hernias grandes: No hay un dimetro especifico Cuando los bordes de la aponeurosis no pueden
aproximarse sin tensin Colocacin de malla o fijacin de una hoja de material sinttico a la pared abdominal como injerto aumenta la durabilidad de la reparacin, pero incrementa el riesgo de adherencias intestinales o formacin de fstulas
Pronstico ndice de recurrencia varia dependiendo del tamao
del defecto de la aponeurosis Hernias pequeas: 2-5% Hernias grandes: 25%
Bibliografa Principios de Ciruga. David C. Sabiston; MD. Editorial
McGraw Hill. Mxico D.F. 1999
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;
Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin,
Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004 prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 7 edicin