Tratamiento farmacológico en el TDAH

El tratamiento farmacológico forma parte del tratamiento multimodal para el TDAH. Existen variostipos de fármacos que ayuda a los niños y niñas con TDAH con eficacia demostrada.. Se trataprincipalmente de medicamentos estimulantes (metilfenidato) y medicamentos no estimulantes(atomoxetina y medicamentos tricíclicos). Ambos tratamientos farmacológicos actúanreequilibrando los circuitos neuroquímicos cerebrales permitiendo una mejora en el funcionamientoglobal de los niños/as con TDAH.

Farmacoterapia en el TDAH

Algunas formas leves de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se pueden controlar aveces con tratamiento no farmacológico. Sin embargo, los expertos indican que el tratamiento máseficaz para el TDAH es la intervención multimodal, es decir, la combinación de tratamiento farmacológico, intervención psicológica, intervención familiar e intervención escolar. El uso de lamedicación es por tanto un pilar más del tratamiento para el TDAH.

Los niños con TDAH tienen un desequilibrio químico de los neurotransmisores Dopamina yNoradrenalina (sustancias químicas del cerebro), lo que ocasiona desajustes en el funcionamientocerebral. Principalmente, se ve afectado el lóbulo frontal y las áreas prefrontales, afectando a lasfunciones ejecutivas, lo que provoca alteraciones en la atención, en el control de impulsos, lainhibición de respuestas y la toma de decisión (Soutullo y Díez, 2007.)

Existen varios tipos de mediaciones disponibles en la actualidad que ayudan a los niños/as conTDAH. Se trata principalmente de los medicamentos estimulantes como el Metilfenidato (en otrospaíses, existen otros medicamentos como Pemolide y la Dextroanfetamina) y los no estimulantes,como la Atomoxetina y el grupo de los antidepresivos tricíclicos. Los fármacos estimulantesaumentan los niveles de dopamina en el cerebro y la Atomoxetina aumenta los niveles denoradrenalina.

Es necesario conocer que la medicación es segura y que los efectos secundarios son pocos y no songraves. Dichos fármacos son prescritos de acuerdo con el criterio del médico y con la aprobación delos padres y de acuerdo a las circunstancias y características de cada caso, realizando siempre unestudio médico previo a la administración de los fármacos.

Fármacos psicoestimulantes

Los medicamentos estimulantes están entre los psicofármacos más seguros y eficaces que tenemosdisponibles y con una larga historia de uso en población infantil.

Dentro de los fármacos estimulantes, el Metilfenidato (MPH) es el tratamiento farmacológico deelección para el TDAH (Castells et al., 2004). El metilfenidato es un estimulante que mejora tanto lahiperactividad como la inatención en niños con TDAH. Más de 60 años de experiencia con estamedicación, y más de 150 estudios en diversos países confirman que es eficaz y segura en el

tratamiento del trastorno por hiperactividad.

Fármacos no estimulantes

La Atomoxetina es el medicamento no derivado anfetamínico de primera elección en pacientes conTDAH en España. Su efecto positivo dura todo el día y puede administrarse en una sola toma por lamañana. Entre los beneficios que presenta frente a los tratamientos psicoestimulantes es que notiene potencial de abuso, puede mejorar la ansiedad y no empeora los tics, así como que su efecto semantiene constante entre las tomas,, lo cual no supone un descenso del principio al olvido de unatoma como en el caso de los estimulantes.

A pesar de ser la Atomoxetina un medicamento reciente, está muy bien estudiado, y lleva variosaños siendo utilizado en muchos países (EE.UU., Gran Bretaña, Alemania, Canadá, Australia?).

Eficacia del uso de fármacos para el TDAH

El Metilfenidato y la Atomoxetina son los fármacos recomendados en la actualidad para tratar elTDAH en niños y adolescentes por su eficacia y seguridad a las dosis recomendadas (NICE, 2009).

El "Estudio de Tratamiento Multimodal de niños/as con TDAH" (MTA) publicado por el institutoNacional de Salud mental de EE.UU, mostró que un tratamiento farmacológico adecuado yestandarizado reduce de una forma significativamente mayor la sintomatología nuclear, que untratamiento psicoterapéutico o la intervención psicosocial. Sin embargo, la combinación de unaterapia farmacológica y de intervención psicológica, obtuvo mejores resultados que aquellos niñosque sólo fueron tratados con farmacoterapia. Los resultados positivos no sólo se reflejaron en unamejora de la sintomatología sino que también se obtuvo una mejoría significativa en aspectos relacionados como el trastorno como mejora de la autoestima, la conducta social, los trastornosasociados (ansiedad, oposicionista desafiante, comportamiento?) y el rendimiento académico(Soutullo y Díez, 2007). Por tanto, el uso combinado de fármacos y terapia se muestra como laalternativa terapéutica más eficaz para le TDAH.

Supervisión y seguimiento del tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico debe iniciarlo y continuar su seguimiento un médico adecuadamentecualificado y experto en el tratamiento del TDAH y sus comorbilidades más frecuentes.

El pediatra y el médico encargado de la medicación deben llevar seguimientos y revisionesperiódicas de talla, efectos de la medicación y evaluación del funcionamiento global del niño.

Aunque el metilfenidato suele tolerarse bien, al ser un fármaco estimulante, a veces puede produciralgunos efectos secundarios comunes como la disminución del apetito o del sueño, fácilmentereversibles reajustando las dosis. En el caso de la falta de apetito o la alteración en los ritmos de lascomidas, especialmente cuando nos encontramos con el caso de que el niño o niña presenta tallasmínimas o por debajo de los índices de normalidad, es necesario revisar el tipo y la dosis demedicación y aplicar medidas específicas como un estudio del estilo de alimentación, uso de

complementos vitamínicos, adaptaciones nutricionales, etc.

Supervisión del tratamiento farmacológico en el colegio

Si un alumno está medicado y los profesores del niño/a lo conocen, éstos pueden colaborarobservando y registrando si aparecen mejoras o no en el rendimiento académico, en elcomportamiento y en las relaciones con sus compañeros. Su información puede ser de gran utilidadpara los padres y médico que trata este/a alumno/a a la hora de valorar la efectividad deltratamiento farmacológico o bien la necesidad de ajustar la dosis.

También, desde el centro escolar pueden colaborar en la observación de posibles efectossecundarios tales como, irritabilidad, dolor de cabeza, náuseas, disminución del apetito, etc., ytrasladar la información a los padres.

Es importante que cuando el alumno muestre resultados positivos tras la administración delfármaco, el profesor refuerce su buena conducta o buen rendimiento y no lo atribuya al fármaco;como lo haría con frases tipo "se nota que hoy te has acordado de tomar la pastilla" o "que bientrabajas cuando tomas la pastilla".

A veces los niños salen adelante sin medicación, pero quizás tienen demasiados apoyos que leshacen perder autonomía. Esto puede generar estrés en la familia; ya que los esfuerzos a lo que seven sometidos son demasiados. Además, en el colegio se corre el riesgo de que los demás niños lesetiqueten como el "niño diferente".

Es importante destacar que son muchos los niños que se benefician de estos tratamientosfarmacológicos y que es necesario en un 80% de los casos, pero siempre combinados con otrasintervenciones tanto psico-educativas como socio-familiares, para mejorar la autonomía del niño,su déficit de atención, hiperactividad e impulsividad.

Bibliografía.

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