Upload
jhon-montenegro
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 207_1417540743_547df48765925
1/1
Hoja 1 de 1
REPORTE DE ACCIDENTE
INFORMACIN GENERAL
PROCESO/ PROYECTO CLIENTE (C/A)
FRENTE. REPORTE No.
ACTIVIDAD REALIZADA: JORNADA NORMAL ETRA
FECHA HORA !!!!!!!!!!!!!!!!!! LOCALIZACI"N
DESCRIPCI"N DEL EVENTO:
SE LE BRINDO PRIMEROS AUXILIOS: SI ____ NO ____ DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
L#$AR AL %#E F#E TRANSLADO EL LESIONADO:
SE REALIZA ACOMPA&AMIENTO DEL LESIONADO: SI !!!!! NO!!!!!
NOM'RE CAR$O TELEFONO
DATOS DEL ACCIDENTADO
NOM'RE: CAR$O
EDAD: ARP EPS TELEFONO
$NERO:
TIEMPO HASTA EL AT HORA DEL ACCIDENTE
NOM'RE DE TESTI$O CAR$O TELEFONO
NOM'RE DE TESTI$O CAR$O TELEFONO
LUGAR DE ACCIDENTE DE TRABAJO
PROYECTOS DE CONSTR#CCI"N TRASPORTE EN EL TRA'AJO
DENTRO DE PLANTAS EN OPERACI"N TRA'AJO EN OFICINAS
INSPECCI"N EN FA'RICA OTRA* ESPECIFI%#E
ESTIMACIN DEL RIESGO%# AFECTO+ SEVERIDAD DE LA LESI"N
PERSONAL DIRECTO / INDIRECTO FATAL
E%#IPOS Y/O INSTALACIONES INCAPACIDAD PERMANENTE
MEDIO AM'IENTE/ COM#NIDAD TRA'AJO RESTRIN$IDO
PROD#CTOS TRAMIENTO MEDICOOTROS+ ESPECIFI%#E: TRATAMIENTO PRIMEROS A#ILIOS
DESCRIPCIN DE LA LESIN
NATURALEZA DE LA LESIN
SIN LESI N APARENTE REACCI N AL R$ICA ENVENENAMIENTO O INTOICACI N
RASPAD#RA %#EMAD#RA CONT#SI N
HERIDA DES$ARRO INSOLACI N
ES$#INCE FRACT#RA HERNIAS
L#ACI N AMP#TACI N PARTE DEL CUERPO AFECTADA
OTRO+. ESPECIFI%#EIDENTIFICACIN INICIAL DE CAUSAS
Causas Inmeda!as " D#e$!as:
Causa B%s$as " Ra&':
AMPLIACI"N INFORME ACCIDENTE( A,e-a I,0oe de I,2e3456a75o,)ACCIONES CORRECTI(AS INMEDIATAS DE LA CONDICION" PRE(ENTI(AS
A$$)n $*##e$!+a"P#e+en!+a Res,*nsa-.e Fe$/as Lm!es
INMEDIATO
INMEDIATO
NOMBRE 0 FIRMA DE 1UIEN ELABOR EL INFORME: Cudad 2 3e$/a:
Se ds$u!) e. a$$den!e $*n .a ,a#!e n+*.u$#ada4 SI NO