CONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIONES FEBRILES

Las convulsiones febriles son un problema frecuente en la infancia, hasta 5% de los niños sufre al menos una convulsión febril.

Manifestación convulsiva más frecuente en la infancia.

DEFINICIÓN

Son eventos desencadenados por fiebre, en niños neurológicamente “sanos” (sin anomalías neurológicas previas), entre 6 meses y 5 años, sin evidencias de una infección intracraneal u otra causa definida, y sin historia previa de crisis afebriles.

CLASIFICACIÓN

%EdadDuraciónPost-ictal

SemiologíaCrisis

SIMPLES70-80%6 meses-5 años<15 minutosCorto

GeneralizadaÚnica

COMPLEJAS20-30%<6M >5años>15 minutosProlongado o Parálisis ToddFocal, racimos2 o más en 24hs

INCIDENCIA:

2 - 7 % de niños < 5 años.

Trastorno convulsivo más frecuente en neuropediatría.

ETIOPATOGENIA.FACTORES AMBIENTALES: FIEBRE Infecciones virales

* ORL 70 % y viral. * Eruptivas ( exantema súbito ). * Gastroenteritis ( raras ) * Vacunas ( DTP )

Dentro de las primeras 24 hs-48hs. Rol de la rapidez del ascenso térmico.

ETIOPATOGENIA

FACTORES GENÉTICOS Susceptibilidad genética. 25-40% antecedentes familiares. En teoría:

“ riesgo del 10 % si hermano con CF “ “ riesgo del 50 % si un padre y un hermano”

Gemelos monocigotos 30 - 70 %.

GENÉTICA Transmisión autosómica dominante,

autosómica recesiva o poligénica AUTOSÓMICA DOMINANTE FEB1 ( 8q13q21 ) FEB2 ( 19q ) Asociación aumentada a: Síndrome CF plus Epilepsia Benigna de la infancia Epilepsia generalizada

DIAGNÓSTICO Anamnesis Fiebre más de 38°C. Primer o 2° día de fiebre. Virales. Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o

atónica. Período postictal. Examen neurológico normal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INFECCIÓN SNC

CRITERIOS PL: Menores de 1 año?? 12-18 meses: valoración 2 hs en

guardia. Más de 18 meses con signos

meníngeos. Pacientes con tratamiento antibiótico

previo??

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INFECCIÓN SNCContraindicaciones para la realización de PL:

Glasgow <13 Signos de shock séptico Enfermedad meningocóccica invasiva con

signos de hemorragia Signos de hipertensión endocraneana

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DEBUT DE EPILEPSIA.

El 2-3% de las convulsiones febriles simples desarrolla posteriormente epilepsia.

El 10% de las convulsiones febriles complejas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Epilepsia Benigna de la Infancia.El 10-20% de los pacientes con EBI-R

presentan antecedentes de CF.

Epilepsia por Esclerosis Mesial temporal. Alta frecuencia de antecedente de status

convulsivo febril.

Epilepsia Mioclónica severa de la Infancia. Sindrome de Dravet.

Desarrollo normal inicial. 1° convulsión 5°-6° mes(2-9 meses). Febril o afebril. Prolongada. Clónica o tónico-clónica. Parcial o generalizada. Semanas a meses asintomático

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome de Dravet Descompensación con cuadros febriles-

STATUS 12-24 meses: mioclonías. Drop attacks y status convulsivos. 1-4 años: convulsiones parciales, crisis

versivas y parciales complejas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Epilepsia Generalizada con convulsiones febriles +

Heterogeneidad genética. Convulsiones febriles múltiples. Persistencia de “convulsiones febriles (CF+)

y/o afebriles” después de los 6 años: CF + Ausencias, CF + crisis tónico-clónicas ...mioclonías...atónicas

CRITERIOS INTERNACIÓN

Convulsiones Febriles Complejas Internación y revaloración en 2 hs para

eventual PL. Sospecha de Infección del SNC

Angustia familiar

Exámenes complementarios GUARDIA Convulsiones febriles simples

No indicado laboratorio de rutinaEvaluación de causa de fiebre

Prolongadas: metabólico que incluya ionograma y

glucemia.

Exámenes complementarios

POSTERIORES No está indicado el EEG posterior a

primera CFS EEG en CFC?? Neuroimagen:

no indicada en CFS.Complejas: hallazgos excepcionales

EEG

35 - 45 % presenta anomalías paroxísticas

Foco de espigas 5 % de todas las CF. En CFS: salvas hipnagógicas de espigas y

onda lentas durante el adormecimiento y act. Lentas post.Son hallazgos habituales.

Riesgo de Recurrencia Edad:

<12 meses 50%2° año 30%

Más de 5 años: riesgo hasta los 10 años Antecedentes familiares 1° grado de CF o

epilepsia Alta frecuencia de cuadros febriles.

COMPLICACIONES Retraso mental:

Crisis prolongadas.Unilaterales. Más frecuente en niñas.

Secuelas motoras:Hemiplejía.Síndrome hemiplejía-hemiconvulsión.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: Objetivos

Disminuir la frecuencia de recidivas, especialmente las de larga duración.

Disminuir la frecuencia de secuelas. Disminuir el riesgo de epilepsia post-CF

y mejorar el pronóstico global a largo plazo (no demostrado).

TRATAMIENTO PREVENTIVO:INTERMITENTE ( para CFS ) ANTIPIRÉTICOS

Ineficaces en prevención de recurrenciaMayor confort.

DIAZEPAM: 0,5 mg/kg/día VO c/8hs. Prevención de recurrencia CFS, es decir independiente de FR, seguro, barato, efectivo)

TRATAMIENTO PREVENTIVOCONTINUO FENOBARBITAL

3-5 mg/kg/día Vía Oral c/12hs.

Acido Valproico 30-40 mg/kg/día Vía Oral c/8hs.

Cuánto tiempo? Hasta 18 meses de la última convulsión? Hasta los 3-5 años?

Reacciones Adversas FENOBARBITAL:

*Hiperactividad, irritabilidad. *Trastornos del sueño. Cutáneas. *Posible reducción del CI (aún después de la suspensión). Significativas diferencias en la performance escolar.

AVP: *Fallo hepático ( < 1 año). Pancreatitis. *Trombocitopenia (inf. Virales).

TRATAMIENTO PREVENTIVOINDICACIONES No están recomendados ni el tratamiento

preventivo intermitente ni el tratamiento contìnuo CFS únicas o múltiples.

En caso de gran ansiedad de los padres, el DZP Oral sería una buena alternativa.

TRATAMIENTO PREVENTIVOINDICACIONES

CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS

DZP intermitente vs Tratamiento permanente

Manejo de las crisis Mantenga la calma Tome el tiempo Proteja de golpes Coloque al paciente de costado No impida los movimientos No introduzca nada en la boca No administre nada por boca Esperar la recuperación total Ofrezca su ayuda

SIGNOS DE ALARMA

Duración mayor de 5 minutos: Diazepam rectal 5 mg (DIACTAL enema)

Se repiten las crisis Hubo golpes o heridas No se recupera

Muchas gracias por su atención.