DIÁLISIS PERITONEAL

• Método empleado para eliminar líquidos y derivados de desecho innecesarios del cuerpo cuando los riñones no pueden hacerlo.

• En la diálisis peritoneal la superficie del peritoneo actúa como superficie de difusión, se introduce un líquido de diálisis estéril apropiado, a intervalos en la cavidad peritoneal.

• Productos metabólicos finales excretados normalmente por los riñones: UREA Y CREATININA

• UREA Y CREATININA: Son eliminados de la sangre por difusión y ósmosis

• A medida que los desechos pasan de un área de alta concentración a otra de concentración menor.

• Sustancias de pequeño peso molecular que atraviesan la membrana peritoneal: Urea, potasio, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina y ácido úrico.

• Productos metabólicos finales excretados normalmente por los riñones: UREA Y CREATININA

• UREA Y CREATININA: Son eliminados de la sangre por difusión y ósmosis

• A medida que los desechos pasan de un área de alta concentración a otra de concentración menor.

• Sustancias de pequeño peso molecular que atraviesan la membrana peritoneal: Urea, potasio, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina y ácido úrico.

TIPOS

1. DIÁLISIS PERITONEAL MANUAL INTERMITENTE:

Las bolsas que contienen el liquido se calientan a la temperatura del cuerpo, el liquido se infunde dentro de la cavidad peritoneal por espacio de 10 a 20 min.

- Utilizada para tratar la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

2. DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA:

Se puede realizar en casa, eliminando la asistencia personal de enfermería constante.

- Un dispositivo con reloj automático bombea el líquido hacia dentro y hacia fuera de la cavidad peritoneal.

- Por lo general se coloca el ciclador en el momento de acostarse para que la diálisis se realice durante el sueño.

- Esta actividad deberá realizarse de 6 a 7 noches por semana.

3. DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA A DOMICILIO:

El líquido se deja en el abdomen durante intervalos muy prolongados.

- Normalmente el líquido se saca y se repone 4 o 5 veces al día, se recoge en bolsas de cloruro de polivinilo que se pueda doblar cuando están vacías.

- Se coloca dentro de una funda y pueden utilizarse para un drenaje subsiguiente sin ser desconectadas de catéter.

- Generalmente se efectúan 3 de estos intercambios de líquidos durante el día a intervalos de 4 horas ó más.

- Un tiempo de intercambio más prolongados ( 8 – 12 hrs) se lleva a cabo por la noche, durante el sueño.

4. DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA ASISTIDA CON UN CICLADOR:

Utiliza un ciclador automático para realizar intercambios breves por la noche durante el sueño mientras que los intercambios más extensos se llevan a cabo durante el día, sin el ciclador.

- Esta técnica minimiza el número de intercambios durante el día, pero impide la movilidad por la noche, debido a que el equipo es voluminoso.

OBJETIVOS

• Ayudar a la eliminación de sustancias tóxicas y desechos metabólicos

• Restablecer el equilibrio hídrico mediante la eliminación del exceso de líquido, restaurar el equilibrio hidroelectrolítico.

• Ayudar a regular el equilibrio de líquidos en el organismo.

• Controlar la presión arterial.

• Controlar la insuficiencia cardiaca grave, resistente al tratamiento cuando los diuréticos ya no favorecen la eliminación de agua y sodio.

PRINCIPIOS

• El movimiento de un solvente puro a través de una membrana semipermeable desde una solución que tiene una menor concentración de solutos a una mayor concentración. ÓSMOSIS.

• La difusión es un proceso por el cual las partículas sólidas se mueven de una zona de mayor concentración a una de menor concentración, hasta que se obtiene una distribución uniforme de las partículas de líquido.

INDICACIONES

a) La diálisis se emplea en pacientes con insuficiencia renal para eliminar sustancias tóxicas y desechos corporales que excretan los riñones sanos.

b) Tratamiento de pacientes con edema rebelde ( no responden al tratamiento)

c) Tratamiento de elección de pacientes con insuficiencia renal que no puede o no quieren someterse a la hemodiálisis o trasplante renal.

d) Los pacientes con diabetes o trastornos cardiovasculares, son candidatos idóneos para la diálisis peritoneal como tratamiento de la insuficiencia renal.

e) Coma hepático

f) Hipercalemia

g) Uremía

CONTRAINDICACIONES

• Cirugías previas o enfermedades inflamatorias sistémicas

• Cuando existe dolor de espalda crónico recurrente, con lesiones preexistentes, que podrían agravarse por la presión continua del líquido de la diálisis en el abdomen.

• La presencia de colostomía, ileostomía incrementan los riesgos de peritonitis.

EQUIPO

• Equipo de administración de diálisis ( sistema cerrado y desechable)

• Solución para diálisis peritoneal según solicitud.

• Fármaco suplementarios según solicitud

• Anestesia local

• Equipo para la vigilancia de la PVC

• ECG

• Equipo de sutura

• Guantes estériles.

PROCEDIMIENTO

1. Se prepara el abdomen quirúrgicamente y se infiltra la piel y los tejidos subcutáneos con un anestésico local.

2. Se efectúa una pequeña incisión en la línea media, 3 a 5 cm por debajo del ombligo.

3. Se inserta el trocar a través de la incisión con el estilete colocado, o puede insertarse por vía percutánea una cánula estilete delgada.

4. Se solicita al paciente que eleve la cabeza de la almohada despúes que se introduce el trocar.

5. Cuando de punciona el peritoneo, el trocar se dirige hacia el lado izquierdo de la pelvis. Se extrae el estilete y se inserta el catéter a través del trocar y se maniobra hasta que queda en la posición adecuada.

6. Después de extraer el trocar, puede cerrarse la piel con un punto de sutura en forma de jareta. Se coloca un apósito estéril alrededor del catéter.

7. Fijar el contenedor del catéter al equipo de administración que se ha conectado previamente al embase de la solución de diálisis.

8. Se agregan fármacos de manera anticipada ( heparina, potasio y antibióticos)

9. Permitir que la solución dializante fluye sin restricciones hacia la cavidad peritoneal. Si el paciente experimenta dolor, enlentecer la venoclisis.

10. Permitir que el líquido permanezca en la cavidad peritoneal durante el tiempo prescrito.

11. Quitar la pinza del tubo de flujo de salida. El drenaje debe tomar de 20 a 30 min, si bien el tiempo varía con cada paciente.

12. Revisar el flujo de salida por si tuviera un aspecto turbio, o contuviera sangre, fibrina o ambas.

13. Si no hay drenaje apropiado del líquido, mover al paciente de un lado a otro mara facilitar la extracción del drenaje peritoneal.

14. Verificar si el catéter está permeable. Revisar si la pinza está cerrada, hay acomodamiento de la tubería o bloqueo por aire.

15. Cuando cese el drenaje de flujo de salida, pinzar el tubo de drenaje e infundir el intercambio siguiente con uso de técnica aséptica estricta.

VALORACION

• DATOS SUBJETIVOS:

- Dolor abdominal o sensibilidad a la palpación

- Sed

- Cefalea

- Fatiga

- Nauseas

- Ansiedad

DATOS OBJETIVOS:

- Rigidez abdominal

- Vómito

- Diarrea

- Disminución o ausencia de los ruidos intestinales

- Sitio de inserción del catéter. Enrojecimiento, tumefacción drenaje

- Líquido dializado. ( turbio, rojo, color fecal, maloliente)

- Hipervolemia. ( Hipertensión, taquicardia, distención venosa yugular, taquipnea. Estertores crepitantes, edema postural, aumento de peso.)

- Hipovolemia. ( Hipotensión, bradicardica, aplanamiento de las venas del cuello, pérdida de peso, sequedad en mucosas)

- Confusión

- Elevación de la temperatura corporal.

TRATAMIENTO MEDICO

• Fármacos. ( Analgésicos, antiácidos, anticoagulantes) ( Solo en antecedentes de tromboflebitis), antieméticos, antihipertensivos, antimicrobianos, vitaminas, sulfato ferroso, diuréticos, calcio.

• Restricción de líquidos

• Determinación diaria de peso

• Restricciones dietéticas

• Apoyo psicológico.

ENSEÑANZA

• Explique el procedimiento quirúrgico de colocación del catéter

• Explique el procedimiento de diálisis peritoneal

• Promueva las preguntas del paciente y la expresión verbal de precauciones y sentimientos.

• Resalte la importancia de los cuidados ambulatorios continuos

• Evada el contacto con personas que cursen cuadros infecciosos

• Evite el esfuerzo defecatorio

• Explique el propósito del régimen prescrito de medicación

• Insista en la importancia de evitar infección.

• Aclare los motivos de las restricciones dietéticas así como de líquidos.

• Describa los medicamentos prescritos:

a) Nombre

b) Dosis

c) Objetivo

d) Efectos secundarios.

• Enuncie los signos de alarma que deberan ser notificados al meédico tratante, en cuanto al líquido dializado

- Turbio

- Teñido de heces

- Sanguinolento

- Datos de infecciones de vías urinarias:

- Disuria

- Orina mal oliente

- Elevación de la temperatura corporal

- Promueva la integración del paciente a las actividades de la vida diaria paulatinamente

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Prediálisis:

- Dar preparación física y psicológica al paciente

- Verificar que haya firmado la hoja de consentimiento

- Pesar al paciente

- Tomar SV

- Micción

- Ayudar a insertar el catéter para PVC : También puede emplearse vigilancia ECG

- Lavar la tubería con solución para diálisis

- Dejar al paciente cómodo en una posición supina

• TRANS DIÁLISIS:

- Optimizar la comodidad del paciente durante la diálisis ( poner en práctica medidas de comodidad física, mantener informado al paciente en lo que se refiere a su evolución y resultados)

- Proporcionar cuidados como persona en su totalidad

- Mantener la administración y el drenaje de líquido de diálisis

- Emplear técnicas de asepsia estricta cuando se agrega la solución o se vacían los recipientes de drenaje

- Medir SV.

• POST DIÁLISIS:

- Vigilar los posibles cambios en el estado hidroelectrolítico:

a) Peso corporal

b) SV

- Vigilar la busqueda de complicaciones:

a) Peritonitis

b) Hemorragias

c) Dificultad respiratoria

d) Dolor abdominal

- Medir SV

NOTAS

• Catéter Permanente:

a) Tenckhoff

b) Swan

c) Cruz

Duración:

DP = 36 – 48 hrs

HD = 6 – 8 hrs

Farmacología:

- Heparina: Prevención de coágulos de fibrina el catéter y oclusión

- KCL tratamiento Hipocaliemia

- LABORATORIO

TP ( tiempo de protrombina) = 11 – 13 seg ( factor de la goagulación)

TPT = Tiempo parcial tromboplastina = 25 – 35 seg

Hematocrito = % Hombre = 40 – 50

Mujer = 36 - 44