Klga. SANDRA VERA LL.

HOSPITAL DE QUILPUE

Lesión térmica implica, el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.

Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias.

Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos.

La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados.

La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica.

Por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente.

Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.

Las quemaduras son heridas que poseen

características tridimensionales

A esta situación, se puede sumar otra dimensión,

caracterizada por cualquier antecedente mórbido

del paciente (los antecedente psiquiátricos, la

desnutrición y ciertas circunstancias

socioeconómicas, como la pobreza y deprivación

social, se consideran premórbidos).

Cuando se unen, extensión, profundidad

y antecedentes patológicos previos,

resultado es una patología con

magnitudes.

La severidad y por tanto el pronóstico,

dependerán de la gravedad de éstas

tres variables y su interacción en un

individuo dado.

Menor 45° C Daños tisulares son raros

45°C a 50° C. Daños Celulares, carácter de reversibilidad

Mayor 50° C Daño celular irreversibles

Desnaturalización de las Proteínas

La temperatura necesaria para producir una quemadura es exponencialmente relativa al tiempo de exposición.

Adultos expuestos a agua caliente, quemadura profunda con una exposición:

2 minutos a 50°C (122°F)

20 segundos a 55°C(131°F)

5 segundos a 60°C (140°F)

TERMICOS:

Escaldadura : Líquidos calientes agua o aceite

Llama: producidas por fuego

Solido caliente: contacto con plancha, hornos, estufa o tubo de escape

Fogonazo o flash: producida por calor de cortocircuito

Frio: producida por hipotermia. Frio por descompresión brusca de gases a presión, Frio por clima (pie de trinchera) o congelación t° menor a 0°

ELECTRICAS: producido por el paso de la corriente a través del organismo electricidad domestica, atmosférica, industrial.

RADIANTE: producida por la exposición electica a otras energías. Ej. sol, energía atómica, rayos X, rayos UV artificiales, Radioterapia

Rozamiento : producidas por fricción de la piel con superficies duras

Ácidos Hidroclorhídrico (elementos de limpieza para el baño). Acido Oxálico

(removedor). Acido Muriático (acidificador para piscinas de natación) Acido Sulfúrico (purificador en las industrias) Acido Nítrico Acido Fluorhídrico

Álcalis Hidróxidos, Soda Cáustica, Carbonatos como de Sodio, Potasio, Amonio,

Litio, Boro y Calcio. Se encuentran en líquidos, limpiadores y cementos

Medicamentos : urticantes, queratinolíticos

Hidrocarburos (contacto)GASOLINA, SOLVENTES

BARNICES

Otras sustancias

Fenoles (desinfectantes)

Cresoles (casa e industria)

Derivados del petróleo (casa e industria)

RESINAS VEGETALES

SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN

VEGETAL

Seres vivos : insectos , medusas,

batracios.

Depende de la magnitud de la quemadura, se produce una desnaturalización de las proteínas en grados de intensidad,

según profundidad ,extensión y localización, desde

- enrojecimiento por vasodilatación

- destrucción completa de todas las capas de la piel y tejidos subyacentes.

• Profundidad : condiciona la cicatrización

• Extensión : riesgo vital

• Localización: áreas críticas.

• Edad : niños y ancianos

• Lesiones concomitantes: otros traumas

• Condiciones socioeconómicas y culturales

• Tratamiento previo

• Tiempo transcurrido entre el accidente y primera atención.

QUEMADURAS EPIDERMICAS O

SUPERFICIALES DE PRIMER GRADO

QUEMADURAS DERMICAS SUPERFICIALES

O SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

QUEMADURAS DERMICAS PROFUNDAS O

SEGUNDO GRADO PROFUNDO

QUEMADURAS SUBDERMICAS O

HIPODERMICAS PROFUNDAS O TERCER

GRADO

1° GRADO

TIPO A SUPERFICIALES O PRIMER GRADO

En esta quemadura está lesionada la capa más superficial de la piel, la epidermis y o parte de la epidermis papilar.

No hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta.

Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa.

El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas.

Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas.

No producen secuelas histológicas permanentes

Signo cardinal; Eritema

Síntoma Cardinal; Dolor

Curación espontánea en 5 días

No secuelas

Abarcan -Epidermis

-Tercio superior de la Dermis

Comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas.

Características: - Son de color rojo brillante o amarillo blancuzco

- Superficie ligeramente húmeda

- Presentan flictenas y ampollas intactas sobre un fondo rosado y húmedo

- folículo piloso conservado

Estas lesiones adecuadamente tratadas curan entre 15 y 20 días.

Afecta la epidermis llegando a la dermis reticular

Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas

sensitivas cutáneas quemadas

Presentan flictenas rotas

Color de rojo brillante a pálido y moreteado a medida que se profundiza

Folículo piloso dañado. Al halar del pelo, este se despende fácilmente ….signo

Puede requerir de escarectomías

Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento mas autoinjerto

Hipertrofias cicatriciales

Abarca Epidermis

Dermis completa

Su aspecto escara blanquecina, amarilla o marrón dura y seca

Carbonizado, con Textura correosa o Apergaminada

Piel pierde su elasticidad y no son dolorosas

Se produce por:

Exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes.

No hay dolor, debido a la necrosis de las terminaciones sensitivas del área.

La Trombosis de las venas superficiales es signo influyente en el diagnóstico

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante desbridamiento quirúrgico.

Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos

Indolora, blanquecina o marrón oscuro

Apergaminada, correosa e inelástica

Trombosis venosa superficial

Afecta la totalidad de la piel

Requiere escarectomías y rehabilitación

DIAGNOSTICO

INICIAL

EVOLUCION DIAGNOSTICO

FINAL

TRATAMIENTO

TIPO A A

RECUP. AD

INTEGRUM

CURA

ESPONTANEA

TIPO AB EPITELIZACION AB – A

EPITEL. FANEREA

CURA

ESPONTANEA

ESCARA

INTERMEDIA

AB -B INJERTO DE PIEL

TIPO B ESCARA

PROFUNDA

B INJERTO DE PIEL

QUEMADURA TIPO

A Y AB - A

EPIDERMIZACIÓN CURACION SIN

NEC. CE INJERTO

QUEMADURA TIPO

B Y AB - B

COMP. TODAS LAS

CAPAS

NECESITA

INJERTO PARA SU

CURACION

Las quemaduras se localizan según zonas, determinan:

1-Pronóstico de secuelas estéticas y funcionales

Zonas neutras : tienen poco movimiento, la secuela

es menor, más fácil de tratar y prevenir.

Zonas especiales o Críticas : se producen secuelas funcionales y estéticas por retracción, ubicadas en los pliegues de flexión, manos, codos, axilas, ingle, hueco poplíteo, pies, zona aquiliana, cara, cabeza, genitales , zona mamaria.

2.-Pronóstico vital : si hay lesión de la vía aérea

Las lesiones térmicas son cuantificables y

los trastornos fisiopatológicos se

relacionan a la extensión de la injuria.

Palma de la mano del paciente

Tanto adulto como niño, corresponde al

1% de su superficie corporal

- Importante por

pronóstico vital.

- Cantidad de líquido a

administrar durante la

reanimación.

-Se aplica en adultos

regla de los 9.

Aplicable para > 15 años de edad:

Cabeza y Cuello ........... 9%

Brazos ........................ 18%

Torso .......................... 36%

Piernas ........................ 36%

Periné ......................... 1%

Aunque útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en niños.

En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en infantes y recién nacidos más de un 21%.

Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder.

Diagnóstico rápido para hospitalizar

ADULTO

EDAD

+ % QUEMADURA TIPO A X 1

+ % QUEMADURA TIPO AB X 2

+ % QUEMADURA TIPO B X 3

40 - EDAD

+ % QUEMADURA TIPO A X 1

+ % QUEMADURA TIPO AB X 2

+ % QUEMADURA TIPO B X 3

2 A 20 AÑOS

MENOR DE 2 AÑOS

40 - EDAD

+ % QUEMADURA TIPO A X 2

+ % QUEMADURA TIPO AB X 2

+ % QUEMADURA TIPO B X 3

+ CONSTANTE 20

Basados en el conocimiento de la profundidad, extensión, localización,

edad del paciente, estado previo y lesiones concomitantes.

FORMULA DE GARCES: para mayores de 20 años

Edad + % de Q A X 1 + % Q X AB x 2 + % Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA

QUEMADURA

Para ser aplicado en niños se resta la edad del paciente al factor 40

dando el puntaje

edad EJ.

(40 – Edad) +% de QA x 1 + % Q AB x 2 +% Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA

QUEMADURA

Con la cifra total se ubica al paciente en alguno de los 5 grupos de

gravedad

GRUPO I LEVE = 21 a 40 PTOS SIN RIESGO VITAL

GRUPO II MODERADO = 41 a 70 PTOS SIN RIESGO VITAL

SALVO COMPLICACIONES

GRUPO III GRAVE = 71 a 100 PTOS PROBABILIDAD DE MUERTE

INFERIOR A SOBREVIDA,

MORTALIDAD MENOR AL 30%

GRUPO IV CRITICO = 101 a 150 PTOS MORTALIDAD 30 a 50 %

GRUPO V MORTAL = MAS de 150 PTOS SOBREVIDA EXEPCIONAL

MORTALIDAD MAYOR A 50%

EJEMPLO

Paciente de 32 años , quemadura de 18% A . 12% AB, 4% B.

Edad. 32

% QX A = 18

% Q X AB x 2 = 24

% QX B x 3 = 12

----------------

86 Gravedad III = GRAVE

En niños EJ.

Paciente de 5 años quemadura de: 16 % A , 4 % AB, 3% B

(40-5)+16+8+6=35+16+8+9 = 68 Gravedad II = MODERADO

BENAIM CONVERSE-

SMITH

DENOMINACION

ABA NIVEL

HISTOLOGICO

PRONÓSTICO

TIPO A PRIMER

GRADO

EPIDERMICA EPIDREMIS NECESITA INJERTO.

DEBERIA CURAR

HASTA EN 7 DIAS SI N

SECUELAS

TIPO AB-A SEGUNDO

GRADO

SUPERFICIAL

DERMICA

SUPERFICIAL

EPIDERMIS Y

DERMIS PAPILAR

DEBERIA

WPIDERMOIZAR

ESPONTANEO EN 15

DIAS CON SECUELAS

TIPO AB-B SEGUNDO

GRADO

PROFUNDO

DERMICA

PROFUNDA

EPIDERMIS Y

DERMIS PAPILAR Y

RETICULAR SIN

AFECTAR

FANEREOS

PROFUNDOS

TERMINA EN INJERTO

CON SECUELAS

ESTETICA O

FUNCIONA. PUEDE

REQUERIR

ESCARECTOMIA

TANGENCIAL

TIPO B TERCER

GRADO

ESPESOR TOTAL EPIDERMIS,

DERMIS, E

HIPODERMIS,

PUDIENDO LLEGAR

A T. OSEO

REQUIERE

ESCARECTOMIA

PRECOZ E INJERTO O

COLGAJO

CARACTERISTICAS TIPO A

SUPERFICIAL

TIPO AB

INTERMEDIA

TIPO B

TOTAL

Aspecto clínico Flictenas

Color rojo

Turgor normal

Sin flictenas

Dolor Intenso Indoloro

Evolución Regeneración Escara

Curación por Epidermización

espontanea

Cicatrización o

injerto

Resultado estético excelente deficiente