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31 POLIHIDRAMNIOS

CONCEPTO

Se define como polihidramnios el volumen de líquido amniótico que alcanza cifras de 2000 ml omás y es una de las entidades que produce signo de más (mayor altura uterina que la normalpara su edad gestacional).

Polihidramnios agudo: Cuando se alcanza esta cifra de líquido de forma brusca y rápidamentealrededor de las 20 a 24 semanas de edad gestacional y, por lo general, repercute en la saludde la mujer.

Polihidramnios crónico: Es el que comienza de forma progresiva, lenta e insidiosamente yalrededor de las 32 semanas de edad gestacional.

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO POSITIVO

Síntomas

1. Sensación de sobre-distensión uterina2. Edema de los miembros inferiores 3. Disnea

Exploración obstétrica

1. Inspección

a. Edema suprapúbico y en los miembros inferioresb.  Aumento exagerado del volumen abdominalc. Grietas recientes de la piel.

2. Palpación

a.  Altura uterina mayor que la correspondiente al tiempo de amenorrea.b.  Abdomen tenso.c. Dificultad en reconocer partes fetales.d. Presentación cambiante.

e. Peloteo fetal fácil.f. Transmisión de onda líquida.

3. Auscultación

Ruidos cardiacos fetales apagados; difíciles de auscultar o no audibles aún con feto vivo.

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Exámenes complementarios

Ultrasonografía: Índice de líquido amniótico (ILA) ≥ a 24 o 97,5 % mayor que el correspondiente

para su edad gestacional. Debe descartarse las malformaciones congénitas y valorarse lascaracterísticas del cuello para determinar posibilidades de parto inmaduro o prematuro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe realizarse con todas las entidades que presentan signo de más:

1. Error en el cálculo de la edad gestacional2. Embarazo múltiple3. Macrosomía fetal4. Ascitis5. Tumoración uterina

6. Quiste de ovario gigante

Una vez realizado el diagnóstico, la paciente debe ser ingresadaen un hospital con posibilidades quirúrgicas y

de reposición de volumen circulatorio con urgencia

TRATAMIENTO

POLIHIDRAMNIOS AGUDO

1. Hospitalización de la paciente.2. Si existe compromiso del estado general materno, se interrumpirá la gestación.

3. Previamente a ésta se realizará una amniocentesis, se extraerá 1500 ml de líquido amnióticoa una velocidad no mayor de 500 ml/hora.

4. La inducción será realizada practicando siempre, como primer paso la amniotomía;procurando que fluya el líquido amniótico lentamente.

5. Si el embarazo está próximo al término, mantener una conducta expectante, mientras lopermita el estado de la paciente, recurriendo o no a la amniocentesis evacuadora.

POLIHIDRAMNIOS CRÓNICO.

1. Lograr que el embarazo llegue lo más cerca posible del término, si el estado materno-fetal esfavorable.

2. Evitar la punción y extracción del líquido amniótico, salvo que aparezcan signos de

compresión (no se extraerá más de 2000 ml de una vez).3. Canalizar, dos venas periféricas con trócares, por posible atonía post parto.4. Seguimiento del trabajo de parto espontáneo o inducido, por personal calificado.5. Realizar el diagnóstico correcto de la presentación.6. Comenzar la inducción realizando la amniotomía y logrando la expulsión lenta del líquido.7. Evitar la procidencia del cordón.8. Vigilar la posible aparición de signos de desprendimiento prematuro de la placenta normo-

inserta.9. Buscar signos de insuficiencia cardiaca o de choque, que puedan sobrevenir durante el

periodo expulsivo.10. Extracción del feto sin maniobras violentas.11. Atención inmediata del recién nacido por el Neonatólogo.

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12. Alumbramiento activo (Ver Tema correspondiente).13. Revisión manual de la cavidad uterina para descartar rotura uterina.14. Prevenir la posible atonía uterina después del alumbramiento, administrando ergonovina

parenteral y dosis de mantenimiento c/ 4 a 6 horas por 48 a 72 hrs.