54 Asamblea Mundial de la SaludMayo 2001Aprobacin de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la SaludCIFResolucin WHW 54.21

Conceptos Claves en Funcionamiento y Discapacidad

Funcionamiento y discapacidadPersonaAmbiente

FUNCIONAMIENTOASPECTOS POSITIVOS DE LA INTERACCION ENTRE LA PERSONA CON UNA CONDICION DE SALUD (FISIOLOGICA, ENFERMEDAD, DAO) Y LOS FACTORES CONTEXTUALES ( AMBIENTALES Y PERSONALES)

DISCAPACIDADASPECTOS NEGATIVOS DE LA INTERACCION ENTRE LA PERSONA CON UNA CONDICION DE SALUD (FISIOLOGICA, ENFERMEDAD, DAO) Y LOS FACTORES CONTEXTUALES ( AMBIENTALES Y PERSONALES)

FACTORES CONTEXTUALESBARRERASFACILITADORES

Resmen Componentes y Constructos

1 FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD

2 FACTORES CONTEXTUALES

COMPONENTES

FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORP.

ACTIVIDADES Y PARTICIPACION

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES PERSONALES

AREAS VITALES

(tareas, acciones)

INFLUENCIAS EXT. SOBRE FUNCIONAMNTO. Y DISCAPACIDAD

CONSTRUCTOS

CAMBIOS EN FUNCIONAMIENTO CORP. (Fisiolgicos),

EN LAS ESTRUCTURAS CORP.

(Anatmicos)

Capacidad

EJECUTAR TAREAS EN ENTORNO UNIFORME

Desempeo

realizacin

EJECUTAR TAREAS EN ENTORNO REAL

EFECTO FACILITADOR O BARRERA DEL MUNDO FISICO, SOCIAL Y ACTITUDINAL

EFECTO DE LOS ATRIBUTOS DE LA PERSONA

ASPECTOS

(+)

INTEGRIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL

ACTIVIDAD

PARTICIPACION

FACILITADORES

NO APLICABLE

ASPECTOS

(-)

DEFICIENCIA

LIMITACIONES EN ACTIVIDAD

RESTRICCIONES EN PARTICIPACION

BARRERAS OBSTCULOS

-DISCAPACIDAD-

-FUNCIONAMIENTO-

CAPITULOSFunciones MentalesFunciones SensorialesFunciones de la Voz y el HablaFunciones de los Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Inmunolgico y Respiratorio.Funciones de los Sistemas Digestivo, Metablico y EndocrinoFunciones Genitourinarias y Reproductoras.Funciones Neuromusculoesquleticas y relacionadas con el Movimiento.Funciones de la piel y estructuras relacionadas

Estructura corporal

Actividades y participacin

Factores contextuales

categoras

Elementos de la CIF - Niveles Ejemplo: Funciones Corporales - Cap. 1 Funciones Mentales (1 Nivel) Funciones de la conciencia (2 Nivel)Nivel de conciencia (3 Nivel)Continuidad de conciencia (3 Nivel)Funciones de la Orientacin (2 Nivel)Orientacin respecto a la persona (3 Nivel)Orientacin respecto a uno mismo (4 Nivel)Orientacin respecto a los dems (4 Nivel)

Elementos de la CIF - Niveles Ejemplo: Estructuras Corporales - Cap. 1 Estructura Sist. Nervioso (1 Nivel) Estructura del Cerebro (2 Nivel)Mdula Espinal y estruct. Relac. (2 Nivel)Estructuras de las mennges (2 Nivel)Estructura lbulos corticales (3 Nivel)Estructura del cerebro medio (3 Nivel)Lobulo frontal (4 Nivel)Lobulo temporal (4 Nivel)Estructura de la medula espinal (3 Nivel)

Elementos de la CIF - Niveles Ejemplo: Actividades y Participacin - Cap. 4Movilidad (1 Nivel) Cambiar posturas bsicas (2 Nivel)Mantener posicin del cuerpo (2 Nivel)Tumbarse (3 Nivel)Ponerse en cuclillas (3 Nivel)Permanecer acostado (3 Nivel)Permanecer en cuclillas (3 Nivel)

Elementos de la CIF - Niveles Ejemplo: Factores Ambientales - Cap. 1 Productos y Tecnologa (1 Nivel) Product. o sust. Consumo pers. (2 Nivel)Product. y tecnol. Uso personal diario (2 Nivel)Comida (3 Nivel)Medicamentos (3 Nivel)Productos y tecnologa de uso diario (3 Nivel)Productos y tecnologa ayuda uso diario (3 Nivel)

Ejemplo II: Persona que ha descuidado ligeramente su cuidado personal, pero sin que para ello exista algn problema fsico, mental o ambiental que se lo provoque.

El constructo adecuado sera el desempeo-realizacin (autocuidado), el cual slo tendra sentido si indicamos mediante un calificador, que no hay dificultad para realizarlo.

Ejemplo III:Persona que tiene dificultad moderadas para transportar las bolsas de la compra.

Parte 1 de la clasificacin (Funcionamiento y Discapacidad).

El componente sera el de Actividades y Participacin,

Constructo: Capacidad para llevar, mover y usar objetos, el cual solo tendra sentido si completamos la informacin mediante un calificador que defina que la capacidad es moderada.

Ejemplo IV:Persona con hipoacusia moderada que el uso del audfono le ayuda grandemente a escuchar la msica que le gusta.

Parte 2 de la clasificacin (Factores Contextuales).

El componente sera el factores ambientales,

Constructo: facilitador (audfono), el cual solo tendra sentido si completamos la informacin mediante un calificador que defina que la capacidad es moderada.Moderado

Ejemplo V:Nio con una dipleja moderada integrado a la escolaridad y asiste llevado por una movilidad, esta ruta que lo lleva desaparece, ya no puede asistir al colegio porque padres trabajan y no puede tomar solo un microbs.

Parte 2 de la clasificacin (Factores Contextuales).

El componente sera el factores ambientales,

Constructo: barrera (movilidad), calificador que defina que la capacidad es moderada.ModeradoBarrera

CIF: sistema alfanumrico:

Primero cdigo alfabtico b = Funciones corporales, (body) s = Estructuras corporales, (structure) d = Actividades y Participacin e = Factores contextuales (enviroment)

Segundo: cdigo numrico que empieza con el N del captulo (1 dgito), seguido del segundo nivel (2 dgitos) y del tercer y cuarto nivel (1 dgito para cada uno)

EJEMPLO

b2 Funciones sensoriales y dolor (Cap. 2)b210Funciones visuales b2102 Calidad de la visin B21020 Sensibilidad a la luz

CIF: sistema alfanumrico:

Primero cdigo alfabtico b = Funciones corporales, (body) s = Estructuras corporales, (structure) d = Actividades y Participacin e = Factores contextuales (enviroment)

Segundo: cdigo numrico que empieza con el N del captulo (1 dgito), seguido del segundo nivel (2 dgitos) y del tercer y cuarto nivel (1 dgito para cada uno)

EJEMPLO

b2 Funciones sensoriales y dolor (Cap. 2)b210Funciones visuales b2102 Calidad de la visin B21020 Sensibilidad a la luz

Deficiencia, limitacin, restriccin o barrera: misma escala elegir los calificativos se eligen segn el rea relevante de la clasificacin:xxx.0 NO hay problema (ninguno, ausente) 0-4%xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso, reducido) 24%xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular) 25-49%xxx.3 Problema SEVERO (mucho, extremo) 50-95%xxx.4 Problema COMPLETO (total) 96-100%xxx.8 sin especificarxxx.9 no aplicable

Factores Ambientales:

Misma escala pero se sustituye el punto decimal por (+) PARA INDICAR FACILITADORES Y (-) PARA INDICAR BARRERAS:Xxx+0 NO hay problema (ninguno, ausente) 0-4%Xxx+1 Problema LIGERO (poco, escaso, reducido) 24%Xxx+2 Problema MODERADO (medio, regular) 25-49%Xxx+3 Problema SEVERO (mucho, extremo) 50-95%Xxx+4 Problema COMPLETO (total) 96-100%

xxx+8 sin especificarXxx+9 no aplicable

PRINCIPIOS TAXONOMICOSCIFSe organiza en funcin de un conjunto de PRINCIPIOS IndependenciaEsquema Arboriforme Categoras Excluyentes

IndependenciaFunciones y Estructuras CorporalesActividades y ParticipacinFactores AmbientalesSe clasifican IndependientementeFuncin Corporalb210Funciones visualesEstructura Corporals220Estructura del globo ocularActividades y Participacind110MirarFactores Ambientalese1151Productos y tecnologa de ayuda para uso personal en la vida diaria

Esquema Arboriforme Categoras que se organizanen Esquema de rbolFuncin Corporal: Capitulo 2 Funciones Sensoriales y Dolor b210 Funciones visualesb2100 Funciones de la agudeza visualb21000 Agudeza binocular a larga distanciab21001 Agudeza monocular a larga distancia

Categoras ExcluyentesCategoras que pretenden serExcluyentes entre sFuncin Corporal:

b21000 Agudeza visual binocular a larga distancia

b21001 Agudeza visual monocular a larga distancia

Funciones relacionadas con el patrn de marcha

Estructura de la Extremidad inferior (s750)Estructura de la Pierna (s7501)

Estructuras Corporales

1er calificador

Extensin de la deficiencia

2 calificador

Naturaleza de la deficiencia

3er calificador

Localizacin de la deficiencia

0 no existe def.

1 def. LEVE

2 def. MODERADA

3 def. SEVERA

4 def. COMPLETA

8 no especificadas

9 no aplicable

0 = no cambio en estructura

1 = total ausencia

2 = ausencia parcial

3 = parte adicional

4 = dimensiones aberrantes

5 = discontinuidad

6 = posicin desviada

7 = cambios cualitativos en estructura, inc. acumulacin fluidos

8 = no especificado

9 = no aplicable

0 = ms de una regin

1 = derecha

2 = izquierda

3 = ambos lados

4 = parte delantera

5 = parte trasera

6 = proximal

7 = distal

8 = no especificada

9 = no aplicable

Estructura de la Extremidad inferior (s750)Estructura de la Pierna (s7501)Deficiencia completa. Ausencia total. derecha s7501.412derecha4.1.2

Ejemplo: FUNCIONES CORPORALES (b)Persona con una miopa Capitulo 2: Funciones sensoriales (b2) Primer nivelBloque: funciones visuales (b210) Segundo nivelCategora: funciones de la agudeza visual (b2100) tercer nivel agudeza binocular a larga distancia (b21000) cuarto nivel b 2 1 0 0 0 componentecapituloCategoras 2do nivel(2 dgitos)Tercer nivel 1 digitocuarto nivel 1 digito

Ejemplo: FUNCIONES CORPORALES (b) Persona con miopa Capitulo 2: Funciones sensoriales (b2) Primer nivelBloque: funciones visuales (b210) Segundo nivelCategora: funciones de la agudeza visual (b2100) tercer nivel agudeza binocular a larga distancia (b21000) cuarto nivelCalificador: Miopia moderada .2 b 2 1 0 0 0 . 2 componentecapituloCategoras 2do nivel(2 dgitos)Tercer nivel 1 digitocuarto nivel 1 digito

p 6 3 0 1 componentecapituloCategoras 2do nivel(2 dgitos)Tercer nivel 1 digitoPodramos utilizar el componente ACTIVIDADES Y /O PARTICIPACIN (d o p) para indicar el nivel de funcionamiento presente en sus relaciones sociales, que no se ven afectadas por esta deficiencia. Participa preparando pasteles para su familia.

Capitulo 6: Vida domstica (p6) Primer nivelBloque: Tareas del hogar, preparar comidas (p630) Segundo nivelCategora: Preparar comidas complicadas (p6301) tercer nivel

Interpretacin de la informacin relativa a Actividad y ParticipacinPARTICIPACION: Lo que la persona realmente hace en su entorno actualACTIVIDAD: Lo que la persona sera capaz de realizar en un entorno facilitadorSobre esta diferencia actuaremos desde el punto de vista de la rehabilitacin, adecuacin de polticas, desarrollo de estrategias de intervencin etc..

e 1 25 1 + 4componentecapituloCategoras 2do nivel(2 dgitos)Tercer nivel 1 digitoPodramos utilizar la parte de FACTORES CONTEXTUALES (e) para indicar el nivel de funcionamiento presente debido al uso de sus correctores visuales que hace que su vida no se vea afectada por esta deficiencia. Capitulo 1: Productos y tecnologa (e1) Primer nivelBloque: Productos y tecnologa para la comunicacin (e125)Segundo nivelCategora: Productos y tecnologa de ayuda para la comunicacin (e1251) tercer nivelFacilitador: gafas gravedad: completo (e1251+4)Facilitador 1 digito

FUNCIONES CORPORALES (b) Capitulo 1: Funciones mentales (b1) Primer nivelBloque: funciones mentales globales, funciones relacionadas con la energa y los impulsos (b130) Segundo nivelCategora: control de los impulsos (b1304) tercer nivelCalificador: Hiperactividad leve .1 Ejemplo: Nia con dficit de atencin e hiperactividad

FUNCIONES CORPORALES (b) Capitulo 1: Funciones mentales (b1) Primer nivelBloque: funciones mentales especificas, funciones de la atencin (b140) Segundo nivelCategora: Mantenimiento de la atencin (b1400) tercer nivelCalificador: dficit de atencin severo .3 b1400.3b1304.1

PARTICIPACION (p) Los padres no la pueden ubicar en un nido de pocos alumnosCapitulo 8: Areas principales de la vida (p8) Primer nivelBloque: Educacin preescolar (p815) Segundo nivel

Calificador: dificultad completa .4 Ejemplo: la Nia puede con esfuerzo en un medio tranquilo, concentrarse y adquirir las habilidades preescolares necesarias

ACTIVIDADES (d) Capitulo 1: Aprendizaje y aplicacin del conocimiento (d1) Primer nivelBloque: Aprendizaje bsico, adquisicin de habilidades (d155) Segundo nivelCategora: adquisicin de actividades bsicas (b1550) tercer nivelCalificador de capacidad: moderada .2 d1550.2p815.4

Difcil distinguir entre Actividades y Participacin basndose en los dominios del componente Actividades y Participacin de la CIF,

Por ello la que la CIF aporta una nica lista de dominios para ambas dimensiones.

Las actividades una vez aprendidas por entrenamientoo de cualquier otra forma, permiten a la persona una mayor participacin: en la relacin social, en el mantenimiento personal, en la movilidad, en el intercambio de informacin.

FACTORES CONTEXTUALES (e) las barreras que le impiden ir al nido. (no hay nidos estatales de pocos alumnos y no tiene dinero para pagar un nido de pocos alumnos)

Capitulo 5: Servicios, sistemas y poltica (e5) Primer nivelBloque: Servicios, sistemas y polticas de educacin y formacin (e585)Segundo nivelCategora: Sistemas de educacin y formacin (e5851) (mecanismos que regulen el numero de alumnos por clase, currculo, etc) tercer nivelBarrera: completo (.4)e5851.4

OPARTICIPACION (p) La nia es hiperactiva y no puede relacionarse con otros nios del nido porque no controla sus impulsos.

Capitulo 7: Interacciones y relaciones interpersonales (p7) Primer nivelBloque: interacciones interpersonales complejas (p720) Segundo nivelCategora: regulacin del comportamiento en las interacciones (d7202) Segundo nivelCalificador: dificultad completa .4

d7202.4

Pero : FACTORES CONTEXTUALES (e) Tiene un vecino de la misma edad que juega con ella y la mama del nio la anima para que vaya al nido porque la profesora es buena y tolerante

Capitulo 3: Apoyo y relaciones (e3) Primer nivelBloque: Conocidos, compaeros, vecinos y miembros de la Comunidad (e325) Segundo nivel

Facilitador: Grave (.3)

e325+3

Ejemplos de restricciones en la participacin

no poder utilizar medios de transporte pblico (porque no tienen adaptaciones para sillas de ruedas) p4702.4 no poder relacionarse con otras personas (porque trabaja como basurero, la gente lo rechaza) p7200.4 e460.3 (actitudes sociales)

no participar en actividades deportivas (porque debido a su condicin de salud no es admitido en un equipo). p9201.3

Ejemplos de factores contextuales para estos problemas

Tiene familiares que siempre le pagan los taxis e310+3

Se asocia a una organizacin que apoya el deporte en discapacitados e5550+3

Un nio nace sin una ua en la mano: Deficiencia de estructura s8300

No interfiere con las funciones de la mano o en lo que puede hacer con sus manos, luego, no existe limitacin en la capacidad.

Puede no existir restriccin en el desempeo/realizacin cmo jugar con otros nios sin ser excluido por la malformacin.

Por tanto, no tiene limitaciones en la capacidad ni problemas en desempeo/realizacin.

nio diabtico: el pncreas no produce insulina. s550

La diabetes puede controlarse con medicacin (insulina). Si el nivel de insulina est controlado, no existen limitaciones e1101+3 (usa Insulina, medicacin) factor facilitador

Pero, puede presentar problemas en la socializacin con otros nios ya que no puede ingerir azcar, lo que puede crear una barrera p9205.4

Nia con deficiencia mental leve b117.1

podra tener poca desventaja en entorno donde debiera realizar tareas simples. d140.1, d145.1 (aprender a leer, escribir) d2100.1 (llevar a cabo una tarea sencilla, ayudar en casa en los quehaceres) d640.1

Pero si ingresa a un entorno competitivo y altas expectativas escolares p830.3 tiene restriccin en llegar a una educacin superior

una persona recuperada de un episodio psictico agudo

Sufre el estigma de ser un paciente mental e420.3, e425.3 (amigos, vecinos, conocidos)

puede que se le niegue el empleo por actitudes negativas de las personas de su entorno. p845.4

Un problema de desempeo/realizacin puede existir si una persona no es contratada por creerse que la paraplejia impide realizar las tareas requeridas p845.4 e460.4 (actitudes sociales) Otra persona con paraplejia menos severa que s pueda desempear las tareas, puede no ser contratada porque se han llenado las cuotas para discapacitados d845.4, e5902.4 (polticas laborales)

Otra persona capaz de realizar las tareas requeridas, puede ser contratada pero no puede ir a trabajar porque usa silla de ruedas y el lugar de trabajo no permite la entrada de la silla d845.4, e1500.4 (diseo arquitectnico para entrada y salida de lugares pblicos)

Un mdico ha estado trabajando en un laboratorio donde se hacen pruebas de Elisa. Esta persona esta sana pero tiene que realizarse periodicamente analisis de VIH.

La persona no experimenta limitacion en la capacidad, pero la gente que lo conoce, tiene temor a acercarse porque piensan que puede haberse contagiado de SIDA. e420.3, e425.3 (amigos, vecinos, conocidos)

Esto Conlleva a problemas en la participacion en la vida social y cvica, debido a las actitudes negativas de su entorno d920 (tiempo libre y ocio)

Una persona sufre de sinusitis alergica severa y toma antihistamnicos. Esto le produce somnolencia. b4351.3 b1340.3

La persona no experimenta limitacin en la capacidad, pero sus compaeros de trabajo lo fastidian y le hacen bromas, pero lo ayudan con el trabajo. e460+3, (actitudes sociales) e425+3 (amigos, vecinos, conocidos)

Pero puede retrasarse en el trabajo y el jefe molestarse por este motivo sin importarle su enfermedad de fondo e430.2

As en mayo del presente ao, la Asamblea Mundial de la Salud aprueba la nueva Clasificacin mediante la resolucin WHW 54.21 mediante la cual hace suya la CIF, insta a los estados miembros a la utilizacin de dicha clasificacin y pide a la Directora General que preste apoyo a los estados miembros para que hagan uso de la Clasificacin Impairments are a loss or abnormality of body structure or function or of a physiological or psychological function (e.g loss of vision)An activity is the nature and extent of functioning at the level of the person. Activities may be limited in nature, duration and quality. (e.g. taking care of oneself or performing activities required in a job)Participation is the nature and extent of a person's involvement in life situations in relation to Impairments, Activities, Health Conditions and Contextual factors. Participation may be restricted in nature, duration and quality. (e.g. being employed, participation in community activities or obtaining a drivers license)The terms Impairments / Disabilities / Activity limitations /Handicaps / Participation restrictions have been used synonymously by health care workers in several different professions for decades. These all define the disadvantages for the person concerned. The ICIDH represented the first major international attempt to impose consistency in the use of terms in this field and it had a significant degree of acceptance. Por ltimo y tal y como hemos sealado anteriormente, la CIF incluye los factores contextuales ambientales y personales como Parte 2 de su estructuraAs, ahora la posibilidad que ofrece la CIF de evaluar lo que la persona realmente hace en su entorno (Participacin) y lo que la persona sera capaz de hacer en un entorno uniforme (Actividad) es una novedad fundamental.

Tal y como se trata de representar en esta diapositiva, la posibilidad de medir el gap existente entre ambos constructos, es fundamental para la planificacin de programas rehabilitadores, la adecuacin de polticas, el establecimiento de medidas compensatorias etc..