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Sufrimiento Fetal CrnicoDr. Erasmo Huertas TacchinoGineco
ObstetraUNMSM
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SinonimiaInsuficiencia PlacentariaInsuficiencia
Utero-Placentaria
El concepto de "insuficiencia tero-placentaria "insuficiencia
placentaria" es controversial.
A pesar que sigue usndose hasta la fecha (existen 1164
publicaciones en el PubMed) ha sido cuestionado desde 1987 por
Kuss(1) quien sostiene que a pesar que aparenta ofrecer una
explicacin plausible para situaciones fetales de emergencia, en
realidad, conduce a ideas no probadas y probablemente equivocadas
acerca de la causa del problema
- ConceptoSe denomina sufrimiento fetal crnico a la transferencia
materno-fetal suboptima de oxgeno y nutrientes Una condicin que
predispone a:Patrones anormales de FCF, Produccin disminuda de
Lquido Amnitico,Restriccin de Crecimiento Fetal, Lquido amnitico
meconial, Puntaje de Apgar
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FisiopatologaLa combinacin de una patologa del desarrollo
temprano en el lecho placentario y vellosidades, con patologa
vascular isqumica trombtica subsecuente, origina la llamada
Insuficiencia Placentaria que se presenta clnicamente
como:Restriccin del crecimiento fetal, Separacin de la placenta
debido a desprendimientoHipertensin que debuta en el embarazo
(pre-eclampsia) oMuerte fetal antepartoCosta SL et al. Screening
for Placental Insufficiency in High-risk Pregnancies: Is Earlier
Better? Placenta 29 (2008) 10341040
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DiagnsticoEl diagnstico de SFC se realiza generalmente mediante:
MEF tipo Estressante: Presencia de DIP II en el 60% mas de las C.U
Patrn Categora III de la NICHD 2008
Doppler de Arteria Umbilical : disminucin de la velocidad de
flujo al final de la distole (del IP)(2)
Ecografa 2D: Oligoamnios severo (ILA
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Categora III (NICHD 2008)Variabilidad ausente
en:Desaceleraciones recurrentes tardiasDesaceleraciones recurrentes
variablesBradicardiaPatron sinusoidalInterpretacin: Patrn Anormal =
Feto probablemente acidtico
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Factores Predisponentes o AsociadosDiabetes Mellitus con
vasculopataPreeclampsia y/o estados hipertensivos del
embarazoEmbarazo ProlongadoRCIU
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ManejoEn gestaciones < de 34 ss:Monitorizacin Doppler del
Ductus venoso (Diaria)Culminar embarazo si Ductus venoso muestra
onda reversa o si llega a las 34 ssCorticoides: Controversial
En gestaciones > de 34 ss:Culminar embarazoVa del parto :
CESAREA (programada/emergencia)
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PrediccinLa IUP (SFC) se puede predecir mediante:Doppler anormal
de la arteria uterina (Indice de Pulsatilidad promedio [IP]>1.45
entre las 22-26 semanas de gestacin(1)) Doppler anormal de la
arteria uterina (Indice de Pulsatilidad promedio [IP]>1.96 entre
las 11-14 ssPerfil Placentario(1) Albaiges G, Missfelder-Lobos H,
Lees C, Parra M, Nicolaides KH. One-stage screening for pregnancy
complications by color Doppler assessment of the uterine arteries
at 23 weeks gestation. Obstet Gynecol 2000;96:559-64.
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Doppler de Arterias UterinasREVISION SISTEMATICA:74 Estudios de
pre-eclampsia (total 79,547pacientes) 61 Estudios de RCIU (total
41,131 pacientes). El Doppler de la Arteria Uterina proporciona una
mas exacta prediccin cuando se realiza en el segundo trimestre que
en el primeroEl IP aumentado con notch es el mejor predictor de PE
(VPP 21.0 en pacientes ARO y 7.5 en pacientes BRO).Tambien es el
mejor predictor de RCIU global (VPP 9.1) y RCIU severo (VPP 14.6)
en pacientes de BROCnossen JS, et al. Use of uterine artery Doppler
ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth
restriction: a systematic review and bivariable metaanalysis. CMAJ
2008;178:70111.
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Valor Predictivo del IP Doppler de las arterias uterinas en
pacientes de BRO
TrimPEN estN
pacSEVPPVPNIITot738,23042914.50.64Sev115,932789515.60.23ITot34,93625955.40.78Sev143340904.00.67
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Perfil PlacentarioEs una integracin de Marcadores sricos
maternos (16-18 ss)Doppler de uterinas (18-23 ss)Morfologa
Placentaria (18-23 ss)Predice IUP a travs de la preedicin de malos
resultados perinatales74% de casos de RCIU severo68% de casos de
MFIUToal M, et al. Usefulness of a placental profile in high-risk
pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2007;196(363):e17.
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Costa SL et al. . Screening for Placental Insufficiency in
High-risk Pregnancies: Is Earlier Better? Placenta 29 (2008)
10341040
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Marcadores sricos maternosEn mujeres con ecografas normalesEntre
11 y 13+6 semanasPAPP-A (niveles disminudos) 2.0 MoMhCG (niveles
elevados) >2.5 MoMWhittle W, et al. Ultrasound detection of
placental insufficiency in women with unexplained abnormal maternal
serum screening results. ClinGenet 2006;69;97-104.
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