8. MALFORMACIONS DEL DESENVOLUPAMENT I ADQUIRIDES

A.- DEFORMITATS DEL DESENVOLUPAMENT

Sn aquelles que sinicien amb el creixement i sestabilitzen a ledat adulta.

Fonamentalment sn degudes a alteracions hipo o hiperplsiques de les estructures ssies facials, amb o sense alteraci de loclusi dental. Tamb poden afectar els teixits tous.

Se situen practicament totes a nivell del 1/3 inferior de la cara, ja que a nivell del 1/3 mig:

-Les hipoplsies solen ser per embriopaties.

-Les hiperplsies o prognatismes superiors sn rars en la raa blanca.

Les deformitats del desenvolupament ms freqents sn: prognatisme mandibular, retrogntia i asimetries mandibulars o laterogntia, aix com la hipertrfia masseterina molt menys freqent, com alteraci de les parts toves.

1.-Evaluaci i diagnstic:

-Evaluaci mdica i dental: descartar condicions mdiques o concurrents que contraindiquen un tractament ortodncic-quirrgic i condicions dentals com patologia periodontal o pulpo-periapical que hauran de tractar-se previament a qualsevol procediment quirrgic.

-Evaluaci clnica de la deformitat: patr facial de front i perfil (concau, convex, curt, llarg, simtric), relaci entre els teros facials.

-Relaci entre els teixits tous facials i la dentici: lnia del somriure, lnia mitjana dental.

-Evaluaci de la ATM.

-Evaluaci de la maloclusi (clase I, clase II, clase III), valorar las relacions buco-linguals de les dents, el overjet i el overbite.

-Anlisi radiogrfic: ortopantomografia, telerradiografia lateral i frontal del crani amb lestudi cefalomtric superposat,que dna:

-la situaci dels maxil.lars respecte de la base cranial.

-la relaci entre el maxillar i la mandbula.

-Anlisi dels models dentals: pretn no sols establir el diagnstic o el grau de deformitat, sin que tamb permet, previ montatge en articulador anatmic semiajustable, la realizaci de la cirurgia de models i la preparaci de frulas intermitges o finals pel seu s intraoperatori.

.2.-En el tractament de les deformitats facials tenen un paper important les tcniques quirrgiques: osteotomies, ostectomies i aposici dempelts ossis a nivell dels maxillars. Tanmateix, obtenim millors resultats si es combinen amb procediments ortodncics abans i desprs de la cirurgia.A 1. PROGNATISME MANDIBULAR.

La caracterstica preponderant s una hiperplsia mandibular amb una protracci antero-posterior del maxillar inferior. Les estructures dentoalveolars estan tamb desplaades anteriorment (clase III dAngle), amb uns incisius inclinats lingualment i amb una mossegada creuada anterior i posterior bilateral.

Diagnstic: mitjanant lanlisi cefalomtric.

Diagnstic diferencial: hipoplsia maxillar (pseudo prognatisme mandibular), mossegada oberta anterior combinada amb prognatisme mandibular, biprotracci maxilar.

Ledat ideal del tractament quirrgic es entre els 16 i 18 anys, quan es troba acabat el desenvolupament dels ossos. La via dabordatge sol ser intraoral i losteotomia va seguida duna immobilitzaci de 4 a 6 setmanes (encara que actualment amb les tcniques de fixaci rgida amb miniplaques de titani no requereixen tanta immobilitzaci). Normalment la tcnica que es realitza per corretgir aquesta deformitat, es la retrotracci mandibular mitjanant losteotomia de Obeweser-Dalpont, modificada per Bell i Epker, que consisteix en una osteotomia sagital mandibular bilateral, posterior fixaci mitjanant osteosntesi amb miniplaques i visos de titani i bloqueig intermaxillar de duraci variable. Poden associar-se altres procediments com la mentoplstia i osteotomies del te mig de la cara de Le Fort I, II o III, en casos de hipoplsia associada del ter mig facial

En les seqelles de fissures labio-palatines, o en seqelles post-traumtiques es produeix un pseudoprognatisme mandibular o una retrogntia maxillar i pot estar tamb indicada una osteotomia total del maxillar superior del tipus de Le Fort I, II o III.

A. 2. MICROGNIA I MACROGNIA.

Es tracta dun trastorn en el desenvolupament del ment, que pot estar disminut (micrognia) o aumentat (macrognia).

Tractament quirrgic: osteotoma horitzontal lliscant del ment(mentoplstia).

Si una micrognia va acompanyada de retrogntia mandibular, el pacient presentar clinicament un dficit de la prominncia del ter iinferior de la cara i i i es tractar amb una osteotomia sagital mandibular.

La dimensi antero posterior i laltura del ter inferior estan disminudes. Hi haur una clase II dAngle, i a nivell incisiu anterior es trobaran diversos graus de sobremossegada. Tota aquesta clnica donar lapariencia de perfil "cara de ocell". El tractament quirrgic consistir en una osteotomia sagital de mandbula i una osteotomia lliscant

A. 3. PROGNATISME MAXIlLAR.

El tractament ideal s lortodncic en edat infantil, amb una resoluci favorable de la majoria dels prognatismes maxillars.

Aquells que no van ser tractats amb ortopdia maxillar, es tracten en ledat adulta amb osteotomies segmentaries del maxillar superior o osteotomia complerta (Le Fort I).

A. 4. MOSSEGADA OBERTA..

Es aquella condici en la que les dents no arriben a contactar quan els maxillars estan en oclusi. Pot donar-se en el segment incisal (M. O. anterior) o en la regi premolar (M. O. posterior).

No es tracta unicament duna deformitat del desenvolupament. Letiologia s multifactorial i pot ser deguda tant al maxillar superior, com a la mandbula o ambds alhora:

M.O. anterior: Propulsi lingual, hbit de succi del polze, manca derupci de dents anteriors, discrepancia en el creixement de la base esqueltica, reabsorci condilar.

M.O. posterior: manca derupci de dents posteriors, asimetria facial.

El tractament de les mossegades obertes es complex. Per una banda requereix dun bon estudi diagnstic i una correcta preparaci ortodncica. Per una altre banda el tractament quirrgic de les mossegades obertes necesitar duna programaci prvia minuciosa de la cirurgia, amb un estudi prequirrgic dels models dentals, ja que es poden necesitar diferentes tcniques quirrgiques en el mateix pacient:

- Osteotomia sagital.mandibular

- Osteotomia alveolar anterior mandibular amb interposici dempelt ossi del mateix ment.

- Osteotomies segmentries o totals del maxil.lar superior.

A. 5. ASIMETRIA MANDIBULAR I FACIAL.

Normalment es deuen a un creixement desmesurat dun costat de la cara, per tamb pot estar afectat el cos i la branca ascendent mandibular. Pot existir o no maloclusi dental, depenent dun creixement maxillar compensatori.

Clinicament observarem una ltero-desviaci del ment. El seu estudi ha de realitzar-se mitjanant la comparaci del pla oclusal amb la lnia bipupillar.

Es un quadre clnic degut a mltiples causes i difcil de sistematitzar.

Pot ser per hiperplsia o per hipoplsia, i amb o sense intervenci del cndil mandibular.

Tractament: En el cas de creixement continuat en ladult: condilectomia.

En cas de parada del creixement: osteotomies combinades, ats que en general es tracta de deformitats associades. Cirurgia de branca o cirurgia bimaxillar.

Una altre opci s la distracci ssia guiada.

Davant de pacients amb petits defectes dasimetria, i amb una relaci mxillo-mandibular i oclusi correctes, podem realitzar la cirurgia de camuflatge. Es tracte dintervencions quirrgiques que corretgeixen els defectes sense caldre fer grans osteotomies

B. DEFORMITATS ADQUIRIDES DEL ESQUELET MXILLOFACIALSn de deformitats no congnites (tardanes), que el pacient va adquirint al llarg de la seva vida. Sn causades per traumatismes, cremades, anquilosi de larticulaci temporo-mandibular en la infncia, i per motius hormonals (acromeglia).