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Actualización en el tratamiento con nuevos antipsicóticos en el anciano
Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Psicogeriatría
Apanid
DISCONDUCTA EN EL ANCIANO
DEMENCIA O DEPRESIÓN
MMSE+TEST RELOJ
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Depresión geriátrica: heraldo y/o factor riesgo demencia
• Pseudodemencia depresiva: tratamiento ex iuvantibus
• Disfunción cognitiva leve
Steffens DC et al. Perspectives on depression, mild cognitive impairment and cognitive decline. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (2): 130-8
DEMENCIA VASCULAR
• Carácter escalonado-Fragilidad afectiva: labilidad
• Componente subcortical prominente-Especial cuidado con neurolépticos
clásicos• Antecedentes y factores de riesgo
cardiovasculares-Solapamiento
anatomofisiopatológico con la E.Alzheimer
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• 30-40% depresión precede a los signos extrapiramidales: Déficit dopaminérgico menor
• Disfunción cognitiva subcortical– Sd.confusional (casi cualquier psicotropo)– Psicosis: fármacos dopaminérgicos– Insomnio prominente: multicausal (farmacológico
dopaminérgico, temblor, otros signos extrapiramidales asociados)
TEST RELOJ PARKINSON
DEMENCIA vs.PSEUDO DEPRESIVA
DEMENCIA TÓXICA
• Demencia alcohólica: componente personalidad
• Sd. Korsakoff: tratamiento como hipovitaminosis y depresión
• Estados abstinenciales: nuevos ingresos
• Delirium (síndrome confusional) de otra causa tóxico-farmacológica o somática
TRASTORNOS AFECTIVOS NO PSICÓTICOS
• Equivalente depresivo=depresión enmascarada=depresión somática
• Depresión agitada
• Trastorno bipolar sin síntomas psicóticos
TRASTORNOS PSICÓTICOS
• Esquizofrenia de inicio tardío: 2º pico incidencia-bouffee delirante
• Trastorno delirante crónico
• Manía psicótica (T. Bipolar): 2º pico incidencia-investigar depresión en anamnesis-contraindicados los antidepresivos-riesgo ciclación rápida y fases mixtas
NEUROIMAGEN TC
NEUROIMAGEN RM
• Baldwin R et al. Neurological findings in late-onset depressive-disorder: comparison of individuals with and without depression. Br J Psychiatry 2005; 186: 308-13
PSICOFARMACOS EN DISCONDUCTAS
ASPECTOS PRÁCTICOS