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.ADENOCARCINOMA
Representa un 10 % de los tumores malignos del
esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del sfago de !arret,
tambi"n asociacin con alco#ol $ tabaco.
l&nica' estenosis, $ ulceracin ue es la ms
frecuente'*disfagia
Suele #aber metstasis al d+ -' esfagograma, endoscop&a con
toma de !- $
cepillado es lo ms adecuado.
$ /ltrasonograf&a endoscpica' engrosamientos
parietales.
Tratamiento
or su localiacin ms frecuente en la parte inferior,
el tto de eleccin es la esofagogastrectom&a para los
resecables con criterios de curacin.
to paliati2o' dilatadores, colocacin de prtesis
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
la permeabilidad del esfago.
CANCER ESOFAGICO
Tumores esofgicos
Carcinoma de clulas escamosas Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales
1.-Carcinoma de Clulas escamosas
Es la neoplasia ms comn del esfago.
Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo8 de pacientes
so!reviven " a#os.
$a incidencia tiene grandes variaciones deacuerdo a regiones
geogr%cas &ms comn en
C'ina(.Etiologa
)actores medioam!ientales son importantes
*oca evidencia de predisposicin gentica.
Asociado con a!uso de alco'ol + ta!aco
a+or en grupos econmicos !a-os.
ieta !a-a en vegetales + frutas
Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas Tilosis &'iper/ueratosis
de palmas + p lantas,
leucoplasia oral( Acalasia
Estenosis.
Carcinoma escamoso de cuello + ca!eza
E0posicin a radiaciones, sprue celiaco, s1ndromede *lummer
2inson + divert1culo esofagico.
Manifestaciones clnicas Estadios tempranos3 asintomtico,
disconfort
retroesternal al comer, disfagia intermitente,sensacin de cuerpo
e0tra#o, odinofagia.
Con el crecimiento tumoral3 45)A64A progresivaa los alimentos
slidos + luego a los l1/uidos.
isfagia en ma+ores de 7" a#os de!e de serconsiderado como a
menos de /ue se prue!elos contrario.
Otras manifestaciones
Anore0ia + !a-a de peso
Anemia por sangrado oculto
Tos por aspiracin o por f1stula tra/ueo esofgica.
isfon1a por compromiso del recurrente laringeo.
9allazgos f1sicos3 adenopat1as supraclavicular +a0ilar.
Diagnstico DiferencialEl diagnstico diferencial de disfagia en
adulto inclu+e3
Estenosis pptica !enigna
eoplasia de clulas escamosas de esfago
Adenocarcinoma esofgico
Adenocarcinoma del cardias
Estenosis corrosiva
Trastornos motores3 acalasia o esclerodermia
Evaluacin Diagnstica:.; CO!"#M$C"% D"$&%'T"C$
A.; .;E'T$D"$(E)
T) e0tensin de la invasin tumoral) metstasis regionales a
gangliosM)presencia de metstasis a distancia
Estudios *re-tratamiento +Estadia,e))inalidad3 aparte de
esta!lecer el d0.,tam!in de!e deesta!lecerse la profundidad de la
invasin, el grado decompromiso ganglionar + la presencia o ausencia
demetstasis a distancia.
Tomograf1a computarizada ?ltrasonograf1a
5can seo
Endosonogra%a
=roncos copia
#adiologa ?n esofagograma a do!le contraste puede
diagnosticar carcinomas incipientes.
*uede aparecer como alteracin de la mucosa ,una apariencia
granular, como lesiones elevadaso pe/ue#os defectos de relleno.
El cncer avanzado puede ser3 polipoide,ulcerativo, in%ltrativo o
mi0to. ?na masa /ueocupa espacio puede tener la apariencia
enmordida de manzana lo /ue 'ace /ue el lumensea estrec'o,
irregular + asimtrico.
EDO'CO*"$ "O*'"$ Es el me-or mtodo para esta!lecer el
diagnstico.
e!e de realizarse en todo paciente con disfagia,aun cuando la
radiograf1a sea normal.
$a radiograf1a con !ario falla para la deteccin deearl+ cncer en
@.
*uede !uscar lesiones sincrnicas en las cuerdasvocales.
*ermite tincin para dirigir la !iopsia en zonassospec'osas.
*ermite adems cepillado.
T$C Btil pero no infali!le en el Estadia-e.
5u precisin var1a entre a :DD.
$a invasin de la aorta + el compromiso tra/ueo!ron/uial
contraindican cirug1a.
Errores en el compromiso ganglionar.
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e-ores resultados con E?5, especialmente losT pe/ue#os.
EDO'OO$!"$*ermite ver la estructura de la pared esofgica de "
capasla /ue correlaciona con la apariencia endoscpica.e%ne
profundidad de la invasin tumoral + la presenciade ndulos linfticos
comprometidosTiene ma+or utilidad /ue la Tomograf1a para la
deteccinde linfticos regionales
/istoria atural complicaciones 35% de pacientes no tratados
mueren en un ao.
4 pesar de ser considerado un tumor de rpida
progresin, se #a demostrado ue entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 0 aos.
l promedio de sobre2ida aumenta cuando ms
temprano se detecte el cncer.
Tratamiento?na enfermedad avanzada es incura!le + solo es
posi!lerealizar tratamiento paliativo.
5olo los /ue estn es estad1o temprano podr1an sercurados por
cirug1a$as alternativas de tratamiento son3
Cirug1a
Terapia con radiacin3 sola o con /uimioterapia.
Mane,o Endoscpico ilatacin
Terapia con $ser
Electrocoagulacin !ipolar
4n+eccin de alco'ol a!soluto &necrosis(
Terapia fotodinmica
*rtesis
Cirug1a
Esfago gastrectom1a es el procedimientorecomendado.
5i se realiza en un paciente apropiadamenteseleccionado + con un
ciru-ano e0perto tiene !a-o
porcenta-e de mortalidad + puede resultare0celente como
paliativo.
Aun en los me-ores centros la so!revida a " a#osest entre al
>".
#adioterapia
