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ADIESTRAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PACIENTE CON DIABETES
GESTACIONAL
Cristina Tella MadorránEnfermera Educadora en Diabetes
H. U. Miguel Servet. Zaragoza
DEFINICION
“Es la alteración del metabolismo de la glucosa, que aparece o se detecta durante el embarazo, de gravedad
variable, independientemente de que pudiera existir previamente, que requiera insulina o que persista
después del embarazo”
5TH INTERNATIONAL WORSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
¿Debe hacerse despistaje de
D.G. en todas las embarazadas?
• Clasificación previa según el nivel de riesgo de padecer D.G.
Mujeres con riesgo bajo:
< 25 años
Normopeso
No antecedentes familiares de diabetes
No malos antecedentes obstétricos
No pertenecientes a grupo étnico de alto riesgo
DESPISTAJE
Mujeres con riesgo moderado:
> ó = 25 años
ningún otro factor de riesgo
DESPISTAJE
Mujeres con alto riesgo:
Obesidad importante (>30)
> 35 años
Glucosuria
Antecedentes personales de D.G.
/alteraciones metabolismo glucosa
Etnia
DESPISTAJE
Hacer despistaje con el Test de O’Sullivan
en la 1ª visita y entre las semanas 24-28
Recoger factores de riesgo en la 1ª visita
para hacer una inmediata valoración
MUJERES CON ALTO RIESGO
¿ES IMPORTANTE EL
CONTROL DE LA GLUCEMIA
DURANTE EMBARAZO?
COMPLICACIONES EN EL
NIÑO
Macrosomía (> de 4 kilos)
Traumatismos (fractura de
clavícula, parálisis braquial…)
Hipoglucemia neonatal
Ictericia neonatal
Obesidad infantil y Diabetes
Tipo2 de adultos
COMPLICACIONES EN LA
MADRE
Mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y vaginales
Polihidramnios
Partos prematuros
Práctica de cesáreas (dificultad de salida por el canal vaginal ,presencia de traumatismos)
RIESGO DESARROLLO VERDADERA DIABETES
¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
TEST DE O’SULLIVAN
A todas las gestantes semana 24-28
En 1ª visita y repetición 24-28 semanas
gestantes de alto riesgo
Valoración de glucosa plasmática venosa
1 hora post ingesta oral 50 gr de glucosa.
¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
Glucemia > 140 mg/dl Test positivo
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO
Sobrecarga oral de glucosa
PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 100grs.- 3 días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o aporte
superior a 150 grs
- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100 grs de
glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y
sin fumar.
- Tª ambiente 20-25 ºC.
- Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:
- Basal: 105 mg/dl 95 mg/dl
1 h: 190 mg/dl 180 mg/dl
2 h: 165 mg/dl 155 mg/dl
3 h 145 mg/dl 140 mg/dl
GEDE ADA
* 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s
CONTROL DURANTE
EMBARAZO
OBJETIVO:
• Mantener un nivel de glucosa en sangre =
embarazadas sin D.G.
• La embarazada debe ser cuidada por:
-Un tocólogo
-Un Endocrino
-Una enfermera educadora en diabetes
CONTROL DURANTE
EMBARAZO
INTERVENCIONES
TERAPEUTICAS EN EL
EMBARAZO
1. Comunicar el DX
2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad.
3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento de la diabetes:
Plan de Alimentación
Ejercicios Físicos.
Plan de Autocontrol
Tratamiento Farmacológico.
Tabaquismo
alcohol
Stres
4. Evitar malos hábitos como:
Educación y autocontrol
OTROS METODOS DE VIGILANCIA
HbA1c
Evaluación psicosocial (detectar depresión, TCA, estrés, ansiedad…)
Analizar los hábitos socioculturales-religiosos
CONTROL DURANTE
EMBARAZO
MUY IMPORTANTE!!
La labor de todo este equipo no dará ningún resultado si la propia diabética gestacional no colabora activamente .
Transmitirle que:
No está enferma
Llevar el embarazo con alegría (más control)
CONTROL METABÓLICO
1- Dieta
2-Práctica moderada de
ejercicio físico
3-Automonitorización de glucemia
capilar y de cetonuria, para ajuste y
reparto de los H.C.
DietaEs la base para el manejo DMG
Debe tener en cuenta
•Factores sociales
•Edad
•Estado fisiológico
•Nivel cultural
•Patologías preexistentes
•Estado nutricional previo
•Grado de actividad física
RECOMIENDA: Disminuir la ingesta de
HC a un 40% de la alimentación diaria.
REGIMEN: 3 comidas principales y 3 a 4
comidas rápidas entre las principales.
Requerimientos
nutricionales
NO SE RECOMIENDA seguir dietas de adelgazamiento
durante el embarazo y la lactancia
COMPLICACIONES
Ingesta energética excesiva Ingesta energética insuficiente
prematuridad
lactancia natural
de morbimortalidad perinatal
abortos y niños prematuros
mortalidad perinatal
Asignación de calorías diarias (IMC):
Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en
pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en
la población general.
Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar
(evaluación diaria de la cetonuria)
Dieta
Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe preescribir 30 Kcal / kg
Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34), las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg
Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal / kg o menos.
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78
Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día
• 1 ración de lácteo
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de frutas
DESAYUNO
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cerealesMEDIA MAÑANA Y MERIENDA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
CENA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
COMIDA
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cerealesRECENA
?
MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12
Requerimientos nutricionalesSUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO
SU
PL
EM
EN
TO
SO
TR
OS
ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)
YODO (Sal yodada)
HIERRO (si hay anemia
ferropénica)
400 mg/día
150 µg/día
60-120 mg/día
CALCIO
OMEGA-3
500 mg/día, si no se toma
lácteos
Pescado azul / aceite de
pescado
Aceite de oliva
EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO,
ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZOADOLESCENTES: HIERRO, CALCIO, VIT. B6, VIT. C, ÁCIDO FÓLICO!
Normas generales en la dieta
-Lácteos:
Desayuno , merienda y resopón
-Alimentos cárnicos o protéicos
Consumo de pescado
-Farináceos
Buena distribución para evitar hiperglucemias
Normas generales de la dieta
- Verduras y hortalizas
Aporte de fibra
- Frutas
Evitar zumos-------HIPOGLUCEMIA
- Aceites y grasas
Aceites vegetales, sobre todo de oliva
Normas generales de la dieta
- Edulcorantes calóricos
Se aconseja el uso de fructosa y sorbitol en
pequeñas cantidades.
No se recomiendan ni la glucosa ni la
sacarosa
Normas generales de la dieta
- Edulcorantes no calóricos
Se aconseja el uso del aspartamo,sólo en
mujeres que no presenten fenilcetonuria
- Sal
Ingesta no superior 5 g/día (sodio de los
alimentos + sal de adición)
Normas generales de la dieta
-Alcohol
Abstención total
-Cafeina
Moderación
“No es aconsejable perder peso durante la gestación.”
“La D.G. no se corrige ni mejora con la pérdida de peso”
¿Cuánto tiempo esperar con dieta?
Dieta 1- 2 semanas:
Intensificación de la intervención
Control glucémico óptimo
Glucemia capilar pre-prandial 70 a 95 mg/dL
Glucemia capilar 1h post-prandial <140 mg/dL
Glucemia capilar 2h post-prandial <120 mg/dL
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
CRITERIOSGLUCÉMICOS
CRITERIOS ECOGRÁFICOS
Insulina
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
ADA Diabetes Care, Vol 33 January 2010. Suppl 1. s11-s61
INTENSIFICACION DE LA INTERVENCIÓN
InsulinaFracaso de Dieta
IMC de la gestante
Edad Gestacional
Nivel de glucemia
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
0.1-0,5UI/Kg/día
Biometria fetal
Ajustar postprandial 1 UI/10 gr HCO
EjercicioCARACTERÍSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por
semana.
2. Ser aeróbico: caminar, natación.
3. Duración: No > de 30 min.
4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.
Seguridad Fetal
La seguridad del ejercicio materno moderado estabien demostrada.
No existen efectos fetales adversos (bradicardia) conejercicios aeróbicos que no más de 150 lat/min. laFC materna, con duración < 1 hora, 3 veces /semana.
El ejercicio de entrenamiento no predispone alparto pretérmino.
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114
¿Cuando y cómo finalizará el
embarazo?
A término como el de otra cualquier
gestante
En ocasiones se adelanta:
- Control obstétrico
-Vigilancia fetal
Por vía vaginal
Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con control glucémico.
Control del peso, debiendo corregirse la obesidad si estuviera presente:
- Régimen de comidas
- Práctica de programas de ejercicio físico
Debe fomentarse la lactancia materna (puede reducir en un 5% los niveles de glucemia)
Control postparto
Reclasificación metabólica de la DG tras 6-12
semanas,con glucemia basal tras un mínimo de 8 horas de ayuno :
<100 mg/dl Normal
<100-126 mg/dl Glucemia basal alterada
> 126 mg/dl Diabetes (confirmar con análisis posterior)
Control postparto
Prediabetes
Glucemia basal alterada(100-126 mg/dl)
HbA1c 5.7 - 6.4 %
Intolerancia a la glucosa:140-190 mg/dl
tras sobrecarga con 75 gr de glucosa.
Control posparto
• Prediabetes ----------Anual
• Normalidad-----------Cada 3 años
Las revisiones de mujeres con antecedentes
de D.G. :
“Valorar índice de masa corporal y cintura,
tensión arterial y perfil lipídico”
Conclusiones
• No te desanimes, y lleva tu embarazo con
la misma alegría.
• Diabetes Gestacional solo significa :
- Mayor control
- Mayor disciplina
- Supervisión médica
Conclusiones
AL FINAL LA
RECOMPENSA
SERÁ :
UNO DE LOS
MOMENTOS MÁS
HERMOSOS DE LA
VIDA
MUCHAS GRACIAS
