AFERESISAFERESIS

ROSSANA RÍOSROSSANA RÍOSCOLUMBUS UNIVERSITYCOLUMBUS UNIVERSITY

DefiniciónDefinición Palabra griega que significa Palabra griega que significa

“retirar” o “separar”.“retirar” o “separar”. La sangre es separada por La sangre es separada por

centrifugación en sus distintos centrifugación en sus distintos componentes según su componentes según su densidad.densidad.

El componente elegido es El componente elegido es recogido progresivamente en recogido progresivamente en una bolsa y las células una bolsa y las células restantes se devuelven al restantes se devuelven al donante.donante.

Gracias a la tecnología de los Gracias a la tecnología de los separadores celulares, se separadores celulares, se obtienen sólo los componentes obtienen sólo los componentes sanguíneos precisos.sanguíneos precisos.

ObjetivoObjetivo

DONACIÓNDONACIÓN Donación de Donación de

Plaquetas y plasma Plaquetas y plasma (plaqueto (plaqueto plasmaferesis).plasmaferesis).

Donación de plasma Donación de plasma (plasmaferesis).(plasmaferesis).

Donación de Donación de hematíes hematíes (eritrocitaferesis)(eritrocitaferesis)

TERAPEÚTICOTERAPEÚTICO PlasmaferesisPlasmaferesis Citorreducción Citorreducción

(leucocitos, (leucocitos, plaquetas y plaquetas y eritrocitaferesis)eritrocitaferesis)

Recolección de Recolección de células células progenitoras para progenitoras para trasplantetrasplante

Recambio Plasmático Recambio Plasmático TerapéuticoTerapéutico

Extracción de grandes cantidades de Extracción de grandes cantidades de plasma de un paciente y su reposición plasma de un paciente y su reposición con un volumen equivalente de plasma, con un volumen equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides.soluciones coloides o cristaloides.

Se realiza con separadores celulares Se realiza con separadores celulares totalmente automatizados que permiten totalmente automatizados que permiten el procesamiento de grandes volúmenes el procesamiento de grandes volúmenes y la obtención de rendimientos y la obtención de rendimientos satisfactorios con mínima morbilidad.satisfactorios con mínima morbilidad.

Separadores CelularesSeparadores Celulares

Centrifugas autónomas que Centrifugas autónomas que separan la sangre total en alguno separan la sangre total en alguno de sus componentes, lo que de sus componentes, lo que permite, mediante programas permite, mediante programas adecuados, la recolección de la adecuados, la recolección de la fracción que nos interesa.fracción que nos interesa.

Se dividen en separadores de flujo Se dividen en separadores de flujo continuo y de flujo discontinuo.continuo y de flujo discontinuo.

Separadores Flujo Separadores Flujo ContinuoContinuo

Procesan sangre sin interrupción.Procesan sangre sin interrupción. Son necesarias dos vías de acceso Son necesarias dos vías de acceso

venoso, una de entrada de la sangre del venoso, una de entrada de la sangre del paciente a la máquina y otra de retorno paciente a la máquina y otra de retorno de la sangre desde máquina al paciente.de la sangre desde máquina al paciente.

Sistema cerrado, procesa sangre dentro Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un equipo desechable (sistema de de un equipo desechable (sistema de tubos, envases y conectores de plástico tubos, envases y conectores de plástico estéril).estéril).

Separadores Flujo Separadores Flujo ContinuoContinuo

A medida que la sangre va entrando por A medida que la sangre va entrando por el separador, se van separando y el separador, se van separando y recolectando los componentes, recolectando los componentes, devolviendo los componentes devolviendo los componentes remanentes al paciente.remanentes al paciente.

La sangre es bombeada a velocidad La sangre es bombeada a velocidad constante hacia el separador y por constante hacia el separador y por centrifugación, se produce la separación centrifugación, se produce la separación celular adecuada.celular adecuada.

Los separadores celulares más usados Los separadores celulares más usados son el COBE SPECTRA y OPTIA.son el COBE SPECTRA y OPTIA.

Indicaciones Plasmaferesis Indicaciones Plasmaferesis (Indicación Primaria)(Indicación Primaria)

1.1. S de GoodpastureS de Goodpasture

2.2. Miastenia GravisMiastenia Gravis

3.3. S. de Hiperviscosidad en mieloma S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y macroglobulinemia de múltiple y macroglobulinemia de WaldeströmWaldeström

4.4. Púrpura trombótica Púrpura trombótica trombocitopenica/trombocitopenica/

Síndrome hemolítico-urémicoSíndrome hemolítico-urémico

Indicaciones Indicaciones Plasmaferesis Plasmaferesis (No (No

Indicación Primaria)Indicación Primaria)1.1. S. de Guillain-Barré, recomendable hacerlo S. de Guillain-Barré, recomendable hacerlo

en primera semana de evolución.en primera semana de evolución.2.2. Hemofílicos con títulos elevados de Hemofílicos con títulos elevados de

anticuerpos anti factor VIII.anticuerpos anti factor VIII.3.3. Trasplante médula ósea ABO incompatible Trasplante médula ósea ABO incompatible

con un título de isohemaglutininas con un título de isohemaglutininas elevado.elevado.

4.4. Enfermedad de Raynaud.Enfermedad de Raynaud.5.5. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 6.6. Trastornos obsesivo-compulsivos en niños Trastornos obsesivo-compulsivos en niños

secundarios a infecciones estreptocócicas.secundarios a infecciones estreptocócicas.

Beneficios PlasmaferesisBeneficios Plasmaferesis Eliminación aloanticuerpos Eliminación aloanticuerpos Púrpura Púrpura

postransfusional, rechazo de trasplante renal, postransfusional, rechazo de trasplante renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante de médula ósea con incompatibilidad transplante de médula ósea con incompatibilidad ABO mayor.ABO mayor.

Eliminación autoanticuerpos Eliminación autoanticuerpos S. de Goodpasture, S. de Goodpasture, Miastenia gravis, anemia hemolítica autoinmune, Miastenia gravis, anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert.trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert.

Enfermedades causadas por complejos inmunes Enfermedades causadas por complejos inmunes Lupus, crioglobulinemia, glomerulonefritis.Lupus, crioglobulinemia, glomerulonefritis.

Eliminación componentes normales presentes en Eliminación componentes normales presentes en concentraciones elevadas concentraciones elevadas Hipercolesterolemia, Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.hiperproteinemia.

Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas plasmáticas Aluminio, digoxina … Aluminio, digoxina …

Efectos AdversosEfectos Adversos REACCIONES VAGALES /PÉRDIDA REACCIONES VAGALES /PÉRDIDA

CONOCIMIENTO:CONOCIMIENTO: Detener Detener procedimiento, colocar al paciente en procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar piernas por decúbito supino y elevar piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos pulso, FR, FC y TA.unos minutos pulso, FR, FC y TA.

NÁUSEAS/VÓMITOS:NÁUSEAS/VÓMITOS: Situar al paciente Situar al paciente en posición confortable y comentar con en posición confortable y comentar con hematólogo responsable uso de hematólogo responsable uso de antieméticos y continuidad procesoantieméticos y continuidad proceso

Efectos AdversosEfectos Adversos INTOXICACIÓN POR CITRATO INTOXICACIÓN POR CITRATO

/PARESTESIAS/TETANIAS :/PARESTESIAS/TETANIAS : Se Se administrara calcio oral, si es una tetania administrara calcio oral, si es una tetania grave se administrará calcio y magnesio.grave se administrará calcio y magnesio.

REACCIÓN ANAFILACTICA:REACCIÓN ANAFILACTICA: Derivadas Derivadas del plasma o del catéter, la valorara el del plasma o del catéter, la valorara el hematólogo responsable y se administrará hematólogo responsable y se administrará medicación (Urbasón, polaramine, medicación (Urbasón, polaramine, adrenalina)adrenalina)

PARADA CARDIO RESPIRATORIA:PARADA CARDIO RESPIRATORIA: Aplicar protocolo RCP. Aplicar protocolo RCP.

- Mirar que la vía aérea esta libre- Pedir ayuda: llamar a urgencias- Dar 2 insuflaciones completas ¿RESPIRA?

¿TIENE PULSO?

¿RETORNA LA RESPIRACIÓNESPONTANEA?

¿RETORNA LA CIRCULACIÓNESPONTANEA?

- Pedir ayuda- Tenderlo boca arriba sobre tabla - Abrir vías aéreas

¿RESPONDE?

2 insuflaciones completas

30 compresiones en pecho

- Colocar a la victima en POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

Continuar con la respiración artificial a un

ritmo de 12 veces por minuto

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

BÁSICA:ESQUEMA DE ACTUACIÓNNO

(inconsciente)

Examinar al paciente

NO (parada

respiratoria )

Periódicamente

SI

SI

SI

SI

NO

NO ( parada cardiaca )

NO

Periódicamente

Botiquín AféresisBotiquín Aféresis

Catéteres CentralesCatéteres Centrales

RECOLECCIÓN RECOLECCIÓN CÉLULAS CÉLULAS

PROGENITORAPROGENITORASS

Recolección Células Recolección Células ProgenitorasProgenitoras

Paciente programado.Paciente programado. Disminuir ansiedad paciente.Disminuir ansiedad paciente. Explicar procedimiento y efectos secundarios.Explicar procedimiento y efectos secundarios. Catéter central de gran calibre de doble vía Catéter central de gran calibre de doble vía

entrada y salida de sangre por un tiempo de 3 entrada y salida de sangre por un tiempo de 3 a 5 horas, o en su defecto dos accesos a 5 horas, o en su defecto dos accesos venosos de gran calibre.venosos de gran calibre.

Conexión paciente a separador celular.Conexión paciente a separador celular. Control efectos secundarios mediante la Control efectos secundarios mediante la

administración de gluconato de calcio.administración de gluconato de calcio.

ADACOLUMNADACOLUMN

Sistema de aféresis selectivaSistema de aféresis selectiva

DefiniciónDefinición

Técnica médica mediante la cual se Técnica médica mediante la cual se extrae sangre del organismo y se extrae sangre del organismo y se eliminan determinados componentes eliminan determinados componentes antes de devolver la sangre al antes de devolver la sangre al organismo de nuevo.organismo de nuevo.

Uso en enfermedades que afectan al Uso en enfermedades que afectan al sistema inmunitario, colitis ulcerosa, sistema inmunitario, colitis ulcerosa, enfermedad Crohn y artritis enfermedad Crohn y artritis reumatoide.reumatoide.

¿Cómo funciona?¿Cómo funciona? La aféresis con adacolumn absorbe La aféresis con adacolumn absorbe

selectivamente granulocitos y monocitos, selectivamente granulocitos y monocitos, para así, disminuir la inflamación que para así, disminuir la inflamación que afecta a los órganos y mejorar la afecta a los órganos y mejorar la situación clínica de las personas situación clínica de las personas afectadas.afectadas.

El tratamiento se realiza de forma El tratamiento se realiza de forma ambulatoria.ambulatoria.

Cada sesión es de una hora y la pauta Cada sesión es de una hora y la pauta típica de tratamiento es de una sesión típica de tratamiento es de una sesión semanal durante cinco semanas.semanal durante cinco semanas.

Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho”

Proverbio Chino