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AKORDIO MARKOAREN BIDEZKO KONTRATAZIORAKO BALDINTZA TEKNIKOEN ORRIAK, GIPUZKOAKO FORU ALDUNDIKO, UDALETAKO ETA KONTRATAZI O PROZEDURA HONI

ATXIKITAKO SEKTORE PUBLIKOTAKO ERAKUNDEETAKO LANGIL EEN BIZI ETA ISTRIPU ASEGURUAREN ESTALDURARAKO

Lehena.- DEFINIZIOAK.

Aseguruaren hartzaileak: aseguru honen hartzaile izango dira Gipuzkoako Foru Aldundia, Gipuzkoako udalak eta akordio marko honi atxikitako sektore publiko horietako erakundeak

Aseguratzailea: kontratu bidez adostutako arriskuak bere gain hartzen dituen erakunde aseguratzailea.

Asegurupekoak: kontratu honen xede diren pertsona fisikoak.

Onuraduna: asegurupekoak kalte-ordainaren eskubidearen titular izendatzen duen pertsona fisikoa.

Poliza: aseguruaren baldintza arautzaileak dituen dokumentua. Polizaren zati dira: administrazio baldintza partikularren orriak eta baldintza teknikoen orri hauek, kontratazioa arautzen dutenak; eta horiek osatzeko edo aldatzeko etorkizunean eman daitezken osagarriak, apendizeak edo edizioak.

Prima: aseguruaren prezioa. Ordainagiriak, gainera, legez aplikagarri diren errekarguak eta zergak izango ditu.

Kaltea: asegurupeko arriskuren bat gertatu, eta, ondorio zuzenez, bizitza galtzea edo gorputz-atalak galtzea –anatomikoak edo funtzionalak, poliza honetako baldintzen arabera kalte-ordaina eskuratzea dakartenak.

Gertaldia: gertaldi hitzak galera bat edo gertaera bakarraren ondoriozko galera sorta bat hartzen du.

Istripua: istripua da gorputzaren lesio oro, baldin eta asegurupekoari arrotz zaion arrazoi bat badute –bortizkeriazkoa, bat-batekoa eta kanpokoa–, orri hauetan biltzen diren istripu asegururako oinarri berezietan aurrerago azartzen diren terminoei jarraikiz.

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Bigarrena.- AKORDIO MARKOAREN XEDEA

Akordio Markora atxikitako erakunde bakoitzak –I. Eranskinean zehazten dira: Gipuzkoako

Foru Aldundia, Gipuzkoako udalak eta haien sektore publikoko erakundeak– bizitza edota istripu polizak kontratatzea, betiere Baldintza Teknikoen Orri hauetan eta Administrazio Baldintza Partikularren Orrietan zehazten diren oinarriei jarraikiz, zeinak gutxieneko estalduratzat jotzen baitira.

I. Eranskinean zerrendatzen diren Gipuzkoako erakunde eta sektore publikoko entitateak

behartuta daude aseguru poliza aseguru konpainia jakin batekin sinatzera: Foru Kontratazio Zentralak Akordio Markoa itxi duen horrekin. (Baldintza administratiboen 3.2.1 atala)

Hartzaile bakoitzak asegurupeko behar dituen estaldura eta kapitalak Baldintza

Administratiboen I.2. “atxikitako entitate bakoitzari dagokion kalkulu orria” izeneko eranskinean zehazten dira.

Hirugarrena.- BALDINTZA TEKNIKOAK. Poliza horietako zehaztapen partikularrak ondoren zehazten direnak dira. Gutxieneko

estalduratzat jotzen dira, eta lizitatzaileek hobetu ditzakete. Laugarrena.- POLIZEN HARTZAILEAK. Polizen hartzaileak dira Gipuzkoako Foru Aldundia, Gipuzkoako Foru Aldundia eta aseguru

kontratu honi atxikitako sektore publikoko erakundeak –dagokien eranskinean bakarka agertzen dira.

Bosgarrena.- ESTALDUREN ZABALDURA. Asegurupekoak bizitza edota istripu polizaren estalduraz babestuak geratzen dira egun osoz

eta mundu osoan, euren bizitza arruntean eta partikularrean nahiz lan jardunean. Dena den, asegurupeko talde berezitu batzuekiko zenbait berezitasun egin ahalko dira (ikusi Ezaugarri Tekniko hauen 6 ataleko 6. puntua).

Seigarrena.- ASEGURUPEKO TALDEAREN DESKRIBAPENA.

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1. Asegurupeko taldea osatzen dute, batetik eta horrela zehazten bada, erakundeetako kideek eta kargu publikoek; eta, bestetik eta kasu guztietan, erakunde eta entitate horietako langileak, estaldura aseguru bakoitzari dagokion apartatutan agertzen diren zehaztapenak kontuan hartuta.

2. Poliza hitzartuen bidez automatikoko asegurupekoak izango dira orain edo etorkizunean erakunde hauek kontratatuta lan egiten duten guztiak: Gipuzkoako Foru Aldundia eta atxikitako gainerako erakunde eta entitateak. Konpainia esleipendunak ezin izango du eskatu, inola ere, asegurupekoen izenen zerrendarik ematea. Konpainia esleipendunak, hala ere, eskatu ahal izango du ezbeharra jasan duena Gipuzkoako Foru Aldundiak edo atxikitako erakunde batek enplegaturik zegoela kreditatzen duen egiaztagiria.

3. Orobat, berariaz asegurupekoak egongo dira aldi baterako ezgaitasun egoeran daudenak edo balio-ezgaitasun bat tramitatzen ari direnak, seme-alabak zaintzeko eszedentzian direnak edo kontratua aldi baterako etenda dutenak, eta erretiratzeko adina bete baina jarduneko zerbitzuan ari direnak Foru Aldundiari eta poliza hauei atxikitako erakunde eta entitateen agindura.

4. Halaber, kontratazioaren xede den polizaren barruan izango dira Gizarte Segurantzan altan ez dauden pertsonak enpresaren kontura ordaindutako zerbitzuen eremuan ez daudelako Langileen Estatutuaren aplikazio eremuko lan harremanari edo izaera bereziko harremanei jarraikiz. Kasu honetan leudeke –esan bedi adibide gisa eta mugatzeko asmorik gabe– bekadunak, erbesteratutako langileak, eta abar. Horrelakoetan, aski izango da asegurupekoa ezbeharra gertatu zenean erakundearen zerbitzura ari zela kreditatzen duen egiaztagiria.

5. Orobat, adierazten da asegurupekorik daudela minusbaliotasun bat duten langileak –hartzailearen zerbitzura ari direnak–, betiere minusbaliotasun horren ondorio ez den edonolako ezbeharretarako.

6. Orobat, berariaz asegurupekorik izango dira istripu polizari dagokionez, Gipuzkoako Mendien urriaren 20ko 7/2006 Foru Arauak aipatzen dituen Gipuzkoako Foru Aldundiaren zerbitzura aritzen diren babes zibileko boluntarioak edota kontratu eratorrietan beste asegurupeko talde berezitu batzuen harrera egin ahal izango da ere baldin eta talde berezitu horietako kideek, ongintza eta gizarte bokazioaz, atxikitako entitateei zerbitzu publiko batzuek eskaintzen laguntzen badiete. Kasu hauetan estalita egongo dira istripu polizagatik atxikitako entitateen eskaeraz zerbitzua eskaintzen diharduten bitartean gertatzen bada.

7. Baldintza Administratiboen I.2. “atxikitako entitate bakoitzari dagokion kalkulu orria” izeneko eranskinean, akordio marko honi atxikitako hartzaile taldeen datuak datoz, hartara lizitatzaileek eskaintza egin dezaten.

8. Emandako Polizetan barneratzea automatikoa izango da, izan ere poliza objektiboa baita, bai bere elementu subjektiboetan nahiz aseguratutako berme eta kapitaletan. Beraz, konpainia esleipendunak ezin izango du inola ere atxikitze-buletinik, osasun deklaraziorik, mediku azterketarik eta abar eskatu.

9. Poliza berrirako eskualdatzea taldean egingo da, atxikitako erakunde bakoitzak aseguratu beharreko kolektibo osoarena, eskualdatzea egiteko unean duten lan egoera edozein dela ere. Hortaz, eskualdatzea langile guztiek egingo dute, lanean alta egoeran daudenak, edozein motako behin betiko ezgaitasun egoerarako proposamena duten eta lanean alta egoeran daudenak, aldi baterako ezgaitasunagatik baja egoeran daudenak, aldi baterako

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ezgaitasuna dutenak, lanerako ezgaitasun iragankorra dutenak, kontratua etenda dutenak, behin betiko ezgaitasun espedientea izapidetzen ari direnak, eta abar.

10. Era berean, adierazten da, estaldura arrisku guztiei emango zaiela, adin mugarik gabe.

11. Ondorioz, pertsona bat polizako asegurupeko taldean sartu ahal izateko nahiko izango da polizaren hartzaileak horretarako ziurtagiri bat egitea.

12. Ez dira polizan baja izango behin behineko ezgaitasun egoerara pasatzen direlako kontratatzailearen nominan baja diren langileak.

Zazpigarrena.- AKORDIO MARKOAREN IRAUPENA

Lizitazio honen esleipendunak 2 urtez utzi beharko ditu, beren horretan, eskaini dituen

baldintzak. Bi urte horiek igarota, kontratua bi aldeen adostasunez luzatu daiteke, amaitu aurretik, beste

bi aldiz, bakoitza urtebetekoa. Horretarako, eta kontratua amaitu baino lau hilabete lehenago gutxienez, esleipendunak

luzapenerako zein baldintza jartzen dituen zehaztu beharko du, edo, bestela, kontratua ez luzatzeko erabakiaren berri eman beharko du.

Edonola ere, entitate aseguratzaileak ezarritako baldintza berrietan kontratuak luzatzea

onartzen ez bada, hura behartuta egongo da, harik eta lizitazio publiko berria ebazten den arte, indarrean dauden aseguru kontratuak luzatzera tasa eta estaldura baldintza berdinetan (luzatutako aldiaren arabera).

Kontratu hori eta luzapenak amaitzen direnean, baldin eta beste lizitazio bat ezingo balitz

esleitu eta formalizatu, lizitatzaileak egungo kontratua luzatu egin beharko luke, tasa eta estaldura baldintza beretan, harik eta kontratazio prozedura berria ebazteko behar den denbora agortzen den arte.

Horretarako, administrazio kontratatzaileak gestioak egingo ditu prozedura eta esleipena

ahalik eta azkarren egiteko, betiere kalterik eragin gabe baldintza orri hauetako tramiteetarako ezarrita dauden epeak betetzeari.

Zortzigarrena.- APARTEKO ARRISKUAK.

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak aparteko izaerako ezbeharrak ordainduko ditu

(2004ko urriaren 29ko 7/2004 Legegintzako Errege Dekretua, Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren Legezko Estatutuaren testu bateratua onesten duena; 1980ko urriaren 8ko 50/1980 Legea, Aseguru Kontratuena; 2004ko otsailaren 20ko 300/2004 Errege Dekretua, Aparteko Arriskuen Erregelamendua eta gainerako xedapen osagarriak onartzen dituena).

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Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren bermearen mendeko estaldura kasuetan, onuradunak eskatuz gero, aseguratzaileak aurreratu egingo dio aseguruaren onuradunari erakunde hark ordaindu beharreko kalte-ordainen asegurua. Horrelakoetan, onuradunak subrogazio bat sinatuko du erakunde aseguratzailearen alde azken horrek kalte-ordaina aurretiaz kobratzeko eskubidearen gainean, eta Partzuergoari jakinaraziko zaio hori, kalte-ordaina ordaintzen den unean kontuan hartzeko. Onuradunak ez du, inola ere, bi aldiz ordaintzea onartuko, eta horrelakorik gertatuz gero, kopuru hori aseguratzaileari berehala itzultzeko konpromisoa izango du.

Bederatzigarrena.- BESTE KLAUSULA BATZUK: KAPITALAREN EDOTA BERMEEN ALDAKETAK.

Polizen kontratazioa agintzen duten hitzarmen kolektiboen xedapenak –edo aseguru

kontratuari atxikitako erakundeen gobernu organoen ebazpenak– nola, zein zenbatekotan eta zein proportziotan aldatu, horrela aldatuko dira Kapitalak eta, baleude, bermeak.

Aurreko paragrafoan aipatzen diren baldintzak aldatzean, esleipendunari jakinarazpena noiz

egin zaion gorabehera, hauek indarrean sartu ziren datara atzera eragingo da lehenik: Gipuzkoako Foru Aldundiaren eta langileen arteko lan harremanak arautzen duen araudiko xedapena, Udalhitzeko langileen lan baldintzak arautzen dituen akordioko xedapena, edo atxikitako entitate eta erakundeen eskumeneko organoek hartutako erabaki eta ebazpena, esleipendunari jakinarazpena egiten zaion data edozein dela ere eta eragiten dion langile guztientzat, une horretan duten lan egoera edozein dela ere (laneko altan daudenak, aldi baterako ezgaitasunean daudenak, behin betiko ezgaitasuna onartzeko prozesuan daudenak, legeak aurreikusten dituen edozein arrazoiengatik kontratua eten dutenak, eta abar).

Beraz, adierazten da aseguru kontratu honen esleipendunak bere gain hartuko dituela

arrazoi horregatik sortzen diren kalte ordainen diferentziak, asegurua indarrean dagoen bitartean, primaren erregularizazioa edozein dela ere.

Hamargarrena.- GIZARTE ORGANOEN ERABAKIETARA LOTZEA Aseguruaren polizak Gizarte Segurantzaren prestazioen borondatezko hobekuntza izaera

izango du, eta, ondorioz, arau soziolaboralei atxikita egongo da. Aseguru Kontratuen 50/1980 Legeaz eta gainerako xedapenez gain, asegurua hauen mendean izango da:

Polizaren barrutiko ezbehar ordaingarria izango da Gizarte Segurantzak izaera hori aitortzen

dion egitate oro, eta loteslea izango da Gizarte Segurantzan eskumena duten administrazio eta jurisdikzio organoek horren inguruan diotena, esaten badute.

Aseguru pribatuaren araudiak zehaztuko du zer den lanez kanpoko istripua baldin eta

aurreko paragrafoan aipatzen diren Gizarte Segurantzaren organoek parte hartzen ez badute. Ezgaitasun edo balioezgaitasun maila zehazteko lotesleak izango dira Gizarte

Segurantzaren inguruan organo eskumendunek –administratiboek nahiz judizialek– diotena, hain

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zuzen polizak estaltzen dituen egiteetan araudi sozio-laboralak langileari ematen dion ezgaitasun mailaren inguruan diotena.

Horri dagokionez, ezgaitasunen mailaketa zehaztuko da, eta korrespondentzia hauek izango dituzte:

• Gizarte bidetik onartutako ezgaitasun iraunkor absolutuak edo balioezgaitasun handiak,

polizak estaltzen duen ezgaitasun iraunkor absolutua. • Gizarte bidetik onartutako ezgaitasun iraunkor osoari, polizak aurreikusten duen

ezgaitasun iraunkor osoa. • Gizarte bidetik onartutako ezgaitasun iraunkor partzialari, polizak baremoan ezarrita duen

kalte-ordaina.

Gizarte bidetik asegurupekoari ezgaitasunik aitortu ez, baina polizak dakarren baremoaren arabera ordaindu beharrekoa bada polizaren kontura, asegurupekoari baremoaren araberako kapitala ordainduko zaio.

Baremo hori ezartzeko, Gizarte Segurantzako fakultatiboek emandako mediku txostena

izango da gidari. Txosten horiek ezgaitasun maila ezartzen ez badute, asegurupekoen fakultatiboengana joko da; eta aseguratzailea eta asegurupekoa ados jarri ezean, arbitro lanetan Gipuzkoako Lurralde Historikoko Medikuen Elkarteko fakultatibo independente bat edota aldeek adostutako mediku fakultatibo bat arituko da.

Hamaikagarrena.- PERTSONAK DESAGERTZEA.

Ezbehar baten ondorioz asegurupeko taldeko pertsona bat desagertu egiten bada, egoera hori heriotzaren parean jarriko da desagertu eta BI HILABETERA agertu gabe jarraitzen badu, betiere zantzu nahikoak badaude egiatan hil egin delako susmoa izateko.

Onuradunek dagokien kalte-ordaina jasoko dute, betiere beren burua behartzen badute inoiz

desagertutakoa bizirik agertzen bada jasotako kalte-ordaina itzultzera interesik ordaindu beharrik gabe.

Hamabigarrena.- ONURADUNAK. Bai istripu polizan, bai bizitza polizan, ezbeharrak eragiten dituen onuradunak

asegurupekoek berariaz zehazten dituzten pertsonak izango dira. Aseguruaren hartzaileak kontratuaren esleipendunari jakinaraziko dio nor diren horiek.

Hala ere, asegurupekoak berariaz onuradunik izendatzen ez badu, lehentasun ordena honen

arabera ezarriko da nor diren onuradunak, dela istripu polizetan, dela bizitza polizetan:

• Ezgaitasunean, asegurupekoa bera. • Heriotzan, arau hauei jarraikiz:

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1. Lehenik, asegurupeko taldeko kide bakoitzak egindako izendapena kontratua indarrean dagoenean, edonoiz:

2. Onuradunik izendaturik ez dagoenean, kapital asegurupekoa erregela hauei jarraikiz emango

da:

⇒ Lehenik, ezkontidea edo egitatezko bikotekidea –2003ko maiatzaren 7ko 2/2003 Legeak adierazten duen bezala eraikitako bikotea–, legez banandua ez badago.

⇒ Legez banandu gabeko ezkontiderik edo bikotekiderik ezean, seme-alabak, eta seme-alabarik ezean, asegurupekoaren gainerako ondorengoak.

⇒ Aurrekorik ezean, gurasoak, eta gurasorik ezean, asegurupekoaren gainerako aurrekoak.

⇒ Aurrekorik ezean, asegurupekoaren anaia-arrebak.

⇒ Anaia-arrebarik ezean, asegurupeko kapitala asegurupekoaren legezko oinordekoei emango zaie. Edonola ere, Estatua kanpoan geratuko da.

3. Onuradun bat baino gehiago badago, eta asegurupekoak aurretik guztion banaketa egina ez

badu, analogiaz Kode Zibileko arauak jarraituko dira lehentasunari eta oinordekotzaren deiei dagokienez.

4. Beraz, espreski adosten da aseguruaren hartzaileak ezingo duela kontratu honetatik

ondorioztatzen diren prestazioak jasotzeko onuradun izendapena egin, eskubide hori eraginkortasun osoz eta behin betikoz poliza hauen asegurupekoei eskainiz.

5. Arrazoi berdinagatik, aurrez egindako onuradunen izendapenen errebokazioa asegurupekoei

dagokie.

Hamahirugarrena.- ASEGURUPEKO ZENBATEKOAREN ORDAINKETA.

Ezbeharra gertatzen bada, erakunde aseguratzaileak asegurupeko zenbatekoa txeke edo banku transferentzia bidez ordainduko du, asegurupekoaren izenean edo dagokion onuradunaren izenean, aurreko klausulan zehazten diren arauen arabera. Txekea idazkaritzan emango da, edo dagokion udaleko edo erakundearen arduradunaren idazkaritzan.

Loteslea izango da Gizarte Segurantzako organo eskumendunen erabaki irmoa baldintza orri hauetan jasotzen diren ezgaitasun motak erabakitzeko. Orobat, loteslea izango da Gizarte Segurantzaren Institutu Nazionalaren Ezgaitasunak Baloratzeko Taldearen edo maila bereko organo baten mediku iritzia.

Horrelakoetan, Konpainiak, minaren jatorria, arrazoia eta garapena azaltzen dituen mediku

egiaztagiria jasotakoan –edo, bestela, Gizarte Segurantzaren Institutu Nazionalaren Ezgaitasunak Baloratzeko Taldeak edo organo baliokide batek emandako kalifikazioa jasotakoan–, asegurupeko kapitala ordaindu egingo du.

Langile batek bizitza poliza bat eta istripu poliza bat badu, eta istripua izan, eta hil egiten

bada edo ezgaitasun iraunkorra eragiten badio, erakunde aseguratzaileak onuradunari bataren eta bestearen kalte-ordainak ordainduko dizkio, alegia, istripu polizarena eta bizitza polizarena.

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Espedienteak tramitatzeko eta kalte-ordainak ordaintzeko behar den dokumentazioaren inguruan, erakunde esleipendunak ondoren zehazten den dokumentazioa eskatu ahal izango du, eta ezin izango du dokumentazio osagarria eskatu, salbu eta kasua apartekoa bada atxekitako entitateen idazkaritzen iritziz –edo, haren iritzirik ezean, dagokion udal idazkariaren edo eskumeneko organoen iritziz:

a) Asegurupekoaren Nortasun Agiriaren fotokopia.

b) Langileen alorrean eskumena duen organoak emandako egiaztagiria, non azaltzen baita kalte-ordaina eskatzen duen pertsona erakundearen enplegatua zela kalte-ordaina eragiten zuen egitatea gertatu zenean.

c) Heriotzen kasuan:

• Asegurupekoaren heriotzaren egiaztagiria.

• Azken nahien ziurtagiria

• Onuradunen nortasuna ziurtatzen duten dokumentuak.

• Oinordetza eta Dohaintzen gaineko Zergari dagokion autolikidazioa aurkeztu izana ziurtatzen duen dokumentua.

d) Balioezgaitasun handien edo Ezgaitasun Iraunkor Absolutuaren edo Osoaren kasuetan:

• Gizarte Segurantzaren Institutu Nazionalaren Ezgaitasunak Baloratzeko Taldearen mediku iritzia edo Autonomia Erkidegoko organo baliokidearen mediku iritzia edo balioezgaitasun edo ezgaitasun egoera aitortzen duen ebazpena.

• Lan harremana amaitutzat ematen duen administrazio ebazpena.

e) Ezgaitasun iraunkor partzialaren kasuan:

• Alta eta bajaren mediku parteak, zehazten dutenak zein ezgaitasun mota izan den istripuaren ondorioa.

• Istripuaren ondorioak kreditatzen dituen mediku dokumentua.

Hamalaugarrena.- PARTAIDETZA EZBEHARRIK EZAREN ETEKINETAN

Lizitatzaileek eskaintzan partaidetza bat gehituko dute, ezbeharrik gabeko egoeran eta ezbehar maila aldekoa den egoeran sortzen diren etekinen partaide izateko. Arau hauei jarraikiz konfiguratuko da:

1. Partaidetzaren kalkulua banandua izango da, bizitza polizak batetik eta istripu polizak bestetik. Dena den, sailkapen hori kontutan izanik, era bakoitzeko polizan kalkuluan era horretako poliza guztiak kontutan hartuko dira.

2. Aldeko desbiderapena zehaztuko da urtean ordaindutako prima garbien %90ren arteko

aldearen arabera, eta aldi horretan gertatuko ezbeharren zenbatekoa kenduta.

3. Aldeko aldeari etekinen partaidetza portzentajea ezarriko zaio (erakunde lizitatzaileak zehaztu beharrekoa).

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4. Aurreko apartatuen arabera ateratako zenbatekoa, poliza zehatz bakoitzaren onuran

eragingo du poliza horren prima garbia, denen batuketan duen potzentaiaren arabera

5. Urteko berritze prima aterako da tarifaren arabera kalkulatutako primari aurreko apartatuetako zenbatekoa kenduta eta kontutan hartu gabe konpainia berberarekin berritzen den ala ez.

Ezbeharren desoreka kontrakoa balitz, lizitatzaileak jasango luke osoki urteko galera.

6. Orobat, Akordio Markoa amaituta, ezbeharrik ezaren partaidetzarik balego, erakunde

esleipendunak ordainduko luke, arau horien arabera.

Hamabosgarrena. - ELKARRIZKETA Aseguru kontratuari atxikitako erakunde bakoitzak solaskide bat izendatuko du kontratuan sortzen diren gaien inguruan hitz egiteko. Hala ere, kontrakorik ezarri ezean, Gobernantzako eta Gizartearekiko Komunikazioko Departamentuko idazkari teknikoa izango da solaskide, bai kontratuaren gorabeherek Gipuzkoako Foru Aldundiari eragiten diotenean, bai solaskiderik ez duten erakundeei eragiten diotenean. Hamaseigarrena. - ENPRESA ASEGURATZAILEEK AURKEZTU BEHARREKO DOKUMENTAZIOA. Dokumentazioa hiru gutun-azal itxitan aurkeztuko da. Beraietan kontratazio espediente kopurua eta kontratuaren xedea adieraziko da. 1. gutun-azala: dokumentazio administratiboa, administrazio baldintza berezien orrietan adierazitakoari jarraikiz. 2. gutun-azala: irizpide subjektiboen bidez ebaluatu beharreko dokumentu guztiak sartuko dira, administrazio baldintza berezien orrietan adierazitakoari jarraikiz. 3. gutun-azala: bertan, halabeharrez, eskaintza ekonomikoa eta formulen bidezko balorazio objektiboko dokumentuak sartuko dira, administrazio baldintza berezien orrietan adierazitakoari jarraikiz. Hamazazpigarrena. - POLIZAK ADMINISTRATZEA Polizen administrazio prozedura bera izango da bizitza polizentzat eta istripu polizentzat.

• Polizak izengabekoak izango dira.

• Baldintza teknikoen orri hauetan jasotzen den informazioari jarraikiz, lizitatzaileak prima orekatu bat ezarri beharko du kotizatutako poliza bakoitzera, poliza hori bizitzarena edo istripuaren izan: hau da, asegurupekoaren adina eta sexua gorabehera.

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• Arestian aipatutako prima berdina izango da kapital berdineko eta estaldura berdineko poliza guztientzat, eta kapital desberdinek edota estaldura desberdinek bakarrik eragingo dituzte polizen primen arteko aldeak.

• Aseguruaren lehen urtekoa amaitzean, bigarren urterako kontratu bakoitza berritzeko prima

honela kalkulatuko da: jakinarazitako asegurupeko kopuru berria, bider esleipendunak poliza horretarako eskainitako prima unitario.

• eskainitako prima aldatuko da polizen estaldurak eta asegurupeko kapitalak aldatzen

badira; asegurupeko kapitala bada igotzen dena, prima berria asegurupeko kapital berriaren araberakoa izango da.

• Akordio marko hau indarrean sartu ondoren gehitzen diren udalei eta I. Eranskineko

korporazioei (egun poliza bat dutelako indarrean) prima proportzionalki kalkulatuko zaie asegurupekorik dauden aldiarekiko harik eta kontratua hurrengo urtean berritzen den arte.

• Prima ordaintzeko era, urteko aldi batetan izango da kontratu eratorrian besterik adostu ez

bada.

• Prima ordaintzeko unea alde batera utzita, aseguratzaileak asegurua indarrean dagoen epean izan diren ezbeharrengatik ordaindu beharreko kalte ordaina ordaintzera behartuta egongo da.

• Kontratuaren urteroko bakoitzean ez dagokio prima nibelatuan aldaketak egitea asegurupeko kolektiboan izandako aldaketengatik (altak edo bajak). Prima nibelatua erregularizatuko da bermeak (berme berrietarako kostuak ezarri beharko dira) edo aseguratutako kapitalak (prima aseguratutako kapitalak igo edo jaistearen arabera kalkulatuko dira) aldatzen badira.

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BIZITZA ASEGURUARENTZAKO OINARRI BEREZIAK.

Lehena.- ASEGURUPEKO TALDEAREN DESKRIBAPENA. Bizitza polizen ondorioetarako, asegurupeko izango dira I. Eranskinean agertzen diren erakundeen enplegatuak. Kanpo geratuko dira Aldundiaren edo beste atxikitako entitateen zerbitzura, administrazio horien organo ezberdinen akordioen bidez, aritzen diren babes zibileko boluntarioak.

Bigarrena.- ARRISKU ESTALIAK Hauek izango dira estaliko diren bermeak:

a) Asegurupekoaren heriotza: Konpainiak bermatu egingo du –asegurupekoa hiltzen bada

berdin dio nola– onuradunei adostutako kapitala ordaintzea. Orobat, berariaz egongo da bermaturik asegurupekoaren heriotza baldin eta asegurupeko taldean sartzen den unetik bere buruaz beste egiten badu.

b) Erabateko ezgaitasun iraunkorra: Konpainiak bermatu egingo du kapitala ordaintzea

baldin eta asegurupekoa erabateko ezgaitasun iraunkorrak jota geratzen bada gaixotasun edo istripu baten ondorioz.

Aseguru honi dagokionez, erabateko ezgaitasun iraunkorra izango da ustez atzera bueltarik ez duena, istripu batek edo gaixotasunak eragina, aseguruaren nahia gorabehera sortua eta asegurupekoa ezgai bihurtzen duena inolako lan harreman edo jarduera profesional jarraiturako. Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita erabateko ezgaitasun iraunkorra berrikustekoa bada ere, dela okerrera egin dezakeelako, dela hobera egin dezakeelako, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan. Poliza honetan estaldura duen langile bati erabateko ezgaitasun iraunkorra onartzen bazaio, eta ondorioz, poliza honetatik kalte ordaina eman bazaio, eta lehen aipatutako berrikusketa dela eta deialdi hau egiten duen Administrazio Publikora itzuliko balitz, berriz ere polizan sartuko da baina ezingo zaio kalte ordaina eman zitzaion arrazoi beragatik kalte ordain berririk eman.

c) Ezgaitasun iraunkorra osoa asegurupekoak betetzen zuen lanbiderako edo osatzen

zuen talde profesionalaren lanbiderako: aseguru osagarri horren bidez, konpainiak bermatu egingo du kapitala ordaintzea baldin eta asegurupekoa erabateko ezgaitasun profesional iraunkorrak jota geratzen bada gaixotasun edo istripu baten ondorioz.

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Aseguru honi dagokionez, erabateko ezgaitasun iraunkor osoa izango da ustez atzera bueltarik ez duena, istripu batek edo gaixotasunak eragina, aseguruaren nahia gorabehera sortua eta asegurupekoa ezgai bihurtzen duena ohiko lanbidea edo prestakuntza eta ezagutza profesional antzekoak eskatzen dituen jarduera bat betetzeko. Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita ezgaitasun iraunkorra osoa berrikustekoa bada ere, dela okerrera egin dezakeelako, dela hobera egin dezakeelako, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan. Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita erabateko ezintasun iraunkorra berrikustekoa bada ere, dela okerrera egin dezakeelako, dela hobera egin dezakeelako, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan. Poliza honetan estaldura duen langile bati erabateko ezgaitasun iraunkorra onartzen bazaio, eta ondorioz, poliza honetatik kalte ordaina eman bazaio, eta lehen aipatutako berrikusketa dela eta deialdi hau egiten duen Administrazio Publikora itzuliko balitz, berriz ere polizan sartuko da baina ezingo zaio kalte ordaina eman zitzaion arrazoi beragatik kalte ordain berririk eman.

a) Ezgaitasun handia: Konpainiak bermatu egingo du kapitala ordaintzea baldin eta

aseguratua erabateko ezgaitasun iraunkorrak jota geratzen bada gaixotasun edo istripu baten ondorioz.

Aseguru honetarako ezgaitasun handitzat jotzen da behin betiko ezgaitasuna duen langilea eta horren ondorioz galera anatomiko eta funtzionalak dituena, beste pertsona baten laguntza behar duena eguneroko bizitzan oinarrizkoak diren gauzak egin ahal izateko, hala nola, jantzi, joan-etorriak egin, jan edo antzekoak. Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita erabateko ezintasun iraunkorra berrikustekoa bada ere, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan. Poliza honetan estaldura duen langile bati erabateko ezgaitasun iraunkorra onartzen bazaio, eta ondorioz, poliza honetatik kalte ordaina eman bazaio, eta lehen aipatutako berrikusketa dela eta deialdi hau egiten duen Administrazio Publikora itzuliko balitz, berriz ere polizan sartuko da baina ezingo zaio kalte ordaina eman zitzaion arrazoi beragatik kalte ordain berririk eman.

Hirugarrena.- BIZITZA POLIZEK ASEGURUPEKOTAKO KAPITALAK. Poliza bakoitzak aseguratzen dituen kapitalak baldintza administratiboen I.2. eranskinean zehazten dira.

Heriotzari edo ezgaitasun iraunkorrari dagokienez, erakunde aseguratzaileak ekintzarako zenbateko osoa ordainduko du baldin eta ezgaitasuna erabatekoa bada.

Asegurupeko kapitalak berme bakar baten bidez ordaintzekoak izango dira.

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Laugarrena.- KANPOAN GERATZEN DIREN ARRISKUAK.

Polizaren ezein bermetan ez dago estaldura bazterketarik poliza indarrean sartu aurretik

sortutako gaixotasunen edo gertatutako istripuen ondorioz.

Edozein kausa dela eta gertatutako heriotza bermerako estaldura-salbuespenak hauek dira:

• Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak aparteko arriskutzat jotakoak une bakoitzean

indarrean dagoen legediaren arabera, arrisku horiek erakunde horrek ordainduko baititu.

• Halaber, polizak ez du estaliko Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak, ezbeharra gertatzen denean indarrean dagoen bere legedian ezarritako arauetakoren bat betez, estaltzen ez dituen kalteak

Gainera, Ezgaitasun Iraunkor Osoaren eta Erabateko Ezgaitasun Iraunkorrerako, eta

balioezgaitasun handietarako, soilik salbuespen hauek izango dira aplikagarri:

• Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren indarrean dagoen legediaren arabera ez ohiko gisa sailkatutako arriskuak, arrisku horiek erakunde horrek ordaindu beharko baititu.

• Era berean, ez dute estaldurarik izango Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estaltzen ez dituen kalteek, ezbeharra gertatu den datan indarrean dagoen araudiaren arabera arauren bat betetzen ez dutenek.

• Gerrateen edo antzeko operazioen ondorioak, eta izaera politikoa edo soziala duten ordena publikoko istiluak.

• Erreakzio edo erradiazio nuklearraren edo kutsadura erradioaktiboaren ondorioak. Bosgarrena. – ERAGIN DATA ASEGURATZAILEARI EZBEHARRA EMATEA

Zein aseguratzaileri dagokion ezbeharrari aurre egitea erabakitzeko, irizpide hauek ezartzen dira:

� Heriotzaren estaldurarako, heriotzaren data.

� Balioezintasunen estalduretarako, erakunde eskumendunak emandako ebazpenaren ondorio ekonomietarako data.

Estaldurarik ezik gertatzen bada (indarrean diren polizen ezbeharren eragin data, akordio marko hau hasi artekoa, ez badator bat klausula honetan datorrenarekin), konpainia aseguratzaile esleipendunak hartuko du bere gain ezbeharraren ordainketa. Konpainiak, ezbeharraren dokumentazio guztia jaso ondoren eta data horretatik aurrera, dagokion kalte ordaina ordaintzera behartuta dago gehienez hamar lan eguneko epean . Edozein kasutan, urriaren 8ko Aseguru Kontratuei buruzko 50/1980 Legearen 18 eta 20.3 artikuluek zehaztuko dute.

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ISTRIPU ASEGURUAREN OINARRI BEREZIAK.

Lehena.- ASEGURUPEKO TALDEAREN DESKRIBAPENA.

Istripuen ondorioetarako asegurupekoak izango dira Baldintza Administratiboen I.2. “atxikitako entitate bakoitzari dagokion kalkulu orria” izeneko eranskinetan ala zehaztutako pertsonak. Istripu polizan sartuta daude ere Gipuzkoako Mendien urriaren 20ko 7/2006 Foru Arauak aipatzen dituen babes zibileko boluntarioak

Era berean, Gipuzkoako Foru Aldundiaren zerbitzura dauden babes zibileko boluntarioak ere

sartuta daude, urriaren 20ko Gipuzkoako Mendiei buruzko 7/2006 Foru Arauaren arabera, baita kontratuen tramitazio atxikitako erakundeekin zerbitzu publikoa ematen aritzen diren eta bokazio ongintzako eta soziala duten pertsonak ere, beti ere aseguruak estaltzen duen istripua atxikitako erakundeek eskatutako zerbitzua ematen ari diren bitartean gertatzen bada.

Bigarrena.- ISTRIPU ASEGURUEK ESTALTZEN DITUZTEN ARRISKUAK. Istripua da gorputzaren lesio bat, arrazoi bortitz, bat-bateko, arrotz eta aseguruaren nahiaz

kanpoko batek eragin duena. Istripu izango dira, aseguru hauetan izan ohi diren kasu nagusiak ez ezik, hauek:

1. Gasak nahi gabe arnastearen ondoriozko pozoitzea, asfixia edo erretzea, murgilduraz, material likido edo solidoen ingestioz, elikagaiak izan edo ez, baldin eta beste baten akats edo ekimen kriminalaren ondorio badira.

2. Polizak estaltzen duen istripu baten ondoriozko infekzioak.

3. Polizak estaltzen duen istripu bat gertatuta, interbentzio kirurgikoaren edo mediku tratamenduaren ondorioak eta infekzioak.

4. Intsolazioak, kongestioak, izozketak edo tenperaturaren edo atmosferaren presioaren eraginak, baldin eta asegurupekoak istripuaren ondorioz izan bada haien eraginaren pean.

5. Animalien hozkadek eta intsektuen ziztadek-eta eragindako ondorio guztiak.

6. Bere buruaren defentsan eta giza elkartasunaren betebeharrarekin zerikusia dutenetan gertatutakoak.

7. Apoplexia, zorabio, konorte galtze, sinkope, epilepsia krisi, erotasun edo sonanbulismo egoeretan gertatutakoak.

8. Lurreko, uretako edo aireko lokomozio baliabideen erabilera arruntean gertatutakoak (aire-nabe edo helikopteroetan gertatutakoa, salbu eta kirol apartatuetan gertatutakoak). Motorra, automobila, turismo partikularra, furgoneta eta kamioia gidatzean gertatutakoak, betiere asegurupekoak gida baimena egokia badauka.

9. Afizionatu mailako kirola egitean gertatutakoak. Barne dira itsas zabalean arraun-ontzietan, belaontzietan edo motorrezko ontzietan gertatutakoak; mendiak igotzen, eskiatzen, urpeko arrantza egiten eta ehizan (eskafandra autonomoarekin edo gabe) gertatutakoak.

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10. Nabarmen edanda gertatutakoak.

11. Goi tentsioko korronteetan esku-hartzearen ondorioz gertatutakoak.

12. Zaintiratzeak eta bihurritzeak.

13. Lanbide gaixotasunak.

14. Istripu dira lesioak edo heriotza eta ondorioak, baldin eta jatorria hauetako bat bada: bihotzekoa, enbolia, buruko isuria eta antzekoak, betiere horrela erabakitzen badute Gizarte Segurantzaren edo hura ordezten duten organoen administrazio eta jurisdikzio organo eskumenekoek.

15. Ebakuntzarik ez duen hernia ezgaitasun iraunkorra izango da.

16. Arestian azaldutakoek duten izaera bereko ezbeharrak, baldin eta nazio lurraldetik kanpo gertatu badira, berariaz daude Konpainia aseguratzaileak babestuak polizaren baldintzei jarraikiz. Beraz, mundu mailako estaldura da.

17. Berariaz adieraziko da istriputzat joko direla erakunde ofizialek edo jurisdikziokoek beren ebazpen eta epaietan istriputzat jotzen dituztenak.

18. Tximista, sute, leherketa, elektrizitate edo antzekoen ondorioz.

Hauek izango dira estaliko diren bermeak:

a) Heriotza, jatorria lana izan edo ez izan.

b) Ezgaitasun iraunkor partziala, laneko edo lanez kanpoko istripu baten ondorio, mailaren arabera. Gorputz atal galera guztiak hartzen dira, anatomikoak nahiz funtzionalak.

c) Erabateko ezintasun iraunkorra asegurupekoak betetzen zuen lanbiderako edo osatzen zuen talde profesionalaren lanbiderako, lan edo lanez kanpoko istripuaren ondorio.

Aseguru honi dagokionez, erabateko ezintasun iraunkorra izango da ustez atzera bueltarik ez duena, istripu batek edo gaixotasunak eragina, aseguruaren nahia gorabehera sortua eta asegurupekoa ezgai bihurtzen duena ohiko lanbidea edo prestakuntza eta ezagutza profesional antzekoak eskatzen dituen jarduera bat betetzeko. Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita erabateko ezintasun iraunkorra berrikustekoa bada ere, dela okerrera egin dezakeelako, dela hobera egin dezakeelako, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan.

Poliza honetan estaldura duen istripu baten ondorioz langile bati erabateko ezgaitasun iraunkorra onartzen bazaio, eta ondorioz, poliza honetatik kalte ordaina eman bazaio, eta lehen aipatutako berrikusketa dela eta deialdi hau egiten duen Administrazio Publikora itzuliko balitz, berriz ere polizan sartuko da baina ezingo zaio kalte ordaina eman zitzaion arrazoi beragatik kalte ordain berririk eman.

d) Ezgaitasun iraunkor osoa edo balioezintasun hand ia edozein lanetarako, lan edo lanez kanpoko istripuaren ondorio.

Aseguru honi dagokionez, erabateko ezintasun iraunkorra izango da ustez atzera bueltarik ez duena, istripu batek edo gaixotasunak eragina, aseguruaren nahia gorabehera sortua eta asegurupekoa ezgai bihurtzen duena soldatapeko inolako profesio edo ofiziorik egiteko.

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Kalte-ordain hori ordaindu egin beharko da baita erabateko ezintasun iraunkorra berrikustekoa bada ere, dela okerrera egin dezakeelako, dela hobera egin dezakeelako, betiere legeak ezartzen dituen terminoetan.

Poliza honetan estaldura duen istripu baten ondorioz langile bati erabateko ezgaitasun iraunkorra edo Ezgaitasun handia onartzen bazaio, eta ondorioz, poliza honetatik kalte ordaina eman bazaio, eta lehen aipatutako berrikusketa dela eta deialdi hau egiten duen Administrazio Publikora itzuliko balitz, berriz ere polizan sartuko da baina ezingo zaio kalte ordaina eman zitzaion arrazoi beragatik kalte ordain berririk eman.

e) Istripuaren ondoriozko aldi baterako ezgaitasuna : Kontratazioko xede den polizarako, alde baterako ezgaitasuna izango da asegurupekoa enpresan baja denean lan egin ezin duelako istripuaren ondorioz, lanekoa izan edo ez.

f) Osasun laguntzako gastuak: Prestazio honen bidez, aseguratzaileak hauek bermatzen ditu: polizak estalitako istripu baten ondoriozko mediku gastuak, botika gastuak (fakultatiboaren preskripzioarekin), kirurgia gastuak eta ospitale gastuak, anbulantzia zerbitzuaren gastuak eta errehabilitazio fisikoak dakartzan gastuak.

Kontzeptu honetan sartzen dira:

• Asegurupekoak asistentzia zentro batean edo etxean hartzen dituen mediku zerbitzuak; mediku zerbitzuak, kirurgia eta botika gastuak.

• Ospitalizazio gastuak: hau da, asegurupekoa hartu duen osasun zentroko gelaren eta mantenuaren prezioa estrarik gabe.

• Asegurupekoa larrialdian istriputik osasun zentrora eramatea, eta sendatze prozesuan asegurupekoak egin beharreko desplazamenduen gastuak (medikuek agintzen duten garraioan).

• Larrialdiko laguntza: larrialdiko eta lehen sorospeneko gastuak.

• Errehabilitazio fisikoko gastuak: fisioterapia eta antzekoak; asegurupekoak medikuaren aginduz sendatze fasean erabili behar dituen elementu lagungarriak alokatzea (makuluak, aulki gurpildunak eta antzekoak).

• Hortz-haginen protesiak, konpainia aseguratzen duen muga arte.

g) Bihotzekoak jo eta heriotza: Aurreko estaldurez gain, asegurupekoa bihotzekoak jota hiltzen bada, enpresa lizitatzaileak eskatzen den zenbatekoa ordainduko du.

Hirugarrena.- KANPOAN GERATZEN DIREN ARRISKUAK Istripu batek eragindako heriotza, behin betiko ezg aitasun partzial, behin betiko

ezgaitasun osoa, behin betiko ezgaitasun erabatekoa edo ezgaitasun handia, bihotzekoak eragindako heriotza edo ezgaitasun osoa bermeetarak o, estaldura-salbuespenak hauek dira:

• Erakunde Ofizialek edo eskumena dutenek euren ebazpen edo sententziatan eragin duen

gertaera lan istripu edo gaixotasun profesionaltzat jotzen dutenean, polizako berme guztientzako bazterketa bakarra hau izango da:

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* Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren indarrean dagoen legediaren arabera ez ohiko gisa sailkatutako arriskuak, arrisku horiek erakunde horrek ordaindu beharko baititu. Era berean, ez dute estaldurarik izango Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estaltzen ez dituen kalteek, ezbeharra gertatu den datan indarrean dagoen araudiaren arabera arauren bat betetzen ez dutenek.

Kontratatzen den polizatik kanpo hauek bakarrik geratuko dira, baldin eta egitatea ez badute lan istriputzat edo gaixotasun profesionaltzat jotzen eskumena duten erakunde ofizial eta jurisdikziokoek beren ebazpen eta epaietan:

* Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren indarrean dagoen legediaren arabera ez ohiko gisa sailkatutako arriskuak, arrisku horiek erakunde horrek ordaindu beharko baititu. Era berean, ez dute estaldurarik izango Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estaltzen ez dituen kalteek, ezbeharra gertatu den datan indarrean dagoen araudiaren arabera arauren bat betetzen ez dutenek. *Asegurupekoak nahita sortu dituen ezbeharrak. *Suizidioa edo bere buruari egindako lesioa. *Asegurupekoak delituzko ekintzetan, dueluetan edo istiluetan ibiltzea, betiere, eta azken horri dagokionez, bere buruaren defentsan edo pertsonen edo ondasunen salbamendu zereginetan ibili ez bada. *Kirolaren praktika profesionala. Horretarako, kirol praktika profesionaltzat jotzen da Kirol Federazio, Erakunde edo Club baten antolakuntza edo gainbegiradapean kirol bat bakarka zein taldeka praktikatzen duen pertsonak ogibidetzat hori izatea. *Gerrate zibil eta nazioen artekoetan gertatutakoak, mutinetan eta herri istiluetan gertatutakoak, matxinadetan gertatutakoak, lege martzial pean edo koarentenan gertatutakoak. *Erradiazioa edo energia nuklearraren ondorioak. *Drogazaletasunak eragindako istripuak (medikuaren agindurik gabe hartuak ere bai), betiere epaiak toxikomania izan dela erabakitzen badu.

Istripu batek eragindako osasun laguntza gastuen bermean estaldura-salbuespenak hauek izango dira eta erredakzio horrekin:

• Asegurupekoak nahita eragindako ezbeharrak, bere buruaz beste egiten saiatzearen

ondorioz eragindako lesioak edo asegurupekoak bere buruari nahita eragindakoak. • Erreakzio edo erradiazio nuklearraren edo kutsadura erradioaktiboaren ondorioak. • Gerra zibilaren edo nazioarteko gerraren ondorio direnak, deklaratua edo ez, gatazka

armatuak edo antzeko operazioak. • Asegurudunak delituzko ekintzetan parte hartzea. • Profesional gisa edozein kirolen praktikak eragindako istripuak. • Toxiko, droga, alkohol edo narkotikoak hartzearen ondorioz, ez ustekabean edo medikuak

aginduta, eragindako gaixotasun edo egoera patologikoen tratamendua.

Laugarrena. – ERAGIN DATA ETA ASEGURATZAILEARI EZBEHARRA EMATEA

Zein aseguratzaileri dagokion ezbeharrari aurre egitea erabakitzeko, irizpide hauek ezartzen dira:

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• Heriotzaren estaldurarako, istripua gertatu zen eguna. • Balioezintasunaren estaldurarako, istripua gertatu zen eguna.

Estaldurarik ezik gertatzen bada (indarrean diren polizen ezbeharren eragin data, akordio

marko hau hasi artekoa, ez badator bat klausula honetan datorrenarekin), konpainia aseguratzaile esleipendunak hartuko du bere gain ezbeharraren ordainketa

Konpainiak, ezbeharraren dokumentazio guztia jaso ondoren eta data horretatik aurrera,

dagokion kalte ordaina ordaintzera behartuta dago gehienez hamar lan eguneko epean. Edozein kasutan, urriaren 8ko Aseguru Kontratuei buruzko 50/1980 Legearen 18 eta 20.3

artikuluek zehaztuko dute. Bosgarrena.- ISTRIPU POLIZETAN ASEGURUPEKOTAKO KAPITALAK.

Poliza bakoitzak aseguratzen dituen kapitalak Baldintza Administratiboen I.2. “atxikitako entitate bakoitzari dagokion kalkulu orria” eranskinean zehazten dira.

Hauek ezarriko dira edozein kasutan: - Ezgaitasun iraunkorrari dagokionez, aseguratzaileak asegurupeko zenbateko guztia

ordainduko du, baldin eta erabatekoa bada eta balioezintasun handitzat edo erabateko ezgaitasun osoa edo absolututzat jotzen bada; partziala bada, berriz, ezgaitasun mailaren zati proportzionalean.

- Istripu baten ondorioz heriotzari edo ezgaitasun iraunkor osoari, absolutuari edo

balioezintasun handiari dagokienez, istripu aseguruak estaltzen dituen kapitalei bizitza estaldurak bermatzen dituzten kapitalak gehituko zaizkie, betiere langileak bizitza poliza bat eta istripu poliza bat badauka.

- Ezgaitasun iraunkor partziala eragiten duten lesio organiko, anatomiko edo funtzionalak

ebaluatzeko, arau hauek ezartzen dira:

• Ezgaitasun iraunkor totala hauek eragiten dute: bi begiak edo ikusmena galtzea; istripu batek eragindako buruko perturbazio osoa eta sendaezina; bi gorpuz adar galtzea, bi besoak, bi zangoak, bi eskuak edo bi oinak, beso bat eta zango bat, esku bat eta oin bat, beso bat eta oin bat, esku bat eta zango bat; erabateko itsutasuna; erabateko paralisia; ohetik jaiki gabe egon beharra eragiten duten lesioak; ezgaitasun iraunkor totala eragiten duen lesio oro.

• Ezgaitasun iraunkor partziala graduatzeko baremoa:

% %

Ezgaitasun iraunkor partziala Eskuineko aldea

Ezkerreko aldea

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Beso bat edo esku bat erabat galtzea 60 50 Besaburu baten mugimendua erabat galtzea 25 20 Ukalondo baten mugimendua erabat galtzea 20 15 Eskumutur baten mugimendua erabat galtzea 20 15 Hatz lodia edo hatz erakuslea erabat galtzea 40 30 Hiru hatz erabat galtzea (ez erakuslea, ez lodia) 25 20 Hatz lodia eta beste hatz bat (erakuslea ez dena) erabatgaltzea 30 25 Hatz erakuslea eta beste hatz bat (erakuslea ez dena) erabat galtzea

20 17

Hatz lodia bakarrik erabat galtzea 22 18 Hatz erakuslea bakarrik erabat galtzea 15 12 Hatz bat erabat galtzea: hatz nagia, eraztun hatza edo hatz txikia

10 8

Horietako bi hatz erabat galtzea 15 12 Zango bat eta oin bat erabat galtzea 50 Oineko behatz lodia galtzea erabat 10 Oineko gainerako behatz bat galtzea 5 Oin bat erabat anputatzea, behatz guztiak barne 40 Behe barailaren ablazioa 30 Begi bat erabat galtzea eta bi begien ikusmena erdira murriztea 30 Lesio bera baina istripuaren aurretik beste begiaren ikusmena galduta bazegoen

50

Bi belarrien erabateko gortasuna 60 Belarri baten erabateko gortasuna 15 Lesio bera baldin eta beste belarriaren gortasuna istripu aurretik bazegoen

20

Zango edo oin bat haustura ez sendotua 25 Errotularen haustura ez sendotua 20 Aldaka baten edo belaun baten mugimendua erabat galtzea 20 Orkatilaren mugimendua erabat galtzea 15 Beheko adar bati gutxienez 5 zentimetro kentzea 15 ♦ Gorputz adar eta Gorputz atal horiek partzialki bakarrik galtzen direnean edo gauza jakin batzuk

egiteko erabilgarriak ez badira, ezgaitasun gradua zehaztuko da aurreko tasazioak proportzio berean murriztuta. Istripu berak eragindako gorputz-atal zenbait galdu edo baliogabetu direnean, ordaindu beharreko kalte-ordaina kalkulatzeko, gorputz atal bakoitzari dagokion zenbatekoa gehituko da. Kalte-ordain hori ez da izango, inola ere, ezgaitasun osorako asegurupekotako zenbatekoa baino handiagoa.

♦ Aurreko paragrafoetan aurreikusten ez diren kasuetan, ezgaitasun gradua dagozkion oinarri eta

proportzioen arabera kalkulatuko da. Arestian aipatu ez diren kasuetan (gorputz adar bat partzialki galtzea, esaterako), ezgaitasun gradua garrantziaren arabera ezarriko da, eta zerrendatutako ezgaitasunak eta proportzioak hartuko dira alderatzeko oinarritzat. Edonola ere,

20

baremoan berariaz azaltzen ez diren ezgaitasun motak agertzen diren beste kasu batzuen analogiaz ordainduko dira.

♦ Asegurupekoak ezgaitasun iraunkor partzialeko kalte-ordaina jaso badu (baremoaren arabera)

eta ondoren beste ezgaitasun bat onartzen bazaio beste istripu baten ondorioz (baldin eta aurretik aitortua duen ezgaitasun partziala larriagotzea ez bada istripuaren ondorioa), ezgaitasun mota berriak bermatzen dion kapital osoa jasoko du; eta aurreko ezgaitasun partzialaren larriagotzea bada, ordaindutakoaren eta ezgaitasun mota berriari arteko aldea ordainduko zaio.

♦ Asegurupeko arriskua ezgaitasun oso edo absolutu bat bada, ezin izango da asegurupeko

zenbatekoa zatitu ezgaitasun partzialak ezarritako baremoaren arabera. ♦ Istripu bakar batek ez du emango aldi berean heriotzaren eta ezgaitasun iraunkorraren kalte-

ordainak eskuratzeko eskubidea. ♦ Gorputz atal edo gorputz adar beraren ondoriozko mota desberdinetako ezgaitasun partzialen

kalte-ordainen portzentajeen baturak ezin izango du gainditu erabat galtzearen portzentajea. ♦ Istripu bakar baten ondoriozko ezgaitasunak bat baino gehiago badira eta ezgaitasun

absoluturik ez badago, erakunde esleipendunak kalte-ordainak batuko ditu. Batura horrek ezin izango du ezgaitasun absolutuaren 100eko 100 gainditu.

♦ Gorputz adar edo atal bat funtzionalki ezin erabiltzekoa bada, galera osotzat joko da. ♦ Gorputz atal baten erabilera betiko eta osoki galtzea gorputz-atala bera galtzea izango da. ♦ Asegurupekoa ezkerra bada, goiko adarretako lesioen kasuan, baremoko portzentajeak trukatu

egingo dira.

Donostia, 2016ko abuztua

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PLIEGO DE PRESCRIPCIONES TÉCNICAS PARA LA CONTRATAC IÓN, MEDIANTE UN ACUERDO MARCO, DE LA COBERTURA DE SEGUROS VIDA Y AC CIDENTES PARA EL

PERSONAL AL SERVICIO DE LA DIPUTACIÓN FORAL DE GIPU ZKOA, DE LOS AYUNTAMIENTOS Y DE LAS ENTIDADES DE SUS RESPECTIVOS SECTORES PÚBLICOS

ADHERIDOS A ESTE PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN.

Primera.- DEFINICIONES. Tomador del Seguro : Serán tomadores de este seguro la Diputación Foral de Gipuzkoa, los Ayuntamientos guipuzcoanos y las Entidades de sus respectivos sectores públicos, adheridos a este acuerdo marco

Aseguradora: La entidad aseguradora que asume los riesgos pactados contractualmente.

Personal asegurado: Las personas físicas objeto del presente contrato.

Personal beneficiario : La persona física designada por el asegurado que resulte titular del derecho a la indemnización.

Póliza : El documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro. Forman parte integrante de la póliza el pliego de cláusulas administrativas particulares y el presente Pliego de Prescripciones Técnicas que rigen esta contratación, así como los suplementos, apéndices o ediciones que puedan emitirse posteriormente para complementarlo o modificarlo.

Prima : El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e impuestos que sean de aplicación legalmente.

Siniestro: La materialización de alguno de los riesgos asegurados que directamente ocasione la pérdida de la vida o las pérdidas orgánicas, anatómicas o funcionales, que de acuerdo con las condiciones de esta póliza tengan que ser indemnizados.

Ocurrencia.- El término ocurrencia significará una pérdida o serie de pérdidas que sean resultado de un solo evento.

Accidente : Se entiende por accidente toda lesión corporal que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado en los términos señalados más adelante en las bases específicas para el seguro de accidentes contenidas en los presentes pliegos.

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Segunda.- OBJETO DEL ACUERDO MARCO

La contratación por parte de cada una de las entidades adheridas al presente Acuerdo

Marco y que se identifican en el Anexo I (Diputación Foral de Gipuzkoa, Ayuntamientos guipuzcoanos y las Entidades pertenecientes a sus respectivos Sectores Públicos) de una póliza de vida y/o accidentes, según proceda, y todo ello conforme a las bases que se especifican en el presente Pliego de Prescripciones Técnicas y en el de las Cláusulas Administrativas Particulares, las cuales tienen la consideración de coberturas mínimas.

Todas las Instituciones y Entidades del Sector Público de Gipuzkoa enumeradas en el

Anexo I están obligadas a contratar las pólizas de seguro con la compañía aseguradora con la que la Central de Contratación Foral ha concluido el Acuerdo Marco (apartado 3.2.1 del Pliego de cláusulas administrativas).

Las distintas coberturas y capitales a asegurar para cada uno de los Tomadores serán las

indicadas en el Anexo I.2. “hoja de cálculo correspondiente a cada ente adherido” del pliego de cláusulas administrativas.

Tercera.- CONDICIONES TÉCNICAS. Las condiciones particulares de dichas pólizas son las que a continuación se especifican, las

cuales tienen la consideración de coberturas mínimas, pudiendo ser mejoradas por los licitadores. Cuarta.- TOMADORES DE LAS PÓLIZAS. Los Tomadores de las pólizas son la Diputación Foral de Gipuzkoa, los Ayuntamientos de

Gipuzkoa y las Entidades de sus respectivos sectores públicos adheridas a este contrato de seguro y que figuran individualizadamente en sus respectivos anexos.

Quinta.- EXTENSIÓN DE LAS COBERTURAS. Las personas aseguradas quedan amparadas por las coberturas de las pólizas de Vida y/o

Accidentes, durante las veinticuatro horas del día y en todo el mundo, tanto en su vida ordinaria y particular, como en el ejercicio de su profesión, sin perjuicio de las precisiones que se hagan en relación a colectivos determinados (véase apartado sexto, punto 6 del presente pliego).

Sexta.- DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO ASEGURADO.

1. El colectivo asegurado lo integran miembros de las Instituciones y cargos públicos, cuando así se especifique y, en todos los casos, el personal al servicio de estas Instituciones y Entidades, con las precisiones que se contienen en el apartado específico referido a cada uno de los seguros objeto de cobertura.

2. Se considerará automáticamente persona asegurada por las pólizas concertadas a toda persona que en el presente o en el futuro se encuentre al servicio o empleado/a por la

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Diputación Foral de Gipuzkoa y el resto de instituciones y entidades adheridas sin que en ningún caso la compañía adjudicataria pueda requerir la emisión de listas nominativas. Ésta podrá, no obstante, requerir que se le facilite certificación acreditativa de que la persona siniestrada se encontraba efectivamente empleada al servicio de la Diputación Foral de Gipuzkoa o del resto de los entes adheridos, en la fecha del siniestro.

3. También se considerará expresamente sujeto a seguro, aquel personal que se encuentre en situación de incapacidad temporal o tramitando cualquier tipo de invalidez, personal trabajador en situación de excedencia por cuidado de hijos/as o suspensión provisional de contrato así como aquel personal que, habiendo cumplido la edad ordinaria de jubilación, permanezca en servicio activo en la Diputación Foral y las entidades adheridas a estas pólizas.

4. Igualmente estarán incluidas en la póliza objeto de contratación aquellas personas que, por circunstancias especiales, no figuren dadas de alta en Seguridad Social por no estar comprendidas en un ámbito de prestación de servicios retribuidos por cuenta de la empresa en virtud de relación laboral comprendida en el ámbito de aplicación del Estatuto de los Trabajadores o por relaciones de carácter especial. En este supuesto podrían encontrarse, a título ejemplificativo y no limitativo, personal becario, expatriado, etc. En este caso, bastará con la certificación acreditativa de que la persona asegurada en la fecha del siniestro se encontraba al servicio de la Institución.

5. Igualmente se hace constar que queda también cubierto todo el personal minusválido dado de alta al servicio del Tomador, para todo siniestro que no se derive de dicha minusvalía.

6. Asimismo, se considerará expresamente asegurado, en cuanto a la póliza de accidentes se refiere, el colectivo compuesto por las personas voluntarias de protección civil al servicio de la Diputación Foral de Gipuzkoa, previsto en la Norma Foral 7/2006 de 20 de octubre, de Montes de Gipuzkoa, así los colectivos que colaboren por vocación benéfica y social en la prestación de servicios públicos con los entes adheridos, que se determinen durante la tramitación de los contratos derivados, siempre que el riesgo cubierto por el seguro de accidente se produzca mientras estén prestando el servicio para el cual fueron requeridos por los entes adheridos.

7. En el Anexo I.2. “hoja de cálculo correspondiente a cada ente adherido” del pliego de cláusulas administrativas vienen detallados por cada ente tomador los datos del personal asegurado de cara a la elaboración de la oferta por parte de las empresas licitadoras.

8. La inclusión en las pólizas que se emitan para todo el colectivo a asegurar, será automática pues se trata de pólizas objetivas tanto en lo que se refiere a los elementos subjetivos que la integran como en lo referente a las garantías y capitales asegurados. Por lo tanto, no existirán condiciones de adhesión a los seguros de ninguna clase no siendo, por consiguiente, necesaria, para ningún Asegurado, la cumplimentación de Boletín de Adhesión, declaración de Estado de Salud ni requisito médico o de adhesión alguno.

9. El traspaso a la nueva póliza se producirá en bloque, para la totalidad del colectivo a asegurar de cada ente adherido e independientemente de su situación laboral en el momento del traspaso. En consecuencia, el traspaso será efectivo para la totalidad del personal, estén alta laboral, en alta laboral con propuesta de incapacidad permanente sea del tipo que sea, en baja por incapacidad temporal, por invalidez provisional, por incapacidad laboral transitoria, en situación de suspensión del contrato, tramitando expediente de incapacidad permanente, etc.

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10. Así mismo se hace expresamente constar que la cobertura se otorgará, para todos los riesgos, sin limitación de edad.

11. En consecuencia, para la consideración, a efectos de la póliza, de una persona como miembro del grupo asegurado será prueba suficiente una certificación de tal extremo expedida por el Tomador.

12. No serán baja en la póliza aquellos trabajadores que causen baja en la nómina del contratante por pasar a una situación de invalidez provisional.

Séptima.- DURACIÓN DEL ACUERDO MARCO

La empresa adjudicataria de la presente licitación deberá mantener las condiciones

ofertadas por un periodo de 2 anualidades. Transcurridos estos 2 años, el contrato será prorrogable por mutuo acuerdo de las partes

antes de su finalización, por anualidades, por un periodo máximo de dos anualidades, y hasta un máximo de 4 años (prórrogas incluidas).

Para ello, y con una antelación mínima de 4 meses al vencimiento del contrato, deberán

ponerse de manifiesto por la empresa adjudicataria las condiciones en que se propone la prórroga o, en su caso, la decisión de no prorrogar el contrato.

En cualquier caso, si no se aceptara prorrogar los contratos en las nuevas condiciones

propuestas por la Entidad Aseguradora, ésta vendrá obligada a prorrogar los correspondientes contratos de seguro en vigor en las mismas condiciones de tasa y cobertura (proporcionalmente al tiempo prorrogado), en tanto se resuelve la nueva licitación pública que al efecto se convoque.

Tras la finalización de este contrato y sus prórrogas, en caso de que la nueva licitación no

pudiera adjudicarse y formalizarse con el efecto previsto, el licitador viene obligado a prorrogar el actual contrato en las mismas condiciones de tasa y cobertura durante el plazo necesario para la resolución del nuevo procedimiento de contratación.

A tal efecto, la Administración contratante realizará las gestiones oportunas para que, sin

perjuicio del cumplimiento de los plazos establecidos para los diferentes trámites que marca este Pliego, el procedimiento y su adjudicación se realicen con la mayor urgencia posible.

Octava.- RIESGOS EXTRAORDINARIOS.

Se indemnizarán por el Consorcio de Compensación de Seguros los siniestros de carácter

extraordinario, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto Legislativo 7/2004, de 29 de octubre que aprueba el texto refundido del Estatuto Legal del Consorcio de Compensación de Seguros, la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Riesgos Extraordinarios y demás disposiciones complementarias.

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En aquellos supuestos de cobertura amparados bajo la garantía del Consorcio de

Compensación de Seguros, si la persona beneficiaria así lo solicita, la compañía aseguradora anticipará a aquélla la indemnización que dicho organismo deba hacer frente. En este caso la persona beneficiaria firmará una subrogación a favor de la entidad aseguradora sobre el derecho de cobro de la indemnización anticipada por ésta y se comunicará al Consorcio para que sea tenida en cuenta en el momento del abono de la indemnización. En ningún caso la persona beneficiaria aceptará un doble abono y caso de producirse quedará comprometida a su inmediata devolución al asegurador.

Novena.- OTRAS ESTIPULACIONES: VARIACIÓN DE CAPITALES Y/O GARANTÍAS.

Los capitales y, en su caso, las garantías se modificarán en la misma forma, cuantía y proporción que lo sean las estipulaciones de los convenios colectivos a que obedecen la contratación de las pólizas, o de las resoluciones adoptadas por los órganos de gobierno de las Instituciones adheridas a este contrato de seguro.

El efecto inicial de la variación de las circunstancias a que se refiere el párrafo anterior, se

retrotraerá a la fecha de entrada en vigor de las correspondientes estipulaciones de las Normas Reguladoras de Relación de Trabajo entre la Diputación Foral de Gipuzkoa y su personal, de las estipulaciones contenidas en el Acuerdo Regulador de las condiciones de trabajo del personal de las Instituciones Locales – Udalhitz – o de los acuerdos y resoluciones adoptados por los órganos competentes de la Entidades e Instituciones adheridos, con independencia de la fecha en que se efectúe la notificación a la adjudicataria y para la totalidad del personal al que afecte, fuera cual fuese su situación en ese momento (en alta laboral, en incapacidad temporal, en proceso de reconocimiento de incapacidad permanente, en situación de suspensión de contrato por cualquiera de las circunstancias previstas en la legislación, etc.).

Por consiguiente, se hace expresamente constar que la adjudicataria del presente contrato

de seguro asumirá las diferencias en las indemnizaciones que durante el plazo de vigencia del seguro se produzcan por esta causa, sin perjuicio de la correspondiente regularización de prima.

Décima .- VINCULACIÓN A LAS DECISIONES DE LOS ÓRGANOS SOCIALES. La póliza de seguro tendrá el carácter de mejora voluntaria de las prestaciones de la

Seguridad Social que tiene la póliza, y su sujeción a las normas socio-laborales, en consecuencia, se ajustará a los siguientes extremos, además de a la normativa contenida en la Ley 50/1980, sobre Contrato de Seguro, y demás disposiciones en vigor:

Tendrá la consideración de accidente indemnizable al amparo de las pólizas todo hecho al

que la regulación de la Seguridad Social atribuya tal carácter, siendo vinculante, en su caso, la

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declaración al respecto de los Órganos Administrativos o Jurisdiccionales competentes en materia de Seguridad Social.

La noción de accidente no laboral vendrá determinada por la regulación del contrato de

seguro privado, si no hubieran intervenido los órganos de la Seguridad Social a que se refiere el párrafo anterior.

Será vinculante para la determinación del grado de incapacidad o invalidez la decisión firme

de los órganos competentes, administrativos o judiciales, en materia de Seguridad Social, sobre el grado de incapacidad que con arreglo a la normativa socio-laboral corresponda al personal trabajador por hechos cubiertos por esta póliza.

A este respecto, se especificará la gradación de las incapacidades y su respectiva correspondencia que será la siguiente:

• A la Incapacidad Permanente Absoluta o a la Gran Invalidez reconocida en vía social,

corresponderá la Incapacidad Permanente Absoluta cubierta por la póliza. • A la Incapacidad Permanente Total reconocida en vía social corresponderá la

Incapacidad Permanente Total prevista en la póliza. • A la Incapacidad Permanente Parcial reconocida en vía social, corresponderá en la póliza

la indemnización que con arreglo al baremo contenido en la misma proceda.

En caso de que en vía social no se reconociera al personal asegurado una incapacidad, que sin embargo y de acuerdo con el baremo existente en la póliza, fuera indemnizable con cargo a esta última, se entregará al asegurado el capital que, de acuerdo con el citado baremo le corresponda.

La aplicación de dicho baremo se efectuará en función del dictamen médico emitido por

personal facultativo de la Seguridad Social. En caso de no determinarse por éstos el grado de incapacidad, serán requeridos los servicios facultativos de la aseguradora, arbitrando en caso de discrepancia entre el personal asegurador y el personal asegurado, la persona facultativa independiente designada por el Colegio Médico correspondiente al Territorio Histórico de Gipuzkoa y/o una persona facultativa médica, determinada de común acuerdo entre las partes.

Decimoprimera.- DESAPARICIÓN DE PERSONAS.

Si como consecuencia de un siniestro resulta desaparecida una persona integrante del

colectivo asegurado, se equiparará esta situación a la de fallecimiento transcurridos DOS MESES contados de fecha a fecha si no apareciese, siempre y cuando existan indicios suficientes sobre su posible fallecimiento.

Las personas beneficiarias percibirán la correspondiente indemnización previa asunción de

la obligación de reintegrar a la entidad aseguradora el importe íntegro recibido, sin aplicación de intereses, para el supuesto de su supervivencia.

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Decimosegunda.- PERSONAS BENEFICIARIAS. Tanto en las pólizas de accidentes como en la póliza de vida, las personas beneficiarias, en

caso de siniestro serán las designadas expresamente por el personal asegurado y comunicadas por el tomador del seguro a la empresa adjudicataria del contrato.

Ello no obstante, en defecto de designación expresa por parte de la persona asegurada, las

personas beneficiarias, tanto en las pólizas de accidentes como en las pólizas de vida, serán por el orden prelación que se indica:

• En caso de incapacidad, la propia persona asegurada. • En caso de fallecimiento, se determinarán acudiendo a las siguientes reglas:

1. En primer lugar, se estará a la designación efectuada por cada miembro del colectivo

asegurado, realizada en cualquier momento durante la vigencia del contrato. 2. En el supuesto de que no existieran personas beneficiarias designadas, el capital

asegurado para el caso de muerte se entregará siguiendo las siguientes reglas:

⇒ En primer lugar, cónyuge o pareja de hecho debidamente constituida conforme a la Ley 2/2003, de 7 de mayo, que no se encuentre legalmente separado/a de la persona asegurada.

⇒ En defecto del cónyuge o pareja de hecho no separado/a legalmente, los/las descendientes de primer grado y en su defecto, los/las demás descendientes de la persona asegurada.

⇒ En defecto de lo anterior, los padres y, en su defecto, los/las demás ascendientes de la persona asegurada.

⇒ En defecto de lo anterior, los hermanos y/o hermanas de la persona asegurada.

⇒ En defecto de los anteriores, el capital asegurado se entregará a las personas sucesoras legales de la persona asegurada, con exclusión en todo caso, del Estado.

3. En caso de existir varios posibles personas beneficiarias y salvo que la persona

asegurada hubiere efectuado el reparto por anticipado entre todas ellas, se seguirán por analogía, las normas del Código Civil sobre la delación y los llamamientos de la herencia.

4. Por tanto, se conviene expresamente que el Tomador renuncia a la facultad de

designación de beneficiario para la percepción de las prestaciones de este contrato concediéndola con toda su eficacia y de forma permanente a los Asegurados de la póliza.

5. Por este mismo hecho, la revocación de la designación de beneficiarios efectuada con

anterioridad corresponderá a los Asegurados.

Decimotercera.- PAGO DE LA SUMA ASEGURADA.

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En caso de siniestro, el pago de la suma asegurada se efectuará por la entidad aseguradora por medio de cheque o transferencia bancaria, extendido a nombre de la persona asegurada, o en su caso, de la persona beneficiaria que corresponda, según las reglas que para su determinación se especifican en la estipulación anterior, que se entregará en las Secretarías de los entes adheridos y, en su defecto, al responsable de la Entidad.

Será vinculante para la determinación de los tipos de incapacidad recogidos en los presentes pliegos la decisión firme de los órganos competentes de la Seguridad Social, así como el dictamen médico del Equipo de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de la Seguridad Social u órgano equivalente.

En tales supuestos, la Compañía una vez recibido el certificado médico exponiendo el

origen, causa y desarrollo de la dolencia, o en su caso, la calificación emitida por el Equipo de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de la Seguridad Social u órgano equivalente, pagará el capital asegurado.

En caso de que un sujeto se encuentre asegurado tanto en una póliza de vida como en una

póliza de accidentes, y si como consecuencia de un accidente sobreviniese el fallecimiento o una situación de incapacidad permanente, la entidad aseguradora abonará a la persona beneficiaria la indemnización correspondiente por razón de la póliza de accidentes así como por la de vida.

En relación con la documentación necesaria para la tramitación de los expedientes y consiguiente pago de las indemnizaciones correspondientes, la entidad aseguradora que resulte adjudicataria no podrá requerir documentación complementaria adicional a la siguiente documentación, salvo casos excepcionales que resulten justificados a juicio de las secretarías de los entes adheridos o de los órganos competentes, en su defecto:

a) Fotocopia del Documento Nacional de Identidad de la persona asegurada.

b) Certificación emitida por el órgano competente en materia de personal expresiva de que la persona respecto de la cual se solicita el abono de la correspondiente indemnización es empleado/a de la Institución en el momento del hecho causante generador de indemnización.

c) En los supuestos de fallecimiento:

• Certificación de defunción de la persona asegurada.

• Certificado del Registro de Últimas Voluntades

• Documentos acreditativos de la personalidad e identidad de la persona beneficiaria.

• Documento acreditativo de haber presentado la autoliquidación correspondiente por razón del Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones.

d) En los supuestos de Gran Invalidez o de Incapacidad Permanente Absoluta o Total:

• Dictamen médico emitido por el Equipo de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de la Seguridad Social u órgano equivalente de la Comunidad Autónoma o resolución declarativa de la situación de invalidez o incapacidad.

• Resolución administrativa declarando la extinción de la relación de empleo.

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e) En los supuestos de Incapacidad Permanente Parcial:

• Partes médicos de baja y de alta con expresión del tipo de incapacidad resultante del accidente.

• Documento médico acreditativo de las secuelas resultantes del accidente.

Decimocuarta.- PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS POR NO SINIESTRALIDAD.

La empresa licitadora incluirá en su oferta una participación en beneficios por no siniestralidad o por siniestralidad favorable, que se configurará con arreglo a las siguientes normas:

1. El cálculo de la Participación en Beneficios será independiente en las pólizas de vida y accidentes, pero englobará la totalidad de las pólizas contratadas en cada uno de los ramos de vida y accidentes.

2. La desviación favorable se determinará por la diferencia entre el 90% (descuento del 10%

por gastos de gestión) de las primas netas satisfechas en la anualidad del seguro y el importe de los siniestros ocurridos en el mismo periodo.

3. Sobre la desviación favorable que resulte, se aplicará el porcentaje de participación en

beneficios (a determinar por la entidad licitadora). 4. El importe determinado conforme a los apartados anteriores, beneficiará a cada ente

adherido que tenga contratada la póliza del ramo de vida o accidentes correspondiente, en proporción a lo que represente la prima neta que cada ente adherido abona respecto a la suma de todas.

5. La prima de renovación de cada anualidad será la que resulte de deducir a la prima

calculada según tarifa el importe determinado conforme los apartados anteriores e independientemente de que se renueve o no con la misma compañía.

En caso de que la desviación de la siniestralidad fuera desfavorable, la empresa aseguradora soportaría íntegramente la pérdida del año.

6. Asimismo, a la finalización del presente Acuerdo Marco, y si correspondiera participación

en beneficios por no siniestralidad, ésta sería satisfecha por la entidad adjudicataria, según las citada normas.

Decimoquinta.- INTERLOCUCIÓN

Cada institución adherida al contrato de seguro designará una persona interlocutora para tratar las cuestiones que se presenten en la ejecución del contrato. No obstante con carácter general será interlocutora la Secretaria Técnica del Departamento de Gobernanza Y Comunicación con la Sociedad, para los supuestos generados con el contrato que afecte a la Diputación Foral de Gipuzkoa y para los supuestos que se generen en las Instituciones que eventualmente no tengan su interlocutor/a.

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Decimosexta.- DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR POR LAS EMPRESAS ASEGURADORAS. La documentación se presentará en tres sobres cerrados en los que se hará constar el número del expediente de contratación y el objeto del contrato. Sobre nº 1: En él se incluirá la documentación administrativa, de acuerdo con lo indicado en los pliegos de Cláusulas Administrativas Particulares Sobre nº 2: En él se incluirán todos los documentos que vayan a ser objeto de evaluación con criterios subjetivos, de acuerdo con lo indicado en los Pliegos de Cláusulas Administrativas Particulares. Sobre nº 3: En él se incluirá necesariamente la oferta económica y los documentos que deban ser objeto de valoración objetiva mediante la aplicación de fórmulas, de acuerdo con lo indicado en los Pliegos de Cláusulas Administrativas Particulares.

Decimoséptima.- ADMINISTRACIÓN DE LAS PÓLIZAS El procedimiento de administración de las pólizas será el mismo tanto para las pólizas de vida como para las pólizas de accidentes.

• Las pólizas deberán ser innominadas.

• En base a la información recogida en el presente Pliego de Prescripciones Técnicas la empresa licitadora deberá establecer una prima nivelada para cada una de las pólizas cotizadas, independientemente de que se trate de una póliza de vida o de una póliza de accidentes, es decir, independientemente de la edad y sexo del personal asegurado.

• La prima indicada anteriormente será igual para todas las pólizas que tengan el mismo capital y coberturas aseguradas y solo diferirá entre cada una de las pólizas debido a las diferencias en capitales o coberturas aseguradas.

• Al finalizar la primera anualidad de seguro, la prima de renovación de cada contrato para el

segundo año, se calculará multiplicando el nuevo número de personas aseguradas informado, por la prima nivelada ofertada por la empresa adjudicataria para esa póliza.

• Procederá modificar la prima ofertada en cada una de las pólizas en el caso de que se

vean modificadas las coberturas y capitales asegurados; en este último caso (incremento de capital asegurado), la nueva prima será proporcional al nuevo capital asegurado.

• En el caso de los Ayuntamientos y corporaciones incluidos en el Anexo I que se incorporen posteriormente a la entrada en vigor del presente acuerdo marco, debido a que tienen actualmente pólizas en vigor, se calculará la prima de manera proporcional al tiempo que permanezcan asegurados hasta la renovación anual del contrato.

• La forma de pago de la prima se realizará de una vez por cada anualidad salvo que se

acuerde en el contrato derivado otra periodicidad.

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• Con independencia del momento de pago de la prima, el Asegurador vendrá obligado al pago de las indemnizaciones por siniestros que se hayan producido en el periodo de vigencia del seguro.

• A lo largo de cada anualidad del contrato no procederá la regularización de la prima nivelada por variaciones habidas (altas o bajas) en el colectivo asegurado. Sí procederá la regularización de la prima nivelada en caso de variación de garantías (en cuyo caso deberá establecerse el coste para la nueva o nuevas garantías) o capitales asegurados (la prima se calculará de manera proporcional al incremento o decremento de los capitales asegurados).

BASES ESPECÍFICAS PARA EL SEGURO DE VIDA.

Primera.- DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO ASEGURADO. Tendrá la condición de persona asegurada a los efectos de las pólizas de vida, todo el personal al servicio de las entidades incluidas en el Anexo I, excluyendo al colectivo de voluntarios de protección civil de la Diputación Foral de Gipuzkoa o de demás entes adheridos.

Segunda.- RIESGOS CUBIERTOS La definición de las distintas garantías objeto de cobertura serán las siguientes:

b) Fallecimiento de la persona asegurada: la compañía garantizará, al fallecimiento de la

persona asegurada, cualquiera que sea la causa que lo produzca, el pago del capital estipulado al personal beneficiario. Asimismo, se considerará expresamente incluida la muerte de la persona asegurada producida por suicido desde el primer momento de su inclusión en el seguro.

c) Incapacidad permanente y absoluta : la compañía garantizará el pago del capital

estipulado en el caso de que la persona asegurada, a causa de enfermedad o accidente, quedara afectada por una incapacidad permanente y absoluta.

A efectos de este seguro, se entiende por incapacidad permanente y absoluta, la situación física previsiblemente irreversible, provocada por accidente o enfermedad, originados independientemente de la voluntad de la persona asegurada y determinante de la total ineptitud de ésta para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral o actividad profesional. No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que la situación de Incapacidad Permanente Absoluta sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la legislación vigente.

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En el supuesto de que un trabajador al que se le reconociese una Incapacidad Permanente Absoluta cubierto por la póliza y, en consecuencia, hubiese sido indemnizado por la póliza, se reincorporase a la Administración Pública convocante de este concurso en virtud de la revisión antes citada, procederá su inclusión en la póliza pero no podrá ser indemnizado nuevamente por la/s misma/s causas que determinaron la indemnización.

d) Incapacidad permanente y total para la profesión que ejercía la persona asegurada o

del grupo profesional en que aquélla estaba encuadrada: por este seguro complementario, la compañía garantiza el pago del capital estipulado, en el caso de que la persona asegurada, a causa de enfermedad o accidente quedara afectada por una incapacidad profesional permanente y total.

A efectos de este seguro, se entiende por incapacidad profesional permanente y total, la situación física previsiblemente irreversible, provocada por accidente o enfermedad, originados independientemente de la voluntad de la persona asegurada y determinante de la total ineptitud de ésta para el ejercicio de su profesión habitual o de una actividad similar de su formación y conocimientos profesionales. No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que la situación de Incapacidad Permanente Total sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la legislación vigente. En el supuesto de que un trabajador al que se le reconociese una Incapacidad Permanente Total cubierta por la póliza y, en consecuencia, hubiese sido indemnizado por la póliza, se reincorporase a la Administración Pública convocante de este concurso en virtud de la revisión antes citada, procederá su inclusión en la póliza, pero no podrá ser indemnizado nuevamente por la/s misma/s causas que determinaron la indemnización.

e) Gran Invalidez : la compañía garantizará el pago del capital estipulado en el caso de

que la persona asegurada, a causa de enfermedad o accidente, quedara afectada por una incapacidad permanente y absoluta.

A efectos de este seguro, se entiende por gran invalidez, la situación de un trabajador afectado a una incapacidad permanente que, a consecuencia de perdidas anatómicas o funcionales, necesita la asistencia de otra persona para llevar a cabo los actos más esenciales de la vida tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos. No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que la situación de Gran Invalidez sea revisable, en los términos señalados por la legislación vigente. En el supuesto de que un trabajador al que se le reconociese una Gran Invalidez cubierto por la póliza y, en consecuencia, hubiese sido indemnizado por la póliza, se reincorporase a la Administración Pública convocante de este concurso en virtud de la revisión antes citada, procederá su inclusión en la póliza pero no podrá ser indemnizado nuevamente por la/s misma/s causas que determinaron la indemnización.

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Tercera.- CAPITALES ASEGURADOS PÓLIZAS DE VIDA. El capital asegurado para cada una de las personas integrantes del colectivo asegurado es el que se especifica en el anexo I.2. de los pliegos de condiciones administrativas para cada una de las pólizas.

En los casos de fallecimiento e incapacidad permanente, la entidad aseguradora pagará la cantidad total asegurada para este evento si ésta es completa.

Los capitales asegurados serán pagaderos exclusivamente por una sola de las garantías

relacionadas.

Cuarta.- RIESGOS EXCLUIDOS.

No existen exclusiones de cobertura en ninguna de las garantías de la póliza como

consecuencia de enfermedades generadas o accidentes ocurridos con anterioridad a la entrada en vigor de la póliza.

Para la garantía de fallecimiento por cualquier causa las exclusiones serán las siguientes:

• Los riesgos calificados como extraordinarios, según la legislación vigente en cada momento por el Consorcio de Compensación de Seguros, dado que estos riesgos serán abonados por dicha entidad.

• Igualmente no tendrán conjetura por la póliza los daños que el Consorcio de Compensación de Seguros no cubra en cumplimiento de alguna de las normas establecidas en su reglamentación vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro.

Para las garantías de Incapacidad Permanente Total e Incapacidad Permanente Absoluta y

Gran Invalidez únicamente serán de aplicación las siguientes exclusiones:

• Los riesgos calificados como extraordinarios, según la legislación vigente en cada momento por el Consorcio de Compensación de Seguros, dado que estos riesgos serán abonados por dicha entidad.

• Igualmente no tendrán conjetura por al póliza los daños que el Consorcio de Compensación de Seguros no cubra en cumplimiento de alguna de las normas establecidas en su reglamentación vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro.

• Las consecuencias de guerras u operaciones de carácter similar o derivadas de disturbios o alteraciones del orden público de carácter político o social.

• Las consecuencias de reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva.

Quinta. – FECHA DE EFECTO Y ATRIBUCIÓN DE LOS SINIESTROS A LA ASEGURADORA

A efectos de la determinación de la aseguradora a la que corresponde atender el siniestro se establece lo siguiente:

• Para la cobertura de Fallecimiento, la fecha del fallecimiento.

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• Para las coberturas de Invalidez, la fecha de efectos económicos de la resolución emitida por el Organismo competente.

En caso que se produzca una falta de cobertura, debida a que la fecha de efecto de los siniestros en las pólizas vigentes hasta la inclusión en el presente acuerdo marco sea diferente a la indicada en la presente cláusula, la compañía aseguradora adjudicataria asumirá el abono del siniestro. La Compañía, una vez recibida la documentación completa del siniestro y a partir de dicha fecha, queda obligada a abonar la indemnización que corresponda en el plazo máximo de diez días laborales. En cualquiera de los casos, regirá lo establecido en los artículos 18 y 20.3 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro.

BASES ESPECÍFICAS PARA EL SEGURO DE ACCIDENTES.

Primera.- DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO ASEGURADO. Tendrá la condición de persona asegurada a los efectos de las pólizas de accidentes, todo

el personal al servicio de las entidades adheridas, que se determine en el Anexo I.2 del pliego de cláusulas administrativas, que contiene la “hoja de cálculo correspondiente a cada ente adherido”.

Igualmente se encuentran incluidas las personas voluntarias de protección civil al servicio de

la Diputación Foral de Gipuzkoa, previstas en la Norma Foral 7/2006 de 20 de octubre, de Montes de Gipuzkoa, así como las personas que colaboren por vocación benéfica y social en la prestación de servicios públicos con los entes adheridos que se determinen durante la tramitación de los contratos derivados, siempre que el riesgo cubierto por el seguro de accidente se produzca mientras estén prestando el servicio para el cual fueron requeridos por los entes adheridos.

Segunda.- RIESGOS CUBIERTOS EN LOS SEGUROS DE ACCIDENTES. Se entiende por accidente toda lesión corporal que se derive de una causa violenta súbita,

externa y ajena a la intencionalidad de la persona asegurada. Serán considerados accidentes, además de los supuestos principales propios de este tipo de seguro, los siguientes:

1. Envenenamiento, asfixia o quemaduras producidas por aspiración involuntaria de gases, por inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas, sean o no alimenticias, que sean consecuencia de error o de acto criminal de terceros.

2. Infecciones que tengan su origen en un accidente cubierto por la póliza.

3. Las infecciones y consecuencias derivadas de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos, motivados por un accidente cubierto por la póliza.

4. Insolaciones, congestiones, congelaciones u otras influencias de la temperatura o de la presión atmosférica, si la persona ha estado expuesta a ellas a consecuencia del accidente.

5. Consecuencias de todo tipo derivadas de la mordedura de animales y picaduras de insectos.

35

6. Los ocurridos en acciones de legítima defensa así como los relacionados con el deber de solidaridad humana.

7. Los sobrevenidos en situaciones de ataques de apoplejía, vahídos, desvanecimientos, síncopes, crisis epilépticas, enajenaciones mentales, inconsciencia o sonambulismo y conceptos médicos similares..

8. Los derivados del uso de medios normales de locomoción terrestre, acuática o aérea (a bordo de toda clase de aeronaves y helicópteros, excepto aparatos deportivos), así como los derivados de la conducción de cualquier tipo de motocicleta, automóviles, turismos de uso particular, furgonetas y camiones, siempre que la persona asegurada posea el permiso de conducir adecuado al vehículo que conduzca.

9. Se incluyen los derivados de la práctica de cualquier tipo de deporte en calidad de aficionado, incluidos el uso de embarcaciones a remo, vela o motor en alta mar, ascensión a montañas, práctica del esquí o práctica de la pesca submarina con o sin escafandra autónoma y la caza.

10. Los sufridos en estado de embriaguez manifiesta.

11. Los derivados de intervención en corrientes de alta tensión.

12. Los esguinces y torceduras.

13. Enfermedad profesional.

14. Tienen la consideración de accidentes las lesiones o muerte y sus consecuencias que tengan su origen en infarto, embolia, derrame cerebral y en otros similares, siempre y cuando así lo dictaminen los Órganos Administrativos o Jurisdiccionales competentes de la Seguridad Social u Órganos que los sustituyan.

15. La hernia no operable tendrá la consideración de incapacidad permanente.

16. Aquellos siniestros de igual naturaleza que los anteriormente expuestos, ocurridos fuera del territorio nacional quedan expresamente amparados por la Compañía aseguradora de acuerdo con las condiciones de la póliza, siendo por tanto una cobertura a nivel mundial.

17. Expresamente se hace constar que se considerarán accidentes todos aquellos hechos catalogados como accidente por los Organismos Oficiales o Jurisdiccionales competentes en sus correspondientes Resoluciones o Sentencia.

18. Las consecuencias de rayo, incendio, explosión, electricidad o similares.

La definición de las distintas garantías objeto de cobertura serán las siguientes: a) Fallecimiento ocurrido como consecuencia de accidente, sea o no laboral.

b) Incapacidad permanente parcial derivada de accidente, sea o no laboral, dependiendo del grado, entendiendo que contempla todos los supuestos de pérdidas orgánicas, anatómicas o funcionales.

c) Incapacidad permanente total para la profesión que ejercía la persona interesada o del grupo profesional en que aquélla estaba encuadrada derivada de accidente, sea o no laboral.

36

A efectos de este seguro, se entiende por Incapacidad Permanente Total la situación física previsiblemente irreversible, provocada por accidente, originado independientemente de la voluntad de la persona asegurada y determinante de la total ineptitud de ésta para el ejercicio de su profesión habitual o de una actividad similar de su formación y conocimientos profesionales. No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que la situación de Incapacidad Permanente Total sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la legislación vigente.

En el supuesto de que un trabajador al que se le reconociese una Incapacidad Permanente Total derivada de un accidente cubierto por la póliza y, en consecuencia, hubiese sido indemnizado por la póliza, se reincorporase a la Administración Pública convocante de este concurso en virtud de la revisión antes citada, procederá su inclusión en la póliza, pero no podrá ser indemnizado nuevamente por la/s misma/s causas que determinaron la indemnización.

d) Incapacidad permanente absoluta o gran invalidez para todo tipo de trabajo, derivada de accidente, sea o no laboral.

A efectos de este seguro, se entiende por Incapacidad Permanente Absoluta la situación física previsiblemente irreversible, provocada por accidente, originado independientemente de la voluntad de la persona y determinante de la total ineptitud de ésta para el ejercicio de cualquier profesión u oficio remunerados. No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que la situación de Incapacidad Permanente Absoluta sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la legislación vigente.

En el supuesto de que un trabajador al que se le reconociese una Incapacidad Permanente Absoluta o Gran Invalidez derivada de un accidente cubierto por la póliza y, en consecuencia, hubiese sido indemnizado por la póliza, se reincorporase a la Administración Pública convocante de este concurso en virtud de la revisión antes citada, procederá su inclusión en la póliza pero no podrá ser indemnizado nuevamente por la/s misma/s causas que determinaron la indemnización.

e) Incapacidad Temporal derivada de accidente : A efectos de la póliza objeto de contratación se entenderá como Incapacidad Temporal aquella situación del personal asegurado que causa baja temporal en la empresa al estar impedido para su trabajo por causa de un accidente, sea o no laboral.

f) Gastos de Asistencia Sanitaria: Por esta prestación la Compañía aseguradora garantiza a contar desde la fecha del accidente y hasta la cuantía máxima establecida, el pago de los gastos médicos, farmacéuticos (por prescripción facultativa), quirúrgicos y hospitalarios, así como los ocasionados por el servicio de ambulancia y los derivados de rehabilitación física como consecuencia de un accidente cubierto en póliza.

Se comprenden en este concepto:

• La prestación de servicios médicos tanto en centro asistencial como a domicilio, cuando así fuese preciso, con inclusión de los gastos derivados de los servicios médicos, quirúrgicos y farmacéuticos.

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• Gastos de hospitalización entendiendo por tales el precio de la habitación y la manutención, sin extras, del Centro Sanitario en que se halle internada la persona asegurada.

• Traslados y desplazamientos que incluye los gastos por traslado urgente de la persona asegurada desde el lugar del accidente hasta el centro sanitario donde deba recibir la debida atención médica, y los gastos de desplazamiento que deba realizar la persona asegurada durante el proceso de curación y por el medio de transporte determinado por los médicos que le atiendan.

• Asistencia de urgencias que comprende aquellos gastos derivados de la necesaria asistencia de carácter urgente y primeros auxilios.

• Gastos de rehabilitación física que incluye los servicios de fisioterapia y similares, así como el alquiler de elementos auxiliares (muletas, sillas de ruedas y análogos) que deba utilizar la persona por prescripción médica durante el proceso de curación.

• Gastos de prótesis dentaria hasta el límite indicado por la compañía aseguradora.

g) Fallecimiento por infarto: Adicionalmente a las coberturas anteriores en caso de fallecimiento de la persona asegurada producido por infarto, la empresa licitadora abonará el capital que se exija.

Tercera.- RIESGOS EXCLUIDOS Para las garantías de Fallecimiento, Incapacidad Pe rmanente Parcial, Incapacidad

Permanente Total, Incapacidad Permanente Absoluta o Gran Invalidez, Fallecimiento por infarto e Incapacidad Total derivados de un accidente, las exclusiones serán las siguientes:

• Cuando el hecho causante sea catalogado como accidente laboral o enfermedad profesional

por los Organismos Oficiales o Jurisdiccionales competentes en sus correspondientes Resoluciones o Sentencias firmes la única exclusión, para todas las garantías de la póliza, será la siguiente:

* Los riesgos calificados como extraordinarios, según legislación vigente en cada momento por el Consorcio de Compensación de Seguros, dado que estos riesgos serán abonados por dicha entidad. Igualmente no tendrán cobertura por la póliza los daños que el Consorcio de Compensación de Seguros no cubra en cumplimiento de alguna de las normas establecidas en su reglamentación vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro.

• Cuando el hecho causante no sea catalogado como accidente laboral o enfermedad profesional

por los Organismos Oficiales o Jurisdiccionales competentes en sus correspondientes Resoluciones o Sentencias:

* Los riesgos calificados como extraordinarios, según legislación vigente en cada momento por el Consorcio de Compensación de Seguros, dado que estos riesgos serán abonados por dicha entidad. Igualmente no tendrán cobertura por la póliza los daños que el Consorcio de Compensación de Seguros no cubra en cumplimiento de alguna de las normas establecidas en su reglamentación vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro. * Los siniestros provocados intencionadamente por la persona asegurada. * Suicidio o cualquier lesión auto inflingida.

38

* La participación de la persona asegurada en actos delictivos, duelos o riñas siempre que, en este último caso, no hubiere actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes. * La práctica como profesional de cualquier deporte. A estos efectos se entiende como práctica profesional de un deporte la práctica individual o colectiva bajo la organización y supervisión de una Federación deportiva, Organismo o Club que constituye, para la persona que realiza ese deporte, su medio de vida * Los ocurridos como consecuencia de guerra civil o internacional, motines o tumultos populares, rebeliones, ley marcial o cuarentena y su proclamación. * Radiaciones o efectos de la energía nuclear. * Los accidentes sufridos por drogadicción (en este caso, cuando no esté prescrita médicamente) y siempre que el juez dictamine la existencia de toxicomanía.

Para la garantía de gastos de asistencia sanitaria derivados de un accidente, las exclusiones únicamente serán las siguientes y con esta misma redacción:

• Los siniestros provocados intencionadamente por el asegurado, el tratamiento de lesiones

resultantes del intento de suicidio o causadas intencionadamente por el asegurado a sí mismo.

• Las consecuencias de la reacción o radiación nuclear o contaminación radiactiva. • Las consecuencias de guerra civil o internacional, declarada o no, conflictos armados u

operaciones de carácter similar. • La participación del Asegurado en actos delictivos. • Los accidentes que sobrevengan por la práctica como profesional de cualquier deporte. • El tratamiento de enfermedades o estados patológicos producidos por ingestión o

administración, no accidental ni prescrita medicamente, de tóxicos, drogas, alcohol o narcóticos.

Cuarta. – FECHA DE EFECTO Y ATRIBUCIÓN DE LOS SINIESTROS A LA ASEGURADORA

A efectos de la determinación de la aseguradora a la que corresponde atender el siniestro se establece lo siguiente:

• Para la cobertura de Fallecimiento, la fecha de ocurrencia del accidente. • Para las coberturas de Invalidez, la fecha de ocurrencia del accidente.

En caso que se produzca una falta de cobertura, debida a que la fecha de efecto de los

siniestros en las pólizas vigentes hasta la inclusión en el presente acuerdo marco sea diferente a la indicada en la presente cláusula, la compañía aseguradora adjudicataria asumirá el abono del siniestro.

La Compañía, una vez recibida la documentación completa del siniestro y a partir de dicha

fecha, queda obligada a abonar la indemnización que corresponda en el plazo máximo de diez días laborales.

En cualquiera de los casos regirá lo establecido en los artículos 18 y 20.3 de la Ley 50/1980,

de 8 de octubre, de Contrato de Seguro.

39

Quinta.- CAPITALES ASEGURADOS EN LAS PÓLIZAS DE ACCIDENTES.

El capital asegurado para cada una de las personas integrantes del colectivo asegurado es el que se especifica en el Anexo I.2. del pliego de condiciones administrativas para cada una de las pólizas.

Lo estipulado a continuación será aplicable en todo caso: - En los casos de incapacidad permanente, la entidad aseguradora pagará la cantidad total

asegurada para este evento si ésta es completa y es calificada de gran invalidez o incapacidad permanente total o absoluta, y si es parcial, una parte proporcional al grado de incapacidad.

- En los supuestos de fallecimiento e incapacidad permanente total, absoluta o gran

invalidez por accidente, a los capitales asegurados por razón de la cobertura de seguro de accidentes se les sumarán los capitales garantizados para estas mismas contingencias en la cobertura de vida, siempre y cuando la persona asegurada lo esté tanto en una póliza de vida como en una póliza de accidentes

- Para la evaluación las distintas lesiones, orgánicas, anatómicas o funcionales

constitutivas de incapacidad permanente parcial se establecen las siguientes reglas:

• Se entiende por incapacidad permanente total cuando se haya producido pérdida completa y absoluta de los dos ojos o de la visión, la perturbación mental completa e incurable producida única y directamente por un accidente, la pérdida completa de dos miembros, como ambos brazos, ambas piernas, las dos manos o los dos pies, o un brazo y una pierna, o una mano y un pie, o un brazo y un pie, o una mano y una pierna, la ceguera absoluta, la parálisis completa, lesiones que resulten en guardar cama permanentemente y cualquier otra lesión que cause incapacidad total permanente.

• Baremo para la graduación de la incapacidad permanente parcial :

% %

Baremo de incapacidad permanente parcial Lado derecho

Lado izquierdo

Perdida total de un brazo o de una mano 60 50 Pérdida total del movimiento de un hombro 25 20 Pérdida total del movimiento de un codo 20 15 Pérdida total del movimiento de una muñeca 20 15 Pérdida total del pulgar o del índice 40 30 Pérdida total de tres dedos que no sean el índice o el pulgar 25 20 Pérdida total del pulgar y de otro dedo que no sea el índice 30 25 Pérdida total de índice y de cualquier otro dedo que no sea el pulgar

20 17

Pérdida total del pulgar sólo 22 18

40

Pérdida total del índice sólo 15 12 Pérdida total de uno de los dedos medio, anular o meñique 10 8 Pérdida total de dos de estos últimos dedos 15 12 Perdida total de una pierna o un pie 50 Pérdida total del dedo gordo de un pie 10 Pérdida de uno de los demás dedos del pie 5 Amputación parcial de un pie comprendiendo todos los dedos 40 Ablación de la mandíbula inferior 30 Pérdida de total de un ojo o reducción de la mitad de la visión binocular

30

Esa misma lesión si la visión del otro ojo estaba perdida antes del accidente

50

Sordera completa de ambos oídos 60 Sordera completa de uno de los oídos 15 La misma lesión si la sordera del otro oído existía antes del accidente

20

Fractura no consolidada de una pierna o un pie 25 Fractura no consolidada de la rotula 20 Pérdida total del movimiento o rigidez de una cadera o de una rodilla

20

Pérdida total del movimiento o rigidez del tobillo 15 Acortamiento por lo menos de 5 centímetros de un miembro inferior

15

♦ Cuando la pérdida o inutilización de los indicados miembros y órganos sea solamente parcial,

el grado de incapacidad se fijará reduciendo las citadas tasaciones en la misma proporción. La indemnización total pagadera por varias pérdidas o inutilizaciones de miembros causados por un mismo accidente, se hallará sumando los importes correspondientes a cada una de las mismas, sin que dicha indemnización total pueda exceder de la cantidad asegurada para el caso de incapacidad completa.

♦ En los casos en que no estén previstos en los párrafos anteriores, el grado de incapacidad se

fijará en base y en proporción de las tasaciones que procedan. En los casos en que no estén señalados anteriormente, como los de pérdida parcial de miembros, el grado de incapacidad se fijará en proporción a su importancia, tomando como base de comparación las incapacidades y porcentajes enumerados. En cualquier caso, los tipos de incapacidad no especificados de modo expreso en el baremo, se indemnizarán por analogía con otros casos que figuren en el mismo.

♦ En los supuestos de que la persona asegurada haya sido indemnizada por incapacidad

permanente parcial (según baremo), en el caso de que posteriormente le sea reconocido otro tipo de incapacidad ocasionada por un nuevo accidente, cuyas consecuencias no supongan una agravación de la incapacidad parcial declarada anteriormente, recibirá el capital total garantizado por el nuevo tipo de incapacidad, y si es declarado como agravación de la incapacidad parcial declarada anteriormente se abonará la diferencia entre la ya abonada y la que corresponda al nuevo tipo de incapacidad.

41

♦ Si el riesgo protegido es una incapacidad total o absoluta, no se puede fraccionar el importe de

la “cantidad asegurada” en base al baremo establecido para la incapacidad parcial. ♦ Un mismo accidente no dará derecho simultáneamente a las indemnizaciones para el caso de

muerte y de incapacidad permanente. ♦ La suma de los porcentajes de indemnización por varios tipos de incapacidad parcial en un

mismo miembro u órgano, no podrá ser superior al porcentaje establecido para el caso de pérdida total del mismo.

♦ Si de un solo accidente resultaren varias de las incapacidades detalladas sin entrañar una

incapacidad absoluta, la entidad adjudicataria sumará las indemnizaciones correspondientes, pero sin que pueda exceder su importe del 100 por 100 de la suma asegurada, en caso de incapacidad absoluta.

♦ La impotencia funcional absoluta y permanente de un miembro y órgano se equipara a su

pérdida total. ♦ La pérdida total permanente del uso de un miembro será considerada como pérdida del

miembro. ♦ Si la persona asegurada es zurda, en caso de lesiones a miembros superiores, se invertirán los

porcentajes previstos en el baremo.

Donostia San Sebastián, agosto de 2016.

Secretaría Técnica del Departamento

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I. ERANSKINA: Akordio Marko honi atxikitako erakund een zerrenda ANEXO I

AIZARNAZABAL UDALA

ALBIZTUR UDALA

ANDOAIN UDALA

ANOETA UDALA

ARETXABALETA UDALA

ARRASATE UDALA

ITURBIDE EGOITZA (ARRASATE)

ASTEASU UDALA

ATAUN UDALA

AZKOITIA UDALA

AZPEITIA UDALA

EUSKARA PATRONATUA AZPEITIA

AZPEITIA KIROL PATRONATUA

"BAJO DEBA SOCIEDAD ANONIMA" BADESA

BEIZAMA UDALA

BERGARA UDALA

DEBABARRENA MANCOMUNIDAD

EIBAR UDALA

EIBAR UDAL KIROL PATRONATUA

JUAN BAUTISTA GISASOLA PATRONATUA (EIBARKO MUSIKA ESKOLA)

SAN ANDRES FUNDAZIOA (EIBAR)

ELGETA UDALA

ERRENTERIA UDALA

GAINTZA UDALA

HERNANI UDALA

HERNANIKO OSASUN ETA GIZARTE ONGINTZARAKO PATRONA.

HONDARRIBIA UDALA

IBARRA UDALA

IDIAZABAL UDALA

IRUN UDALA

IZFE (Sociedad Foral de Servicios Informáticos S.A. )

KABIA

LASARTE UDALA

LAZKAO UDALA

LEGORRETA UDALA

LEINTZ UDAL EUSKALTEGIA

OIARTZUNGO UDALA

OÑATI UDALA

43

ORMAIZTEGI UDALA

PASAIA UDALA

PASAIA EGOITZA

PASAIA EUSKALTEGIA

PASAIA MUSIKAL

SAN MARCOS MANKOMUNITATEA

FUNDACIÓN SUESKOLA

FUNDACIÓN ULIAZPI

URNIETA UDALA

KULTURNIETA

URNIETA ERAIKI SA

ZIZURKIL UDALA

GIPUZKOAKO FORU ALDUNDIA / DIPUTACIÓN FORAL DE GIPU ZKOA

51 ENTITATE

44

II. Eranskina: Akordio markoari atxikitako erakunde guztiei dagokien ezbehar kopuru historikoaren gaineko informazioa. Anexo II: Información de siniestralidad histórica c orrespondiente a la totalidad de Entidades adheridas al presente Acuerdo Marco.

2013 2014 2015

Nº Siniestros Pagos Nº Siniestros Pagos Nº Siniestros Pagos

Bizitza / Vida 18 1.090.608,00 € 23 1.176.725,00 € 25 1.341.839,00 €

Istripuak /

Accidentes 18 110.021,00 € 29 57.708,00 € 42 148.857,00 €

Guztira /Total 36 1.200.629,00 € 52 1.234.433,00 € 67 1.490.696,00 €