Alacranes (1)

ALACRANES

Dr. Enrique Lelo de Larrea 2013

ALACRANES

Fatalidades humanas relacionadas

a los animales

Las picaduras por alacrán en el 2°

Lugar

Después de las mordeduras por

serpientes

ALACRANES

La palabra “Alacrán” vine del árabe Al-ágrab (quiere decir escorpión) La palabra escorpión viene del latín “scorpio” (quiere decir alacrán) Alacrán/Escorpión Ambos nombres se refieren al mismo animal

ALACRANES

México Prehispánico El vocablo nahuatl “Colotl” Significa Alacrán Colotlán: lugar de alacranes Tecolotlán: señor del lugar de alacranes (Jalisco)

ALACRANES

México Prehispánico El alacrán COLOTL era también el símbolo Del Dios del fuego XIUTECUHTLI La picadura produce un dolor “Ardiente” Como el provocado por el fuego.

ALACRANES

De los primeros pobladores de la tierra firme Hace aproximadamente 450 millones de años Fósiles que datan del Carbonífero Ni su forma de vida ni su anatomía Han sufrido transformaciones “Fósiles vivientes”

ALACRANES Fósiles de alacranes

Fósiles

ALACRANES

CLASIFICACION DEL REINO

ANIMAL (Clásica)

2 grandes Grupos: Vertebrados e Invertebrados

Grupo Invertebrados: Varios Filo/Phylum Filo Arthropodae

ALACRANES

CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL

(Clásica)

Filo Arthropodae Se divide en varias Clases

Insectos Arachnidae Crustáceos Miriápodos

ALACRANES

CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL

(Clásica)

Clase Arachnidae Se divide en 9 Ordenes o subclases:

Arañas Alacranes

7 órdenes más.

Filo

Clase Orden

Arañas

Alacranes

ALACRANES

Otra vez …

Reino: Animalia Grupo: Invertebrados Filo: Arthropodae Clase: Arachnidae Orden: Alacranes

ALACRANES

Después del “Órden”, ¿ Que sigue ?

Familia Género Especie

Subespecie

ALACRANES

Anatomía de los Alacranes

ALACRANES

El cuerpo del alacrán se divide en 2

partes

• Prosoma o Cefalotórax • Opistosoma

El Opistosoma se divide en 2 partes

• Mesosoma (cuerpo) y • Metasoma (cola)

¿ Que tanto

Prosoma

Metasoma

Mesosoma

Opistosoma

ALACRANES

A sus tenazas se les llama:

Pedipalpos

Que son QUELADOS (tienen “pinzas”)

Prosoma

Metasoma

Mesosoma

Pedipalpos

Mano

Dedos

Fémur

Patela

Coxa

Partes de las Extremidades

Partes de las Extremidades

ALACRANES

Tienen quelíceros como los de las

arañas, pero:

Muy pequeños Quelados

Diente externo mas grande

¿ Que tanto

Prosoma

Metasoma

Mesosoma

Pedipalpos

Quelíceros

ALACRANES

¿ Cuantas patas tienen ?

4 pares (Las 8 patas son características de

los arácnidos)

¿ Que tanto

Prosoma

Metasoma

Mesosoma

Pedipalpos

ALACRANES

Segmentos del abdomen (mesosoma)

• 7 segmentos • Anteriores y anchos

Segmentos de la cola (metasoma)

• 5 segmentos • Estrechos y elongados

¿ Que tanto

Prosoma

Metasoma

Mesosoma

Pedipalpos

Quelíceros

1

7

5

1

ALACRANES

El “Telsón”

Es la parte más distal del metasoma y contiene el aguijón y las glándulas que producen el veneno.

ALACRANES

¿ Cuantas glándulas tiene el telsón y

por donde sale el veneno ?

Tiene 2 glándulas. Desembocan en 2 poros del aguijón.

Telson o Acúleo

Tubérculo o Apéndice o

Diente

ALACRANES

Comportamiento de los

Alacranes

ALACRANES

Epoca de procreación

Abril a mayo y noviembre a diciembre

Duración de la gestación

29 a 32 días

Gestación de crías

5 a 150 crías

ALACRANES

Pueden ser Vivíparos u Ovovíparos

Vivíparos Dan nacimiento a pequeños escorpiones

Ovovíparos Ponen huevos con alacranes completamente formados

ALACRANES

Regiones geográficas donde se

encuentran los alacranes

Regiones tropicales y templadas 50° al norte y al sur del Ecuador

Distribución Escorpiones en el Mundo

THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION

J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001

ALACRANES

Areas específicas

Sábanas Bosques Desiertos Regiones montañosas

ALACRANES

Zonas biogeográficas donde se

encuentra México

Neoártica Neotropical

Zonas Biogeográficas de México

Neoártica

Neotropical

Zonas Biogeográficas del Mundo

ALACRANES

Sus hábitos son: Nocturnos

Durante el día:

Se ocultan en lugares oscuros Bajo piedras o troncos

Bajo tejas Cuerpo aplanado: Se deslizan y ocultan

En huecos, ranuras, grietas

ALACRANES

Ecomorfotipos (Hábitat)

Psamófilos (arena) Litófilos (piedras) Pelófilos (galeras) Troglobios (cuevas) Cortícolas (cortezas) Lapidícolas (bajo las piedras)

ALACRANES

¿ Son de sangre caliente o fría ?

INFRARROJO

ALACRANES

Fluorescentes

Lámpara de Wood/Riboflavina (cutícula)

Krifi MN, El Ayeb M, Lasfar Z, et al: Improvement and standardization of antivenoms

sera. Archs Inst Pasteur Tunis 1992; 69:253.

ALACRANES

Se ocultan en el día porqué:

Les son dañinos El calor y la luz del sol

ALACRANES

Pueden vivir en el frío

Hay alacranes en los Andes A 14,000 pies de altura

ALACRANES

En el Continente Americano se

encuentran:

Desde el sur de Canada Hasta la Tierra de Fuego

En América la mayor parte de ellos se

encuentran en:

México, Centro y Sudamérica

ALACRANES

Regresemos a la Clasificación

Filo Arthropodae Clase Arachnidae Orden Escorpiones

ALACRANES

Después del “Órden” sigue:

Familia Género Especie

Subespecie

ALACRANES

El Orden Escorpiones tiene

9 Familias

ALACRANES

Bothiriuridae Buthidae Chactidae

Chaerelidae Diplocentridae Ischnuridae

Iuridae Scorpionidae Vaejovidae

FAMILIAS

ALACRANES

Especies de alacranes en el mundo

1500-1800

Especies peligrosas para el hombre

50 Rein JO: The Scorpion Files. Norwegian University of Science and Technology,

Available at http://www.ub.ntnu.no/scorpion-files/

http://www.mdconsult.com/books/linkTo?type=external&externalUrl=http://www.ub.ntnu.no/scorpion-files/&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1678-8..00053-2--bb0010&isbn=978-1-4377-1678-8

ALACRANES

Géneros de la familia Buthidae

Centruroides Tityus Leirus

Androctonus Buthos

Parabuthos

ALACRANES

Centruroides y

Tityus

En América, ¿ Que Géneros de alacranes

se destacan por la potencia de sus venenos y

por provocar accidentes graves ?

TITYUS

ALACRANES

En México la familia y el Género que

tiene los alacranes mas venenosos

son:

Familia Buthidae Género Centruroides

ALACRANES

México

El país en el mundo con la más alta

morbimortalidad por picadura de

Alacrán es:

ALACRANES

En México hay aproximadamente 30

especies de Centruroides

14 son altamente tóxicas

ALACRANES

Centruroides en México

C. noxius C. suffusus C. limpidus limpidus C. limpidus tecumanus C. elegans C. infamatus infamatus C. infamatus ornatus C. exilicauda o sculpturatus C. gracilis C. nigrevariatus C. meisei C. vittatus C. pallideceps C. balsensis (depresión del Balsas)

ALACRANES

Javier Ponce Saavedra

Oscar F. Francke

Una nueva especie de alacrán del

Género Centruroides

Acta Zoologica Mexicana

Año/vol 20, número 002

Pp 221-232

C. balsensis

ALACRANES


Oscar F. Frencke

Una nueva especie de alacrán del Género Centruroides



Pp 221-232

Clasificacion en base a: Longitud del metasoma

Longitud del metasoma/cefalotórax

Ancho de la vesícula (télson)

Longitud del aguijón

Coloración

Pigmentación

Tubérculo subaculear (tamaño, base, dirección)

Dientes pectinales (en la quela del pedipalpo)

Confusión

ALACRANES


Oscar F. Frencke

Una nueva especie de alacrán del Género Centruroides



Pp 221-232

Especies Simpátricas Tipo básico de especiación

Divergencia

Hasta la independencia evolutiva

En un mismo espacio geográfico

“Juntas pero no revueltas”

ALACRANES

Clasificación “ Simplificada” de los


De acuerdo a:

• Coloración y

• Gránulos en la quela

(dedo fijo)

ALACRANES

Clasificación “ Simplificada” de los


Son 4 Grupos: • C. gracilis

• C. Rayados: infamatus, suffussus,

limpidus y elegans

• C. Bertholdi: noxius

• C. thorelli

ALACRANES

Características anatómicas de los alacranes

venenosos

Esternón: Triangular

Brillo: opaco

Dedos: Largos

Mano: no globosa

Carpacho: rayado (infamatus, suffusus, limpidus, elegans),

manchado (thorelli)

Mesosoma: rayado

Metasoma: segmentos ovales y no ornamentados

Familia Buthidae, Género Centruroides

ALACRANES

Apéndice acúleo: pequeño

Acúleo: no globoso

Aguijón: cóncavo ++

Color: claros, excepto el noxius

Tricobotrios: ausentes en cara ventral de la patela.

Hileras de gránulos: 8 o 9, 8 en los rayados, noxius y

bertholdi y 9 en gracilis

5° segmento del metasoma: más largo

Familia Buthidae, Género Centruroides

Características anatómicas de los alacranes

venenosos II

¿ Que tanto Familia Buthidae

Esternón truiangular

Tricobotrios:

Sedas modificadas,

sensoriales

Tricobotrios en la cara ventral

de la patela

Vaejovis: 3

Hadrura: >10

Buthidae: 0

Tricobotrios:

Sedas modificadas,

sensoriales

Tricobotrios en la cara ventral

de la patela

Vaejovis: 3

Hadrura: >10

Buthidae: 0

ALACRAN VENENOSO (CENTRUROIDES)

Opaco y rayado

Segmentos ovales

5° segmento mas largo

ALACRAN NO VENENOSO (VAEJOVIUS)

Segmentos ornamentados

ALACRANES

C. noxius (bertholdi)

La Especie más tóxica en México

ALACRANES

Es un grave problema de salud Incidencia anual: 150,000 casos

Muertes 800-1000 al año 72.5% menores de 5 años

El Alacranismo, problema de Salud

en México

Otras fuentes: 200,000 a 800,000

Picados al año Padilla A, Govenzensky T, Possani LD, et al: Experimental envenoming of mice with venom from the scorpion Centruroides limpidus limpidus: Differences in mortality and symptoms with and without antibody

therapy relating to differences in age, sex and strain of mouse. Toxicon 2003; 41:959.

ALACRANES

En México, el 30.3% del territorio es "Zona alacranígena"

El 36.8% de la población habita en esta “Zona Alacranígena

1,958,201 Kms²

593,468 Kms ² 30.3% ZONA ALACRANIGENA

36.8% TOTAL POBLACION

Intoxicación por Picadura de Alacrán

ALACRANES

Nayarit Durango Colima Jalisco Guerrero Oaxaca Michoacán Guanajuato Sinaloa Sonora Puebla Zacatecas Morelos Aguascalientes México Queretaro

Los Estados de la República más

afectados son:

Bourré D. et al., Cahiers Santé, vol. 15 No. 4, Oct-dic 2005, pp. 217-223

ALACRANES

C. suffusus

El alacrán venenoso del estado de

Durango es:

ALACRANES

Durango, Noreste de Zacatecas Este de Sinaloa Color: Amarillo, bronceado Dos tiras longitudinales oscuras En el lado superior del abdomen. Tenazas delgadas Cola delgada Pigmento del caparazón “lavado” (suffuse) Otro en Durango: C. suffusus chiaravigli

C. suffusus suffusus

C. SUFFUSUS

ALACRANES

C. noxius Alacrán Rojo


Nayarit es:

C. NOXIUS Caparazón obscuro Patas rojas Nayarit y Sinaloa No en habitaciones No en ciudades

C. NOXIUS

C. NOXIUS HEMBRA

Peligroso DL50 0.26

mg/kg

ALACRANES

C. elegans y C. infamatus


Jalisco es:

C . elegans elegans Alacrán de la costa de Jalisco. También en Guerrero y Oaxaca Sinaloa, Nayarit, Morelos, Islas Marías. Poco peligroso, algunas muertes en niños.

ALACRANES

C. infamatus


Michoacán es:

C . infamatus infamatus. Alacrán de Michoacán. También en Jalisco, Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Oaxaca, Puebla, Sinaloa, Zacatecas y hasta en Veracruz. Otra variedad: C. infamatus ornatus, también peligroso. Se encuentra en: Sinaloa, Durango, Nayarit, Jalisco, Colima, Guanajuato, Michoacán y Puebla.

C INFAMATUS

Peligroso DL50 1.27

mg/kg

ALACRANES

C. limpidus


Guerrero es:

C. limpidus limpidus, conocido como alacrán de Iguala, Gro.,

Se distribuye en Guerrero, Morelos, Puebla, Estado de México, Michoacán, Oaxaca y Chiapas. Tubérculo subaculear pequeño y redondeado Color amarilo sucio a verdoso

Peligroso DL50 2.0

mg/kg

ALACRANES

También el C. elegans O Alacrán de Jalisco

Y el C. Meisei

El alacrán venenoso la costa de

Oaxaca y Guerrero es:

ALACRANES

C. limpidus Se distribuye en Tecomán (Colima), sureste de Jalisco, Nayarit y Michoacán


Colima es:

C. LIMPIDUS TECOMANUS


C. LIMPIDUS TECOMANUS Talla mediana (5 a 8 cms.) Coloración amarillenta u ocre-rojiza Cuatro líneas longitudinales bien marcadas Diente subaculear bien desarrollado, grande y cónico Orientado hacia la punta del aguijón Especie iterópara (varios partos de una apareación) Común en zonas costeras Alta toxicidad


Peligroso DL50 0.65

mg/kg

ALACRANES

C. limpidus

El alacrán venenoso de los Estados

de Morelos y Puebla es:

ALACRANES

Morelos y Puebla Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro) Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al año de 30 a 40 crías Beutelspacher (2000) C. limpidus en el D.F.

C. Limpidus limpidus

Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro)

Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al año de 30 a 40 crías

C. Limpidus limpidus

ALACRANES

20 municipios La mayoría en la Juridiscción de Salud

III

Hablando del Estado de Morelos, de sus

33 municipios, ¿Cuantos son endémicos

para picaduras de alacrán ?

ALACRANES

Cuautla Ayala Yautepec Atlihuayan Axochiapan Jantetelco Jonacatepec Ocuituco Tepalcingo Tetela Tlanepantla Tlayacapan Totolapan Yecapixtla Zacualpan Temoac

Mencione algunos:

ALACRANES

C. exilicauda o sculpturatus


Sinaloa y Sonora es:

ALACRANES

¿ Cual es el alacrán venenoso del

estado de Sinaloa y Sonora ?

C. exilicauda o sculpturatus Alacranes de la corteza (Bark scorpion) Pequeños Agiles, muy rápidos 5 cm. Incluyendo la cola Varios colores También en: Baja California norte y sur, Arizona, California, Nevada, Utah.

C. sculpturatus

C. sculpturatus

Peligroso DL50

1.1 a1.9 mg/kg

ALACRANES

Otra vez…

ESTADO CENTRUROIDES

Durango suffusus

Nayarit noxius

Jalisco elegans

Michoacán infamatus

Guerrero limpidus

Morelos y Puebla limpidus

Costa de Oaxaca y Guerrero elegans

Colima limpidus

Sinaloa y Sonora sculpturatus

ALACRANES

Vaejovis mexicanus

El alacrán NO venenoso más común

en México es:

ALACRANES

Vaejovis mexicanus Sur del D.F. Alacrán del Pedregal de San Angel O del Ajusco

Vaejovius Mexicanus

Vaejovis mexicanus

VAEJOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR KOCH

VAEjOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR C.L. KOCH LIBRO: DIE ARACHNIDEN VOL. III AÑO: 1836-1837

Esternón: rectangular

Color: generalmente oscuro

Carpacho: no rayado

Metasoma: segmentos

ornamentados

Tricobotrios: 3 en cara ventral

de la patela

ALACRANES

Si C. flavopictus flavopictus (Chiapas)

C. fulvipus (Guerrero, Oaxaca, Veracruz)

C. gracillis (Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, México, Oaxaca,

Q. Roo, San Luis Potosí, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán)

C. margaritatus (Costa del Pacífico)

C. nigrescens (Guerrero, Q. Roo, Tabasco, Veracruz)

C. nigrimans (Chiapas, Oaxaca, Zihuatanejo)

C. ochraceus (Yucatán)

C. riley sissom (Tamaulipas, San Luis Potosí)

C. zwelfi gerstch (Baja California)

¿ Hay Centruroides NO venenosos ?

ALACRANES

Escolares y Adultos jóvenes

En México los grupos de edad mas

frecuentemente afectados por el

Centruroides son:

Picaduras y grupos de edad

ALACRANES

Niños pequeños y Ancianos

En México los grupos de edad con la

mayor tasa de mortalidad son:

ALACRANES

Marzo a Septiembre (primavera y verano)

En México los meses del año en los que

hay mas picaduras son:

Chowell G, Diaz-Duenas P, Bustos-Saldana R, et al: Epidemiological and clinical

characteristics of scorpionism in Colima, Mexico (2000-2001). Toxicon 2006; 47:753.

Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms

observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State

of Morelos, Mexico. Toxicon 2001; 39:781.

ALACRANES

Septiembre a Noviembre

En Morelos los meses del año en los que

hay mas picaduras son:

¿ Porqué ?

Por la quema de los restos de la caña

ALACRANES

Miembros inferiores 43% Miembros superiores 40%

En México las partes del cuerpo más

atacada son:

ALACRANES

El sitio de la picadura Rapidez del tratamiento específico

En México el pronóstico del paciente

picado depende de:

VENENO DE ALACRAN

Paralisis y Asfixia

Desde el punto de vista defensivo

los venenos provocan:

VENENO DE ALACRAN

Vía de inoculación: Subcutánea

Vía de diseminación: Hematógena

y linfática

Vía de eliminación: Urinaria y

Biliar

VENENO DE ALACRAN

100 a 600 µgs.

La cantidad de veneno que se

inocula por cada picadura es:

VENENO DE ALACRAN

El alacrán controla la cantidad inoculada de acuerdo al tamaño de la víctima. Puede dar varios piquetes rápidos. Las glándulas pueden depletarse.

Clásicamente se depletan en el 1er. piquete. La picaduras “secas” pueden ocurrir.

¿ Dan un solo piquete ?

¿ Siempre es la misma cantidad de veneno ?

VENENO DE ALACRAN

Secreción apócrina Mezcla compleja

Termoestable

En forma general el veneno es:

Su vida media es:

36 horas

VENENO DE ALACRAN

Polipéptidos/Proteínas de bajo peso molecular Fosfolípasa Aminoácidos Oligonucleótidos Mucinas Enzimas proteolíticas (Hialuronidasa) Serotonina Sales Factores inhibidores enzimáticos

Los componentes principales del

veneno son:

VENENO DE ALACRAN

Acetilcolinesterasa Histamina Liberadores de Histamina Inhibidores de las proteasas

Los componentes principales del

veneno son:

Daisley H, Alexander D, Pitt-Miller P: Acute myocarditis following Tityus trinitatis

envenoming: Morphological and pathophysiological characteristics. Toxicon 1999; 37:159.

Sofer S: Scorpion envenomation. Intensive Care Med 1995; 21:626.

VENENO DE ALACRAN

La L-hialuronidasa

• Hidroliza los polímeros del ácido hialurónico

• Es un Factor de difusión tisular

La Serotonina (5-HT)

• Provoca dolor y edema

VENENO DE ALACRAN

¿ Como se les llama a los

polipétidos tóxicos ?

Escorpaminas

VENENO DE ALACRAN

Exilicauda

Noxius

Tityus

Moléculas proteicas Aspecto tridimensional

VENENO DE ALACRAN

De acuerdo a la cantidad de moléculas en sus cadenas lineales polipeptídicas con puentes disulfuro.

Cadena corta: 31 a 39 a.a. Bloquean los canales de K

Cadena intermedia o β-toxina: 61 a 70 a.a. Afecta los canales de Na

Clasificación de los polipétidos

Cadena larga: mas de 130 a.a. Aumenta la permeabilidad al Ca++ y el contenido del Ca++ intracelular

VENENO DE ALACRAN

En general, estas toxinas

• Aumentan la permeabilidad de las membranas celulares

• Provocan un desbalance electrolítico intra y extracelular

¿Que sucede ?

VENENO DE ALACRAN

La β toxina abre los canales de Na+ Permite entrada masiva de Na+ Luego Los PP de cadena corta Cierran estos canales Se impide el intercambio de Na+ por K Subsecuente aumento del Na+ intracelular

¿ Como sucede ?

VENENO DE ALACRAN

Este aumento del Na+ intracelular Provoca una despolarización prolongada o Repetitiva A su vez los PP de cadena larga Aumentan la permeabilidad al Ca++ Entra Ca++ a la célula y aumenta su nivel

¿ Como sucede ?

VENENO DE ALACRAN

Todo en conjunto: Descargas axonales repetitivas Libera gran cantidad de neurotransmisores: (Acetilcolina, norepinefrina, dopamina, glutamato, aspartato y GABA). Provoca una “Tormenta Autonómica”

Resultado final

Curry SC, Vance MV, Ryan PJ, et al: Envenomation by the scorpion Centruroides

sculpturatus. J Toxicol Clin Toxicol 1983-1984; 21:417. Dorce VAC, Sandoval MRL: Effects of Tityus serrulatus crude venom on the GABA-ergic and

dopaminergic systems of the rat brain. Toxicon 1994; 32:1641.

VENENO DE ALACRAN

Neuronas S y PS Terminales presinápticas: Liberación de Acetil colina En las neuronas Adrenérgicas: Liberación de catecolaminas En células de la Médula adrenal: Mayor liberación de catecolaminas

¿ Donde suceden estos cambios ?

VENENO DE ALACRAN

Inicialmente: Exceso de tono colinérgico (Síndrome Colinérgico) Sx. de SLUDGE: Salivation Lachrimation Urinary incontinence Defecation Gastroenteritis Emesis

Que sucede en forma cronológica

VENENO DE ALACRAN

Subsecuentemente: Liberación de Nor epinefrina Síndrome Aminérgico Provoca: Taquicardia Hipertensión Hiperpirexia Depresión miocárdica Edema agudo de pulmón (mezcla de depresión miocárdica y acción directa de la norepinefrina)

VENENO DE ALACRAN

Si

Dependiendo de la especie de

alacrán, ¿ Es diferente el veneno ?

Por ejemplo: El C. Limpidus limpidus Tiene 4 toxinas específicas Toxinas CII: 1,2,6 y 9 Dan: Neurotoxicidad periférica Síndrome muscarínico Alteraciones de la presión arterial y de la ventilación pulmonar

VENENO DE ALACRAN

Respecto a la neurotoxicidad

CENTRAL Afecta centros nerviosos autonómicos Hipotalámicos, Simpáticos y Parasimpáticos PERIFERICO Terminaciones de nervios autonómicos parasimpáticos y algunos simpáticos EFECTO Toxíndrome colinérgico-like

VENENO DE ALACRAN

Toxíndrome colinérgico

MUSCARINICO Actividad parasimpática Bradicardia, diaforesis, lagrimación, secreciones bronquiales, vómitos, incontinencia, miosis. NICOTINICO Actividad simpática Taquicardia, hipertensión, midriasis, fasciculaciones

VENENO DE ALACRAN

La cardiotoxicidad

Es directa e indirecta Directa: altera los canales de sodio Indirecta: Liberación de catecolaminas por la acción neuroperiférica Estimulación de la médula suprarrenal: Producción de adrenalina

VENENO DE ALACRAN

Hallazgos novedosos en los estudios

animales

Han demostrado • Isquemia de la mucosa gástrica • pH bajo y PCO2 alto • Lo mismo en todo el intestino. Debido a: • Hipoperfusión refrectaria a tratamiento

VENENO DE ALACRAN

Estudios animales

Gran similitud entre: Shock séptico y envenenamiento por alacrán Signos y sintomas que sugieren Sx. De Respuesta Inflamatoria Sistémica Se han demostrado las mismas citoquinas proinflamatiorias que aumentan la permebalidad capilar, además de la liberación de neurotransmisores

CLINICA

a. Ambientales b. Del artrópodo c. De la víctima

Factores que intervienen para la aparición

de la sintomatología

CLINICA

• Zona geográfica • Epoca del año

Factores ambientales

Factores del artrópodo

• Género • Especie • Edad • Tamaño • Cantidad de tóxina inoculada

CLINICA

• Edad • Peso • Sitio de la picadura • Estado general

Factores de la víctima

ALACRANES

1 a 60 minutos Síntomas progresivos

Máxima severidad en 4 a 5 hrs Mejoría sintomática en 9 a 30 hrs

(Dolor y parestesias: días a semanas)

Después de la picadura el tiempo en

el que comienzan los síntomas es:

CLINICA

Locales Neuromusculares Visuales Cardiovasculares Respiratorios y OLG Digestivos Urogenitales

Organos o sistemas que pueden

afectarse

CLINICA

Hiperemia Calor Mácula eritematosa de 3 a 10 cms. Signos puntiforme central Dolor local Edema local En ocasiones: escara negra.

Síntomas locales

CLINICA

Parestesias locales Generalizadas Parestesia facial Espasmos musculares Fasciculaciones musculares F. linguales Crisis convulsivas Temblor Irritabilidad Alteraciones de la C. Somnolencia Agitación Afasia Cefalea por HTA Dificultad para hablar Disartria, Dislalia Hemiparesia Neuritis óptica Marcha atáxica Inquietud Somnolencia, estupor, coma

Síntomas Neuromusculares

CLINICA

Diplopia Visión borrosa Nistagmus Ceguera transitoria Visión en halos rojos Alteración del enfoque visual Midriasis

Síntomas Visuales

CLINICA

Hipotensión Hipertensión Insuficiencia cardíaca izquierda Dolor retroesternal Lesión miocárdica Shock Arritmias Taquicardia, bradicardia Colapso vascular

Síntomas Cardiovasculares

Freire-Maia L, Campos JA: Response to the letter to the editor by Gueron and Ovsyshcher on the treatment

of the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation. Toxicon 1987; 25:125.

Gueron M, Ovsyshcher I: What is the treatment for the cardiovascular manifestations of

scorpion envenomation?. Toxicon 1987; 25:121.

CLINICA

Se ha postulado un PATRON PROGRESIVO Desde una Fase Hiperdinámica a Hipertensiva

a una Fase Hipocinética e Hipotensiva con disfunción del VI, con o sin EAP. O Viceversa:

Efecto parasimpático transitorio a una hiperactividad adrenérgica sostenida.


Abdoon NA, Fatani AJ: Correlation between blood pressure, cytokines and

nitric oxide in conscious rabbits injected with Leiurus quinquestriatus

quinquestriatus scorpion venom. Toxicon 2009; 54:471.

CLINICA

Se han reportado casos de MIOCARDITIS Con evidencia ECG y bioquímica.

Las alteraciones ECG son transitorias

Atribuído a:

Sobrestimulación simpática y efecto directo del veneno


Gueron M, Ilia R, Sofer S: The cardiovascular system after scorpion envenomation: A

review. J Toxicol Clin Toxicol 1992; 30:245.

CLINICA

HIPERTENSION ARTERIAL Liberación de catecolaminas Activación del eje Renina/Angiotensina Detección de niveles elevados de: Epinefrina y

Nor Epinefrina libres, Acido Vanil Mandélico, Renina y Aldosterona.


Gueron M, Sofer S: Scorpion envenomation and the heart. J Wilderness Med 1991; 2:175.

CLINICA

HIPERGLUCEMIA

En relación a una supresión de la secreción de insulina.

Estudios animales: la insulina revierte cambios ECG Niños: la insulina revierte cambios hemodinámicos

y EAP.


D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis

factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367.

CLINICA

Bradicinina y ECA

El veneno puede potenciar la acción de la bradicinina e inhibir a la ECA

En animales: el uso de inhibidores de la Kalicreína (aprotina) o antagonistas de la bradicinina (Icatibant) revierten los efectos cardiovasculares

Pero se aumentan con Captopril (inhibidor de la ECA).


Longenecker GL, Longenecker HE, Watt D, et al: Inhibition of the angiotensin converting enzyme by

venom of the scorpion Centruroides sculpturatus. Toxicon 1980; 18:667.

CLINICA

Disnea Polipnea Bradipnea Broncoespasmo, espasmo faríngeo Broncorrea Edema agudo de pulmón Prurito nasal y/o faríngeo Ardor nasal Sensación de cuerpo extraño (pelos) Cianosis Parálisis del paladar blando

Síntomas Respiratorios y OLG

CLINICA

La Insuficiencia respiratoria se puede explicar por: Depresión directa del SNC Encefalopatía hipertensiva Obstrucción de la VAS Broncorrea y broncoespasmo Alteraciones en síntesis del surfactante Edema agudo pulmonar (25% de las fatalidades)


Amaral CFS, Rezende NA: Both cardiogenic and non-cardiogenic factors are involved in the

pathogenesis of pulmonary oedema after scorpion envenoming. Toxicon 1997; 35:997.

CLINICA

Edema Agudo Pulmonar

Cardiogénico: Disfunción del VI Miocarditis No Cardiogénico: Shock Lesión pulmonar primaria por el veneno Mediadores inflamatorios (interleucinas, cininas, FAP).

¿SDRVA como una entidad distintiva?


Abroug F, El Atrous S, Nouira S, et al: Serotherapy in scorpion envenomation: A randomised controlled

trial. Lancet 1999; 354:906.

Gueron M, Ilia R: Non-cardiogenic pulmonary oedema after scorpion envenomation: A true

entity?. Toxicon 1996; 34:393.

CLINICA

Náusea Vómitos Hiperemesis Diarrea Hipersialorrea Dificultad para deglutir Incontinencia fecal Disfagia Dolor abdominal tipo cólico Calambres abdominales Distensión abdominal Fasciculaciones linguales Hiperperistaltismo y Distensión abdominal

Síntomas Gastrointestinales

CLINICA

PANCREATITIS Desde Hiperamilasemia asintomática a Pancreatitis: • Edematosa • Hemorrágica • Aguda • Crónica • Recidivante Hipótesis: El veneno como potente secretagogo. Liberación

de enzimas proteolíticas y espasmo del Esfínter de Odi.

Síntomas Gastrointestinales

George Angus LD, Salzman S, Fritz K, et al: Chronic relapsing pancreatitis from a scorpion sting in

Trinidad. Ann Trop Paediatr 1995; 15:285.

CLINICA

Retención urinaria (No consistente con el aumento del tono colinérgico)

Incontinencia urinaria Oliguria Priapismo (4 al 96%)

Dificultad para miccionar

Síntomas Urogenitales

CLINICA

Diaforesis profusa Epífora Ansiedad Anafilaxia Fiebre Hipotermia Petequias Sangrados equimosis

Otros Síntomas

CLINICA

HEMATOLOGICOS En general, no se producen coagulopatías. En niños pequeños se ha reportado aisladamente

un Síndrome de Desfibrinación. (En relación a altas dosis de veneno).

Otros Síntomas

CLINICA

INMUNOLOGICOS

Las toxinas del alacrán son antigénicas. Pueden provocar reacciones de hipersensibilidad

Se han reportado casos desde: urticaria, broncoespasmo y angioedema.

En manifestaciones adrenérgicas severas se ha reportado menor incidencia de anafilaxia.

Otros Síntomas

Leynadier F, Hassani Y, Chabane MH, et al: Allergic reactions to North African scorpion venom evaluated

by skin test and specific IgE. J Allergy Clin Immunol 1997; 99:851.

CLINICA

Síntomas mas comunes en México

CLINICA

Alteraciones electrolíticas

Hiponatremia Hipercalemia Hipocalcemia Hipomagnasemia

CLINICA

Las alteraciones electrolíticas

pueden provocar

Arritmias Alteraciones ECG Crisis convulsivas Edema agudo de pulmón

CLINICA

México: 3 o 4 grados EUA: 4 grados Francia: 4 estadíos

Grados de severidad (Por picadura de alacrán)

De utilidad para el tratamiento con Faboterapia

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Clasificaciones:

Variables Similares Aplicables

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO (y recomendaciones terapéuticas)

MEXICO Tay Zavala, et al. Rev. Fac. Med. Vol. 47, Ene-feb 2004 pp. 6-12

CLASIFICACION DEL


Grado I Envenenamiento leve Asintomático o Dolor local Eritema Parestesias locales Rec. 1 vial de Alacramyn (cualquier edad)

CLASIFICACION DEL


Grado II Envenenamiento moderado Síntomas locales +

Prurito nasal, ardor nasal, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea, polipnea, fiebre, hipotermia.

Rec. < 15 años: 2 vial de Alacramyn > 15 años: 1 vial

CLASIFICACION DEL


Grado III Envenenamiento severo Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia,

aumento del tono muscular, dolor abdominal tipo cólico, hipotensión, EAP, IC, coma.

Rec. < 15 años: 3 vial de Alacramyn > 15 años: 2 vial

CLASIFICACION DEL


MEXICO Manual de Urgencias IMSS

CLASIFICACION DEL


Grado 0 No Intoxicado Dolor local Parestesia local Rec. Medidas generales: limpieza de la herida, retirar

aguijón o restos, compresas frías.

CLASIFICACION DEL


Grado I Intoxicación leve Síntomas previos (dolor, parestesias) Psialorrea Rec. Faboterapia. 1 vial (cualquier edad) medidas generales.

CLASIFICACION DEL


Grado II Intoxicación moderada Síntomas previos (dolor, parestesias, psialorrea)

Parestesias generales Prurito nasal y/o faríngeo Inquietud Rec. < 15 años: 2 vial de faboterápico > 15 años: 1 vial Medidas generales, analgésicos, diacepam

CLASIFICACION DEL


Grado III Intoxicación severa Síntomas previos (dolor, parestesias locales y

generales, prurito nasal y/o faríngeo, inquietud)

Mas datos de alarma: psialorrea, sensación de

cuerpo extraño en faringe, nistagmus, distensión abdominal, fasciculaciones linguales.

Mas: crisis convulsivas, hiperemesis, marcha atáxica,

ceguera transitoria, disnea, dolor retroesternal, HTA, EAP, priapismo, parálisis del paladar blando, visión en halos rojos, alteración del enfoque ocular, dificultad para miccionar, disartria, dislalia, parestesia facial, fiebre.

CLASIFICACION DEL


Rec. Para el Grado III 2 viales de faboterápico A cualquier edad Medidas generales Analgésicos y diacepam

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

FRANCIA Bourré D. et al. Cahiers Santé, vol. 15 No. 4 Oct-dic 2005 pp. 217-223

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Estadío 1

Signos locales: Dolor Parestesias Sialorrea Prurito nasal y faríngeo Glucemia normal Amilasemia normal

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Estadío 2 Signos locales (Estadío 1) Signos generales: Sudoración Agitación Alt. T/A Náusea Nistagmus Glucemia > 120 mg/dl Amilasa > 60 U

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Estadío 3 Todo lo previo y Signos generales severos: CV: dolor retroesternal, disnea,

bradicardia, colapso CV, alteraciones ECGs.

Respiratorios: espasmo bronquial, EAP, Cianosis, IR.

Neurológico: crisis convulsivas, alteraciones EEG

GI: diarrea, vómitos Glucemia > 170., Amilasa > 270 U

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

EUA Goldfrank Toxicologic Emergencies Chapter 102 Artropods

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Grado I En el sitio de la picadura Dolor y/o parestesia Digitopercusión + (dolorosa)

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Grado II Síntomas del grado I + Dolor o parestesias remotas ej. Adormecimiento de los labios

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Grado III Una de estas disfunciones: Disfunción neuromuscular: contracturas de

miembros, inquietud, temblores incontrolables e involuntarios.

Disfunción de nervios craneales: visión borrosa, movimientos oculares erráticos, hipersalivación, dificultad para deglutir, lenguaje farfullante.

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Grado IV Disfunción neuromuscular y Disfunción de nervios craneales

CLASIFICACION DEL

ENVENENAMIENTO

Las recomendaciones del uso de faboterpia en la clasificación del texto de Goldfrank

Utilizar faboterapia en Grados III y IV Disfunción neuromuscular y/o Disfunción de nervios craneales

LABORATORIO

Definitivamente si Algunas alteraciones por el evento Información de otros padecimientos

¿ Son útiles los exámenes de

laboratorio y gabinete ?

LABORATORIO

Leucocitosis Hiperglucemia Hiperamilasemia Elevación de la troponina Alteraciones electrolíticas Alteraciones ECG: QT, ST, necrosis

Hallazgos de laboratorio

TRATAMIENTO

Ismail M.:

It is strange that despite the long experience with scorpion

envenomation, most of the treatment protocols advocated are

based on isolated clinical observations, are sometimes

controversial, and not instituted on rigid or strictly controlled

animal or clinical studies. … Even in serotherapy there are no

quantitative studies regarding antivenom dosage, routes of

administration, time-effectiveness relationship and titre of the

antivenom used.

Ismail M, Fatani JY, Dabees TT: Experimental treatment protocols for scorpion envenomation: A

review of common therapies and an effect of kallikrein-kinin inhibitors. Toxicon 1992; 30:1257.

TRATAMIENTO

• Inmovilizar al paciente • Tranquilizar al paciente • No dar bebidas alcohólicas • No dar estimulantes • Vendaje suave (compresión linfática) • Traslado inmediato

Medidas inmediatas pre hospitalarias ante

una picadura de alacrán

TRATAMIENTO

1. Evaluación del estado general 2. Signos vitales y oximetría 3. O2 si saturación < 92% 4. Vena canalizada 5. Aspiración de secreciones 6. Laboratorio: BH, QS, ES, amilasa, EGO

Tratamiento o indicaciones

hospitalarias

TRATAMIENTO

7. Vigilancia estrecha por 2 a 9 hrs. 8. Evitar gluconato de calcio 9. Evitar antihistamínicos y esteroides 10. Analgésicos y/o antipiréticos 11. DFH o BD para CC (fenobarbital en niños) 12. Faboterapia

Tratamiento o indicaciones

hospitalarias

TRATAMIENTO

Sería el habitual: Oxígeno Ventilación mecánica si fuera necesaria Digital Diuréticos Beta bloqueadores si GC > 50% Nitroglicerina o Nitroprusiato si hay HTA

Manejo del Edema Agudo de Pulmón

TRATAMIENTO

Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina ¿ Por vía oral se puede medicar algo ? Prazosin (bloq. alfa adrenérgico) 0.25 a 0.5 mg.

c/6-8 horas.

Manejo de La Hipertensión

Bawaskar HS, Bawaskar PH: Vasodilators: Scorpion envenoming and the heart (an Indian

experience). Toxicon 1994; 32:1031.

Bawaskar HS, Bawaskar PH: Severe envenoming by the Indian red scorpion Mesobuthus

tamulus: The use of prazosin therapy. Q J Med 1996; 89:701.

TRATAMIENTO

Cristaloides (pérdidas hidrícas) Inotrópicos Dopamina y/o Dobutamina, Norepinefrina

Manejo de la Hipotensión

ANTIVENENOS

¿ Se puede usar atropina, cual sería el

fundamento de su uso ?

Teóricamente útil para el Sx. Colinérgico Antagoniza los efectos de la Acetilcolina Inhibe la secreción de las membranas mucosas Ayudaría a controlar la broncorrea Pero: Aparentemente potencializa el efecto del veneno Genera o incrementa: fiebre, HTA y EAP Casos de Ileo severo

ANTIVENENOS

¿ Se puede usar atropina, cual sería el

fundamento de su uso ?

Su única indicación en picadura de alacrán sería:

Bradicardia Sintomática

Bawaskar HS, Bawaskar PH: Role of atropine in management of cardiovascular manifestations

of scorpion envenoming in humans. J Trop Med Hyg 1992; 95:30.

ANTIVENENOS

¿INSULINA?

El veneno inhibe la secreción de insulina. En la India: la infusión de insulina ha demostrado

mejoría en las alteraciones hemodinámicas y en el EAP.

D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis

factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367.

ANTIVENENOS

Además de los antihistamínicos y los glucocorticoides,

que medicamentos se deben evitar ?

Inhibidores de la ECA Aumentan los niveles de bradicinina

Morfina Aumenta las arritmias

Nifedipina Provoca bloqueo cardíaco e hipotensión severa

TRATAMIENTO

1. Incisión y succión 2. Estractor de Sawyer 3. Torniquete 4. Hielo 5. Gluconato de calcio 6. Corticoesteroides 7. Antihistamínicos 8. Vacunas

¿ Que opina de las siguientes medidas ?

ANTIVENENOS

1930 Sueros crudos (Primera generación) Gran cantidad de sustancias antigénicas Reacciones severas Muerte por anafilaxia

HISTORIA

ANTIVENENOS

Sesentas (Siglo XX) Purificación de Inmunoglobulinas Aislamiento de IgG (Segunda generación) Menos reacciones adversas

HISTORIA

ANTIVENENOS

Finales del siglo XX Faboterapia (Tercera generación) Se usa unicamente la fracción F(ab) Reconocimiento de determinantes antigénicos Alta especificidad neutralizante Mínimas o nulas reacciones adversas Tecnología Mexicana (Instituto Bioclón)

HISTORIA

ANTIVENENOS

La IgG tiene 2 fracciones: Fab: fracción de unión a antígeno

antigen binding o variable

Fc: fracción cristalizable o constante

Se une a receptores de monocitos y linfocitos Activa el complemento Mayor capacidad inmunogénica y antigénica.

HISTORIA

ANTIVENENOS

Miligramos de 1 vial de Alacramyn

1.8 mg en 5 ml.

Vía de administración

IV de preferencia, IM

Veneno que neutraliza 1 sola ampolleta

150 DL50

Alacrán del que obtienen las proteínas

Del C. spp

ANTIVENENOS

La unión del faboterápico al veneno es:

Irreversible

Dosis habitual:

2 viales La dosificación se sugiere de acuerdo al grado

de envenenamiento

Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in

children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos,

Mexico. Toxicon 2001; 39:781.

Diaz P, Chowell G, Ceja G, et al: Pediatric electrocardiograph abnormalities following

Centruroides limpidus tecomanus scorpion envenomation. Toxicon 2005; 45:27.

ANTIVENENOS

Dosis habitual

ANTIVENENOS

Reacciones por el uso del Alacramyn

5% de casos Rash cutáneo de resolución expontánea

Tratamiento de la reacción adversa

De acuerdo al cuadro clínico: desde antihistamínicos, glucocorticoides

o adrenalina SC

ANTIVENENOS

¿ Las reacciones alérgicas del antisuero de la

Universidad de Phoenix fueron similares?

No 3% de hipersensibilidad inmediata

60% de Enfermedad de Suero

Tratamiento antiguo

ANTIVENENOS

Tratamientos empíricos

No son útiles, deben evitarse En adultos pocas muertes

Por ello las creencias populares

ANTIVENENOS

Comer alacranes Ingerir ajos Tomar licor

Recibir varias picaduras Aguas sulfurosas

Grano de café Cataplasma de epazote

Pseudovacunas

Tratamientos empíricos

ANTIVENENOS

Algunas recomendaciones

En niños pequeños de zonas endémicas: Iniciar faboterapia en casos dudosos o en caso de sospecha

ANTIVENENOS


¿ Cuando dar de alta al paciente ? Al ceder: Fasciculaciones linguales Salivación Nistagmus o Movimiento ocular errático Sensación de cuerpo extraño

ANTIVENENOS


En embarazadas: No hay contraindicación Es útil Evita abortos o partos inmaduros Dosis habitual

ANTIVENENOS


Límite de la dosis No hay límite Hasta 10 o 12 viales Mejor ser agresivos que dar dosis insuficiente Diluir el medicamento o en bolo El efecto es inmediato Remisión en 30 a 60 minutos De lo contrario repetir dosis cada 30 minutos

Revisión

Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed.

Copyright © 2011 Mosby, Elsevier

Chapter 53 – Scorpion Envenomation

Jeffrey Suchard

http://www.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-1-4377-1678-8&pagetmplt=mosby%2Evm&uniqId=394302882-4

Gracias

Documents

Alacranes (1)