ALERGIAS, ASMA, RINITIS Y ECZEMA EN NIÑOS Y SU RELACIÓN CON LA LACTANCIA, DIETA Y USO DE MEDICAMENTOS Dra. Irma Aída Torres Fermán1, Dr. Francisco Vázquez Nava1, Dr. Fco. Javier

Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad alergias y su relación con la...

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REVISIÓN TEÓRICA

ALERGIAS, ASMA, RINITIS Y ECZEMA EN NIÑOS Y SU RELACIÓN CON LA LACTANCIA, DIETA Y USO DE MEDICAMENTOS

Dra. Irma Aída Torres Fermán1, Dr. Francisco Vázquez Nava1, Dr. Fco. Javier Beltrán Guzmán2,

Dra. Dolores Lin Ochoa1 y Dra. Ma. Del C. Barrientos Gómez 1

Resumen

El estudio de las alergias en la población infantil, ha sido un tema investigación que en las últimas

décadas ha cobrado gran importancia. Existen diversos trabajos que muestran datos relevantes

con respecto a los factores que pueden estar incidiendo en su aparición y mantenimiento. Entre

otros elementos estudiados destacan: la lactancia, la dieta de la madre y del niño, el uso temprano

de medicamentos y el estilo de vida en los primeros años de vida. Se considera valioso realizar

una revisión teórica de los principales aportes derivados de estas investigaciones, toda vez que

permiten vislumbrar los senderos sobre los que deben encaminarse los esfuerzos en la búsqueda

de respuesta a este grave problema de salud pública; que representa el asma y las enfermedades

alérgicas entre la población infantil, no sólo en México sino en el mundo.

Palabras clave: Alergias, Asma, Niños, Dieta, Medicamentos

Introducción

El asma como problema de salud pública, se ha incrementado en los últimos años

de forma inquietante, es por ello que el estudio de su magnitud y trascendencia se

hace necesario. Al respecto de su importancia, en cuanto a su prevalencia y al

costo económico que origina a los países cuyos habitantes la padecen; Grau y

Hernández (2005)1 señalan que esta enfermedad afecta a más de 5% de la

población mundial. Existen más de 200 millones de casos reportados. Produce

entre 50, 000 y 60,000 muertes por año y se gasta entre 20 y 30 millones de

dólares en los servicios de salud para su atención.

Fecha de recepción: 28 de julio de 2011; Fecha de aceptación: 17 de septiembre de 2011. 1 Profesores e investigadores de la Fac. de Medicina Humana “Alberto Romo Caballero” del CUTM de la UAT. Irma A. Torres Fermán. Correo electrónico: [email protected]; Francisco Vázquez Nava Correo electrónico: [email protected]; Dra. Dolores Lin Ochoa1 Correo electrónico: [email protected]; Dra. Ma. Del C. Barrientos Gómez 1 Correo electrónico: [email protected] ..


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2 Fco. Javier Beltrán Guzmán; Vocal del comité de Investigación de la Universidad Autónoma del Tamaulipas Facultad de Medicina de Tampico "Dr. Alberto Romo Caballero" del CUTM de la UAT. Correo electrónico: [email protected]

En términos epidemiológicos este tipo de padecimiento es una de las diez

primeras causas de enfermedad dentro de la población mundial. Así de acuerdo

con la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2007)2 las enfermedades alérgicas

ocupan el sexto lugar de frecuencia respecto del resto de los padecimientos,

mismas que se definen como sensibilidad anormal a una sustancia, que es

generalmente tolerada y no dañina. Concretamente para el caso del asma, se

calcula que existen alrededor de 300 millones de personas padecen de esta

enfermedad, y que ocurren aproximadamente 180,000 muertes al año por causa

de esta afección3. De igual manera, se estima que del 10 al 15% de la población

mundial padece algún tipo de enfermedad alérgica.2

Medina-Ávalos y cols. (2011)4 han señalado que el asma se ha ubicado en

México, como una de las primeras 20 causas de enfermedades, la población más

vulnerable parece ser el grupo de los escolares entre 5 y 14 años de edad, casi

con una tercera parte (28.5%) con respecto de la población total afectada. Al

respecto, es importante señalar que esta enfermedad tiene graves consecuencias

en esta edad, sobre todo en los niveles de actividad, alterando sensiblemente la

calidad de vida de quiénes la padecen. Y aún cuando las causas del asma no han

sido lo suficientemente esclarecidas, existen algunos factores que se han sido

relacionados con ésta, entre otros: las condiciones de salud, vivienda, estilos de

vida y alimentación, además de los vinculados con factores ambientales como lo

son la humedad, la contaminación y la convivencia con animales, entre otros

tantos.

Desde que en 1819 se diera el primer registro oficial del Catarrhus aestivus,

a partir de un artículo publicado en la Royal Medical and Chirurgical Society de

Londres por Bostock, desde entonces las enfermedades alérgicas, atopia, asma,

rinitis alérgica y dermatitis atópica, han ido en aumento, de forma tal; que se han

convertido en un problema de salud pública en todo el mundo. Debido, tal vez


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entre otros factores, a la proliferación de contaminantes atmosféricos generados

por los países industrializados en las últimas décadas.5

Alonso-Llamazares5, ha referido que el término atopia describe la condición

propia de un sujeto para reaccionar contra diferentes alérgenos, lo cual produce

una cantidad de IgE específica contra ellos. En la atopia, se mezclan dos factores:

la susceptibilidad genética y el conjunto de factores ambientales. Con relación al

primero, se ha observado un polimorfismo genético, en cambio, dentro de los

factores ambientales se han asociado un sinfín de circunstancias: la exposición

temprana a alérgenos, interacción microbiana a edad temprana, así como a la

endotoxina bacteriana y al humo del tabaco.

Las enfermedades comúnmente llamadas atópicas, que engloban al asma,

rinitis y eczema, configuran en este siglo XXI un grave problema de salud pública.

En los últimos 20 años, su prevalencia ha aumentado en grado considerable.

Al respecto de las enfermedades alérgicas, la Sociedad Española de

Alergología e Inmunología Clínica y Alergia e Inmunología; considera que en este

nuevo siglo la prevalencia de las enfermedades alérgicas podría alcanzar al 50%

de la población de los países desarrollados, siendo la población más vulnerable de

padecerla, aquella que se sitúa en las edades entre los 15 y los 24 años de edad 6.

En Cuba, esta enfermedad aparece entre las 10 causas de muerte más

frecuente y es a la vez la principal causa de ingresos hospitalarios, debidos a

enfermedades no transmisibles1.

De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

(INER), en México existen alrededor de 10 millones de asmáticos, de los cuales

aproximadamente la mitad no han sido diagnosticados, y se calcula que para el

año 2020 se duplicará la cantidad de personas con asma en todo el mundo. 7

Otros datos proporcionados por la Secretaría de Salud Pública, en México,

señalan que entre 5 y 15% de los niños padece asma. Las estadísticas

proporcionadas por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)

indican que en los últimos diez años el asma bronquial ha logrado un incremento


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del 30 % entre niños y adolescentes, lo que resulta una cifra preocupante en

comparación con otras enfermedades 8

En fechas más recientes, el articulista de un prestigiado diario nacional

Milenio (Cruz 2009)9 refiere que en los países miembros de la Organización

Mundial de la Salud la prevalencia de rinitis alérgica es de entre 9 y 19 por ciento

en menores de 14 años, y que en México, tan sólo en el Distrito Federal se

alcanza 56 por ciento y en Mérida capital del estado de Yucatán es de 41 por

ciento.

Otro dato sobre México, contenido en la Encuesta Internacional sobre Asma

y alergia en la niñez (IISAAC por sus siglas en inglés) concluyó que 40 por ciento

de los mexicanos menores de 15 años, padece algún tipo de alergia respiratoria o

de la piel. Las tres principales manifestaciones son: la rinitis alérgica, dermatitis

atópica y rinu – sinusitis.7

Al respecto del incremento de las enfermedades alérgicas en México,

nuestro país fue sede en el año de 2011 del Congreso Mundial de Alergias

realizado en Cancún, Quintana Roo, en dicho Congreso se reunieron miles

médicos de todo el mundo, especialistas en alergología, quienes discutieron sobre

los aspectos epidemiológicos del tema, así como, de los tratamientos más

adecuados y de la importancia del diagnóstico oportuno. Para este año 2012, se

espera recibir a los más destacados expertos en alergia del país, para seguir

tratando los temas de interés de las enfermedades alérgicas en el Congreso

Nacional de Alergia que se llevará a cabo en la Cd. De Mérida, Yucatán.

Los estudios sobre asma y enfermedades alérgicas

Alonso-Llamazares5, ha expuesto que con el aumento exponencial

anunciado de las enfermedades alérgicas, se han realizado un gran número de

estudios multicéntricos para el asma bronquial principalmente, dentro de los que

sobresalen:

A. El estudio SAPALDIA (Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in

Adults), utilizado en Suiza, su objetivo fue determinar la prevalencia del


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asma bronquial, hallándose una prevalencia de atopia de 32.3% y de 13.5%

en rinitis alérgica.

B. El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in

Childhood), se trata de una investigación multicéntrica realizada en

diferentes países del orbe, con el objetivo de describir la prevalencia del

asma, la rinitis, así como del eczema, su gravedad y repercusiones en la

calidad de vida de quién las padece; y poder contrastar los datos emanados

de las diversas regiones del mundo. A partir de estos estudios, los datos

descubiertos principalmente por el estudio de ISAAC, han demostrado una

correlación positiva entre la prevalencia de asma y la prevalencia de rinitis,

así, en países en donde el asma es elevada, también lo es la rinitis; en

cambio en aquellos países que presentaron un bajo nivel de asma, también

lo obtuvieron para la rinitis.

C. El estudio SCARPOL (Swish Study on Childhood Allergy and Respiratory

Symptoms with respect to Air Pollution and Climate) aplicado a niños suizos

y cuyo objetivo fue validar el estudio ISAAC, obtuvo entre otros, los

siguientes resultados: la cantidad de niños con asma bronquial fue menor

que la cantidad de niños con rinitis alérgica, los factores de riesgo de

padecer estas enfermedades se relacionan con el bajo peso al nacer

(menos de 2500 gr.), así como una historia familiar de dermatitis atópica.

D. En Australia se realizó un estudio para determinar la cantidad del asma

bronquial en edades de 8-11 años de edad, cuyos resultados arrojaron una

prevalencia de 24-38%, con diferencias según la zona.

E. Otros estudios que se realizaron en países europeos: Inglaterra, Dinamarca

y España para medir la prevalencia de la prevalencia de la dermatitis

atópica, hallaron una incidencia de alrededor de 15% para este

padecimiento.

Alonso-Llamazares5, señala que se ha encontrado que en el caso del asma

bronquial, el monto máximo de incidencia se localiza en el rango de edad de 5 a

24 años de edad. Prevaleciendo mayoritariamente en las zonas urbanas (80%) y

con una situación económica media-baja, otro factor que se asocia a la presencia


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de esta enfermedad es el padecimiento de una etiología alérgica (por ácaros,

pólenes, epitelios y hongos principalmente).

Por otro lado, en un estudio realizado por Bener y col. en 200510 donde se

evaluaron factores de riesgo para desarrollar asma en escolares, se encontraron

como elementos predictivos de la enfermedad, a los siguientes factores:1) alergia

a alimentos y medicamentos; 2) historia de asma de los padres, madre y

hermanos; 3) hábito tabáquico de los padres. Este estudio revela que la historia

familiar de asma contribuye más que los factores ambientales intra o extra-

domiciliarios, destacando la importancia del componente genético en la

enfermedad. Con base en estos hallazgos, puede decirse que en América Latina

no existen evidencias concluyentes sobre la presencia del componente genético,

no obstante, el factor ambiental parece jugar un rol muy importante en el

desarrollo de asma.

En el mismo sentido, Lezana y Aranciba (2006)11 indican que la gran mayoría de

los estudios coinciden, en que en el caso de niños pequeños y escolares, el asma

es más frecuente en varones, con una relación que varía entre 1,2:1 y 1,5:1. En el

estudio ISAAC realizado en Chile, la prevalencia de asma en reposo, tanto alguna

vez, como en el último año, es más alta en varones. Sin embargo, este hallazgo

no coincide con otras publicaciones que afirman, que para el caso de los

adolescentes, existe una mayor proporción de esta enfermedad hacia el sexo

femenino. Con lo que respecta a Latinoamérica, la aplicación del cuestionario del

estudio ISAAC se ha establecido en diferentes países, al respecto, Brasil demostró

tener más síntomas relacionados con asma en el sexo femenino. Estos mismos

autores refieren que diversas investigaciones coinciden en señalar que la

prevalencia de asma ha ido aumentando principalmente en los niños y jóvenes

provenientes de países industrializados. Este hallazgo ha permitido sugerir que los

factores ambientales, al relacionarse con las condiciones de vida en estos países,

facilitan o imposibilitan la aparición de síntomas de asma. Al respecto, la “teoría de

la higiene” propone que los factores ambientales actúan como “protectores de

asma". Ésta hipótesis fue desarrollada en 1989, por David Strachan, quién

laboraba en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, con ella


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intentaba esclarecer, de forma manera tentativa, el incremento de la fiebre de

heno y las enfermedades atópicas durante su época, especialmente en los países

industrializados (12).

Esta hipótesis sostiene que el incremento de las enfermedades atópicas de

los últimos años, ha sido causado producido por factores genéticos, influidos por

cambios en el estilo de vida y el factor del medio ambiente. Dentro de los factores

ambientales que pueden ser considerados como desencadenantes del asma, se

incluyen la exposición al tabaco, tanto prenatal, como en la lactancia y en la

infancia; la exposición a alérgenos principalmente de polvo de casa, excreciones

de cucaracha, gato, perro, aves de corral, y algunos alimentos; la exposición a

hongos y contaminantes atmosféricos (principalmente ozono, partículas de diesel,

azufre etc.); el hacinamiento; la dieta, la ablactación temprana, la introducción

temprana de leche de vaca, alimentos industrializados, colorantes artificiales, entre

otros; algunos factores relacionados con el clima (Polinización masiva, cambios

barométricos, humedad relativa alta); ciertas estaciones del año de nacimiento del

paciente, ya que existe una prevalencia incrementada de ácaros en niños nacidos

de septiembre a febrero, así como un incremento de pólenes en el período de la

primavera. Finalmente habría que mencionar que la atopia es el antecedente

predictivo más importante para el desarrollo de asma en niños y adultos jóvenes.11

Se han descrito una gran cantidad de factores de riesgo relacionados con el

desarrollo del asma, al respecto, estos factores se pueden clasificar en dos

categorías: factores individuales y factores ambientales; estos últimos son de gran

importancia, pues la mayoría son factores que empeoran el cuadro asmático,

principalmente la exposición de alérgenos, las infecciones respiratorias, el tipo de

alimentación y algunos medicamentos, entre otros.

El ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia, ISAAC,

por sus siglas en inglés). Como proyecto mundial de investigación sobre la

prevalencia y factores de riesgo asociados a asma y enfermedades alérgicas en la

infancia; ha permitido obtener información muy valiosa sobre el tema en cuestión.

El total de centros colaboradores de este estudio es de 156, distribuidos en los 5

continentes del globo. En su fase 1, se han investigado 721.601 niños. El objetivo


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principal en su primera fase fue obtener datos comparativos de prevalencia y

severidad de asma, rinitis y eczema en niños de 6-7 y 13-14 años viviendo en

diferentes localidades del mundo, con obvias diferencias culturales, socio-

económicas, genéticas y ambientales. En la región de América Latina, participaron

18 centros de 9 países, que produjeron cerca de 90.000 encuestas evaluables que

incluyen datos de asma, rinitis y eczema para cada niño, y datos obtenidos por

video-cuestionario referentes a asma en los niños de 13 años. En aquellos países

latinoamericanos donde se ha realizado el ISAAC, tenemos que México, Chile y

Argentina sitúan su prevalencia entre el 5-10%. Uruguay, Panamá y Paraguay

entre el 15-20%. Por encima de este porcentaje aparecen Perú, Costa Rica y

Brasil.

Por otra parte, durante la realización del estudio ISACC (1999)13 llevado a

cabo en España con 463’801 adolescentes de 13 a 14 años en 56 países

diferentes, se encontró una asociación predictiva del 63% de padecer alergia, en

aquellos adolescentes que refirieron mostrar síntomas nasales; este porcentaje

aumentó hasta 67% en caso de padecer estas afectaciones en la temporada

primaveral y hasta un 70% si afirmaban padecer la fiebre de heno. Asimismo, se

encontró una asociación mayoritaria en el sexo femenino, en la presencia de

síntomas naso-conjuntivales, llegando incluso a doblar su frecuencia, en

comparación con el sexo masculino. Estos resultados son congruentes con lo

encontrado en cuanto a la prevalencia de rinitis y eczema en Finlandia por Remes

y cols. (1998)14, donde esta diferencia también fue predominante para las mujeres.

Por su parte, Romero- Tapia (2002)15 sugiere que una de las principales

razones, por las cuales se requiere realizar investigaciones con relación a las

enfermedades alérgicas, radica en su transformación a padecimientos crónicos

frecuentes, lo cual genera repercusiones en la salud de las personas que lo

padecen, así como del entorno familiar del mismo. Así, se calcula que el 40% de la

población mundial padece esta enfermedad, afectando entre 100 y 150 millones

de personas a nivel mundial, principalmente a la población pediátrica, la cual se

estima un porcentaje de 10 al 15% de la misma que sufre de estas afecciones.16

De igual manera, la relación existente entre alergias y asma ha sido estudiada


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minuciosamente, al respecto, se ha determinado que aquellos infantes que

presentan dermatitis atópica en el periodo de lactancia y que conjuntamente

muestran un historial familiar de alergias, son propensos con un elevado

porcentaje de riesgo a desarrollar asma y/o alguna otra manifestación alérgica. A

partir de técnicas especializadas (como las pruebas cutáneas y los radio-

inmunoensayos), se ha encontrado una asociación entre la ingesta temprana a

ciertas proteínas alimentarias, especialmente hacia las de la leche de vaca y del

huevo, y la posibilidad de presentar un cuadro aero-alérgeno en edades

posteriores, considerando estos alimentos como factores de riesgo en el

desencadenamiento de alergias.16

Las enfermedades alérgicas

Las alergias se presentan como expresiones clínicas de la atopia y como se

ha mencionado anteriormente, sus manifestaciones pueden ser diversas, tales

como rinitis alérgica, dermatitis atópica y rinu – sinusitis, alergias alimentarias y

asma.

Es importante realizar un diagnóstico diferenciador de forma temprana, para

proponer la prescripción médica más adecuada, en la actualidad se cuenta con

diversos instrumentos que intentan predecir el asma, entre ellos se halla el Índice

Predictivo del Asma (IPA) que combina una serie de parámetros clínicos y el

denominado PIAMA un índice de riesgo de asma aparentemente más sencillo. 17

En el estudio Rodríguez16 se estudiaron 41 pacientes con una edad promedio

de 27.4 ± 6 meses al momento de ingresar a la investigación, la mediana

rango intercuartílico (RIC) de la edad a la que presentaron el primer episodio

sibilante fue a los 6 (2.5-11.5 meses), y 17 (41.5%) de ellos presentaron al

menos un episodio sibilantes 12 meses antes de la valoración realizada a los

5-6 años de edad.

Con respecto al IPA, l o s h a l l a z g o s d e l e s t u d i o r e v e l a n ,

q u e la proporción de pacientes definidos como sibilantes tempranos


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frecuentes y los pacientes con dermatitis atópica, fue mayor en los

pacientes con presencia de asma a la edad de 5 o 6 años; comparado con los

pacientes sin asma. Por otro lado, la proporción de pacientes con

sibilancias no relacionadas con cuadros gripales, fue mayor en los pacientes

sin presencia de asma a los 5 o 6 años de edad, en relación con los pacientes

con asma. No obstante, no se encontraron diferencias estadísticas

significativas, tal vez, debido al bajo poder del estudio para detectarlas. De

la misma forma, en relación al índice de riesgo PIAMA, la proporción de

pacientes con dermatitis atópica, que tenía algún padre con educación

baja/media, y que además éste utilizaba medicamentos inhalados, fue mayor

en los pacientes con presencia de asma a los 5-6 años de edad, con respecto

a los pacientes sin asma. Sin embargo, estas diferencias tampoco alcanzaron

significancia estadística.

Una de las razones, para realizar estudios relacionados con el asma, radica

en la frecuencia de esta enfermedad en el período de la infancia, considerándola

como la enfermedad crónica más frecuente de este período. Por otra parte, dentro

de las principales consecuencias establecidas se encuentran el ausentismo de los

estudiantes a sus actividades académicas, produciendo como consecuencia del

mismo, una afectación directa sobre su desarrollo psíquico, físico y social.18

El asma es una enfermedad crónica pulmonar, que impide respirar, la razón

a este fenómeno, se debe principalmente a un bloqueo ocasionado por una

inflamación de las vías de aire; exceso de mucosidad en las vías de aire; o presión

de los músculos que rodean las vías de aire. Aún cuando existen niveles de

gravedad en esta enfermedad, es muy importante que los niños que la padecen,

reciban tratamiento médico continuo, de lo contrario, puede causar enfermedad

pulmonar de por vida o daño pulmonar permanente.

El asma puede manifestarse de distintas formas, algunos de los síntomas

más comunes son:


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1. Falta de aire, generalmente cuando un niño tiene dificultad para respirar

o le falta aire, algunas formas de percatarse de esto es si el niño respira

por la boca, está agitado, tiene dificultad para hablar o tiene la cara roja.

2. Un pitido al respirar, similar al sonido establecido cuando sale aire por

un globo, esto indica que las vías de aire del niño están inflamadas.

3. Cansancio, si el niño se cansa rápidamente, más fácilmente que de

costumbre o más que los otros niños.

4. Opresión en el pecho, En ocasiones puede existir el síntoma de sentir el

pecho como si lo estuvieran oprimiendo o como si estuviera cargando un

peso, también puede manifestarse con dolor en esta área.

5. Tos, ya sea común o a partir de un sonido extraño similar al ladrido de

un perro, esta tos puede ser tan frecuente y fuerte que incluso puede

despertar al infante durante la noche.

De acuerdo con The children’s health foundation19 existen cuatro

clasificaciones del asma, las cuales pueden cambiar a partir de una fecha

específica del año, estas clasificaciones son: Asma intermitente leve, Asma

persistente leve, Asma persistente moderada y Asma persistente severa. El

diferencial diagnóstico radica en la frecuencia de los síntomas anteriormente

citados, así para el asma intermitente leve, se requiere de dos síntomas

(cualesquiera) a la semana durante el día y dos síntomas en la noche al menos en

un mes.

El asma persistente leve, por su parte, contempla más de 2 síntomas en el

día, siempre y cuando no sean todos los días, además de padecer dichos

síntomas 2 noches al mes, pero no menos de una noche por semana. Para el

caso del asma persistente moderada, la persona debe presentar algún síntoma, al

menos una vez por día, en un lapso de varios días; y durante 2 o 3 noches por

semana, alguno de los síntomas. Finalmente el diagnóstico para un asma

persistente severo, radica en padecer cualquier síntoma durante todo el tiempo en

el día, durante un período prolongado y 4 o más noches por semana, presentar

cualquier síntoma.


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Asimismo, puede señalarse que las características del asma incluyen:

hiperreactividad bronquial, limitación del flujo aéreo y silbidos en el pecho, pero

tiene una patogénesis multifactorial. Los factores que la componen son los

biológicos, psicológicos y sociales.20

En primer lugar, la más común de las causas del asma, es la alergia, esto

es, una respuesta del sistema inmune, mediante la cual se defiende de

organismos dañinos; sin embargo, en las personas que sufren de alergias este

sistema funciona de manera inusual. La alergia puede ser definida como una

reacción exagerada ante una sustancia que se reconoce como nociva; en general,

las alergias ocurren debido a elementos que se encuentran en el ambiente, tales

como los ácaros del polvo, polen, esporas, animales domésticos, alimentos,

factores climáticos, irritantes y otros. 21

Por otra parte, la rinitis ha sido concebida clínicamente como la enfermedad

caracterizada por presentar estornudos, goteo nasal o taponado de nariz sin

presentar síntomas de resfriado o gripe. Otro elemento diagnóstico diferenciador

de esta enfermedad, consiste en haber tenido estos problemas de nariz

acompañados de picor y lagrimeo en los ojos, así como el presentar todos estos

problemas, impidiendo hacer las actividades diarias en un período de doce meses. 22

En tanto que, la dermatitis se define, por el hecho de haber tenido alguna

vez manchas rojas en la piel, que producen comezón, las cuales son

reminiscentes, es decir, aparecen y desaparecen por lo menos durante seis

meses, principalmente en los pliegues de los codos, detrás de las rodillas, el

empeine del pié, debajo de los glúteos, alrededor del cuello, ojos u orejas.22

Dieta, lactancia, uso de medicamentos y su relación con las enfermedades

alérgicas.

En la actualidad, existe una marcada preocupación sobre la introducción de los

alimentos sólidos a los bebés, así como, la influencia que pudiera tener la

alimentación de la madre durante el embarazo y su relación con la atopia.


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Al respecto, Rosas Vargas y cols. (2002)23 han señalado que la introducción

temprana de alimentos sólidos (antes de los tres meses de edad) juega un papel

importante en el incremento de la probabilidad de cursar con asma, durante esta

etapa. Asimismo, la atopia incrementa dos veces más esta probabilidad.

Por otra parte, se ha reportado menor riesgo de asma, en los niños

alimentados con leche humana, durante los primeros cuatro meses de vida. Lo

anterior, lleva a considerar que lo más aceptable, sería alimentar con leche

humana a los niños atópicos durante más de seis meses. También se ha

señalado, que los niños del medio urbano, son más susceptibles de padecer

asma. Por lo que puede pensarse, que los niños alimentados sólo con leche

humana, tienen un riesgo bajo de llegar a padecer alergia a los alimentos, en

comparación con los pequeños que no recibieron alimentación materna.23

Con referencia a la dieta de las madres durante el embarazo, de acuerdo

con los datos publicados por la Revista Europea de Nutrición Clínica, se ha

observado, que los hijos de madres que ingirieron una gran cantidad de alimentos,

con alto contenido de grasa, durante sus embarazos, fueron16% más susceptibles

a padecer alergias alimentarias, que aquellos cuyas madres habían se habían

alimentado de forma más saludable, sin consumir alimentos ricos en grasa, en

forma excesiva.24

Por su parte, la Fundación Eroski señala, que los expertos en Alergología,

coinciden en que la alimentación materna, debiera mantenerse al menos, durante

el primer año de vida, en consecuencia, la introducción de alimentos

potencialmente alergénicos, sería conveniente retrasarla, especialmente, en el

caso de aquellos que contienen gluten, por ejemplo: (papillas con trigo, avena,

cebada o centeno), leche de vaca, huevos, pescado y soya; por lo menos, hasta

después de los 12 meses de edad; sobre todo, cuando existan antecedentes

genéticos familiares, que puedan predisponer a los pequeños a sufrir alergias. 25

En concordancia con lo antes expuesto, Aboitiz (2008) menciona, que el

contacto del cuerpo con alimentos alergénicos, en etapas tempranas de la vida,

puede predisponer al desarrollo de una alergia, es por ello, que sugiere que los

bebés menores de 4 meses, no deberían de recibir alimentos fuera del seno


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materno e idealmente la ablactación, convendría retrasarse hasta los 6 meses de

edad, evitando la ingesta de alimentos potencialmente alergénicos hasta después

de haber cumplido por lo menos un año de edad. 26

Un estudio del Servicio de Alergia del Hospital Universitario Río Hortega de

Valladolid, presentado en el Congreso de la Sociedad Española de Alergología e

Inmunología Clínica, parece apoyar la tesis de que los antígenos que contienen

los cereales hidrolizados actúan de manera semejante al polen de las gramíneas,

lo que sensibiliza el organismo del bebé y lo predispone a la alergia. Además,

según se concluye en el estudio, la reducción del período de lactancia asociado a

la incorporación de la mujer al trabajo, ha aumentado el consumo de estos

cereales, registrándose un aumento de los casos de asma en un 7 %.27

Sin embargo, los resultados obtenidos en el estudio anterior, no son

corroborados por el trabajo realizado por Rosas-Vargas y cols.(2002)28 en territorio

mexicano.En su estudio de casos y controles con 74 niños con y sin asma,

pacientes de una clínica especializada en alergia e inmunología en el Estado de

Tabasco y cuyo objetivo fue determinar, la existencia de alguna relación entre la

sensibilización temprana con alérgenos y la predisposición al asma; se concluyó

que los alérgenos estacionales son predictores eventuales de atopia, sobre todo,

en casos de asma. Por otra parte, los resultados obtenidos no lograron establecer

relación significativa, entre la lactancia materna y la presencia del asma, tampoco

se encontró una relación significativa entre esta enfermedad y la exposición

temprana al humo del tabaco. Cabe destacar, que sí se encontró una relación

significativa entre la ablactación tardía como factor protector (existe una

posibilidad de 5.7 veces de padecer asma en una ablactación menor a los tres

meses de edad).28

En la línea de investigación, cuyo objetivo era descubrir cuáles son los

principales alérgenos para asma y rinitis; Moral y cols. (2007)29 realizaron un

estudio con una muestra de 3’073 pacientes entre el período 2001 y 2006

diagnosticados con rinitis crónica o asma. Del total de la muestra estudiada, el

70% se encontraba sensibilizado a los siguientes alérgenos: Olivo 52%, ácaros

44%, hongo tipo alnternaria 33%, gato 30%, perro 20% y gramíneas 20%.


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Mientras que solamente un 8% estaba sensibilizado a alimentos, principalmente a

la leche de vaca, huevo, cacahuate o melocotón.

De igual manera, al estudiar la presencia de alergias como factor de riesgo

predominante en el asma, Quero-Reboul (2007)30 en una investigación realizada

con una muestra poblacional de 148 niños menores a seis años, que habían sido

diagnosticados con asma, antes de los tres años de edad; encontró que los

alérgenos fueron el principal factor asociado, con un 80% del total de la muestra

estudiada; y que la comorbilidad con otra enfermedad, representó un 64% de la

población. Por otra parte, solo el 27,7% de los pequeños tenía un progenitor con

antecedentes asmáticos. Dentro de los alérgenos principales, destacaron: el olivo,

la clara de huevo y la leche de vaca.

Es incuestionable que las enfermedades alérgicas (AE) van en ascenso, así

lo confirman diversos estudios como el ISAAC, este incremento se hace más

visible en países en vías de desarrollo. La susceptibilidad de manifestar alguna

AE, se explica a partir de una compleja interacción de factores genéticos y

ambientales. Debido a que aún no se puede manipular la carga genética, se hace

indispensable, poder identificar los factores de riesgo ambientales, para a partir de

ello, incidir en su prevención.

En un estudio más reciente, realizado por López-Pérez y cols. (2010)31 con

el objetivo de identificar factores de riesgo, en enfermedades alérgicas en México;

se encuestaron 4’742 pacientes en edades de un mes a 98.3 años. Los hallazgos

más importantes, desatacan que existe una incidencia de 42,6% de personas con

alguna enfermedad alérgica, de las cuales 14.9% tenían asma; 19.6% rinitis

alérgica; 18.7% dermatitis atópica; 17.9% conjuntivitis alérgica; y 3.2% urticaria.

En este estudio no se encontraron diferencias significativas, entre el tiempo de

administración de leche humana al seno materno, ni a la edad de inicio de

ablactación como factores de protección. Asimismo, la convivencia con gatos,

perros o aves no pareció favorecer ninguna alergia. Sin embargo, para el caso de

las leguminosas y otros alimentos conocidos como alergénicos (cereales, carne de

res y puerco, huevo, pescado y leche entera) sí fueron descubiertos como factores

de riesgo de alergia. En cuanto al entorno inmediato de los niños, se observó que


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las casas construidas con láminas de cartón o pedazos de madera, también fueron

consideradas como componentes importantes, en la incidencia de dermatitis

atópica, lo mismo sucedió con las plantas dentro de los hogares, las cuales

parecen favorecen el desarrollo de hongos y bacterias, caso similar sucedió con

los muñecos de peluche, los cuales acumulan grandes cantidades de ácaros.

En otro estudio realizado en México, por Gutiérrez-Delgado y Cols (2009)32

con una muestra de 4’970 niños en edades de 6-8 años y de 11-14 años de edad,

donde el objetivo principal, era encontrar alguna relación entre la alimentación y la

presencia de asma, se observó que el consumo moderado de frutas y verduras, se

relacionó con un efecto protector de sibilancias en los últimos 12 meses. Por

cuanto hace a la comida fast-food, término anglosajón aceptado comúnmente,

para referirse consumida o adquirida en autoservicios, establecimientos o

restaurantes de comida rápida. Cabe destacar, que generalmente este tipo de

comida (como las hamburguesas y las papas fritas) contiene altas cantidades de

grasas, de contenido de alta densidad energética, pero con pobres micronutrientes

y fibras.

Los resultados del estudio, sugieren que el consumo de comida rápida,

facilita la probabilidad de presentar sibilancias en el último año. La razón podría

estar fundamentada, en el bajo contenido nutricional de estos alimentos, como ya

había sido señalado con anterioridad. Por otra parte, a pesar de que el chocolate

tiene un alto contenido de antioxidantes y flavonoides, también ha sido asociado

como un alimento que provoca hipersensiblidad. Asimismo, se observó, que el

consumo frecuente de golosinas, elevaba la probabilidad de presentar más de tres

episodios de sibilancias. Dentro de las explicaciones, por las cuales la ingesta de

frutas y verduras, parece actuar como efecto protector en la aparición del asma,

está el alto contenido que existe en las frutas y verduras; de vitaminas y minerales,

tales como el magnesio, potasio, hierro y algunas fibras, así como de

antioxidantes, y específicamente de la presencia de las vitaminas A, E y C, en las

mismas. En cuanto al efecto protector de las oleaginosas (nuez, almendra,

cacahuate y avellana) este parece radicar, en que éstas, mantienen la integridad


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de la membrana celular, concediéndole mayor protección a las células ante la

presencia de compuestos tóxicos, metales pesados, drogas y radiaciones.32

En otro orden de ideas, hace ya más de una década; que se ha propuesto

la hipótesis de que el uso del paracetamol (medicamento conocido también, con

el nombre de acetaminofén), puede aumentar el riesgo de desarrollar asma.

Particularmente, Beasley (2009)33 sugiere que en la década de los 80, la

utilización del paracetamol en lugar de la aspirina, para el tratamiento de los niños,

en Estados Unidos de Norteamérica; puede haber favorecido la ascendente

prevalencia del asma infantil, durante ese período.

Desde entonces, varios estudios epidemiológicos reportaron una asociación

entre el asma y el uso de la droga denominada paracetamol en el vientre materno,

en la niñez y en la adultez. Estos estudios llevaron a la sugerencia de que el uso

de paracetamol puede representar un factor de riesgo importante en el desarrollo

de asma.33

La prueba mas reciente que sustenta tal afirmación, y que en consecuencia

respalda la hipótesis de la asociación entre el uso de paracetamol y la presencia

de asma infantil, en los niños tratados con este medicamento; nace de un

importante estudio epidemiológico internacional del asma infantil, que se publicó

en la revista médica The Lancet.33 En esta investigación, del Estudio Internacional

de Asma y Alergias en la Niñez (ISAAC, por sus siglas en inglés), participaron más

de 200.000 niños entre seis y siete años de 73 centros en 31 países. Los padres o

tutores de los niños completaron cuestionarios por escrito sobre síntomas actuales

de asma, rinitis (fiebre del heno) y eczema, y sobre varios factores de riesgo, entre

ellos el uso de paracetamol para la fiebre en el primer año de vida del niño y la

frecuencia en el uso de paracetamol en los últimos 12 meses.

El estudio identificó que el uso de paracetamol, para la fiebre en el primer

año de vida, estaba asociado con síntomas de asma en los niños de seis y siete

años. La asociación estaba presente en todas las principales regiones del mundo,


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con un aumento estimado del riesgo del 46% después de ajustarse otros factores

de riesgo.33

Asimismo, se asoció el uso de paracetamol tanto en el primer año de vida

como en los niños de 6 y 7 años con un mayor riesgo de síntomas de rinitis y

eczema. Esto sugiere que el potencial efecto del paracetamol no se limita a las

vías respiratorias y puede afectar a varios sistemas orgánicos.

Los autores subrayaron que no podía determinarse una causalidad con

base en un estudio retrospectivo, ya que este diseño debido a las numerosas

predisposiciones potenciales, puede confundir la asociación. Por ejemplo, se sabe

que las infecciones virales del tracto respiratorio en la infancia, como el virus

sincitial respiratorio (VSR) están asociadas con un mayor riesgo de asma en la

niñez y que el uso de paracetamol para estos episodios, podría haber producido

duda o ambigüedad en los resultados del estudio. Beasley (2009)33

Por lo que, puede señalarse que este estudio no logró identificar los

mecanismos potenciales que podrían estar detrás de la asociación entre el

paracetamol y el asma (y otros trastornos alérgicos). En consecuencia, el debate

sobre el uso del paracetamol, en niños pequeños que padecen fiebre, persiste,

aún se sigue deliberando, si es o no benéfico que a los niños se les administra

esta droga cuando tienen fiebre, ya que algunos científicos señalan, que la fiebre

es una respuesta frecuente, añeja y habitualmente benéfica, que finalmente ayuda

al organismo, ante la posibilidad de una infección.

Conclusiones

1. A pesar de que a la fecha, se han realizado una gran cantidad de trabajos en

esta línea de investigación de las enfermedades alérgicas y los factores de

riesgo, existen aspectos que no son del todo concluyentes, hay mucho por

hacer todavía, los estudios deben realizarse tanto a nivel micro, con mayor

rigurosidad metodológica, como a nivel macro, con estudios de campo en las

diferentes regiones del mundo, con instrumentos diseñados acorde con la

idiosincrasia de cada región, respetando aspectos culturales y de lenguaje que


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pueden ser factores que maticen los resultados, además, es conveniente

utilizar instrumentos ad hoc que cuenten con validez y confiabilidad científica.

2. Con relación a las enfermedades alérgicas y su correspondencia con la

alimentación y el uso y consumo de medicamentos; la Organización Mundial de

la Salud (OMS)34 ha sugerido que es necesaria la observación y vigilancia de

cuatro factores en los casos diagnosticados: 1.) La lactancia entre los recién

nacidos;2) La exposición de los infantes y niños al mayor consumo de

alimentos procesados; 3) El uso excesivo de medicamentos en etapas

tempranas de la infancia y efectos del calentamiento global.

3. Estudios recientes se muestra que los niños que reciben mucho paracetamol

antes de los cuatro años, disminuyen su producción de antioxidantes, lo cual

facilita los procesos alérgicos.35

4. En relación con los cambios de dieta, los estudios indican que la sustitución de

la leche materna por las fórmulas en polvo también guarda relación con el

incremento de casos de alergias.

5. Los antihistamínicos de segunda generación, como la Loratadina, son nuevos

medicamentos que anulan la acción de una molécula llamada histamina, la

cual esta detrás de los procesos de inflamación.

6. Para ser más atinados en el reconocimiento de la enfermedad debe impulsarse

el uso de las guías de diagnostico llamadas ARIA y GINA. Ambas están

disponibles gratuitamente en internet en las direcciones www.whiar.org36 y

www.ginasthma.com37.

7. ABDO RODRIGUEZ y cols. (2007)38 han mencionado que son muchos los

factores etiquetados como "de riesgo" para asma y atopia, pero muy pocos han

sido confirmados, no obstante, sobre ellos y otros elementos genéticos y del

entorno, es que deben impulsarse las líneas de investigación de las

enfermedades alérgicas y el asma. Los cuáles pueden ser divididos para fines

prácticos en: a) Sensibilización prenatal-postnatal, b) Influencia dietética, c)

Factores ambientales, d) Factores infecciosos y e) Aspectos

sociodemográficos.


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ALERGIAS, ASMA, RINITIS Y ECZEMA EN NIÑOS Y SU RELACIÓN CON LA LACTANCIA, DIETA Y USO DE MEDICAMENTOS Dra. Irma Aída Torres Fermán1, Dr. Francisco Vázquez Nava1, Dr. Fco. Javier