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Boletín EpidemiológicoHospital de Agudos “P.Piñero”
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
ALERTAALERTA INFECCIONESINFECCIONESRESPIRATORIASAGUDASRESPIRATORIASAGUDASRESPIRATORIASAGUDASRESPIRATORIASAGUDAS
Semana Epidemiológica 23 - Año 2013
EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: 4634-3033 e-mail: [email protected]
El comienzo del período estacional habitual de mayor incidencia de infecciones
respiratorias agudas, el aumento del número de casos de Influenza A en las
últimas semanas, con predominio del subtipo H1N1 en Argentina, la situación
planteada por la aparición de casos humanos de Influenza A H7N9 en Asia y la
identificación de un nuevo coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente
Infecciones RespiratoriasAgudas - IRAsInfecciones RespiratoriasAgudas - IRAs
Medio (MERS-CoV) requieren intensificar la vigilancia de infecciones
respiratorias agudas, en especial de casos graves e inusuales.
Por tal motivo los distintos niveles ministeriales instan a mantener un alto nivel de
alerta para la detección de casos graves e inusitados y fortalecer la vigilancia de
estos eventos en todos los niveles y subsectores del sistema de salud.
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Fuente: http://www.msal.gov.ar
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•América del Norte
La mayoría de indicadores de actividad de influenza se hallan dentro del nivel esperado para esta época del año.
Influenza B continua como el virus predominante en Canadá y los EEUU. En México, influenza A(H3N2) continua
como vIrus predominante.
•Centroamérica y el Caribe
La actividad de virus respiratorios se reportó baja y/o similar con respecto a semanas anteriores, excepto en
IRAs - Actualización RegionalSE 22. Año 2013
IRAs - Actualización RegionalSE 22. Año 2013
Cuba y República Dominicana, donde continua con circulación mantenida del virus de influenza A(H1N1)pdm09.
•América del Sur
La actividad de las infecciones respiratorias agudas se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año,
con tendencia ascendente en la mayoría de los países. En la zona Andina, continúa prevaleciendo VSR con co-
circulación de Influenza A(H3N2) en Perú, Ecuador y Bolivia. Co-circulación de Influenza A(H3N2) e Influenza
A(H1N1)pdm09 en Colombia. En el Cono Sur también predomina VSR en todos los países, con co-circulación
de influenza A(H1N1)pdm09 en Argentina y Chile. En Brasil, la notificación de IRAG supera los registrado en
el mismo periodo del año anterior y continua prevaleciendo influenza A(H1N1)pdm09, observándose co-
circulación con A(H3N2) en algunos Estados.
3Fuente: http://www. paho.org
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Enfermedad tipo Influenza (ETI)
De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde hace 4
semanas, la curva de notificaciones de ETI se encontraría en zona de brote, habiéndose
mantenido en zona de alerta desde el inicio de 2013.
Las Regiones Sanitaria VI, X, XI y XII de la Provincia de Buenos Aires, San Luis, Corrientes,
Formosa, Catamarca, Jujuy y Tucumán presentan tasas de notificación superiores al año previo; así
la RS II y V de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, Misiones, Formosa y Chaco
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
mismo, la RS II y V de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, Misiones, Formosa y Chaco
registran tasas que duplican o triplican la tasa del país.
Bronquiolitis
Según las estimaciones realizadas en las primeras 21 semanas de 2013, la curva de notificación de
bronquiolitis se presenta en el límite entre zona de seguridad y alerta, jurisdicciones como la Región
Sanitaria X de la Provincia de Buenos Aires y Tucumán presentan tasas superiores o muy similares
al año anterior.
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Neumonías
Hasta la SE 21, el evento neumonía presenta una curva de notificación que alterna entre zona de
seguridad y de alerta; jurisdicciones como la Región Sanitaria (RS) II de la Provincia de Buenos
Aires, Jujuy, San Luis y Río Negro presentan tasas de notificación superiores al año previo; así
mismo, estas dos últimas provincias junto con Santa Cruz, Neuquén y Salta registran tasas que
duplican o triplican la tasa total del país, de 100 casos de neumonía por 100.000 habitantes.
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
duplican o triplican la tasa total del país, de 100 casos de neumonía por 100.000 habitantes.
IRAG (IRA internada)
En términos absolutos, los casos notificados por provincia hasta la SE 18 del corriente año son
menos que en 2012 y la tasa acumulada para el total del país es 10% menor que la notificada en el
mismo período del año previo. Sin embargo, provincias como Santa Fe, La Rioja, San Luis, Chaco,
Salta, Santiago del Estero y Río Negro presentan tasas superiores al año anterior.
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IRAG (IRA internada) cont.
Así mismo, jurisdicciones como Misiones, Santiago del Estero, Catamarca, Chaco, y Río Negro
registran tasas que duplican la tasa del país, y en el caso de La Rioja, la misma es tres veces
mayor a la tasa del país hasta la SE 18.
En relación a los grupos de edad, la tasa más elevada se encuentra en los menores de 5 años, con
valores casi seis veces superior al resto, seguido por los mayores de 65 y el grupo de 5 a 9 años.
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
IRAs - Actualización NacionalSE 22. Año 2013
valores casi seis veces superior al resto, seguido por los mayores de 65 y el grupo de 5 a 9 años.
Vigilancia de virus respiratorios
Desde la SE 1 a la SE 21 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados 11002
casos de infección respiratoria aguda, con 990 casos positivos. La tasa de positividad promedio
es de 9%. De las 990 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 365 correspondieron
a Virus Sincicial Respiratorio (36,87%), seguido por Parainfluenza (23,54%) y el conjunto de
Virus Influenza (17,07%).
6Fuente: Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación
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Generales
• Orientar la permanencia de los pacientes con cuadros respiratorios febriles en
lugares definidos de la sala de espera. Preferentemente disponer de un Consultorio
de Febriles.
•Indicar el uso de barbijo quirúrgico al paciente
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
•Indicar el uso de barbijo quirúrgico al paciente
que consulta con cuadro respiratorio.
•Fomentar el lavado frecuente de manos con agua y jabón así como cubrir la boca y
la nariz al toser y/ o estornudar.
•Estimular el aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas,
o más de persistir los mismos.
•Promover la vacunacion antigripal según Normas Nacionales de Vacunación.
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Para el equipo de salud en contacto con pacientes con ETI y sospecha
o confirmación de influenza
Colocarse para la asistencia un barbijo quirúrgico.
Si hubiera riesgo de salpicaduras con secreciones respiratorias: usar camisolín
limpio, guantes y antiparras. Solo se deben usar barbijos particulados
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
limpio, guantes y antiparras. Solo se deben usar barbijos particulados
N 95, si se realizan procedimientos que generan aerosoles.
Los barbijos quirúrgicos se deben colocar y retirar fuera de la habitación del paciente.
Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de protección
personal.
No olvidar que la vacuna antigripal se encuentra contemplada dentro del Calendario
Nacional para todo el Personal de Salud.8EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: 4634-3033 e-mail: [email protected]
Para el equipo de salud asistencial
• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón y secarse con una toalla
de papel individual.
• Evaluación clínica, Rx (según examen clínico) y seguimiento ambulatorio o en
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
IRAs - Que hacer ante un paciente consintomatología respiratoria? (caso sospechoso)
internación, según estado del paciente y de ser necesario consulta con
especialista.
• Se indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los
síntomas, o más de persistir los mismos.
• Control en domicilio del paciente y contactos estrechos de casos confirmados
de Influenza (evolución, factores de riesgo, vacunación antigripal, casos
asociados>>> NOTIFICACION OBLIGATORIA CON DATOS COMPLETOS).
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Casos de IRAs Internados
•Todos los pacientes menores de 2 años internados
por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios
o intensivos (excluye casos de internación abreviada o
pre hospitalización)
•Todos los pacientes (cualquier edad) internados por
IRA en unidades de cuidados Intensivo o que
IRAs – ¿A quienes estudiamos para virusrespiratorios?
IRAs – ¿A quienes estudiamos para virusrespiratorios?
Medios detransportevirológico
IRA en unidades de cuidados Intensivo o que
requieran Asistencia Ventilatoria Mecánica.
•Adultos internados por IRA en sala común con
menos de 72 hs de evolución.
Casos ambulatorios de IRAs
•SOLAMENTE como estudio en las Unidades Centinelas
•o servicios definidos al efecto.
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FichaEpidemiológica
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IRAs – ¿A quienes indicamos tratamiento?IRAs – ¿A quienes indicamos tratamiento?Pacientes que no requieren hospitalización:
•Sin riesgo de complicaciones de influenza: si el paciente se encuentra dentro de
las 48 hs. de iniciado los síntomas, comenzar tratamiento con Oseltamivir y
continuar durante 5 días.
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•Paciente con riesgo de complicaciones de influenza: iniciar tratamiento con
Oseltamivir independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los
síntomas y continuarlo durante 5 días.
Pacientes que requieren hospitalización: en todos los casos se iniciará tratamiento
con Oseltamivir, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los
síntomas y se deberá continuar durante 5 días.
EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: 4634-3033 e-mail: [email protected]
IRAs – ¿Con que tratamos?IRAs – ¿Con que tratamos?Oseltamivir: vía oral en cápsulas en dosis de 75
mg cada 12 hs (a partir de los 13 años de edad)
junto con las comidas para disminuir el riesgo de
intolerancia por nauseas o vómitos y se debe
adecuar a la función renal.
Dosis en niños
a. A partir del año de vida:
Zanamivir: En caso de no disponer de oseltamivir,
se debe administrar zanamivir en las situaciones
mencionadas. Se administra en forma de
aerosolización por vía oral en dosis de 10 mg (2
inhalaciones) cada 12 hs también durante 5 días a
partir de los 7 años de edad. No se debe administrar
en pacientes con patología de la vía aérea (ej. asma,
EPOC) y en pacientes en asistencia respiratoria
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a. A partir del año de vida:
· < 15 kg: 30 mg vía oral cada 12 hs
· 16 a 23 kg: 45 mg vía oral cada 12 hs
· 24 a 40 kg: 60 mg vía oral cada 12 hs
· > 40 kg: 75 mg vía oral cada 12 hs
b. En menores de un año:
· < 3 meses de vida hasta 12 mg c/12hs
· 3-5 meses hasta 20mg c/12hs
· 6-11meses hasta 25mg c/12hs
EPOC) y en pacientes en asistencia respiratoria
mecánica.
No recomendado en menores de 7 años.
Profilaxis de contactos: las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud desalientan la
utilización de antivirales para influenza como
profilaxis post-contacto ya que gran parte de los
casos detectados de resistencia antiviral se han
asociado a este uso.
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