Embed Size (px)
Citation preview
ALIVIO DEL DOLOR ASOCIADO AL DEPORTE
ALFREDO COVARRUBIAS GÓMEZ
Centro Algia® para la Educación en Medicina.
Director General y Fundador
(Founder and CEO)
Federación Latinoamericana de Asociaciones
para el Estudio del Dolor (FEDELAT)
Tesorero General (General Thresurer)
Secretario General Pasado ( Past General Secretary)
International Association for the Study of Pain
(IASP).
Developing Countries Working Group Advisor
Asociación Mexicana para el Estudio y
Tratamiento del Dolor (IASP Chapter)
Miembro del Consejo Consultivo (Member of the Consultive Counsil)
Presidente Pasado (Past President)
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán
(Mexican NHS: NHI on Internal Medicine)
Médico adscrito al Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa
(Attending specialist in the Department of Pain and Palliative Medicine)
Alfredo Covarrubias Gómez Médico Especialista en Anestesiología Postgraduado en Medicina del Dolor y en Cuidados Paliativos Geriátricos
Acondicionador Físico Grupal
American College of Sports Medicine
Instructor Zumba®
Certificación Básica 1 y 2
Certificación Gold
Certificación Toning
Certificación Gold Toning
Certificación Pro-Skills
Instructor Strong by Zumba®
Asesor Nutricional
Plate® by Zumba
Asociación Mexicana de Deportes y Actividades
Físicas de Salón Dirigidas y Afines (AMEDAF)
Asesor experto
Las opiniones y comentarios vertidas en esta conferencia, taller, curso o
seminario; ya sea en formato presencial o virtual, son realizadas conforme a la
búsqueda bibliográfica y documental del Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez y no
representan las opiniones o intereses de terceros.
El Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez imparte conferencias ocasionales para la industria farmacéutica. Sin que tal
acción signifique alguna clase de vínculo laboral con alguna empresa farmacéutica o de otra índole (ni sus filiales,
asociados, o distribuidores), ni tampoco una relación contractual por lo cual reciba un salario fijo o financiamiento o
alguna otra compensación.
Lo aquí expuesto se fundamenten en la evidencia científica disponible hasta el momento de la búsqueda y no
promueve el uso de recomendaciones no autorizadas (off-label). Por favor refiérase a la información para prescribir
local (IPP) para conocer la indicación puntual de las sales o productos que hubieren sido mencionados.
El Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez es instructor físico de grupos e individual reconocido como tal por el American
College of Sports Medicine y consecuentemente es miembro activo de diversos programa de acondicionamiento físico
como Zumba® Fitness y Spinning® siendo ambas marcas registradas. Las opiniones y comentarios del mencionado
(ACG) no representan los intereses o filosofía de cualquiera de estas marcas. El mencionado (ACG) NO cuenta con
algún tipo de relación contractual, laboral, y tampoco percibe algún tipo de salario fijo, financiamiento, o
compensación por alguna de estas marcas registradas.
Todo el material didáctico desarrollado por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez pertenece a la marca registrada
ALGIA® (Curso de Apoyo Avanzado en Dolor). Marca que pertenece al mismo y que esta registrada ante el IMPI por
lo que este material esta sujeto a la protección legal que ofrece el derecho internacional y es propiedad del Centro
Algia® para la Educación en Medicina, A. C.
Deslinde de posible conflicto de intereses.
¿Cuánto deporte tengo que hacer?
Guías para el acondicionamiento 19 a 64 años
• Los adultos deben aspirar a estar activos diariamente.
• Durante una semana, la actividad debería sumar hasta al menos 150 minutos (2 y 1/2 horas) de actividad de intensidad moderada en
episodios de 10 minutos o más; una forma de abordar esto es realizar 30 minutos al menos 5 días a la semana.
• Alternativamente, se pueden lograr beneficios comparables a través de 75 minutos de actividad de intensidad vigorosa distribuida a lo largo de
la semana o combinaciones de actividad de intensidad moderada y vigorosa.
• Los adultos también deben realizar actividad física para mejorar la fuerza muscular al menos dos días a la semana.
• Todos los adultos deben minimizar la cantidad de tiempo que pasan siendo sedentarios (sentados) por períodos prolongados.
UK Department of Health. 2011.
Guías para el acondicionamiento > 65 años
• Hacer ejercicio moderadamente intenso durante 30 minutos cinco días a la semana, O BIEN
• Hacer ejercicio vigoroso en intensidad durante 20 minutos tres días a la semana, ADEMÁS
• Hacer de 8 a 10 ejercicios de entrenamiento para fortalecimiento, 10 a 15 repeticiones de cada ejercicio dos días a la semana, ADEMÁS
• Si existe riesgo de caídas realice ejercicios de equilibrio.
American College of Sport Medicine y American Heart Association
Ejercicio y osteoporosis
• La actividad física que soporta el peso, es esencial para el desarrollo normal y el mantenimiento de un esqueleto saludable.
• Las actividades que se enfocan en aumentar la fuerza muscular también pueden ser benéficas, particularmente para los huesos que no soportan peso.
• Evidencia reciente demuestra que el crecimiento del hueso es más sensible a la carga mecánica y a la actividad física.
• El entrenamiento de resistencia excesiva puede inducir cambios hormonales, trastornos menstruales e incluso afectar negativamente la estructura ósea.
– I nternational Federation of Sports Medicine
• El ejercicio no se puede recomendar como un sustituto de la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
• Las actividades que mejoran la fuerza, la flexibilidad y la coordinación pueden disminuir de manera indirecta pero efectiva la incidencia de fracturas osteoporóticas al reducir la probabilidad de caídas.
• Estos deben incluirse en un programa de ejercicio óptimo para mujeres mayores.
– I nternational Federation of Sports Medicine
Ejercicio y remplazo articular
International SportMed Journal, Vol.9 No.1, 2008, pp.39-43
Las tendencias deportivas
El futuro del mercado
¿Hacia adonde mirar?
En en 2020 México tendrá 30 millones de adultos mayores INEGI
En el 2010, México ocupo el primer lugar mundial de obesidad García-Deister V, et al. Soc Stud Sci. 2015; 45(6): 797-815
El caso de México
10 millones de mexicanos son considerados ancianos (2010)
65% con mas de tres enfermedades
(6.5 millones)
42% con dolor crónico
(4.2 millones)
EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS POLIFARMACIA CAMBIOS PROPIOS DEL
ENVEJECIMIENTO
* Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Fecha de consulta: Agosto 2012. ** van den Bussche H, et al. BMC Public Health. 2011 Feb 14;11:101. *** Barragán-Berlanga AJ, et al. Salud Publica Mex. 2007; 49: S488-94.
Biomecánica del ejercicio
La movilidad y los ángulos.
Bogduk N, Mercer S. Clin Biomechan. 2000; 15: 633-648.
Hasen L, et al. Spine. 2006; 31: 1888-1899.
Centro de rotación.
Calculo matemático
Repercusión clínica.
Bogduk N, Mercer S. Clin Biomechan. 2000; 15: 633-648.
La espalda y las cargas.
Bogduk N, Mercer S. Clin Biomechan. 2000; 15: 633-648.
Hasen L, et al. Spine. 2006; 31: 1888-1899.
Fuerzas involucradas.
Fuerzas internas Fuerzas externas
Torsión. Cargar.
Flexión. Trabajo repetido.
Extensión. Posturas estáticas.
Rotación Obesidad.
Watkins RG. Clin Sports Med. 2002; 21: 147-65.
Otros factores que intevienen.
Mecanismo Causa
Compresión de la raíz
nerviosa.
Nódulos intra-espinales.
Hernias discales.
Estenosis del canal.
Flujo y aporte sanguíneo. La compresión disminuye el flujo
intra-radicular
Vibración.
Hidratación del disco.
Angulo de 3 grados.
Vibración de 4.5 a 6.5 Hz.
Microgravedad. Modificación de las cargas.
Astronautas.
Bravo-Bernabé PA. Dolor de Columna Vertebral Lumbar en Guevara-López U.
Medicina del Dolor y Paliativa. 2002. 281
* Covarrubias-Gómez A. 2017
Sentadilla
Biomecánica del ejercicio en México
Dolor muscular
Dolor muscular
La fatiga de las fibras
musculares, su resistencia, y la
presencia de alteraciones en la
microanatomía muscular son
elementos que se han asociado
a dolor muscular.
Mannion AF. J Electromyogr Kinesiol. 1999; 9: 363-377.
Dolor muscular y biomecánica.
La unidad contráctil músculo-
tendinosa mantiene la postura
contra la gravedad y el
movimiento contra la inercia.
Cuando esta unidad es
expuesta en forma aislada o
recurrente a episodios de
sobrecarga biomecánica se
puede observar lesión
muscular
Wheeler AH, Aaron GW. Curr Pain Headache Rep. 2001; 5: 441-446.
Dolor asociado al ejercicio
Dolor y ejercicio
El deporte y el ejercicio forman parte de la vida cotidiana.
Cada vez más personas buscan ejercitarse.
Los factores motivacionales son los beneficios a la salud y la reducción del stress.
Sin embargo muchas personas pueden presentar una lesión relacionada al ejercicio.
Las lesiones relacionadas al ejercicio representan del 8% al 10% de los ingresos a los servicios de urgencias.
TODAS ESTAS LESIONES AGUDAS SE ACOMPAÑAN DE DOLOR
Dolor muscular y el ejercicio físico.
Puede ser de tres tipos:
(i) el que se presenta durante o inmediatamente después al ejercicio,
(ii) el de inicio retardado (producido por el alargamiento y fatiga
muscular con incremento en los niveles de creatine-kinase y la
reacción inflamatoria asociada al daño), y
(iii) el secundario a la presencia de calambres o contracturas
involuntarias dolorosas (por hiperexcitabilidad de las neuronas
motoras y el desequilibrio hidroelectrolítico por la sudoración).
Miles MP, et al. J Sports Med Phys Fitness. 1994; 34: 203-216.
Lesiones deportivas
Lesiones Deportivas
• Son aquellas que ocurren cuando se practica un deporte o ejercicio.
• Algunas son a consecuencia de accidentes.
• Otras son resultado del empleo de equipo inadecuado o practicas de entrenamiento deficientes.
• Algunas otras por que el sujeto no tiene la condición física necesaria para una práctica deportiva específica.
• Otras ocurren por un deficiente calentamiento o estiramiento antes de la realización de la actividad física.
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. National Institutes of Health. November. 2014
Clasificación de las lesiones deportivas
Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. Br J Sports Med 2013;47:342–350.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS
Mecanismo Causa Tipo Subtipo
Desorden o lesión muscular
indirecta Desorden muscular funcional
Tipo 1. Desorden muscular
relacionado por sobre-ejercicio
1.A. Desorden muscular
inducido por fatiga
1.B. Dolorimiento muscular de
inicio retardado.
Tipo 2. Desorden muscular por
afección de la placa
neuromuscular
2.A. Desorden muscular por
afección neuromuscular
secundaria a lesión o alteración
de las estructuras neurales
contenidas en la columna
2.B. Desorden muscular por
afección neuromuscular
secundaria a lesión o alteración
de las fibras musculares
Desorden o lesión muscular
directa *
Contusión *
Laceración
Etiología de una lesión deportiva
R Bahr, T Krosshaug.Br J Sports Med 2005;39:324–329.
Mecanismos por los que ocurre una lesión deportiva
IAAF - International Association of Athletics Federations | iaaf.org
Lesiones en Zumba®
Desenlaces de las lesiones deportivas
Lesiones físicas y alteraciones del crecimiento
Problemas resicuales despues de una lesión en atletas
•Osteoartritis (OAD) en atletas retirados
•Alteraciones espinales en altetas retirados
• Lesión en rodillas y OAD
• Lesiones en el ligamento de talón y OAD
• Síntomas residuales en miembro superior en el atleta sobreentrenado
Lesiones deportivas comunes y decenlace quirúrgico como tratamiento
•Meniscectomia y OAD
•Reparación meniscal en atletas
•Recosntrucción del ligamento cruzado anterior y OAD
•Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en niños atletas
•Artroscopía de tobillo en atletas
•Artroscipía de cadera en atletas
•Manejo quirurgico de lesiones de hombro en atletas
•Manejo quirurgico de la muñeca en atletas
Mafulli N, et al . Brit Med Bull. 2011; 97 (1): 47-80
Abordaje de las lesiones deportivas
Abordaje en lesiones deportivas R
ICE
PR
OTO
CO
L
Rest
Ice
Compression
Elevation P
OLI
CE
PR
OTO
CO
L
Protection
Optimal loading
Ice
Compression
Elevation
Ziltener et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 53 (2010) 278–288
Algoritmo para la recomendación de AINE en lesiones músculo- esqueléticas
Warden SJ. Br. J. Sports Med. 2009;43;548-549
Up to 30–50% of all elite and even non-elite athletes are frequent users of NSAIDs during competition and training sessions.
Swiss Sports & Exercise Medicine, 65 (2), 15–20, 2016
AINE en Medicina del Deporte
• Efecto analgésico, anti-inflamatorio, anti-trombótico, y antipirético.
• En lesiones agudas estos fármacos superan al paracetamol.
• Los Coxibs presentan efectos sobre el tejido blando que han cuestionado su utilidad en lesiones deportivas.
• La movilización temprana es la clave del tratamiento y los AINE mejoran la funcionalidad.
Br J Sports Med 2009;43:863–865.
Recomendaciones de AINE en Medicina del Deporte
Ziltener et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 53 (2010) 278–288
Antidoping 101
Smith. Rheumatology 2004;43:1473–1475
Hiponatremia asociada al ejercicio
Clin J Am Soc Nephrol 2: 151–161, 2007.
Fases del proceso de curación
Ziltener et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 53 (2010) 278–288
NSAIDs thus appear to have a positive impact on the initial evolution of an acute ligament injury, which argues for the administration of NSAIDs for 3 to 7 days
