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ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE
ERITROCITOS
Dra. Ana María Correa R1 Patología Clínica
HNAL
ERITROCITOS
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
NORMOCITOS Hematíes de tamaño normal e iguales
HEMATÍES NORMALES
MICROCITOSIS
• Predominio de hematíes de menor tamaño de lo normal (<80 fl)
• En:
Anemias ferropenicas
Anemias de enfs. Crónicas
Talasemias
MICROCITOSIS
MICROCITOSIS
MACROCITOSIS
• Predominio de hematíes de mayor tamaño del normal (>100 fl)
• En:
Anemias Megaloblastica (Def. folatos y Vitamina B12)
Mielodisplasias
Hepatopatias crónicas
MACROCITOSIS
Macrocitosis del embarazo
MACROCITOSIS
ANISOCITOSIS • Desigualdad en el tamaño de los
hematies
• Es inespecifico
• En:
Hepatopatia alcoholica sangrante= Macro + microcitos
Anemia ferropenica=normo + microcitos
Anemia megaloblastica=megalocitos + normocitos
Pacientes transfundidos
ANISOCITOSIS
MEGALOCITO
• Hematies ovales grandes.
• Diametro longitudinal mayor de 11µ.
• En:
A. Megaloblastica
MEGALOCITOS
ERITROCITOS
ALTERACIONES DEL COLOR
(CROMEMIA)
HIPOCROMIA
• Hematies palidos que se tiñen debilmente, con aumento de la claridad central.
• En:
Anemia ferropenica
HIPOCROMIA
HIPERCROMIA • Hematies de color superior al normal. Es un
termino relativo y equivocado ya que en la esferocitosis esta aumentada la concentración de Hb (CHCM), pero es normal el contenido en cada hematie (HCM); al revés en la anemia perniciosa por la Megalocitosis (HCM aumentada y CHCM normal).
• la célula realmente no contiene mas de 37 g/dL de hemoglobina pero puede haber adoptado una forma esferocítica que hace que parezca pletórica.
• Puede ser un error en la det. De Hb
HIPERCROMIA
Esferocitosis hereditaria
Índices eritrocitarios y morfología de los
eritrocitos y enfermedades relacionadas VCM
(fL)
CHCM
(g/dL)
HCM
(pg)
Morfología
del Eritrocito Presente en
<83 <32 <27 Microcítico
Hipocrómico
Anemia por deficiencia de Hierro, talasemia,
anemia sideroblastica, otros cuadros por defectos
de utilización del hierro, infecciones o inflamación crónicas; hemoglobinas inestables, enfermedades
crónicas.
83 –
97
32 –
36
28-
32
Normocítico
Normocrómico
Anemia hemolítica, leucemia, tumor maligno
metastásico, insuficiencia de la medula o sea, enfermedad renal crónica.
> 97 32 –
36
Macrocítico
Normocrómico
Hepatopatías, mielodisplasias, anemias
megaloblasticas.
ANISOCROMIA
• Coexistencia de hematíes hipocromos y normocromos
• En:
Anemias sideropenicas en tratamiento
En anemias hipocromicas después de una transfusión.
Al inicio de tratamiento de anemias carenciales
Anemia refractaria sideroblastica
Anemia diseritropoyetica.
POLICROMATOFILIA
• Presencia de hematies gris-azulados (coloracion basofila) entre los normales por persistencia del sistema reticular.
• Son reticulocitos o hematies inmaduros
• En:
Anemias regenerativas
POLICROMATOFILIA
POLICROMATOFILIA
ERITROCITOS
ALTERACIONES DE LA FORMA
POIQUILOCITOSIS
• Desigualdad en la forma de los hematies, no circular sino piriforme o abigarrada.
• De carácter inespecifico.
• En:
Anemias hipocromicas
Sindromes mieloproliferativos (mieloesclerosis primaria con metaplasia mieloide).
Cáncer metastásico óseo.
POIQUILOCITOSIS
Anemia perniciosa
ESFEROCITOS
• Hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento central o la tienen mas pequeña o es excéntrica
• En:
Esferocitosis hereditaria (por defecto de la membrana eritrocitaria).
Anemia hemolítica autoinmune.
Daño físico o químico de células (calentamiento).
ESFEROCITOS
Anemia hemolitica termica (Quemado grave)
ELIPTOCITOS U OVALOCITOS
• Hematíes con forma elíptica, alargada o con forma de huevo frito.
• En personas sanas <10%
• Hallazgo inespecífico pero típico en la Eliptocitosis hereditaria (90%). Tambien en:
A. ferropenica
Mielofibrosis con metaplasia mieloide
A. Megaloblastica
A. Falciforme
ELIPTOCITOS
ESTOMATOCITOS
• Hematies con una depresion central en forma de boca o hendidura.
• En:
Estomatocitosis hereditaria
Hepatopatias
Alcoholismo
Algunas enf. Hemoliticas autoinmunes.
ESTOMATOCITOS
DACRIOCITOS (“teardrop”)
• Hematies con forma de lagrima o raqueta.
• En:
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
Trant. Hematopoyesis (A. ferropenica o Megaloblastica).
Mieloptisis (ocupacion tumoral de MO).
DACRIOCITOS
ESQUISTOCITOS • Hematies fragmentados-
fragmentacion celular.
• Forma de casco y triangular.
• Indican hemolisis.
• En:
A. Megaloblastica
Quemaduras severas
A.Hemolitica Microangiopatica (fragmentacion intravascular por alteracion de vasos sanguineos pequeños).
ESQUISTOCITOS
Talasemia menor
DIANOCITOS-CELULAS DIANA
• Area central redondeada de tincion normal rodeada por un area clara a su vez rodeada por un anillo periferico normocromico.
• En:
Ictericia obstructiva (aumento de superficie de memb. Celular).
Postesplenectomia (falta de reducción de membrana al envejecer el G.R.)
A. hipocromicas (talasemia, A. ferropenica severa).
Hemoglobinopatia C
Hepatopatias
DIANOCITOS
CODOCITO
• Hematíes muy pequeños en forma de campana o cúpula.
• Se encuentra en:
ciertas anemias hipocrómicas,
talasemias,
Hemoglobinopatías
anemia de células falciformes o
en caso de obstrucción biliar.
CODOCITO
DREPANOCITOS (Sickle cells)
• Hematies en forma de guadaña (hoz) o semiluna.
• En:
Hemoglobinopatia S (A. falciforme)
DREPANOCITOS
ACANTOCITOS
• Espiculados, de forma irregular, extremos de espiculas bulbosas y redondeadas
• En:
Abetalipoproteinemia (hereditaria o adquirida).
Hepatopatias
A.H. Microangiopatica
Deficit de piruvatoquinasa
Carcinomas
Uremia
ACANTOCITOS
ACANTOCITOS
PLANOCITOS O LEPTOCITOS
• Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario
• En:
A. Hipocromicas
ANULOCITOS
• Hematies en anillo por exagerada depresion central muy palida
• Igual que los planocitos, significa reduccion del contenido hemoglobinico.
ANULOCITOS
EQUINOCITOS • Celulas dentadas con muescas, regularmente
retraídas. Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuídas por toda la superficie.
• se diferencian de los acantocitos en que tienen las proyecciones más cortas y regulares
• En:
Artefactos durante la extensión
Hiperviscosidad
Disminución del ATP eritrocitario de diferentes causas
insuficiencia renal
deficiencia en piruvato kinasa
deshidrataciones graves
quemaduras
También son frecuentes en la sangre almacenada
EQUINOCITOS
ESPINOCITOS
• GR irregularmente contraídos con espiculas prominentes.
• En:
Síndrome Uremico-hemolítico
Insuficiencia Renal Crónica
ESPINOCITOS
QUERATOCITOS • Hematiés maduros, caracterizados por dos
proyecciones citoplasmáticas que se parecen a cuernos. Ocasionalmente, puede observarse un solo cuerno.
• Se presentan en:
Glomerulonefritis
deficiencia de piruvato kinasa
hemólisis por fragmentación mecánica intravascular asociada a anormalidades valvulares
anemia hemolítica microangiopática
QUERATOCITOS
ERITROCITOS
INCLUSIONES ERITROCITARIAS Y
ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA
PUNTEADO BASOFILO • Presencia gránulos basofilos (azul-grisáceos)
finos o gruesos con coloracion Wright o Giemsa.
• Normalmente presente en estadios de regeneracion eritrocitaria.
• Son acumulaciones de ribosomas
• Se produce por inestabilidad anormal del ARN de GR jóvenes.
• Son:
PB fino: con policromatofilia aumentada, con producción aumentada de GR
PB grueso: Intoxicación por Pb (tambien por otros metales pesados) , Enf. Con síntesis defectuosa de Hb, A. Megaloblastica, otras A. graves., talasemias, porfiria, leucemias
PUNTEADO BASOFILO
PUNTEADO BASOFILO
Saturnismo
CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY
• Particulas lisas y redondeadas, son restos de cromatina nuclear.
• Generalmente unicos, de color oscuro
• Son:
C H-J sencillos: A. Megaloblastica, A. Hemolitica, Postesplenectomia.
C H-J multiples en una sola celula: A. Megaloblastica, otras formas de eritropoyesis alterada.
CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY
ANILLOS DE CABOT
• Estructuras en forma de anillo o asa, intracitoplasmatico.
• Son microtubulos que persisten de un tallo mitotico eritropoyesis ineficaz
• Se tiñen de rojo o rojizo con Wright. No tienen estructura interna.
• En:
A. Perniciosa
Intoxicacion por Pb
Otras alts. En la eritropoyesis
ANILLOS DE CABOT
CUERPOS DE HEINZ
• Presencia granulo intraeritrocitarios generalmente únicos y excéntricos.
• Por precipitación de cadenas de hemoglobina (polimerización y precipitación de moléculas de Hb desnaturalizada).
• En:
Hemoglobinopatias inestables: únicos y excéntricos
Alfa talasemia: múltiples en “morula”.
CUERPOS DE HEINZ
FENOMENO DE ROULEAUX
• Alineacion de los GR unos sobre otros en pilas de monedas.
• En estados en que esta perturbado el equilibrio entre albumina y globulina serica
• En:
Fibrinogenemia o globulinas plasmaticas elevadas (con aumento de la VSG).
Paraproteinemia (gamapatia monoclonal): Mieloma multiple.
FENOMENO DE ROULEAUX
AGLUTINACION
• Presencia acumulos irregulares de eritrocitos por reaccion antigeno-anticuerpo.
• En:
Crioaglutininas
A. hemoliticas autoinmunes.
AGLUTINACION
SIDEROCITOS-CUERPOS DE PAPPENHEIMER
• Presencia hematies con gránulos inorgánicos (granulos sideroticos)que contienen hierro no hemoglobinico, visibles con tinción para hierro como el azul de Prusia de Perls.
• Son acumulos de hemosiderina unida a proteinas.
• Normalmente puede encontrarse en 0.3% de eritrocitos.
• En:
A. Sideroblastica
Tras esplenectomia.
SIDEROCITOS
PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER”
• Granulos finos en hematies con Plasmodium vivax, ovale.
• Con tincion Wright son de color rojo purpura, pueden ser numerosos y ocultar al parasito.
PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER”