Alteracions Neuropsicològiques en Processos Oncològics€¦ · · 2014-12-19Neuropsicologia tumors SNC i MTS. ... (autoregulació de la conducta, iniciativa, flexibilitat,

Alteracions

Neuropsicològiques

en Processos Oncològics

Cruz Sanchez Julve

Psicòloga. Neuropsicòloga Clínica

CSG Hospital-Residència Sant Camil. EAPS Penedès-Garraf

http://www.google.es/url?url=http://www.academia.cat/fgirona&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=c-iPVL6ABcyBaYODgtAD&ved=0CBgQ9QEwAQ&usg=AFQjCNGPmyAKNLl0sOxYUGWAm3kHfbZ5eQ

http://www.google.es/url?url=http://www.acmcb.es/Portal/academia/Activitats/Detall_Activitat/_8jsXtFji0SmyYXeqfGNPqzeXN3Xp-PeZ9jZ9BvuelgI&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=c-iPVL6ABcyBaYODgtAD&ved=0CDQQ9QEwDw&usg=AFQjCNEQM9tjtDYPMLqMNuHpsgc1cnG5qA

DE QUÈ ESTEM PARLARNT?

Neoplàsies primàries del SNC.

Metàstasi cerebrals.

Altres complicacions pròpies del creixement anormal de teixit.

Complicacions per la IQ.

Complicacions dels tractaments oncoespecífics de QT i RT.

Procés d’adaptació i ajust psicològic a la malaltia.

Obra Social

Fundació “la Caixa”








Obra Social


AJUST: el significat de l’experiència

Amenaça vital, benestar i qualitat de vida.

Confrontació idea de mort/morir. Crisi de coneixement.

Crisis vital i modificació patrons/projectes.

Pèrdua de control i estabilitat psicològica.

Patiment. Por. Incertesa.

Confrontació i trencament de l'il·lusió d’invulnerabilitat humana.

Preocupacions existencials-espirituals, pèrdua sentit i dignitat.

Obra Social


MARC REFERENCIAL

Obra Social


C. Saunders (1964)

E. Cassell (1982)

Chapman y Gravin (1993)

The Canadian Strategy for Cancer Control (2005) 6º signe vital.

NCCN (2011). “Distress” = Malestar Emocional.

“experiència emocional multifactorial de naturalesa psicològica (cognitiva/conductual/emocional), social

i espiritual que pot interferir en la capacitat de fer front efectivament a la situació de malaltia,

símptomes i tractaments”.

MARC REFERENCIAL: Model integral del patiment.

Obra Social


Experimenta un dany físic

i/o psicosocial que valora

com a una amenaça

important per a la seva

existència o integritat.

Creu que no te prous

recursos/capacitats per

fer-hi front amb èxit.

Bayés R, Arranz P, Barbero J, Barreto P. Propuesta de un modelo integral para una intervención terapéutica paliativa. Med Paliat 1996

Buckman “les persones viuen el procés de malaltia i mort com

van afrontar altres situacions difícils”

Heinemann, 1984. Crisi de coneixement.

Stedeford, 1984. Model circular d’adaptació al càncer.

PROCÉS D’ADAPTACIÓ

Shock Negació Rabia

Hostilitat

Pena

Aflicció ACCEPTACIÓ

Crisi de

coneixement Resignació

Negació activa

Ànim trist reactiu/ adaptatiu. Plor.

Negació.

Humor.

Ràbia abstracta.

Por i ansietat reactiva/ adaptativa.

Desig de satisfer un pla.

Desplaçament.

Esperança realista.

Cerca de sentit/significat.

Treure'ns un pes.

Obra Social


REACCIONS PSICOLÒGIQUES ADAPTATIVES

Incredulitat mantinguda. Per què a mi? Injustícia.

Culpa, ira, enuig, hostilitat excessiva.

Amenaces i agressivitat.

Bloqueig/col·lapse o Shock persistent.

Cerca de lo impossible. Desesperació.

Sobredependència.

Ràbia un mateix/altres.

Seducció i manipulació.

Conductes regressives.

Abús de substàncies.

Obra Social


REACCIONS PSICOLÒGIQUES DESADAPTATIVES

DSM-V

TRASTORNS D’ ANSIETAT

TRASTORNS DE L’ÀNIM

SUICIDI

Perspectiva filosòfica: recuperació de control i mort digna.

Acte racional encobert.

Risc: 2 vegades més PN

Obra Social


ALTERACIONS PSICOPATOLÒGIQUES

30 – 50% pacients amb càncer presenten alguna alteració

psicològica o símptoma psicològic reactiu. SEPO 2002.

Adaptació Subsindrom Morbilitat PS

35-45% 15-20% 25-45%

PREVALENÇA

Obra Social





Altres complicacions pròpies del creixement

anormal de teixit.




Obra Social


Neuropsicologia tumors SNC i MTS.

Presentació clínica amplia, depenent del tamany, tipus i

localització, però també del patró de creixement i conducta

biològica del mateix (grau).

Importància de la velocitat de desenvolupament i localització

que el tipus de tumor per se.

Expansió vs infiltració: alteracions específiques associades a

la regió afectada del cervell o inespecífiques associades a la

PIC, edema i efecte massa.

Obra Social


Neuropsicología del daño cerebral adquirido. M. Ríos-Lago et al.

En Manual de Neuropsicología. Tirapu J, Ríos M y Maestú F. 2008

Obra Social


Funcions executives i

atencionals.

Velocitat de Processament

de la informació.

Memòria i llenguatge.

Funcions visuoespacials,

-perceptives i –constructives

(gnòsies)

Control motor cognitiu

voluntari. (pràxies)

Altres aspectes psicològics:

emocional i conductual.

Neuropsicologia tumors SNC i MTS.

ESPECIALITZACIÓ HEMISFÈRICA

Obra Social


ESQUERRE DRET

Verbal i lingüístic

Dominant

Processament proposicional

Lògic, abstracte i racional

Analític

Serial i successiu

Fragmentari

Xarxes locals i funcions més

localitzades.

No verbal o espacial. Icònic.

No dominant

Processament aposicional

Intuïtiu, concret i emocional

Sintètic

Paral·lel i simultani

Holístic

Xarxes difuses i funcions més

distribuïdes.

ALTERACIONS NEUROLÒGIQUES

Epilèpsia.

Monoplegies, hemiplegies i

altres alteracions motores.

Dèficit cerebel·lós.

Marxa atàxica.

Confusió o SCA.

Disfàgia.

Somnolència, fatiga i dolor.

Obra Social


Símptomes derivats de la PIC.

Cefalees, vòmits, nàusees.

Incontinència.

Vertigen o mareig.

Dèficit visuals, auditius i

olfacte.

Disàrtria.

Neuropsicología del daño cerebral adquirido. M. Ríos-Lago et al.

En Manual de Neuropsicología. Tirapu J, Ríos M y Maestú F. 2008

ALTERACIONS NPS FOCALS

Obra Social


Localització Clínica associada

Lòbul

Frontal

Afàsia i dèficit atencional.

Sd dis-executiu (autoregulació de la conducta, iniciativa,

flexibilitat, pensament abstracte, memòria treball i

implícita, insight...)

Lesió àrea dorsolateral, orbitofrontal o cingulat anterior.

Emocional/conductual: apatia i trastorn personalitat

(p.e impulsivitat, labilitat emocional, irritabilitat,

desinhibició i inadequació social)

Marxa apràxica, alter esfínters, reflex alliberació frontal, crisis

parcials motores, hemiparèsia contralateral.

Obra Social


Lòbul

Parietal

Sd Gerstmann. Sd de Balint. Anosognòsia, apràxia,

agnòsia, acalculia, alèxia i agrafia.

Hemihipoestesia descriminativa (cortical), crisis parcials

somatosensitives i quadrantanòpsia homònima inf contral.

Lòbul

Temporal

Afàsia, agnòsies i amnèsia.

Conductuals/emocionals: eufòria, indiferència, paranoia,

agitació y agressió.

Sd Klüver-Bucy.

Crisis parcials complexes/uncinades i quadrantanopsia

homònima superior contralateral.

Obra Social


Lòbul Occipital Al·lucinacions o il·lusions visuals.

Sd Antón.

Agnòsia visual.

Hemianopsia homònima contralateral. Ceguera

cortical. Crisis parcials visuals.

Hipotàlam-

Hipòfisi

Pèrdua gana i desig sexual. Alteració ritme son.

Alteració regulació tèrmica, DM insípida, Sd de

hipo/hiper funció hormonal adenohipofisiaria.

Tumores de SNC. Rodríguez S y Die Trill M. En Psico-oncología. Die Trill M. 2003

Progressivament...

Pèrdua AVD i dependència.

Més anosognòsia o manca

insight.

Canvis vitals dramàtics,

modificació prioritats, projectes

i estil de vida, rols familiars,

canvis socials.

Obra Social


A mesura el tumor avança...

Augment alteració nivell

de consciència,

empitjorament NRL, NPS

i funcional, més

inespecífic.

Tumores de SNC. Rodríguez S y Die Trill M.

En Psico-oncología. Die Trill M. 2003

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

Dèficit funcions cognitives i/o emocionals, conductuals.

Diagnòstic de SCA o Delirium.

Sd Demència.

Trastorn de l’Ànim o de Personalitat orgànic. (41%)

Trastorn adaptatiu. (26%)

Trastorns afectius. (11%)

Obra Social


Tumores de SNC. Rodríguez S y Die Trill M.

En Psico-oncología. Die Trill M. 2003






Complicacions dels tractaments oncoespecífics de

QT i RT.


Obra Social


DÈFICIT COGNITIU RELACIONAT AMB EL CÀNCER

Cancer-Related Cognitive Impairment (CRCI). CHEMOBRAIN

Dèficit mnèsic i aprenentatge, atencional, en funcions executives i

en la VPI. També psicològicament, depressió, apatia o abúlia.

Empitjorament qualitat de vida, AVD avançades i instrumentals,

rols i dinàmiques familiars.

Poca investigació. Més estudies en càncer de mama. Augment

del CRCI amb associació de RT.

Obra Social


Clinical characteristics, pathophysiology, and management of noncentral nervous system cancer-related cognitive impairment in adults. Wefel JS et al. CA Cancer J Clin. 2014

COMPLICACIONS TRACTAMENTS

ONCOESPECÍFICS: QT, RT i HT.

“Chemobrain o Chemofog” terme amb el que es refereix al dèficit

cognitiu que apareix durant i post- QT (Argyriou AA et al. 2011)

Síndrome ben establert però difús i complex.

Ampli ventall, canvis subtils a moderats.

75% disminució FFCC durant o després (Janelsins MC et al. 2011)

Persistent en el 17-35%

Obra Social


Bases biológicas del deterioro de la función cognitiva inducido por los tratamientos antineoplásicos. Feliu J et al. Psicooncología. 2011

QUIMIOTERAPIA

Proves de NI (TAC, RMN i PET): canvis morfològics,

estructurals i funcionals:

Disminució volum lòbul frontal (gir frontal inferior) +

hipoactivació còrtex frontal.

Disminució metabolisme en còrtex cerebral, cerebel i GB.

Disminució difusa precoç de SG i SB, que persisteix a llarg

termini.

EEG.

Obra Social


Chemobrain:a systematic review of estructural and functional neuroimaging estudies. Simó M et al. Neurosci Biobehav Rev. 2013

Citotoxicitat neurològica directa (stem-cell neurals i progenitors glia)

Reducció nivells factors neurotròfics i longitud telòmers.

Disminució NTs

Estrès oxidatiu.

Predisposició genètica (p.e: al·lel E4 APOE, sistemes de reparació

neuronals poc eficients, mecanismes reparadors d’ADN poc eficaços...)

Alteració nivells citoquines.

Lesions vasculars.

Canvis hormonals.

Diferencies individuals moduladores: reserva cognitiva, edat,

aspectes psicològics,..

Obra Social


Mecanismes i etiologia: desconeguts i múltiples

Mecanismes i etiologia: Neurogènesi

Tractaments actuals inhibeixen

procés de Neurogènesi.

Deteriorament proliferació cèl·lules

mare neurals adultes.

HC: zona subgranular de la

circumvolució dentada.

Funcions HC-depenents (MLlT,

percepció espacial, emocions i

humor)

Intervencions coadjuvants

protectores com a noves possibles

eines de millora psicològica.

Obra Social


Consequences of cancer treatments on adult ippocampal neurogenesis: implications for cognitive function and depressive symptoms. Pereira Dias G et al. Neuro Oncol. 2014

TRACTAMENTS ANTINEOPLÀSICS

Obra Social


Citoquines

inflamatòries

Dany

vascular

Alterac.

hormonals

Alteracions

metabòliques

Anèmi

a

Disminució

neurogènesi

Estrès

DETERIORAMENT

FUNCIONS COGNITIVES

Genètica

Reserva

Cognitiva

Càncer

Alteracions

Psicològiques


Estudi: IQ en CCR

291 estadiatge I-III, 72 amb MTS i 72 CS.

Deteriorament cognitiu i fatiga associats amb el CCR i els seus

tractaments (CIR).

Dèficit en VPI, atenció, memòria de treball i aprenentatge verbal.

Més afectació en dones.

3 a 5 vegades més.

Perfil d’alteració neuropsicològica amb patró fronto-subcortical.

Obra Social


Cognitive funcion and fatigue after diagnosis of colorectal cancer. Vardy J et al. Ann Oncol. 2014.

Estudi: QT en càncer pulmó

Estudi transversal.

28 càncer pulmó cèl·lula petita (C+) i no-petita (C-)

QT basada en platino.

Deteriorament cognitiu amb predomini d’alteració visuoespacial,

fluïdesa verbal i memòria verbal.

Diferències estructurals i dany en SB, SG i en regions bilaterals

sistema parahipocàmpic (l. Insula, hipocamp i còrtex cingulat

anterior).

Obra Social


Cognitive and brain strutural changes in lung cancer population. Simó M et al.J Thorac Oncol. 2014.

RADIOTERAPIA

22-30 % i 2-5 anys després del tractament.

Depèn de l’edat, dosi, tècnica utilitzada, volum irradiat, situació

de la malaltia i existència de FRV.

P.e: irradiació MT cerebral, deteriorament permanent del 50%

pacients, en tumors cerebrals 90%.

P.e: Radiocirurgia vs Radiocirurgia + RT holocraneal (20 – 64%)

Desconeixement mecanismes. Proposta diàsquisi.

Dany cèl·lules mare i neurones progenitores de l’HC. Inflamació

i estrès oxidatiu inhibeixen neurogènesi.

Canvis vasculars i dany en SB, desmielinització i necrosis

coagulativa.

Obra Social


Déficit neuropsicológicos asociados a alteraciones cerebrales secundarias a tratamientos oncológicos. Gómez-Cruz M. Psicooncología 2011.

Efectes secundaris RT

Obra Social


Aguts Aparició immediatament després de la 1a sessió.

Dèficit NRL focals. Reversibles.

Edema: letargia, cefalees, vòmits, nàusees, febre i insomni.

A curt

termini -

Subaguts

1-6 mesos posteriors al tractament.

Dèficit cognitiu (en VPI, memòria verbal, FFEE i atencional).

Somnolència, astènia, cefalees, letargia, nàusees i vòmits.

A llarg

termini -

Tardans

6 mesos – anys després.

Dèficit NPS +severs/permanents.

Desmielinització i necrosi.

Cefalees, canvis de personalitat i dèficit NRL focals.

RT en tumors cerebrals

Revisió de 14 articles.

Nous estudis confirmen troballes de les últimes dècades:

Àrees afectades (atenció, memòria i aprenentatge,

psicomotricitat i funcions executives)

Factors de risc: edat i volum irradiat.

Altres: gènere femení, extensió resecció quirúrgica,

hidrocefàlia, QT concomitant i localització tumor.

Seqüeles apareixen a llarg termini.

Obra Social


Deterioro cognitivo asociado a radioterapia en tumores cerebrales. Pérez-Elvira R y Clavel M. Psicooncología 2011.

INTERVENCIÓ NEUROPSICOLÒGICA

QT, RT i HT poden afectar negativament als supervivents de

càncer en múltiples dimensions psicosocials i neurocognitives.

Escasses de dades sobre tractaments eficaces degut a

dificultats per entendre l’etiologia i

manca de mètodes fiables per avaluar presencia i severitat.

Valorar contribucions des de la psicologia, logopèdia,

fisioteràpia i altres disciplines de la salut.

Obra Social


Neuropsychological care and rehabilitation of cancer patients with chemobrain: strategies for evaluation and intervention development. Support Care Cancer. 2014.

Neuropsicologia clínica com a disciplina inclosa als equips

interdisciplinaris d’Oncologia Clínica

... que pot millorar l’atenció a pacients amb càncer (LLS)

... amb l’objectiu de detectar precoçment les seqüeles NPS i

realitzar un adequat seguiment i implantació de programes

d’intervenció

... i millorar la qualitat de vida de malalts i famílies.

Obra Social


Déficit neuropsicológicos asociados a alteraciones cerebrales secundarias a tratamientos oncológicos. Gómez-Cruz M. Psicooncología 2011.

Recomanacions ICCTF

Test NPS per explorar funcions cognitives

Obra Social



International Cognition and Cancer Task Force recommendations to harmonise studies of cognitive function in patients with cancer. Lancet Oncol. 2011

Millorar l'homogeneïtat dels mètodes d’estudi, tant de disseny

d’investigació com possibles combinacions d’estudis diferents.

[email protected]

MOLTES GRÀCIES

“qui te un per què per viure, pot suportar casi qualsevol com”

Nietzche.

Documents

Alteracions Neuropsicològiques en Processos Oncològics€¦ · · 2014-12-19Neuropsicologia tumors SNC i MTS. ... (autoregulació de la conducta, iniciativa, flexibilitat,