Preparaciones biolgicas para Amalgamas La amalgama se usa hace ms de 100 aos. *Definiciones: -Amalgama aleacin que tenga mercurio como elemento principal. -Amalgama dental aleacin de Hg con Ag-Sn. -Aleacin de amalgama dental aleacin de Ag-Sn (polvo) a ser mezclada con Hg. *Principales componentes: -Ag reactante principal con Hg que causa endurecimiento. -Sn produce solubilidad y fluidez a la mezcla. Forma fase gamma 2 (corrosin). -Cu reacciona con el Sn para mejorar la resistencia a la corrosin. (no hay formacin de fase gamma 2). -Zn suprime oxidacin de Ag, Sn y Cu pero provoca expansin tarda cuando se contamina con fluidos. *Clasificacin: 1.Segn Contenido de Cu -Bajo (0-5%). -Alto (12-30%) (este no contiene fase gamma 2). 2.Segn Forma y tamao de partculas -Irregulares. -Esfricas. 3.Segn Tipo de partculas -Fase nica. -Fase dispersa. 4.Segn Presencia de Zn -Con Zn. -SinZn(usoprincipalmenteenniosparaquenoocurrala expansin tarda). *Propiedades Fsicas: 1.-Cambio dimensional:Primero ocurre una contraccin, luego por la cristalizacin de la amalgama ocurre una expansin. Esta expansin depende de: -Tipo de aleacin. -Condensacinacondensacin,Hgenlamasa,cambio dimensional. -Tiempodetrituracinmientrasmayoreslatrituracinms contraccin hay. 2.-Dureza: -Relacionada con las fuerzas compresivas, la cual es 7 veces mayor al corte. Al dejar bordes finos de amalgama se fractura fcilmente. 3.-Deformacin plstica (creep): -A travs del tiempo sucede una deformacin permanente de la amalgama. 4.-Corrosin:-Lasamalgamasantiguamentetenanmscorrosindebidoaquetenan menor contenido de Cu. 5.-Alta conductividad trmica: -Hay que poner una base para que no se transmita. 6.-Coeficiente de expansin trmica: -Es de 2,5 veces el de la dentina, por lo tanto se producen microfiltraciones (brechas).Albajarlatemperaturasecontraeyentralquido,yalsubirla temperaturasalelquido.Coneltiempo,estasbrechassesellanconla corrosin.?? Opciones de tratamiento: -Remineralizacin. -Sellantes. -Ameloplasta + Flor. -Ameloplasta + Sellante. -R.P.R. -Restauracin con preparacin biolgica. *Indicaciones de restauracin con amalgama: -Piezas temporales y definitivas -Clases I y II -Esttica no relevante -Confeccin de muones *Contraindicaciones: -Cuando paciente no quiera hacerse una restauracin con amalgama (respetar siempre la opinin del paciente). -Ms de 1/3 distancia intercuspdea: porque la amalgama hace efecto de cua y se puede fracturar una de las cspides de p.d. -Por esttica, como en sectores anteriores que son ms visibles. -Restauraciones de diferentes metales (galvanismo) -Alergia a Hg o alguna aleacin. *Ventajas: -Experiencia clnica (ms de 100 aos), es un material noble y que perdura en el tiempo. -Manipulacin sencilla.-Buen sellado marginal: por la corrosin, en amalgamas con alto contenido de Cu a los 6 meses empieza la corrosin. -Tcnica menos sensible (comparado con el composite).-Resistencia al desgaste (son duras).-Insoluble -Bajo costo (hoy ya no existe tanta diferencia) *Desventajas: -Esttica se trasluce, adems puede producir tinciones. -No se adhiere a la estructura dentaria. -Toxicidad por el Hg. -Galvanismo. -Tatuajes de amalgama. Corrosin Galvnica: -Corrosin electroqumica -Amalgama es el nodo y otro metal el ctodo conectados por electrolito (saliva) para cerrar el circuito. Conceptos actuales de la preparacin: 1.Tamao:-Mxima conservacin de tejido dentario: primero se elimina la caries y de acuerdo a eso se hace la cavidad.-

o menos de distancia intercuspdea. 2.Extensin preventiva: -Reemplazada por ameloplasta, amelo+sellante, sellante o R.P.R. 3.Inclinacin de paredes:-Paredes vestibular y lingual convergentes. -Paredes mesial y distal levemente divergentes (por direccin de prismas). 4.Borde cavo superficial cercano a 90: -Para evitar fracturas. 5.ngulos internos redondeados: -Para disminuir el stress. 6.ngulo axio-pulpar redondeado. Cajn Proximal: -Convergente a oclusal y levemente divergente hacia proximal. -Pared axial en dentina a 0,5 mm, es decir al llegar a dentina se profundiza mnimo 0,5 mm.-Piso gingival -Bajo el punto de contacto -Plano y horizontal -Sobre la papila gingival El grosor mnimo de amalgama es de 1,5 a 2 mm. Instrumental Operatorio: -Fresas: -Alta velocidad redondas, cilndricas y en forma de pera (diamante). -Baja velocidad redonda Carbides, de llama (para redondear los ngulos). Al iniciar la preparacin se hace con redonda diamante. -Cucharetas de caries. -Condensadores, talladores, bruidores. Pasos Operatorios 1. Maniobras previas: -Se hace el diagnstico de la lesin que encontramos. Podemos utilizar radiografias y ver la anatoma dentaria. Se debe evaluar la vitalidad de la p.d., la profundidad de caries (Rx bite-wing), etc. -Chequear la oclusin previamente, ver puntos de contacto. -Anlisis periodontal (ver si es necesario higienizar). -Aislar el campo y anestesiar. 2. Apertura: -Con fresa redonda en zona ms profunda de surcos 3. Retiro de Caries: -Con fresa de baja velocidad redonda de carbide y/o con cuchareta de caries. -Para abrir el cajn proximal se accede por el cajn oclusal, eliminanado la caries hacia proximal., Al abrir el cajn proximal pongo en piezas vecinas una banda metlica o una cua para separar las piezas y protegerlas. 4. Conformacin:-Se hace preparaciones en donde se evitan las zonas de esmalte sin sustentacin. -Dentina esclertica es ms dura que la caries, ms impermeable, por lo que se puede poner vidrio ionomero sin dical. -Dentina sana ms dura que la esclertica -El ngulo debe ser de 90. -Desplazar el istmo abriendo la pared ms hacia mesial. 5. Limpieza:*Con: -H2O -H2O2-Solucin hidroalcohlica (Denticlean) -Clorhexidina al 2% 6. Proteccin Pulpodentinaria:-Hidrxido de Calcio fraguable (Dycal) -Vidrio Ionmero -En zonas ms profundas se pone dycal, luego se rellena con Vidrio Ionomero. -En la preparacin biolgica superficial se pone la amalgama solamente si es que hay dentina suficiente. -Se puede usar un sellador dentinario (sistema adhesivo) en las cavidades superficiales. -Cavidad superficial es hasta 0,5 mm de dentina. El espacio es tan poco que si se pone un vidrio ionomero como Liner o adhesivo, va a ocupar mucho espacio entonces la amalgama quedaria solo en esmalte, siendo muy poco. -Lo ms probable es que en estos casos no se indica una amalgama sino que una resina. -Los barnices no evitan el paso de iones, por eso ya no se usan. 7. Colocacin de cuas y matrices: -Matrices preformadas y con portamatriz (Tofflemeyer). -Distintos anchos de matriz para PM y M, tambin fijarse en el grosor, 0,045-0,05 mm no ms. -Cuas de distintos grosores y colores. 8. Trituracin: -Manual polvo y Hg con mortero y pistilo. -Mecnica uso de AMALGAMADOR Polvo y Hg Pellet y Hg en cpsulas Cpsulas predosificadas 9. Insercin y Condensacin: -Hay portaamalgamas con condensador digital (Hu-Friedy) ymanual. *Obj. de condensacin: -Adaptar amalgama a las paredes y piso. -Eliminar burbujas. -Remover exceso de Hg. *Consejos: -Tener amalgama en cantidad adecuada. -Condensar constantemente. -Condensar lateral y apicalmente. -Fuerza suficiente. -Usar condensador de ms fino a ms grueso. *Depende de: -Plasticidad de la masa. -Tamao del incremento. -Tamao del condensador. -Direccin y cantidad de fuerza. -Toda la masa debe ser condensada dentro de 3,5 minutos de iniciada la trituracin. 10. Bruido Pre-tallado: -Se recomienda tener exceso y se realiza en direccin M-D y V-P/L, dndole forma a la restauracin. -No se retira el portamatriz con la banda. *Ventajas: -Reduce la filtracin marginal. -Bruido inicial pre-tallado Post condensacin y mejora integridad marginal. -Bruido post-tallado Reduce la aspereza superficial. 11. Retiro de excesos: -Con una sonda se retiran los excesos, si se sale un pedazo de amalgama se debe hacer todo el procedimiento de nuevo. 12. Tallado: -Hacia los mrgenes. -Surcos no muy profundos para evitar ngulos agudos en mrgenes. *Tallador Cleoide-Discoide: -Discoide retira y talla la zona marginal. -Cleoide hace surco apoyndose en la vertiente. 13. Bruidor Post-tallado: -Bruir ANTES que endurezca (no debe estar brillante). -Usar instrumentos pequeos (bruidor de bolita, aplicador de Dycal). -Ligera presin en mrgenes y en surcos. -Escobilla con pasta profilctica. 14. Retiro goma dique:-Se corta 15. Chequeo de la oclusin 16. Pulido 24 horas despus: Usar fresas de borde redondas y en forma de llama, gomas (van de color ms oscuro al ms claro) y escobillas duras y blandas con piedra pmez y oxido de Zn. *Beneficios: -Mejora adaptacin marginal. -Reduce la corrosin y el deslustre. -Facilita el control de placa (superficies ms suaves y fciles de limpiar). -Podra no ser necesaria en preparaciones muy pequeas. *Tcnica: -Aislacin absoluta. -Se hace desde el centro hacia el margen. -Ligera presin con puntas de goma y copas para no generar mucho calor. -Sobre 60 C hay dao pulpar y Hg emerge a la superficie: FRACTURA MARGINAL. -Refrigeracin con agua para evitar la fractura marginal. Fracasos: -Caries -Bajo Cu. Alta corrosin. -Mrgenes proximales. -Fractura marginal -Bajo Cu. -Creep y fatiga mecnica. -Fractura estructural -Oclusin o fatiga. -Istmos angostos. -Creep y fatiga mecnica. Contaminacin Mercurial: -No tocar aleacin o Hg. -Recolectar restos en contenedor cerrado. -Usar dosmetros para Hg. Alternativas a la Amalgama: -Aleaciones de Galio el Hg es sustituido por Ga-In -Partculas de Ag-Sn recubiertas de Ag que pueden autosoldarse por compactacin. -Aleaciones con bajo Hg 15-25% menos Hg alm encajar mejor entre ellas.