AMIGDALITIS AGUDA

JOSE LUIS MONTOYA RESTREPO

AMIGDALITIS

• INFLAMACION DE ESTRUCTURAS MUCOSAS Y SUBMUCOSAS DE LA GARGANTA.

• FARINGE CAVIDAD COMUN DE TRACTO RESPIRATORIO Y DIGESTIVO.

• COMPUESTA POR NASOFARINGE(ADENOIDES Y AMIGDALAS TUBARICAS), OROFARINGE(AMIGDALAS FAUCIALES) Y AMIGDALAS LINGUALES

AMIGDALITIS

AMIGDALITIS

• ESTRUCTURAS CON PREDISPOSICION ELEVADA A LAS INFECCIONES POR SU TEJIDO LINFOIDE Y UN IMPORTANTE PAPEL INMUNOLOGICO.

• ALCANZAN SU MAXIMO TAMAÑO ENTRE LOS 4 Y LOS 10 AÑOS.

• PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINA A SECRETORA COMO RESPUESTA A INFECCIONES Y ANTE AGRESIONES ALERGICAS.

AMIGDALITIS

• LA MAYORIA DE EPISODIOS SON DE ORIGEN VIRAL, ADENOVIRUS MAS IMPORTANTE.

• MAS COMUN EN MESES FRIOS Y LLUVIOSOS.• HACINAMIENTO FACTOR PREDISPONENTE.• INGRESO A LA ESCUELA.• 6 MESES DE EDAD POR DISMINUCION DE

DEFENSAS TRANSMITIDAS POR MADRE.

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TIPOS:• ERITEMATOSA O EXUDATIVA: VIRUS 70%,

BACTRIAS 30%, ESTREPTOCOCO GRUPO A.• ULCERATIVA: MAYORIA DE ORIGEN VIRAL.• MEMBRANOSA: SU PROTOTIPO ES LA DIFTERIA. ADENOVIRUS, ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A 90% DE CASOS DE ORIGEN BACTERIANO, FIEBRE REUMATICA.

AMIGDALITIS VIRAL

AMIGDALITIS BACTERIANA

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MANIFESTACIONES CLINICAS:• CLASICO NIÑOS DE 5-12 AÑOS, INCUBACION DE 12

HORAS A 4 DIAS, FIEBRE ALTA DISFAGIA CEFALEA, NAUSEAS , VOMITO, DOLOR ABDOMINAL, ADIANAMIA, ADENOMEGALIAS DOLOROSAS EN CUELLO. LA TOS, RINOREA, CONJUNTIVITIS, MIALGIAS Y DIARREA, APUNTAN MAS A INFECCION POR ESTRPTOCOCO BETA HEMOLITICO .

• INFECCIONES VIRALES DURAN 5 DIAS, LAS BACTERIANAS MAS Y SON MAS SINTOMATICAS

AMIGDALITIS

INFECCION VIRAL• ERITEMA NO EXUDATIVO CON LESIONES

ULCERATIVAS.• MONONUCLEOSIS: EXUDADOS EN AMIGDALAS,

LIFADENOPATIAS GENERALIZADAS, MALESTAR Y ESPLENOMEGALIA.

• VIRUS HERPES TIPO I INDISTINGUIBLE DE LA CAUSADA POR ESTREPTOCOCO.

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INFECCION BACTERIANA• PRUEBA RAPIDA DETECTA EL ANTIGENO

A(ESPECIFICIDAD 95%, SENSIBILIDAD 90%). • EL CULTIVO AISLA EL GERMEN.• DIFTERIA PRUEBA CON ANTICUERPOS

FLUORESCENTES.• BACTERIANAS LEUCOCITOS > 12500.• MONONUCLEOSIS >10% LINFOCITOS ATIPICOS.• AELOS SE AUMENTAN EN INFECCION POR

ESTREPTOCCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A.

AMIGDALITIS

CORRELACION EPIDEMIOLOGICA Y CLINICA:• CLIMA• EDAD• LEUCOCITOS• FIEBRE• FARINGITIS• TOS• CEFALEA• FARINGE ANORMAL• GANGLIOS CERVICALES ANORMALESCUANTO MAS ALTO EL INDICE MAYOR LA PROBABILIDAD DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA.

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TRATAMIENTO:ANALGESICOS: IBUPROFENO , ACETAMINOFEN(RECOMENDACIÓN A), EVITAR ASPIRINA POR RIESGO DE SINDROME DE REYE EN RELACION CON ENFERMEDADES COMO INFLUENZA O VARICELA.ANTIBIOTICOS: PENICILINA G PENICILINA V 125-250 MGS/DOSIS TRES VECES AL DIA POR 10 DIAS PREVIENE FIEBRE REUMATICA.

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• AMOXACILINA Y ERITROMICINA CURA DE 85-90% .

• BENZATINICA UN POCO MAS EFICAZ: <30, SE APLICAN 600000U, >30, SE APLICAN 1200000U.

• ALERGICOS A PENICILINA: ERITROMICINA 40MG/KG/DIA CADA 8 HORAS POR 10 DIAS, SI HAY INTOLERANCIA, LINCOMICINA 10MGS/KG/DIA CADA 24 HORAS POR 10 DIAS.

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• SUSPENDER LINCOMICINA SI HAY DIARREA.• OTRA ALTERNATIVA SON LAS CEFALOSPORINAS ORALES

QUE SE DEBEN CONTROLAR POR SU COSTO MAS ALTO AUNQUE SON MAS EFECTIVAS.

• AMOXACILINA , DICLOXACILINA, AMOXACILINA ACIDO CLAVULANICO(RECOMENDACIÓN GRADO B)

• CLARITROMICINA Y AZITROMICINA EFECTIVOS PERO MUY COSTOSAS.

• RECOMENDAR LOS ANTIBIOTICOS EN SU MAYORIA 3 VECES AL DIA.

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CAUSAS DE FALLA EN TRATAMIENTO:• POBRE CUMPLIMIENTO• FLORA PRODUCTORA DE BETALACTAMASA• RESISTENCIA A LA PENICILINA• REINFECCION• RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS• COMPLICACIONES SUPURATIVAS

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INFECCION RECURRENTE (RECOMENDACIÓN A):• APENICILINA BENZATINA INTRMUSCULAR.• ANTIBIOTICOS RESISTENTES A LA

BETALACTAMASA: CEFALOSPORINAS, CLINDAMICINA, MOXACILINA-CLAVULANATO, CLARITROMICINA, AZITROMICINA Y DICLOXACILINA.

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RECAIDA CLINICA EN LA PRIMERA SEMANA

O PERSISTENCIA DE ESTREPTOCOCO BETA

HEMOLITICO, REPETIR DOSIS DE PENICILINA

BENZATINICA COMBINADA CON RIFAMPICINA

20MGS/KG/DIA, CADA 24H POR 4 DIAS,

600MGS/DIA(RECOMENDACIÓN GRADO B)

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INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA:• MAS DE 6 EPISODIOS POR AÑO BIEN TRATADOS.• CRECIMIENTO DE AMIGDALAS QUE CAUSA

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y PARA COMER.• FALLA CARDIACA POR OBSTRUCCION DE AMIGDALAS.• OTITIS MEDIA RECURRENTE.• APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.• HIPOVENTILACION ALVEOLAR.• ABSCESOS PERIAMIGDALINOS.

HIPERTROFIA DE AMIGDALAS

AMIGDALITIS

• UNA PROFILAXIS DIARIA CON PENICILINA ORAL O ERITROMICINA ES EFECTIVA PARA PREVENIR LA ADQUISICION DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A, ASI COMO LA PENICILINA BENZATINICA IM CADA 21-28 DIAS LA AMIGDALECTOMIA SOLO CUANDO FALLA LA PROFILAXIS MEDICAMENTOSA (RECOMENDACIÓN A)

GRACIAS