Anafilaxia

Algunos casos…• Niño de 2 años de edad que presenta

habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con rinorrea. Vómito antes de acudir.

• Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez.

• No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%

• Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa voz disfónica, sensación de ocupación faríngea.

• Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino.

• AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%

• Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial a su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente.

• Vomita en el servicio con mejoría sintomática.

• No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple

• AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65

Las preguntas:

•¿Anafilaxia?

•¿Precisa adrenalina?

•¿Derivación hospitalaria?

Objetivos

Definición

Mecanismos inmunológicos

Cuadro clínico

Diagnóstico

Tratamiento

12 Octubre1901,

Richet y Portier

Intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia

ANAFILAXIA

Definición

La anafilaxia es una reacción

alérgica grave de rápido inicio

que puede provocar la muerte.

Reacción Anafiláctica

Presentación súbita

Gran intensidad

Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos

Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE

Etiología

Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos Ejercicio Idiopática

Medicamentos

Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Progesterona AINEs

Anafilaxia

Alimentos

Leche

Huevo

Cacahuate

Mariscos

S. alergia oral (frutas, pólenes)

Vacunas

Virus cultivados en embrión de pollo Sarampión, Influenza

Gelatina, Conservadores (Timerosal)

Extractos alergénicos Fase de incremento

Cambios de lote o proveedor

Aplicación en síntomas

Látex

Chupones, globos, ligas.

Uso frecuente de guantes

Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB

Insectos

Veneno de Himenópteros

Abejas

Avispas

Hormigas de “Fuego”

Alergia a veneno de abejas

Abeja fallece al picar

Hormiga de Fuego

Factores de Riesgo

Alergia a alimentos

Asma

Uso de beta bloqueadores

Antecedente de reacciones previas

Sensibilidad a medicamentos

Atopia familiar o personal

Signos y Síntomas iniciales

Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disneaDisfagia o sensación cuerpo extraño

Datos de Alarma

Estridor, edema laringeo

Disnea, sibilancias

Hipotensión, síncope

Crisis convulsivas

Arritmias cardiacas, choque

Examen Físico

Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión

Pérdida de alerta

Ronchas

Edema de lengua

Alt. deglución

Edema de vías aéreas

Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente:•Lesiones en piel o mucosas•Compromiso respiratorio•Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica•Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico

Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

•Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS

•PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal

Relación de síntomas

• Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%)

• Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%)

• Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%)

• Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)

Ronchas Ronchas

Edema de

lengua

Diagnóstico diferencial

Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas

Diagnóstico

Diario de alimentos y actividades

Medicamentos “INOCENTES” Sin receta médica

Laxantes

Vitaminas

Naturistas

Concentraciones séricas de Triptasa

Otras Pruebas

¿Pruebas cutáneas? Solo en mediadas x IgE

Riesgo elevado

Vigilancia estrecha

¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min

Máximo: 30 min.

Tratamiento: medidas generales•Suspender alérgeno•Pedir ayuda•Colocar en decúbito supino

con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea

•Monitorizar•Administración de oxígeno•Obtener vía endovenosa

¡Adrenalina precozmente!•Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular•IM en cara anterior de muslo, tercio medio•Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis•Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado

• Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina

• Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos

• Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)

Epinefrina (Adrenalina)

EpiPen (autoinyectable)

Entrenador

Tratamiento

Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min

Uso de antihistamínicos: AntiH1 parenteral (clorfeniramina)

AntiH2 parenteral (ranitidina)

Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos

Vasopresores

Tratamiento

Uso de 2 agonista inhalado

Salbutamol en aerosol

Uso de esteroide sistémico

Hidrocortisona IV

PDN Ciclo corto VO (< 7 días)

Hospitalización

Prevención

Identificación de alerta médica

Plan de acción escrito: Entrenamiento autoadministración epinefrina

Entrenamiento uso de antiH1

Teléfono de emergencia

Dirección Clínica u Hospital

Entrenamiento familiares, maestros, etc…

Medicamento más importante