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ANALGESIA
Concepto La analgesia (ausencia de dolor) es un procedimiento
que puede realizarse por varios mtodos. Los ms conocidos son los
que emplean frmacos analgsicos o anestsicos, que producen una
ausencia total de sensibilidad, incluida la dolorosa, pero sin
olvidar que una manipulacin adecuada y el refinamiento de los
procedimientos experimentales pueden reducir e incluso eliminar la
percepcin de dolor o angustia sin necesidad de analgsicos. Trabajos
recientes indican que la administracin de analgsicos reduce
considerablemente las consecuencias de la ciruga, retornndose mucho
antes a la situacin prequirrgica; las alteraciones hormonales e
inmunitarias se reducen o normalizan, la ingesta del animal se
recupera y la cicatrizacin de las heridas es ms rpida. Se acepta
que la anestesia y la analgesia actan como mecanismos protectores
frente a la agresin quirrgica o la manipulacin intensa. Ventajas y
desventajas Cada vez resulta ms evidente que el empleo de analgesia
proporciona ms ventajas que desventajas, tanto desde el punto de
vista tico o de bienestar animal, como cientfico o de fiabilidad de
los resultados. Los argumentos indicados para no emplear analgsicos
sugieren que la presencia de dolor previene la automutilacin del
animal, que poseen efectos secundarios indeseables (depresin
respiratoria), el desconocimiento de las dosis o que pueden afectar
los resultados del experimento. Existen alternativas para evitar la
automutilacin como reducir el tamao de la jaula, pero que en la
prctica son muy raramente necesarias. Actualmente se considera que
los efectos secundarios de los analgsicos opiceos no son tan
potentes como en el hombre y existe suficiente informacin para
adecuar las dosis de analgsicos a emplear. Por ltimo, dada la
amplia variedad de frmacos y tcnicas analgsicas, resulta muy difcil
no encontrar una que no interfiera con los resultados
experimentales, adems, es ms que probable que las consecuencias de
la ciruga y del dolor resultante produzcan alteraciones fisiolgicas
de mucha mayor magnitud. La eficacia de la administracin de
analgsicos se valora sistemticamente. Los signos indicativos del
grado de dolor o sufrimiento deben reevaluarse una vez que el
animal se encuentre bajo los efectos de los analgsicos. Igualmente
hay que valorar tambin otros efectos adversos, como modificaciones
del comportamiento, del apetito, de la temperatura corporal y la
frecuencia respiratoria. La respuesta del animal a la palpacin de
la zona que origina el dolor (herida quirrgica) tambin puede
proporcionar una aproximacin de la efectividad de las tcnicas
analgsicas empleadas.
Tcnicas de analgesia
El empleo de frmacos analgsicos es la tcnica ms difundida para
reducir o eliminar la percepcin del dolor en los animales. Existen
dos grupos principales de frmacos, los derivados del opio o la
morfina y denominados opiceos, y los Antiinflamatorios no
Esteroideos (AINE) (Tabla .1.). Otros analgsicos incluyen agonistas
de los receptores adrenrgicos alfa-2, anestsicos como la ketamina,
y anestsicos locales como la bupivacana, mepivacana o lidocana. La
aproximacin teraputica actual denominada analgesia polimodal emplea
dos o ms tipos de los anteriores grupos de frmacos y que actan por
mecanismos diferentes. As por ejemplo, un animal puede ser tratado
simultneamente con opiceos y AINEs, estos ltimos que adems poseen
un efecto antiinflamatorio.
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Tabla .1. Caractersticas principales de los analgsicos opiceos
Ventajas Desventajas Analgesia potente Sedacin Disminuyen las dosis
de anestsicos Depresin cardiovascular reducida Reversibilidad con
antagonistas especficos
Depresin respiratoria y del SNC Excitacin segn la especie (en el
gato Fentanilo y mor-fina) Control legal
Analgesia preventiva y equilibrada
Los analgsicos se emplean antes de que el animal perciba el
dolor; es la denominada analgesia preventiva. En caso contrario, se
produce un fenmeno de hipersensibilizacin que no slo exacerba la
percepcin dolorosa, sino que resulta ms difcil producir una
analgesia adecuada posteriormente, y las dosis empleadas tienen que
incrementarse. En la prctica el analgsico se administra 15-30
minutos antes de que el animal se recupere de la anestesia, o bien
antes de la anestesia como parte de la premedicacin anestsica. Lo
ms idneo, es mantener la analgesia postoperatoria durante un perodo
de 48-72 horas para una ciruga mayor, pero esto en la prctica
resulta difcil de realizar y al menos habra que cubrir las primeras
12 horas utilizando analgsicos de larga duracin. Los morfnicos
actan sobre los receptores opiceos englobando a los analgsicos ms
potentes que existen en la actualidad (Tabla .2.). Los opiceos de
accin analgsica moderada actan slo sobre algunos de los receptores
opiceos o lo hacen dbilmente (buprenorfina, butorfanol,
pentazozina), mientras que los de accin analgsica ms potente actan
sobre todos los receptores opiceos (agonistas puros) e incluyen a
la morfina, la petidina o el fentanilo y sus derivados. Los opiceos
agonistas puros se usan si el proce-dimiento es muy doloroso o para
reducir las dosis de agentes inhalatorios y sus efectos depresores
cardiovasculares (anestesia equilibrada). Tambin son empleados
asociados a tranquilizantes-sedantes produciendo la denominada
neuroleptoanalgesia, ya que son malos hipnticos y requieren ser
combinados con otros frmacos para producir una hipnosis adecuada.
La ventaja de estas combinaciones anestsicas a base de opiceos es
que su efecto puede revertirse utilizando antagonistas. Uno de sus
principales inconvenientes es que necesitan ser adquiridos y
administrados bajo control legal empleando un recetario de
estupefacientes que acta de registro oficial. Tabla .2. Aplicacin,
duracin media y dosis de los opiceos ms comunes. Las dosis
indicadas son adecuadas para el perro y deben ajustarse a cada
especie. Dosis (mg/kg) Duracin (h) Va Uso Morfina 0.5-1 4 IM Pre y
postoperatorio Petidina 1-2 2-4 IM Pre, intra y postoperatorio
Metadona 0.1 4 IM / IV Pre y Postoperatorio Fentanilo 0.001-0.007
20-30 min IV Pre y intraoperatorio Buprenorfina 0.01-0.02 6-8 IM /
IV Pre y postoperatorio El antagonista no debe ser completo como la
naloxona, ya que tambin revertira la accin analgsica durante el
postoperatorio, y se recomienda administrar opiceos de potencia
moderada como la buprenorfina o el butorfanol que mantienen el
efecto analgsico, pero revierten la sedacin y la depresin
respiratoria, as como el efecto anestsico sinrgico al ser
combinados con un tranquilizante.
Los opiceos de potencia analgsica moderada son adecuados para el
postoperatorio, pero tambin se emplean en la premedicacin
anestsica. La duracin del efecto es elevada y pueden emplearse en
todas las especies de animales de laboratorio. La buprenorfina es
uno de los analgsicos postoperatorios ms empleados en roedores y en
todos los animales de laboratorio en general.
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Los AINE son analgsicos de potencia moderada y suelen emplearse
en el postoperatorio, en dolores crnicos moderados o en procesos
inflamatorios que causan dolor o malestar. Estos frmacos producen
analgesia mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa bloqueando la
sntesis de prosta-glandinas. Este efecto tambin induce la aparicin
de toxicidad gastrointestinal, renal y hemtica caracterizada por
vmitos y diarrea, insuficiencia renal y alteraciones en la
coagulacin. Una nica dosis rara vez produce efectos graves, pero la
dosificacin crnica ha de ser controlada, especialmente en gatos que
presentan dificultad para eliminar estas sustancias. Recientemente
han aparecido AINE con menor toxicidad (meloxicam y carprofeno)
comparada con la de otros analgsicos ms conocidos (aspirina,
paracetamol).
Analgesia local y regional
La anestesia implica la ausencia de cualquier tipo de sensacin,
dolorosa o no, pero cuando afecta slo a una parte del mismo se
denomina anestesia local o regional. Esta tcnica es muy eficaz
porque acta all donde se produce el estmulo doloroso, reduciendo
considerablemente los efectos secundarios derivados de su accin
sistmica. Los frmacos ms empleados son los anestsicos locales:
Lidocana Mepivacana Bupivacana
Se administran mediante infiltracin del tejido (anestesia por
infiltracin) sobre el nervio que inerva la zona (anestesia de
conduccin) o sobre la mdula espinal (anestesia espinal, intratecal
o epidural). La anestesia local por infiltracin puede emplearse
fcilmente en todas las especies animales, por ejemplo alrededor de
la incisin quirrgica. La anestesia de conduccin requiere de
conocimientos anatmicos para localizar el nervio. La anestesia
epidural se obtiene depositando un volumen fijo de anestsico en el
espacio epidural al que se accede normalmente mediante una aguja
espinal sobre el espacio lumbosacro. La localizacin de este espacio
es relativamente sencilla por palpacin. Adems de los anestsicos
locales, que producen insensibilidad total y bloqueo motor, tambin
se administran frmacos analgsicos (opiceos, ketamina, agonistas
alfa-2) que impiden la percepcin dolorosa.
ANALGESIATcnicas de analgesiaAnalgesia local y regional
