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actividad no slo se detecta en los leucocitos intactos,sino
tambin en los lisados, lo que explica que puedanaparecer positivos
en la tira reactiva y no se observenleucocitos en el sedimento
urinario.
No existe un lmite claro entre lo que se consideraexcrecin de
leucocitos fisiolgica o patolgica, aunquese puede considerar
anormal un hallazgo de ms de 25leucocitos/L (++, en la tira
reactiva). Los leucocitosexcretados en la orina son, en su mayora,
neutrfilos.
Podemos encontrar un aumento de laconcentracin de leucocitos en
orina en casi todas lasenfermedades renales y del tracto urinario.
Laleucocituria es un signo claro de infeccin aguda.Leucocituria y
bacteriuria aparecen muchas veces juntas,pero no siempre. Se puede
encontrar leucocituria nobacteriana en infecciones urinarias en
fase curativa,nefropatas originadas por analgsicos,
glomerulopatas
o infecciones provocadas por grmenes que no crecen enlos medios
de cultivo (Trichomonas, gonococos,micoplasmas, virus o
micosis).
Nitritos
Las bacterias son los agentes ms frecuentes enlas infecciones de
las vas urinarias. LaEscherichia coli,causante de la mayora de
estas infecciones, y otrosgrmenes patgenos de la orina, reducen los
nitratos dela orina a nitritos durante su crecimiento. La prueba
delos nitritos se basa en la capacidad de algunosmicroorganismos
para reducir los nitratos a nitritos.
Para que esta prueba sea fiable, la orina deberecogerse y
almacenarse de forma adecuada. Encondiciones normales, las vas
urinarias son estriles,por lo que la orina normal tambin debe ser
estril, a noser que se contamine durante su recogida. Para reducir
elriesgo de contaminacin se debe desechar la primeraporcin de la
orina, ya que los contaminantes potencialesse eliminan en esta
fraccin. Para que esta prueba seafiable es necesario que el
crecimiento bacteriano en lavejiga lleve un tiempo suficiente para
que se produzca la
reduccin, de ah que la muestra idnea sea la primeraorina de la
maana.
Un resultado positivo del test de los nitritos indicaque existe
un nmero importante de bacterias capaces dereducir los nitratos a
nitritos. Si la prueba es positiva y,siempre que la muestra haya
sido recogida y conservadade forma adecuada, es aconsejable
realizar un cultivo dela orina.
Los individuos sanos excretan una cantidadvariable de nitratos
que depender de la dieta. No todaslas orinas contienen una cantidad
suficiente de nitratosreducibles, lo que puede dar lugar a falsos
negativos.Los falsos negativos tambin pueden producirse cuandola
infeccin se debe a la presencia de grmenes noformadores de
nitritos.
La ausencia de leucocituria, en combinacin conuna prueba de
nitritos negativa, en orinas de primera
hora de la maana, descartara la existencia de unainfeccin
urinaria.
CONCLUSIONES
El anlisis de orina es una prueba de laboratoriosencilla, rpida
y econmica que permite obtenergran cantidad de informacin. La
utilizacin de lastiras reactivas de orina permite analizar hasta
10parmetros diferentes.
Para que los resultados del anlisis sean fiables esfundamental
que la muestra se recoja de forma
correcta y que se enve rpidamente al laboratorio,para evitar su
contaminacin.
El estudio de ciertos parmetros debe ir acompaadodel anlisis
microscpico del sedimento urinario, elcual permite obtener
informacin adicional.
BIBLIOGRAFA
Kutter D. Ther urine test strip of the future. Clin Chim Acta
2000; 297: 297-304. Angochea L, Guardia C, Gimeno C, Juv R,
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Madrid. 1991. Urianlisis moderno. Gua para el diagnstico de
enfermedades del tracto urinario y desrdenes metablicos.
Divisin
Ames de Miles Martin Laboratorios. Bayer Diagnsticos.
Madrid.1977.
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Durante el embarazo existe un aumento delfiltrado glomerular,
pero puede ocurrir que no toda laglucosa filtrada se reabsorba, lo
que pude dar lugar a laaparicin de glucosuria para niveles
relativamente bajosde glucemia.
La presencia de agentes reductores en la orina(cido ascrbico,
metabolitos del cido acetilsaliclico)produce falsos negativos,
aunque son necesariasconcentraciones elevadas para que esta
interaccin seaimportante.
Cuerpos cetnicos
La presencia de cuerpos cetnicos en orina indicaun estado de
acidosis. Su determinacin va a serespecialmente importante en los
pacientes diabticos, enlos que la existencia de cetonuria se asocia
a un malcontrol de la enfermedad. El alcoholismo, el ayuno, las
dietas hiperproteicas o los procesos febriles agudos, enespecial
en nios, tambin pueden ser causas deaparicin de cuerpos cetnicos en
orina.
Protena
La proteinuria es uno de los marcadores mssensibles de la funcin
renal que permite detectar deforma precoz alteraciones en la
filtracin glomerular oen la reabsorcin tubular.
Las tiras reactivas de orina detectan, en general,albmina. La
sensibilidad de la tcnica empleadapermite detectar protena en orina
a partir de unaconcentracin de aproximadamente 30 mg/dL. Estevalor
umbral se considera demasiado elevado para ladeteccin precoz de
glomerulopatas en pacientes conriesgo de desarrollar una nefropata
franca (pacientesdiagnosticados de diabetes mellitus o con
hipertensinarterial). Slo en estos casos, se debe recurrir a
ladeterminacin de la microalbuminuria mediante
tcnicasinmunomtricas, mucho ms caras, capaces de
detectarconcentraciones de albmina inferiores, entre 0,20 y
30mg/dL, aproximadamente. Excepto en el seguimiento deestos
pacientes, la determinacin de la microalbuminuria
no estara indicada cuando se obtiene un valorclaramente
patolgico de protena en la tira reactiva deorina. En esta ltimo
caso, es ms til la cuantificacinde las protenas totales en orina de
24 horas.
Como la albmina es la protena plasmtica msabundante, en caso de
hematuria es lgico encontrarproteinuria sin que esto suponga la
existencia de unanefropata.
Dado que las tiras de orina detectanfundamentalmente albmina,
este mtodo no es eficazpara detectar proteinuria tubular o protena
de Bence-Jones.
Adems de la proteinuria debida a daos a nivelglomerular (sndrome
nefrtico o glomerulonefritis) o a
nivel tubular (incapacidad a la hora de reabsorber laprotena
filtrada o lesin tubular), existe un tipo deproteinuria funcional,
de carcter benigno que aparececomo fenmeno transitorio en procesos
febriles, tras larealizacin de ejercicio intenso, con el fro o
ensituaciones de estrs emocional.
Hemates/Hemoglobina
Las tiras reactivas de orina detectan hemoglobina(libre o
intraeritrocitaria) y mioglobina.
Mediante la visualizacin cuidadosa de la zona dereaccin de la
tira es posible diferenciar entre unahematuria y una
hemoglobinuria, al presentar la primeraun patrn de coloracin
moteado, mientras que en casode hemoglobinuria la coloracin es
uniforme. Noobstante, es preferible recurrir al anlisis
microscpicopara diferenciar estas dos situaciones.
Puesto que la tcnica no es capaz de diferenciarentre
hemoglobinuria y mioglobinuria, tras ejerciciofsico o traumatismo
la posible mioglobinuria puede serfalsamente identificada como
hemoglobinuria.
El anlisis mediante tiras reactivas presenta unaelevada
sensibilidad y especificidad para la deteccin desangrados
urinarios. En mujeres, es especialmenteimportante recoger de forma
adecuada la orina, paraevitar la contaminacin por el sangrado
menstrual.
Los resultados deben ser contrastados con elexamen microscpico
del sedimento urinario que puedeayudar a la localizacin del origen
anatmico del
sangrado. La presencia de 1-2 hemates por campo seconsidera
normal. Por el contrario, la presencia dehemates dismrficos o
cilindros hemticos en elsedimento urinario, apunta hacia una
enfermedad renal.
La hematuria puede ser un sntoma de variasenfermedades. En un
90% de los casos, se asocia aglomerulonefritis. Una revisin de las
causas dehematuria excede los propsitos de este boletn, pero sedebe
mencionar la extraordinaria utilidad de la deteccinde hematuria
como prueba de cribado en diferentesprocesos neoplsicos del aparato
genitourinario.
LeucocitosLa presencia de leucocitos en orina es, por lo
general, un signo claro de inflamacin a nivel renal y delas vas
urinarias. Las leucociturias son ms frecuentesen mujeres, lo que se
explica por el mayor nmero deinfecciones urinarias en el sexo
femenino, y por lafacilidad de contaminacin de la muestra con
leucocitosprocedentes de las secreciones vaginales. En
cualquiercaso, es especialmente importante la recogida adecuadade
la orina para evitar, en la medida de lo posible,
lascontaminaciones de este tipo.
El fundamento del test se basa en la deteccin dela actividad
estersica presente en los leucocitos. Esta
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HOSPITAL SAN AGUSTN. SERVICIO DE ANLISIS CLNICOS.
BIOQUMICACamino de Heros, 4. 33400, Avils. Asturias
BOLETN INFORMATIVODiciembre2002 Vol3. Nm. 1
ANLISIS DE ORINA MEDIANTE TIRAS REACTIVASAgramunt G, Fernndez A,
Cruz E, Lecue OA, Venta R, Bao CG.
INTRODUCCINLa orina ha sido definida, por algunos autores,
como una biopsia lquida de los tejidos del tractourinario de
fcil obtencin.
El anlisis de la orina es una prueba de laboratoriorpida y
econmica que proporciona una gran cantidad
de informacin. Su utilidad clnica abarca, no solamentelas
enfermedades propias del aparato genitourinario, sinotambin otras
de carcter metablico, adems de ser unaprueba comn para la valoracin
del estado de salud.
La tecnologa actual permite analizar de formasimultnea hasta 10
parmetros diferentes, mediante eluso de tiras reactivas. La
sencillez del anlisis permiteutilizar estas tiras fuera del
laboratorio, por personalajeno al mismo, lo que hace posible el
anlisis de laorina junto al paciente.
OBTENCIN DE MUESTRASEn el anlisis de la orina es fundamental que
la
muestra se recoja de forma adecuada para evitarresultados
errneos. A menudo llegan al laboratoriomuestras contaminadas debido
a una mala recogida, loque invalida los resultados analticos.
La muestra idnea es la que se obtiene en laprimera miccin del
da, por ser la ms concentrada y laque va a proporcionar una mayor
sensibilidad en elanlisis. La composicin de esta orina no va a
depender
de la dieta ni de otros factores, como la realizacin deesfuerzos
fsicos, por lo que es el tipo de muestra msadecuado para el anlisis
a ritmo programado.
Muchas veces no se dispone de la primera orinade la maana, por
ejemplo cuando es necesario realizarun anlisis urgente. En estos
casos, se pueden analizarorinas recogidas al azar, aunque se debe
tener en cuenta
que es ms frecuente obtener falsos negativos debido auna posible
dilucin de la muestra.Para impedir la contaminacin fecal o vaginal
se
debe lavar los genitales antes de recoger la
muestra,preferiblemente con gasas estriles y sin
emplearantispticos. La muestra se recoger en un recipienteestril de
boca ancha, desechando la primera porcin dela orina. La orina se
debe recoger directamente en estoscontenedores y nunca se debe
trasvasar desde otrosrecipientes como cuas o botellas que pueden
ser unafuente importante de contaminacin. El volumenmnimo necesario
para el anlisis es 10 mL.
En pacientes peditricos, en los que la recogidapuede ser ms
complicada, se puede usar una bolsaestril adherida al perineo, que
se desechar pasada unahora sin haber sido utilizada.
La muestra debe remitirse de forma inmediata allaboratorio para
su anlisis, ya que ste debe realizarsesiempre sobre muestras
recientes. El almacenamiento delas orinas a temperatura ambiente
facilita el crecimientode microorganismos, la degradacin de los
elementoscelulares o la modificacin del pH, alteraciones quedarn
lugar a resultados poco fiables.
PERSONAL FACULTATIVO DEL LABORATORIO DE BIOQUMICA
Constantino Garca Bao
Jefe de Seccin y responsable del rea deinformtica. Ext.
24217
Sofa lvarez GeijoFEA. Responsable del rea de automatizacin.
Ext.23014
Olvido lvarez Lecue
FEA. Responsable del rea de urgencias. Ext.24110
Mercedes Cndenas ArroyoFEA. Responsable del rea de hormonas.
Ext.24117
Mara Victoria Gacimartn Garca
FEA. Responsable del rea de automatizacin Ext.23014
Beatriz Gutirrez Cecchini
FEA. Responsable del rea de electroforesis einfertilidad. Ext.
24117
Rafael Venta ObayaFEA. Responsable del rea de cromatografa
ymedicamentos. Ext. 24117
Guillermo Agramunt Garca-Sala
Residente. Ext. 24117 Alejandra Fernndez Fernndez
Residente. Ext. 24117 Elena Cruz Iglesias
Residente. Ext.24117
