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Análisis entorno sector salud en Argentina
Dr. Francisco J. DíazAbril 2008
Obras sociales nacionales
11.114.034
Obras sociales pciales. 5.500.000
PAMI 3.200.000
Prepagas 2.500.000
Sin cobertura explícita 14.785.966
TOTAL 37.100.000
8.891.227
4.400.000
2.560.000
2.500.000
739.298
19.090.526
Población según coberturaPrestadores
privados
51,46%
Capacidad instalada público - privadaCapacidad instalada público - privada
Total Sin internación Con internación Cant. de camas
Prestadores públicos 7.767 6.493 1.274 81.885
Prestadores privados 10.078 8.040 1.632 59.549
Trabajadores Formales y Jubilados
Contribuciones y Aportessobre el salario
Población con capacidad de pago
Carenciados yDesempleados
Pago Directo de Bolsillo
Rentas Generales
Fianaciamiento del Sistema de Salud en Argentina
Incremento expectativa de vida de la poblaciónIncremento expectativa de vida de la población
67,01
72,09
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
1980 2005
Es fácil de medir el aumento
de expectativa de vida,
pero es muy difícil medir
la calidad de la misma
3,6
4,7
5,6
5,5
5,7
7,2
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Japon
Alemania
Australia
Canada
Inglaterra
USA
Más recursos no implica mejores resultadosTasa Mortalidad Infantil cada 1000 nacidos vivos
Fuente: Health System Data 2000
Evolución del Gasto Médico
Fuente: Elaboración Propia – Base 100
100
120
140
160
180
200
Tecnología Tradicional
Equipo RxU$S 120.000
Set Cirugíaabierta
U$S 10.000
Catéter Balón CardíacoU$S 500
BisturíU$S 20
Tecnología Contemporánea
TAC ScannerU$S 400.000
CirugíaLaparoscopica
U$S 15.000
StentU$S 1.300
Electro BisturíU$S 12.000
Tecnología Futuro
TAC c/ PETU$S 2.300.000
CirugíaRobótica
U$S 1.000.000
Stent c/ DrogaU$S 3.000
Bisturí LáserU$S 30.000
Nadie puede estar seguro
de su salud, si pertenece
a un sistema de salud enfermo.
$ 0
$ 500
$ 1.000
$ 1.500
$ 2.000
$ 2.500
$ 3.000
$ 3.500
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Promedio $1.743
Salarios promedio por provinciaSalarios promedio por provincia
109
9585
64 61 57 56 56 55 54 50 50 49 48 47 46 45 42 42 4033 32
13%
11%11%
13%
10%
7%
12%12%11%
10%
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9%
11%
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0%
2%
4%
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8%
10%
12%
14%
Financiamiento obras sociales provincialesFinanciamiento obras sociales provinciales
27,331,9
40,5 43,1
55,4
66,3
80,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Diciembre de cada año Fuente: elaboración propia en base a AFIP (www.afip.gov.ar)
Recaudación per capita de las obras sociales
Fuente: elaboración propia en base a Secretaría de Hacienda
50,355,4 57,9 62,2
78,9
93,0
108,9
0
20
40
60
80
100
120
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑO
Recaudación per capita de PAMI
166
159
176 180
147146150
202
165
135
114110106
182 178183
196209
223
100
178
185195
200
209
0
50
100
150
200
250
Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07
Elementos terapéuticos Intervervenciones quirúrg. e internac.
Indice de equipamiento medico (nacional) Productos farmaceuticos y veterinarios
Precios y salarios del sector manufacturero
148
170
202218
235
265
297
107100
196165
134123
0
50
100
150
200
250
300
350
Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07
Indice de precios al productor de manufacturas de origen nacionalSalarios industriales
Precios y salarios de los prestadores médicos
106 110 114
135
165
202179
220
248
134115
100
103
0
50
100
150
200
250
300
Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07
Intervervenciones quirúrg. e internac. Salarios servicios sociales
270269269259253253246244240233236225
194
160
270
208203202201195192190187183179172165
135
114100
213
0
50
100
150
200
250
300
Dic.2001
Dic.2004
Dic.2005
Dic.2006
Ene.2007
Feb.2007
Mar.2007
Abr.2007
May.2007
Jun.2007
Jul.2007
Ago.2007
Set.2007
Oct.2007
Nov.2007
Dic.2007
Dic
. 20
01
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00
40% 44% 36% 37% 30% 31% 31% 30% 31% 30% 29% 33% 33% 30% 27%Retraso
Precio que cobran las clínicas por internación e intervenciones quirúrgicas
Precio que deberían cobrar las clínicas si trasladaran todos los incrementos de precio de los insumos al precio final
Promedio 31%
Precios, costo teórico y costo real
Recursos humanos50,0
Recursos humanos59,7
Insumos médicos11,7
Insumos médicos16,0
Insumos no médicos11,8
Insumos no médicos 15,3
Impuestos 2,5
Impuestos 6,9
Servicios públicos 6,1
Servicios públicos 2,1
-
20
40
60
80
100
120
2001 2004
100
8282
Evolución del gasto real entre 2001 y 2004Base 2001 = 100
Mala praxisMala praxis
Reformas Legales
•Reducción del plazo para demandar a dos años
•Mayores exigencias para el beneficio de litigar sin gastos
•Diferenciación del Homicidio culposo originado en el accidente de tránsito y el acto médico
•Limitación Monto Indemnizatorio
PLAZOS DE PRESCRIPCIÓN
• Argentina 10 años• Brasil: 3 años• Bolivia : 3 años• Colombia: 20 años (privados) 5(públicos)• Chile:5 años• Méjico: 10 años• Paraguay: 10 años• Perú: 10 años• Uruguay: 20 años• Francia: 30 años• E.E.U.U.: desde 1 hasta 21 años
Porque bajar el Plazo de Prescripción ??
•Prueba
•Costo de la Póliza de Seguro
•Reserva legal
1.Modificaciones en los códigos procesales estableciendo los requisitos ineludibles a los efectos de que realmente litigue sin gastos quien demuestre sus irresponsabilidades económicas
2. En cuanto al CPCCN incorporar como segundo párrafo del art. 84, en el que se establezca que cuando se otorgue el beneficio la prueba pericial la realicen los Cuerpos Técnicos Periciales que establece el P.J.N.
Beneficio de Litigiar sin Gastos
Diferenciar en el Código Penal Argentino
las consecuencias del homicidio culposo
originado en el accidente de tránsito
y el de un profesional en su actividad
Homicidio Culposo
Limitación Monto Indemnizatorio
Ley de Riesgos del Trabajo
Accidentes Transporte Aéreo
Accidentes Transporte Marítimo
Programa Médico Obligatorio PMOPrograma Médico Obligatorio PMO
Canasta de prestaciones, todo está incluido y no se sabe cuanto cuesta.
El papel del Estado está cambiando
en todos los países que buscan
una modernización de sus estructuras
y una reorganización
de sus políticas sociales.
Roles del Estado
Planificador
Regulador
Fiscalizador
Financiador
Comprador
Proveedor
La experiencia internacional demuestra que no
existe, necesariamente una relación entre
la financiación pública de los servicios sanitarios
y la titularidad pública de las instituciones
proveedoras de servicios.
Sistemas de Colaboración Publico Privados - CPP
• West Middle Sex. Hospital – UK
• Construido 1894
• Licitado por 35 años
• Iniciación de operación: 2004
• Inversión: 84.000.000 de Euros
• Contratista: Empresa francesa Bouygues
• Costo Anual Min. de Salud: 18.000.000 de Euros
• Mantenimiento anterior de viejas instalaciones:
20.000.000 de Euros
Países con exceso de regulación y planificación
migran a modelos más competitivos y
flexibles y los que poseen exceso de mercado
introducen más regulaciones.
Puntos Convergentes en países que han llevadoa cabo reformas en el sector salud
Separación de las actividades estratégicas de la financiación y provisión.
Introducción de modelos de competencia gestionado
Abandono de modelos de gestión centralizada
Restricción a modelos de libre mercado
Reforma y fortalecimiento de la atención primaria
Desarrollo de sistemas integrados de salud
Participación Impuestos en el Financiamiento del Gasto en Salud
45%
71%
40%
40%
34%
22%
0% 20% 40% 60% 80%
USA
Canadá
Bélgica
Luxemburgo
Francia
Argentina
La sociedad debe definir:
El estado de salud que necesita.
El estado de salud que puede alcanzar.
Sistema de salud que garantiza sus necesidades.
Cuanto está dispuesto a contribuir económicamente
Además de …..????
Necesitamos…???
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Público Privado
Gasto en salud per cápitaPaíses OECD - 2006
UDS PPP
2.800
7.000
200
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
OECD USA ARGENTINA
Gasto en salud per cápitaAño 2005 – Expresado en U$S
Financiación
A través de recursos directos e indirectos.
Es imposible continuar solamente con
un impuesto al trabajo.
Otros sectores de la economía como:
Transporte Aerocomercial,
Transp. de carga, Educación, Agro, etc.
cuentan con beneficios impositivos.
Regulaciones:
Debe existir un solo regulador
para todos los financiadores de salud
Obras Sociales Nacionales, Pciales., Pami,
Prepagas, Fuerzas Armadas, etc.
Países con exceso de regulación y planificación
migran a modelos más competitivos y
flexibles y los que poseen exceso de mercado
introducen más regulaciones.