En la primera edicin del DSM, 106 trastornos mentales y en la
actual (DSM-5, 2013), 216 (Sandn, 2013).
Cambios en el DSM-VAlgunos de los cambios ms significativos que
podemos encontrarnos en el DSM-5 son: Organizacin.El DSM-V se
encuentra organizado en tres secciones. La Seccin I dirigida a
proporcionar pautas para el uso clnico y forense manual. La Seccin
II donde se incluyen los criterios y cdigos diagnsticos de los
diferentes trastornos y la Seccin III, que recoge las medidas
dimensionales para la evaluacin de los sntomas, criterios sobre la
formulacin cultural de los trastornos y una propuesta alternativa
sobre la conceptualizacin de los trastornos de personalidad, as
como una descripcin de las condiciones clnicas que se encuentran en
situacin de estudio. Eliminndose por tanto el sistema multiaxial y
reorganizndose los captulos.Otro aspecto a destacar, en cuanto a la
organizacin, es la mayor consideracin del ciclo vital en relacin a
los anteriores DSM. Novedades en diagnsticos-El Autismo, el sndrome
de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno
Generalizado del Desarrollo se encuentran unidos bajo el mismo
epgrafe:Trastornos del Espectro Autista. Los cuales, responden a
una nica condicin con diferentes niveles de gravedad en el mbito de
la interaccin social y las conductas limitadas y repetitivas.
-ElTDAHse ha modificado para recoger la posibilidad de su
diagnstico en la edad adulta. Y en nios, se ha cambiado la edad de
aparicin para su diagnstico (ahora los sntomas deben aparecer antes
de los 12 aos, en vez de antes de los 7 aos), pero la modificacion
ms importantes es la posibilidad de realizar un diagnstico junto
conjunto a un trastorno del espectro autistas (antes
incompatibles).
-En el captulo espectro de laesquizofrenia y otros trastornos
psicticos, el cambio ms importante es ladesaparicin de los subtipos
de esquizofrenia(paranoide, desorganizada, catatnica,
indiferenciada y residual).
-Lostrastornos de ansiedadde DSM-V han sufrido un
reagrupamiento. Siendo lo ms significativo la exclusin del
Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) y del Trastorno
Obsesivo-Compulsivo (TOC), que ahora se describen en captulos
propios e independientes. As, los que se incluyen en el captulo de
los trastornos de ansiedad son las fobias (social, especfica y
agorafobia), el trastorno de pnico, el trastorno de ansiedad
generalizada, el trastorno de ansiedad por separacin y el mutismo
selectivo.
-El nuevo captulo del TOC y otros trastornos relacionados recoge
los apartados clsicos del TOC, del trastorno dismrfico corporal y
de la tricotilomana, aadiendo algunos cuadros clnicos nuevos como
el trastorno por excoriacin (rascado compulsivo de la piel) y el
trastorno de acumulacin dificultad persistente de desprenderse de
objetos, independientemente de su valor).
-Lostrastornos depresivos y los trastornos bipolaresse agrupan
en captulos distintos. El captulo de los trastornos depresivos,
incluye adems del trastorno depresivo mayor y de la distimia,
nuevos cuadros clnicos como el trastorno disfrico premenstrual o el
trastorno del estado de nimo disruptivo y no regulado. A su vez, el
duelo no excluye el diagnstico de un episodio depresivo mayor.
-En el captulo de lostrastornos por la alimentacin y de la
conducta alimentaria, adems de la anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa, se integran la pica y la rumiacin y como nuevos
diagnsticos el trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta y el
trastorno por atracn. Elimindose adems el criterio de la amenorrea
como criterio diagnostico de la anorexia nerviosa.
-El trastorno por consumo desustanciasse incorpora en el DSM-5
para agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la
dependencia de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora
para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego
Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control
de impulsos no clasificados).
-Se incluye un nuevo captulo denominado,trastornos
neurocognitivos,en los que se incluyen las demencias y los
trastornos amnsicos.-La transexualidaddeja de considerarse un
trastorno mental.
ConclusionesAun siendo el DSM el principal referente en la salud
mental mundial, se ha empezado a cuestionar con los aos su validez.
El DSM-5 se entronca en un modelo mdico categorial de enfermedad,
que en el caso de los trastornos mentales, presenta muchas
limitaciones en la prctica clnica. Siendo los lmites entre las
categoras diagnsticas muchos mas permeables de lo que figura en el
texto. Por ejemplo, se han incluido nuevos trastornos que no
cuentan con un apoyo emprico slido que pueden implicar una
medicalizacin de conductas normales, entre otras consecuencias.
Las insuficiencias del DSM-5 derivan como ya hemos dicho del
modelo mdico de enfermedad mental. El sufrimiento humano es el
resultado de una compleja combinacin de factores (bilgicos,
psicolgicos, sociales), lo que implica la necesidad de formulacin
psicolgica y el necesario conocimiento de las historias de vida de
los pacientes,es decir, de una evaluacin y de untratamiento
psicolgico individualizado,fundamentado en las terapias psicolgicas
basadas en la evidencia (Echebura et al 2010).
Hay que tener en cuenta, que las demandas teraputicas de la
poblacin han cambiado considerablemente en los ltimos aos. Ya que,
no solo se va a consultar por los cuadros clnicos tradicionales
(depresin, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, adicciones, etc),
sino tambin por otros problemas menores , derivados de una mayor
intolerancia al sufrimiento por parte de los pacientes,
constituyendo el 20 % y el 30 % de las demandas. Entre ellos se
encuentran el duelo por la prdida de un ser querido, los conflictos
de pareja o la ruptura de pareja no deseada, las dificultades de
convivencia con los hijos adolescentes, los problemas de estrs
laboral, la adaptacin a nuevas situaciones de vida o la convivencia
con enfermos crnicos o incapacitados (Echebura, Salaberra, Corral y
Cruz-Sez, 2012). As, estas nuevas demandas estn relacionadas muchas
de ellas con cambios sociales y exigencias de calidad de vida por
parte de los pacientes, pero tambin con la medicalizacin de la vida
diaria.
Existe una tendencia errnea por asignar a todos los problemas un
nombre clnico, unos sntomas y un tratamiento, que se ve acentuada
por el marketing de la industria farmacutica. Muchas de las
consultas a los psiclogos, no se relacionan con trastornos
mentales, sino con situaciones de infelicidad y malestar emocional.
Se trata de personas que se sienten sobrepasadas en su modo de
afrontarse a las diferentes situaciones y dificultades, y que
pueden carecer de una red de apoyo familiar y social vlida. As, los
profesionales de la salud, en algunos casos, tienen que adaptarse a
esta nueva realidad, evitando la tendencia a establecer etiquetas,
es decir, diagnsticos psiquitricos y desarrollando unas estrategias
de intervencin, como pueden ser tcnicas de counselling o de
intervencin en crisis, entre otras, que no son las mismas que han
mostrado xito en el tratamiento de los trastornos mentales.
Constituyendo esta situacin, un reto futuro importante (Echebura et
al 2014).
Por lo tanto, no solo es importante qu sntomas muestra el
paciente sino cules no muestra tambin, adems de la confluencia de
variables y factores que le afectan, teniendo en cuenta su historia
de vida, mucho ms all del proceso de etiquetaje categorial. Con
esto no queremos decir que la utilizacin de los manuales
diagnsticos no sea importante, ya que estos pueden servirnos como
guin referencial, pero la evaluacin, la valoracin y el tratamiento
de un paciente, constituye un rea compleja y amplia que implica
mucha responsabilidad y profesionalidad para poder llevarlo a
cabo.El diagnstico resultante del proceso de evaluacin psicolgica
debe ir mas all de la etiquetacin de los problemasA grandes rasgos,
algunas de las modificaciones que presenta el DSM-5 son las
siguientes:. El Autismo y el sndrome de Aspergerse encuentran ahora
unidos bajo un mismo epgrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta
categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil y el
Trastorno Generalizado del Desarrollo. La incorporacin de nuevos
trastornos,tales como: el Trastorno por Atracn (personas que comen
en exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de Excoriacin
(rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento
(hasta ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo
Compulsivo, y definido como ladificultad persistente de
desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el
Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnstico de depresin.Si bien el DSM-IV
exclua dentro de la depresin a las personas que mostraban dichos
sntomas tras la prdida de ser querido en los dos meses anteriores,
el DSM-5 omite esta exclusin. La inclusin del Trastorno de Estado
de nimo Disruptivo y No Regulado,que caracteriza a los nios"con
irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de
conducta (rabietas), tres o ms veces a la semana durante ms de un
ao",con la finalidad de reducir el diagnstico de trastorno bipolar
en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que
el DSM-IV-R inclua los problemas de irritabilidad crnica severa
dentro de esta categora diagnstica y, a menudo, eran considerados
por los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios. El
trastorno por consumo de sustanciasse incorpora en el DSM-5 para
agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de
sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora para recoger las
adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico (antes
recogido en la categora de trastornos de control de impulsos no
clasificados). El Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividadse ha modificado levemente para recoger la
posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se ha
cambiado la edad de aparicin para el diagnstico de TDAH (ahora los
sntomas deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los
7 aos). Los Trastornos de Ansiedad,los Trastornos Disociativos, el
Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrs Postraumtico
(antes unificados en el mismo epgrafe) se describen en apartados
independientes, para legitimar su carcter distintivo. El Trastorno
por Estrs Postraumticoincluye ahora cuatro grupos de sntomas para
su diagnstico: re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y
alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado
de nimo. Los umbrales de edad tambin se han modificado, as como los
criterios que se aplican para su diagnstico en menores de 6 aos. El
Trastorno Depresivo Mayorincluye dos categoras que pretenden
recoger con ms exactitud la ideacin suicida: desorden del
comportamiento suicida y autolesin no suicida. La
transexualidaddeja de considerarse un trastorno mental.ElNational
Institute of Mental Health(NIMH) (Instituto Nacional de Salud
Mental) la agencia de investigacin biomdica dependiente del
gobierno de EE.UU. y considerada la mayor proveedora de fondos de
investigacin en salud mental de todo el mundo - ha anunciado
quedejar de hacer uso de la clasificacin del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales(Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders- DSM).
Esta postura se ha hecho pblica tan slo unos das antes de que se
lance al mercado el nuevo manual diagnstico DSM-V de laAsociacin
Americana de Psiquiatra, cuya elaboracin no ha estado exenta de
polmica, tal y como hemos ido informando a travs de Infocop.
El director del NIMH,Thomas Insel, ha sealado en una nota de
prensa que esta decisin ha sido tomada dado que el DSM carece de
validez y quelos pacientes con trastornos mentales se merecen algo
mejor.
Como resultado de este posicionamiento, que ha sorprendido al
mundo de la investigacin y al pblico en general, el NIMH ha
informado quea partir de ahora financiar de manera preferente
aquellas investigaciones que no se ajusten a la clasificacin DSM:En
el futuro, vamos a apoyar los proyectos de investigacin que
consideren ms ampliamente las categoras tradicionales - o que
subdividan las categoras - para empezar a desarrollar un sistema
mejor Qu significa esto para los solicitantes? Los ensayos clnicos
debern tener en cuenta a todos aquellos pacientes con estados de
nimo clnicos, en vez de solamente aquellos que cumplan
estrictamente los criterios para el trastorno depresivo mayor,por
ejemplo.
El fin ltimo del NIMH es eldesarrollo de un nuevo sistema de
clasificacin de los trastornos mentales, que no se base en la
agrupacin de sntomas por consenso de expertos (tal y como se hace
en el DSM). Para ello ha puesto en marcha el proyectoResearch
Domain Criteria(RDoC) que pretende recopilar informacin procedente
de la gentica, las pruebas de neuroimagen, las ciencias cognitivas
y otros datos fisiolgicos, para identificar e integrar los
componentes vinculados a los sntomas de enfermedad mental. Si bien
este enfoque tambin ha sido criticado por su carcter reduccionista
y por no tener en cuenta otros factores decisivos de tipo
ambiental, conductual y social,la ruptura del NIMH con el DSM
supone un importante varapalopara la Asociacin Americana de
Psiquiatra, as como marcar el inicio de una nueva etapa en la
comprensin de la naturaleza de los trastornos mentales.
Este posicionamientoreafirma an ms el rechazo de numerosas
institucionesvinculadas a la salud mental hacia las categoras
diagnsticas del DSM-V. Tal es el caso de la Asociacin Americana de
Psicologa, cuya postura ha sido apoyada por ms de 50 organizaciones
de salud mental en todo el mundo, incluido el Consejo General de
Psicologa de Espaa.
A nivel estructural y organizativo, los cambios ms destacables
en el DSM-5 son la eliminacin del sistema multiaxial y la
reorganizacin de los captulos El DSM-5, como las ediciones
anteriores de este manual, est basado en el modelo categorial, que
implica que cada categora diagnstica es diferente de la salud y del
resto de las categoras diagnsticas. Sin embargo, al ser conscientes
sus autores de las limitaciones del sistema categorial, incorporan,
hasta cierto punto, un enfoque ms dimensional que en las ediciones
anteriores. As, por ejemplo, se analiza la severidad mayor o menor
de los sntomas (leve, moderado y severo) en diversos cuadros
clnicos (el trastorno depresivo mayor o los trastornos adictivos y
relacionados con sustancias). La organizacin global de los captulos
(y la especfica de cada captulo) tiene ms en consideracin el ciclo
vital que en las ediciones anteriores del DSM. As, los cuadros
clnicos que se manifiestan en las primeras fases evolutivas (como,
por ejemplo, los trastornos del neurodesarrollo) figuran al
principio del manual; los trastornos que habitualmente aparecen en
la adolescencia y en la edad adulta joven (entre otros, los
trastornos de ansiedad, depresivos o de la conducta alimentaria o
los trastornos del espectro de la esquizofrenia) se encuentran
descritos en la parte central; y, por ltimo, los trastornos
asociados a la vejez (trastornos neurocognitivos) se hallan al
final. Asimismo en cada captulo se describe la presentacin de los
cuadros clnicos, cuando es preciso, en diferentes grupos de edad
(por ejemplo, en el trastorno de estrs postraumtico o en los
trastornos del sueo). En el mbito infanto-juvenil los trastornos de
inicio en la infancia, la niez o la adolescencia del DSM-IV-TR
pasan a convertirse en el DSM-5 entrastornos del neurodesarrollo.El
retraso mental se denomina ahoradiscapacidad intelectualpara evitar
el estigma social asociado a ese trmino y para hacer hincapi en la
necesidad de evaluar tanto la capacidad cognitiva (cociente de
inteligencia) como el grado de adaptacin a la vida cotidiana.
Asimismo en este captulo los trastornos generalizados del
desarrollo desaparecen como tales para integrarse en lostrastornos
del espectro autista,que ahora engloban el trastorno autista, el
trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el
trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Estos cuatro
cuadros clnicos responden a una nica condicin con diferentes
niveles de gravedad en el mbito de la interaccin social y de las
conductas limitadas y repetitivas. Respecto altrastorno por dficit
de atencin con hiperactividad (TDAH),se ha establecido la edad
anterior a los 12 aos para la aparicin de los sntomas (antes era a
los 7 aos), pero las modificaciones ms importantes son la
posibilidad de realizar este diagnstico junto con un trastorno del
espectro autista (antes eran incompatibles) y, especialmente, la
reduccin del nmero de sntomas para diagnosticar este cuadro clnico
en la vida adulta.
En el captulo delespectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos,el cambio ms importante del DSM-5 es la desaparicin de
los subtipos de esquizofrenia del DSM-IV-TR (paranoide,
desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual) porque han
mostrado una estabilidad diagnstica limitada y porque no han
respondido diferencialmente al tratamiento (McGorry, 2010).
Asimismo el calificado en el DSM-IV-TR comotrastorno esquizotpico
de la personalidades considerado en el DSM-5, sin modificar los
sntomas, como perteneciente al espectro de la esquizofrenia (adems
de estar incluido en el captulo de los trastornos de
personalidad).
El captulo de lostrastornos de ansiedaddel DSM-5 supone un
reagrupamiento distinto de los cuadros clnicos indicados en la
edicin anterior. Lo ms significativo es la exclusin de este
apartado del trastorno de estrs postraumtico (TEPT) y del trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), que ahora se describen en captulos
propios e independientes para resaltar el carcter distintivo de la
reexperimentacin delsuceso traumtico en el caso del TEPT o el de
las obsesiones en el caso del TOC. Lo que se incluye en este
captulo son lasfobias(social, especfica y agorafobia), eltrastorno
de pnico,eltrastorno de ansiedad generalizaday, adems, eltrastorno
de ansiedad de separaciny elmutismo selectivo(este ltimo muy
asociado a las respuestas de ansiedad), que figuraban en el
DSM-IV-TR en el apartado de trastornos de inicio en la
infancia.
El nuevo captulo deltrastorno obsesivo-compulsivo y otros
trastornos relacionadosrecoge los apartados clsicos del TOC,
deltrastorno dismrfico corporaly de latricotilomana,estos dos
ltimos incluidos en el apartado de trastornos de somatizacin y de
trastornos de control de los impulsos, respectivamente, en el
DSM-IV-TR, y aade algunos cuadros clnicos nuevos, como eltrastorno
de acumulacin,que era solo un sntoma del TOC en la versin anterior,
y eltrastorno de excoriacin(arrancarse compulsivamente la
piel).
En cuanto al nuevo captulo de lostrastornos relacionados con el
trauma y con el estrs,se incluyen: elTEPT,que cuenta ahora, en
lugar de tres, con cuatro grupos de sntomas (reexperimentacin,
hiperactivacin, evitacin y alteraciones cognitivas/cambios en el
estado de nimo) y que tiene criterios algo distintos para los
menores de 7 aos; eltrastorno de estrs agudo;lostrastornos
adaptativos,que pueden surgir ante situaciones estresantes
traumticas o no traumticas y que antes figuraban como captulo
propio; y, finalmente, dos trastornos vinculados a los problemas
con el apego parental y que se manifiestan en la infancia:
eltrastorno reactivo de la vinculacin,relacionado con problemas
internalizantes, y eltrastorno del comportamiento social
desinhibido,ms vinculado con conductas temerarias e inadecuadas en
las relaciones con adultos y con el TDAH.
Lostrastornos depresivosy lostrastornos bipolaresse agrupan en
captulos distintos. El captulo de lostrastornos depresivosincluye,
adems deltrastorno depresivo mayory de ladistimia,nuevos cuadros
clnicos, como eltrastorno disfrico premenstrualo eltrastorno del
estado de nimo disruptivo y no regulado,este ltimo orientado a nios
y adolescentes (hasta los 18 aos) con sntomas persistentes de
irritabilidad y episodios de descontrol conductual y que tiene el
objetivo de evitar un sobrediagnstico del trastorno bipolar en la
infancia. A su vez, el duelo no excluye el diagnstico de un
episodio depresivo mayor. El DSM-IV-TR exclua de este diagnstico a
las personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de un ser
querido en los dos meses anteriores, pero el DSM-5 omite esta
exclusin.
En el captulo de lostrastornos de la alimentacin y de la
conducta alimentaria,adems de laanorexia nerviosay de labulimia
nerviosa,se integran lapicay larumiacin(antes incluidos en los
trastornos de la infancia y adolescencia) y se incluyen en el DSM-5
como nuevos diagnsticos eltrastorno evitativo/restrictivo de la
ingestay eltrastorno por atracn,que aporta como elemento
diferencial de la bulimia la ausencia de implicacin en conductas
compensatorias inadecuadas (purgarse, hacer ejercicio excesivo e
irracional, etctera). En el apartado de laanorexia nerviosaya no se
requiere la amenorrea como criterio para el diagnstico porque hay
situaciones en que esta circunstancia no aparece (mujeres tomando
anticonceptivos o que han llegado a la menopuasia, hombres
afectados por este cuadro clnico, etctera).
El captulo del DSM-IV-TR referido a los trastornos relacionados
con sustancias se ampla en el DSM-5 y se denominatrastornos
adictivos y relacionados con sustancias.Es ms preciso hablar
deadiccinque dedependenciaporque la tolerancia y el sndrome de
abstinencia que caracterizan a la dependencia son respuestas que
estn tambin presentes como respuesta a algunos psicofrmacos
(benzodiacepinas, por ejemplo) y que no necesariamente indican la
presencia de una adiccin, que requiere adems el ansia por una droga
o por una conducta placentera. De este modo, a las adicciones
qumicas se aade eltrastorno del juego(antes denominado juego
patolgico e incluido en el DSM-IV-TR en el captulo de trastornos
del control de los impulsos). Asimismo se abre el campo a futuros
nuevos diagnsticos (adiccin a Internet o adiccin al sexo, por
ejemplo). El ncleo de este apartado es la adiccin en s misma (el
ansia por la droga/conducta placentera se ha incorporado como
criterio diagnstico), independientemente de que esta sea generada
por drogas o por conductas placenteras, porque la sintomatologa es
similar y porque la activacin del sistema de recompensa cerebral es
muy parecido. Asimismo la distincin entre dependencia y abuso
desaparece y se toma en consideracin eltrastorno por uso de
sustancias,con diversos grados de gravedad (leve, moderado y
severo).
Respecto al nuevo captulo de lostrastornos neurocognitivos,el
DSM-5 recoge lasdemenciasy lostrastornos amnsicosdel DSM-IV-TR,
pero incluye adems un apartado especfico (y nuevo) para eltrastorno
neurocognitivo leve,que supone un deterioro de las funciones
cognitivas que no es meramente atribuible a la edad y que
interfiere negativamente en la vida cotidiana de la persona.
Asimismo se especifican los trastornos neurocognitivos, ya sean
severos o leves, en funcin de subtipos etiolgicos ms amplios que en
el DSM-IV-TR (enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia
frontotemporal, demencia de cuerpos de Lewy, lesin traumtica
cerebral, enfermedad deParkinson, infeccin por VIH, enfermedad de
Huntington y encefalopata espongiforme).
El captulo de los trastornos sexuales y de la identidad sexual
del DSM-IV-TR se desdobla en tres captulos distintos en el DSM-5
(disfunciones sexuales, disforia de gnero y trastornos paraflicos).
Lasdisfunciones sexualesya no se clasifican en funcin del ciclo de
la respuesta sexual, porque la distincin entre ciertas fases (por
ejemplo, deseo y activacin) puede ser artificial, sino de forma ms
descriptiva y ms exigente en cuanto a la duracin y la gravedad del
trastorno. Asimismo desaparece el trastorno de aversin al sexo por
su infrecuencia y se fusionan la dispareunia y el vaginismo en
eltrastorno de penetracin/dolor genital.A su vez, el captulo de
ladisforia de gnero,que pone el nfasis en la "incongruencia de
gnero", es nuevo en el DSM-5 y sustituye al trastorno de la
identidad sexual del DSM-IV-TR. Por ltimo, en el captulo de
lostrastornos paraflicosse establece una distincin entre las
parafilias y los trastornos paraflicos, que son parafilias que
causan malestar a la persona afectada o cuya satisfaccin implica
dao a terceras personas. Es decir, la novedad del DSM-5 es que la
parafilia es una condicin necesaria, pero no suficiente, para
diagnosticar un trastorno paraflico.
Asimismo hay en el DSM-5 un nuevo captulo(trastornos del control
de los impulsos, disruptivos y de conducta)que supone una
integracin de dos captulos del DSM-IV-TR y que abarca los
trastornos caracterizados por problemas en el autocontrol emocional
y conductual. Del antiguo captulo de los trastornos del control de
los impulsos se recogen ahora eltrastorno explosivo
intermitente,lapiromanay lacleptomana;y del captulo de los
trastornos de la infancia y adolescencia se incluyen ahora
eltrastorno negativista desafiante,eltrastorno de conductay
eltrastorno de conductas disruptivas.Asimismo eltrastorno
antisocial de la personalidadse incluye tanto en este captulo como
en el referido a los trastornos de personalidad. Respecto
altrastorno negativista desafiante,se agrupan los criterios en tres
bloques (estado de nimo de enfado o irritable, conductas
desafiantes y actitudes de venganza) para abarcar sntomas tanto
cognitivos como conductuales y se especifican criterios de
frecuencia y severidad de los sntomas. En el DSM-5 eltrastorno
explosivo intermitenteincluye entre los arrebatos violentos, no
solo la agresividad fsica, sino tambin la violencia verbal y
especifica los criterios de frecuencia precisos para hacer el
diagnstico.
Mencin aparte merece el captulo de lostrastornos de
personalidad(TP). La clasificacin y el criterio categorial
utilizados en el DSM-5 son los mismos que en el DSM-IV-TR, excepto
que ya no figuran en el Eje II. De este modo, se sealan
tresclustersque agrupan los diez trastornos especficos de
personalidad: a)clusterA (trastornos paranoide, esquizoide y
esquizotpico), vinculado a personas con conductas extravagantes y
excntricas; b)clusterB (trastornos antisocial, lmite, histrinico y
narcisista), relacionado con personas con conductas dramticas,
emocionales o errticas; y c)clusterC (evitativo, dependiente y
obsesivo-compulsivo), referido a personas con conductas de
ansiedad.
Sin embargo, en la Seccin III del DSM-5 se presenta
adicionalmente un modelo alternativo para los TP, que est basado en
el dao causado por elfuncionamientode la personalidad y en
losrasgosde personalidad patolgicos. Este enfoque agrupa un nmero
de TP ms restrictivo (antisocial, evitativo, lmite, narcisista,
obsesivo-compulsivo y esquizotpico) que en el enfoque categorial,
as como untrastorno de personalidad-rasgo,referido a la presencia
de un trastorno de personalidad que no encaja en los criterios
diagnsticos para los trastornos especficos y que sustituye al
trastorno de la personalidad no especificado del
DSM-IV-TR.Insuficiencias del DSM-5En el DSM-5, como en sus
ediciones anteriores, se habla detrastornos mentales,no
deenfermedades mentales.El concepto de enfermedad implica una
etiologa, una agrupacin de sntomas, un curso y un pronstico, as
como una determinada respuesta al tratamiento. Sin embargo, hoy no
es posible determinar los factores etiolgicos ni los procesos
patolgicos subyacentes para la mayora de los cuadros clnicos. Por
ello, se opta por limitarse a describir de la forma ms detallada
posible los criterios diagnsticos actualizados de los trastornos
mentales para que puedan ser identificados por los terapeutas y ser
comunicados a los profesionales con un lenguaje comn. En este
sentido el DSM-5, como sus antecesores, es ms un diccionario
descriptivo que un manual de psicopatologa.
Sin embargo, el diagnstico resultante del proceso de evaluacin
psicolgica debe ir ms all de la etiquetacin de los problemas. Es
decir, adems de responder a la pregunta dequ le pasa al
paciente?,la evaluacin debe responder a la pregunta depor qu le
pasa esto al paciente?,lo que requiere, por un lado, del anlisis
topogrfico y, por otro, del anlisis funcional de la conducta. La
etiquetacin de los problemas del paciente es solo un paso en el
proceso teraputico.
Aun siendo el DSM el principal referente en la salud mental
mundial, con los aos y tras sucesivas revisiones se ha empezado a
cuestionar seriamente su validez, basadafundamentalmente en el
consenso ms que en las pruebas cientficas. El DSM-5 se entronca en
el modelo mdico categorial de enfermedad, que, en el caso de los
trastornos mentales, presenta muchas limitaciones en la prctica
clnica. As, por ejemplo, hay grupos de sntomas, relacionados
especialmente con la ansiedad y la depresin, que estn presentes en
muchas categoras diagnsticas. De hecho, los lmites entre las
categoras diagnsticas son mucho ms permeables de lo que figura en
el texto. Un ejemplo es el trastorno mixto de ansiedad y depresin,
que no est incluido en el manual y que, sin embargo, es uno de los
trastornos con mayor tasa de prevalencia en asistencia primaria
(London School of Economics, 2006). Asimismo muchos pacientes con
un mismo diagnstico presentan perfiles sintomticos muy variados,
por lo que el establecimiento de un diagnstico clnico no es siempre
clarificador del tratamiento a seguir.
Es ms, la casi inexistencia de pacientes con un nico
diagnsticopuro(la comorbilidad es la norma, no la excepcin), el
recurso a los diagnsticosno especificados,que pueden ser los ms
frecuentes en reas como los trastornos de la conducta alimentaria,
los trastornos de personalidad o los trastornos del espectro
autista, o la falta de tratamientos especficos para muchas
categoras diagnsticas revela las imprecisiones de este sistema
clasificatorio (Echebura, Salaberra, Corral y Polo-Lpez, 2010).
En concreto, hay nuevos trastornos diagnosticados en el DSM-5
que no cuentan con un apoyo emprico slido y que pueden implicar una
medicalizacin de conductas normales, con el consiguiente riesgo de
medicacin innecesaria: a) el trastorno del estado de nimo
disruptivo y no regulado, que puede ser una variante de las
rabietas temperamentales en nios y adolescentes; b) el trastorno de
la comunicacin social-pragmtica; c) el duelo por la prdida de un
ser querido como un posible trastorno depresivo mayor, que puede
implicar la psicopatologizacin de un sufrimiento normal en esas
circunstancias; d) el trastorno neurocognitivo leve, que puede ser
reflejo de la prdida de memoria atribuible a la edad y que no es
necesariamente precursora de demencia; e) la extensin del
diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad a
la vida adulta, con el posible aumento de la prescripcin de drogas
estimulantes; e) el trastorno por atracn, cuya definicin puede
resultar imprecisa ("comida excesiva 12 veces en el plazo de 3
meses") para diferenciarla de la simple glotonera; y f) las
molestias y el malestar emocional peridico de la menstruacin como
el trastorno disfrico menstrual (Frances, 2013).
Respecto a los trastornos de personalidad, no se ha dado el paso
decidido a un enfoque dimensional de los TP. Se mantiene el
criterio categorial del DSM-IV-TR, si bien se ha propuesto en la
Seccin III un modelo alternativohbridocomo gua para la investigacin
futura y que incluye la evaluacin del funcionamiento de la
personalidad y de los rasgos de personalidad patolgicos en seis TP.
El enfoque categorial de los trastornos de personalidad presenta
muchas limitaciones, tales como la comorbilidad frecuentemente
registrada entre diversos TP o la presencia de caractersticas de ms
de un trastorno especfico de la personalidad que no cumplen los
criterios completos para ningn trastorno concreto y que llevan con
frecuencia al diagnstico de trastorno de personalidad no
especificado (Esbec y Echebura, 2011). Por ello, el modelo
alternativo presentado en la Seccin III del DSM-5, basado en el
funcionamiento de la personalidad y en criterios basados en rasgos,
entronca ms con la investigacin en psicologa de la personalidad y
dota a los trastornos descritos de una mayor fundamentacin emprica.
En cuanto a los trastornos especficos, puede resultar chocante que
se mantenga en el DSM-5 el trastorno antisocial de la personalidad
cuando hay una investigacin slida que respalda la existencia de un
TP ms especfico y preciso denominadopsicopata,que abarca dos
factores: los componentes antisociales, recogidos en el DSM-5, y
los componentes afectivos de este trastorno (falta de empata,
crueldad, ausencia de remordimiento) (Esbec y Echebura, 2010, 2011;
Echebura y Fernndez-Montalvo, 2007; Fernndez-Montalvo y Echebura,
2008).
En ltimo trmino, las insuficiencias del DSM-5 derivan del modelo
mdico de enfermedad mental. El sufrimiento humano es el resultado
de una compleja combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y
sociales, lo que implica la necesidad de laformulacin psicolgicay
el necesario conocimiento de las historias de vida de los pacientes
(en lugar o adems del diagnstico psiquitrico), es decir, de una
evaluacin y de un tratamiento psicolgico individualizado,
fundamentado en las terapias psicolgicas basadas en la evidencia
(Echebura et al., 2010)Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM): Fundamentos histricosLa primera edicin
del DSM fue publicada en la dcada de 1950. Se bas en una
nomenclatura desarrollada por William Meninger, con la idea de
clasificar los trastornos experimentados por excombatientes de la
Segunda Guerra Mundial. Se complement con los resultados de
encuestas aplicadas en hospitales psiquitricos y por opiniones de
expertos de la APA de esa poca. Esta versin del manual, y la
subsiguiente que fue publicada varios aos despus, reflejaban la
predominante psiquiatra psicodinmica de esa poca, donde los sntomas
se consideraban consecuencia de conflictos subyacentes
disfuncionales o reacciones secundarias a los problemas cotidianos
de la vida.17En la dcada de 1970 se tom la decisin de publicar una
tercera edicin del DSM. El objetivo principal era establecer una
nomenclatura similar a la utilizada por la Clasificacin
Internacional de Enfermedades de la OMS y mejorar la confiabilidad
de los diagnsticos psiquitricos.18Este nuevo manual se fundament,
por primera vez, en consideraciones descriptivas; las entidades
psicopatolgicas se definieron como sndromes, se abandon el enfoque
psicodinmico y se consider un modelo biomdico para tratar de
clarificar la diferencia entre lo normal y anormal.19Fueron
introducidas muchas categoras nuevas de los trastornos. Sin
embargo, surgi una controversia con respecto a la cancelacin del
trmino neurosis, un trmino relacionado con el psicoanlisis pero
considerado impreciso y no cientfico. Esta situacin gener una
tremenda oposicin, al grado que no es exagerado decir que esta
versin del DSM estuvo en riesgo de no ser aprobada por la APA, a
menos que el trmino neurosis fuera incluido de una u otra manera.
Se decidi entonces volver a insertar el trmino entre parntesis,
despus de la palabra trastorno en algunos casos. En la dcada de
1980, y con un intervalo de siete aos, se publicaron la tercera
edicin y su versin revisada. En esta ltima algunas categoras fueron
reorganizadas nuevamente junto con cambios significativos en varios
criterios. Diagnsticos polmicos como el trastorno dismrfico
premenstrual o la personalidad masoquista, por citar solo algunos,
fueron eliminados. Aos despus se public la cuarta versin.20El
cambio en esta edicin fue la inclusin de un criterio clnico
relevante para la esfera social y ocupacional y se incorporaron
hallazgos de investigaciones empricas de tipo epidemiolgico y
clnico.1Una revisin de este manual fue publicada en el ao 2000. Las
categoras diagnsticas y la mayora de los criterios se mantuvieron
intactos, se actualizaron algunas secciones y cdigos para mantener
el objetivo de preservar la coherencia con la Clasificacin de la
Organizacin Mundial de la Salud. Algunos detalles de cada una de
las ediciones del DSM se describen en elcuadro 1.
Estrategias implementadas para la conformacin del DSMV.27Los
primeros esfuerzos para iniciar el proceso de integracin y
elaboracin del DSMV se iniciaron en 1999. Los primeros proyectos
fueron patrocinados por la APA y el Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH por sus siglas en ingls). Entre las estrategias
establecidas se acord formar seis grupos de trabajo, cada uno
examinara un tema especfico. Los temas designados y los aspectos a
considerar en cada uno, se sealan en elcuadro 2. Del ao 1999 al
2007 se planific la investigacin y documentacin tcnica del DSMV,
por medio de un programa de investigacin. Se elaboraron adems las
denominadas agendas de investigacin para el DSMV, publicadas en el
2002,2007 y otra ms por publicarse. Del ao 2004 al 2007 se llev a
cabo la segunda fase del proyecto a la que se le denomin
perfeccionamiento del programa de investigacin para el DSMV a travs
de una serie de conferencias auspiciadas por la NIMH, la OMS y la
APA. De enero a mayo del 2010 se llev a cabo una prueba piloto con
diferentes poblaciones y en diversos entornos para poner a prueba
las revisiones propuestas por los grupos de trabajo. La primera
fase de los ensayos de campo propiamente dichos se inici en mayo de
2010 y tuvo una duracin de 10 meses. Durante este tiempo se
efectuaron tambin estudios de casos que se publicarn como libros
despus de la aparicin del DSMV.
Los resultados de la revisin de los criterios diagnsticos
propuestos se pondrn a prueba en una segunda fase de trabajo de
campo. En el transcurso del ao 2011 se revisarn nuevamente las
medidas dimensionales y los criterios diagnsticos; aparentemente
tomarn en cuenta los resultados de trabajos de investigacin
externos. En el ao 2012 se preparar el proyecto de texto final y se
presentar ante los miembros de la APA. Se tiene contemplado dar un
margen de nueve meses para eventuales cambios o modificaciones,
todo lo cual deber quedar concluido para septiembre del mismo ao.
En octubre y noviembre se efectuarn las ltimas revisiones a los
criterios diagnsticos. En diciembre del 2012 se espera la aprobacin
por parte de la Junta de Sndicos de la APA, para enviar el
manuscrito final a la editorial. Finalmente en mayo del 2013 se
planea presentar el DSMV en la Reunin Anual de la APA, en San
Francisco, CaliforniaEl DSM ha ido variando la clasificacin del
Autismo a lo largo de la historia: DSM-I y DSM-II (1952 y 1968)el
Autismo era considerado un sntoma de la Esquizofrenia. DSM-III
(1980) se comenz a hablar de Autismo Infantil. DSM-III- R (1987) se
incluy el Trastorno Autista. DSM-IV-TR (2000) se definieron cinco
categoras diagnsticas dentro de los Trastornos Generalizados del
Desarrollo (TGD): Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno
Desintegrativo Infantil, Trastorno de Asperger y Trastorno
Generalizado del Desarrollo no especificado. DSM-5 (2013) se habla
de una nica categora, elTrastorno del Espectro Autista (en ingls,
Autism Spectrum Disorder, ASD).Vamos camino de ser una sociedad
adicta a las pastillas. Allen Frances, una referencia mundial de la
psiquiatra, sabe de qu habla. Tras dirigir el DSM-IV en 1994 el
manual que establece qu es un trastorno mental y qu no, abre fuego
contra quienes han elaborado la nueva edicin. Asegura que la
industria farmacutica ha ganado por goleada.El divn del
renegadoAllen Frances, nacido en Nueva York en 1942, es un
psiquiatra con 47 aos de experiencia. Fue decano de la Facultad de
Psiquiatra de la Universidad de Duke y uno de los padres de los
DSM. Asume su parte de responsabilidad en todo lo que critica.
Es uno de los padres de la psiquiatra moderna, pero se ha
convertido en un renegado. As ven a Allen Frances muchos de sus
colegas. Y an ms los laboratorios farmacuticos. Frances impulsa una
cruzada contra el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, el influyente DSM-5, elaborado por la Asociacin
Estadounidense de Psiquiatra y considerado como la referencia
mundial sobre enfermedades mentales.Supervis la edicin anterior
(DSM-IV, publicado en 1994) y ya enton el mea culpa porque, en su
opinin, la industria farmacutica consigui meter baza para que se
recetasen millones de pastillas a gente que no las necesitaba.
Ahora denuncia en su libro Somos todos enfermos mentales? (Ariel)
que el DSM-5, ya en vigor, es mucho peor...XLSemanal. En una
fiesta, usted se percat de que algo iba mal con el nuevo
manual...
Allen Frances.S, era una fiesta de psiquiatras que trabajaban en
su redaccin. Estaban eufricos... Despus de una hora de charla con
mis colegas, me di cuenta de que me podan diagnosticar cinco
enfermedades mentales segn los nuevos criterios. Y le aseguro que
soy una persona de lo ms normal.XL. Qu enfermedades?
A.F.Me encantan las gambas y las costillas. Y cada vez que
pasaba un camarero con la bandeja coga... Es un claro sndrome del
comedor compulsivo. Adems, se me olvidan los nombres y las caras,
lo que puede considerarse como un trastorno neurocognitivo menor.
Mis preocupaciones seran fruto de un trastorno mixto
ansioso-depresivo. Soy bastante hiperactivo y despistado, sntomas
de trastorno de dficit de atencin adulto. Y la pena que siento por
la muerte de mi esposa se puede diagnosticar como un trastorno
depresivo... Ah!, y todo eso sin contar las rabietas de mis nietos,
que padeceran un trastorno desintegrativo infantil.XL. Usted lider
la elaboracin del manual anterior y ya fue muy crtico...
A.F.S. Y eso que fuimos muy cautelosos a la hora de introducir
cambios. De hecho, solo aceptamos dos de los 94 nuevos trastornos
propuestos. Pero no sirvi de nada. La industria farmacutica busc
los resquicios para meternos varios goles. Y a pesar de nuestras
mejores intenciones, hemos asistido a varias epidemias psiquitricas
en los ltimos aos.XL. Cules?
A.F.Trastorno por dficit de atencin, autismo y desorden bipolar.
Se ha diagnosticado a millones de personas, que ahora dependen de
antidepresivos, antipsicticos, ansiolticos, somnferos y analgsicos.
Nos estamos convirtiendo en una sociedad adicta a las pastillas. El
11 por ciento de los adultos y el 21 por ciento de las mujeres de
los Estados Unidos tomaron antidepresivos en 2010; el 4 por ciento
de nuestros nios toman estimulantes; el 25 por ciento de los
ancianos en asilos han tomado antipsicticos. Hay ms visitas a
urgencias y ms muertes a causa de los medicamentos que por culpa de
las drogas ilegales compradas en la calle. Las compaas farmacuticas
pueden ser tan peligrosas como los crteles de la droga.XL. Los
laboratorios presionan a los que redactan el DSM?
A.F.No directamente. Pero siempre estn a la expectativa,
buscando entre lneas las oportunidades de negocio. Aprovechan
cualquier ambigedad, cualquier trastorno no suficientemente
definido... Y luego tienen un marketing muy potente que dirigen a
los pacientes, con anuncios en televisin, revistas, Internet; y
tambin a los mdicos de atencin primaria. El 80 por ciento de las
pastillas las recetan mdicos de cabecera despus de una consulta de
siete minutos.XL. Y qu cree usted que va a pasar?
A.F.El nuevo manual ha introducido muchos trastornos que en
realidad son las reacciones normales de la gente normal a las
vicisitudes de la vida. El resultado es que habr nuevas epidemias
psiquitricas. Y eso se traducir en un consumo excesivo de frmacos
que pueden ser muy dainos, adems de caros. La triste paradoja es
que se est medicando a mucha gente que no los necesita. Y no se
trata a los que de verdad los necesitan. En los Estados Unidos
tenemos a un milln de enfermos mentales en las crceles.XL. Pero los
DSM tienen un prestigio enorme...
A.F.Hasta los aos ochenta eran unos libritos que no lea casi
nadie. Pero lleg el DSM-III, un libro muy gordo que se convirti en
un superventas y a partir de entonces estos manuales se consideran
la biblia de la psiquiatra.XL. Por qu?
A.F.Porque tienen un gran impacto en la vida de las personas:
sealan a quin se considera sano y a quin enfermo, qu tratamiento se
aplica, quin lo paga, quin recibe prestaciones por invalidez, a
quin se contrata, quin puede adoptar un nio o quin puede contratar
un seguro; si un asesino es un criminal o un enfermo mental, qu
indemnizaciones corresponden en un juicio...XL. Cules seran los
principales errores del nuevo manual?
A.F.El peor es convertir el duelo normal por un ser querido en
una depresin grave. Si pasas ms de dos semanas melanclico y sin
apetito, ya se puede diagnosticar y recetar medicacin. Me parece
una ofensa a la dignidad. Todos los seres humanos, incluso muchos
mamferos, experimentan el sentimiento de prdida.XL. Alguno ms?
A.F.Las lagunas de memoria propias de la edad se convierten en
un desorden neurocognitivo. Y, por tanto, una tentacin para el
abuso comercial.XL. Pero algo ayudarn las pastillas...
A.F.No hay tratamiento preventivo para las demenciales seniles.
No es algo que se solucione con pastillas. Pero creemos que son la
panacea y nos acostumbran a ellas desde nios. Para tratar los
berrinches infantiles, por ejemplo. Nuestros hijos estn ms
perturbados que los de generaciones anteriores o son vctimas de los
intereses comerciales de los laboratorios?XL. No lo s. Dgame
usted...
A.F.Los nios son muy difciles de diagnosticar. Influyen factores
como la madurez o el desarrollo. Los ms jvenes de clase son los ms
propensos. Un nio puede parecer muy alterado esta semana y mucho ms
tranquilo a la siguiente. Deberamos ser muy cautelosos en el
diagnstico. Y los padres deberan buscar segundas opiniones. Los
psiquiatras infantiles a menudo son muy osados y los nios acaban
pagando el pato. Segn un estudio, el 83 por ciento de los menores
de 21 aos cumplan los requisitos para que les fuera diagnosticado
un trastorno mental. Con el nuevo manual, esta cifra se puede
aproximar al cien por cien.XL. No exagera?
A.F.La historia de la psiquiatra es una historia de modas en los
diagnsticos. Las modas vienen y van. De repente, todo el mundo
parece tener el mismo problema. Luego, la epidemia pasa y ese
diagnstico desaparece de la circulacin. En el pasado se
diagnosticaron miles de casos de vampirismo, de posesin diablica,
de neurastenia... Las modas dependen de la combinacin de una idea
que parece plausible y de nuestro instinto gregario de imitacin.XL.
Le preocupa que algunos aprovechen su mensaje para arremeter contra
la psiquiatra?
A.F.Yo creo en la psiquiatra. He tratado a miles de pacientes
que se han beneficiado. Lo que me preocupa es que la psiquiatra
exceda su mbito de competencia. Un buen diagnstico y un tratamiento
cuidadoso salvan vidas y las mejoran. Pero un exceso tambin hace
mucho dao. Y, a la larga, la gente puede perder la fe en la
psiquiatra y no buscar tratamiento, lo cual puede ser fatal.XL. Y
qu se puede hacer?
A.F.Creo que es muy importante defender la normalidad y tambin
la psiquiatra. Tenemos que controlar mejor el sistema de
diagnstico. Y controlar a los laboratorios. Hace falta ms
psicoterapia para problemas menores y sobra medicacin. Necesitamos
mecanismos para vigilar los nuevos diagnsticos de manera tan
escrupulosa como se hace con los nuevos frmacos. Y debemos gastar
mucho ms dinero para tratar a las personas realmente enfermas. En
los Estados Unidos se han perdido un milln de camas psiquitricas en
el ltimo medio siglo. Estos pacientes han sido abandonados por el
sistema.XL. Dnde trazamos la lnea de lo que es normal?
A.F.La mayora de nosotros somos bastante normales. Lo que pasa
es que somos diferentes. La naturaleza es sabia. Ha tirado los
dados billones de veces y sabe que la diversidad es la mejor
apuesta para sobrevivir a largo plazo. Los humanos no somos tan
sabios. Tenemos una tendencia bastante idiota a jugarnos el futuro
a una sola carta.XL. Explquese...
A.F.Piense en la agricultura y la ganadera modernas. Nuestra
fuente de alimentos depende ahora de un enorme monocultivo global
de plantas y animales genticamente homogneos. No hemos aprendido
nada de la hambruna irlandesa de la patata. Una plaga agresiva y
pasaremos hambre.XL. Y qu tiene que ver eso con la industria
farmacutica?
A.F.Mucho. Los laboratorios estn decididos a formar un solo
monocultivo humano, un hombre estndar. Cualquier diferencia humana
se convierte en un desequilibrio qumico que hay que tratar con una
pastilla. Transformar las diferencias en enfermedades es una de las
mayores genialidades comerciales de nuestro tiempo, a la altura de
Facebook o Apple. Pero es muy peligroso y muy daino. La diversidad
humana tiene alguna utilidad. Nuestros antepasados triunfaron
porque en la tribu coexistan varios talentos. Haba lderes
narcisistas, seguidores felices de depender del lder, paranoicos
que detectaban los peligros, personas obsesivas que hacan bien su
trabajo, exhibicionistas que conseguan pareja...XL. Entonces
estamos todos un poquito 'pirados'?
A.F.Darwin deca que si ramos capaces de sentir tristeza,
ansiedad, pnico, disgusto o rabia, ello se deba a que todas esas
emociones nos ayudan a sobrevivir. Necesitamos llorar la prdida de
seres queridos o nunca los habremos amado de verdad. Necesitamos
preocuparnos de las consecuencias de nuestros actos o nos
buscaremos problemas. En fin, lo que hacemos siempre lo hacemos por
alguna razn...XL. Se ve usted como una especie de orculo al que
pocos hacen caso?
A.F.S que formo parte de una minora. Pero considero que no es
una batalla perdida. Hace unos aos, la industria tabaquera era
igual de poderosa que la farmacutica. Adems, nuestra causa es
justa.XL. Qu le dira a sus colegas?
A.F.Que se acuerden del juramento que hicieron. El legado de
Hipcrates es hoy tan vlido como hace 2500 aos: s modesto, conoce
tus limitaciones y no hagas dao.Cinco enfermedades que no lo
son...... y que se pondrn de moda, alerta Frances. Sus 'sntomas'
son parte de la vida cotidiana y no tienen ni una definicin precisa
ni un tratamiento eficaz.Duelo por la prdida de un ser
querido.Durante un tiempo, la gente experimenta, en su proceso de
duelo, los mismos sntomas de la depresin. Tristeza, prdida de
inters, falta de sueo y apetito, disminucin de la energa y
dificultades para trabajar son la imagen clsica de la pena
profunda. Un trastorno depresivo mayor no se debera diagnosticar si
la persona no tiene ideas suicidas o delirantes ni presenta sntomas
graves, prolongados e incapacitantes.Rabietas de los nios.Lo han
bautizado como trastorno de desregulacin disruptiva del estado de
nimo... Se convertir en un cajn de sastre para medicar a nios que
no lo necesitan, dependiendo de la tolerancia del mdico, la familia
o el colegio a estos nios 'incmodos'. Un berrinche es una forma de
expresar rabia o angustia. Casi nunca es seal de un trastorno. Las
rabietas comunes es mejor ignorarlas. Las persistentes pueden
requerir una valoracin.Problemas de memoria en la gente mayor.Los
mayores olvidan dnde han dejado las llaves o las gafas. La prdida
de capacidad mental es ya una afeccin: trastorno neurocognitivo
menor. Califica a gente que no sufre an demencia, pero que, al
mostrar signos de deterioro, podra desarrollarla en el futuro. Lo
defendera si hubiese una terapia preventiva, pero no existe. S habr
un boom de tomogragente que necesite mantenerse alerta muchas
horas, a camioneros... Abre la puerta para recetar estimulantes que
mejoren el rendimiento, y tambin con fines recreativos: un coladero
para el mercado ilegal.Glotonera, obesidad.Se llama trastorno por
atracn. Basta con darse una comilona a la semana durante tres meses
para padecer esta supuesta enfermedad. Lo padecera el cinco por
ciento de la poblacin, pero su diagnstico se disparar en cuanto el
pblico y los mdicos sean 'educados' por la industria farmacutica.
Sera una respuesta a la epidemia de obesidad, pero esa epidemia no
es fruto de un trastorno psiquitrico, sino de los malos hbitos
alimentarios.PARA SABER MS
Somos todos enfermos mentales? Allen Frances. Ed. Ariel, 2014.
DSM-5. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales,
de la American Psychiatric Association. Disponible en
www.dsm5.orgcomentarios
in
