ANATOMÍA DE MOLARES - postgradosodontologia.cl · Disposición del sistema de conductos Influencia de como la edad y el género de la ... En la parte apical de la profundización

ANATOMÍA DE MOLARESAlumno: Carolina Alvarez E.Especialidad de EndodonciaDocentes: Dra. Patricia Nazar M.

Dra. Alicia Caro M.

INTRODUCCIÓNÉxito del tratamiento endodónticoLimpieza‐Conformación‐Obturación ‐ Restauración

Conocimiento previo anatomía dentaria Interpretación de radiografías Exploración

Limitaciones de la radiografías superposición de estructuras Seleccionar la técnica radiográfica adecuada Periapical ortorradial / con angulación horizontal

Otros exámenes imagenológicos Tomografía axial computarizada

INTRODUCCIÓN

Conocer la anatomía dentaria y las distintas variaciones descritas orienta en la interpretación radiográfica y la exploración clínica.

Complementar con: Profundización de surcos con puntas ultrasónicas Tinción del piso de cámara con azul de metileno Visualización puntos sangrantes Prueba de burbujas con hipoclorito de sodio

(Cohen y Hargreaves, 2008)

INTRODUCCIÓN

Dientes multirradiculados/ Desafío en endodonciaAnatomía compleja y variableMorfología frecuente v/s variaciones atípicas Nuevos reportes de casos clínicos en la literatura

INTRODUCCIÓN

Estudios intentan determinar la frecuencia de aparición de las variaciones anatómicas

Variables Número de conductos en cada raíz Número de raíces Curvaturas Presencia de fusiones Disposición del sistema de conductos Influencia de como la edad y el género de la población,

y el método de estudio utilizado

OBJETIVOSObjetivo General

Describir las características anatómicas internas y externas de los molares definitivos.

Objetivos Específicos1. Describir las características morfológicas más prevalentes de los molares

definitivos según la literatura clásica.

2. Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre las posibles variaciones anatómicas menos prevalentes de los molares definitivos.

3. Reconocer técnicas para identificar las posibles variaciones anatómicas de los molares definitivos.

4. Conocer algunas implicancias que tendrán las configuraciones morfológicas más complejas en la práctica endodóntica.

MOLARES SUPERIORES

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Longitud promedio: 21,5 mm Edad media de erupción: 6‐7 años Edad media de calcificación: 9‐10 años

Anatomía externa Cuatro cúspides Tres raíces Mesiovestibular Distovestibular Palatina


Raíz mesiovestibular Aplanada en sentido mesiodistal Amplia en sentido vestibulopalatino Sección transversal es de forma ovoide Curvatura hacia distal Concavidad en su superficie distal


Raíz distovestibular Menor volumen que la mesiovestibular Sección circular Curvatura menos pronunciada


Raíz palatina Larga y amplia Sección circular u ovoide Recta o curva Curvatura generalmente es hacia vestibular en el tercio apical, por lo que no se verá en una radiografía periapical ortorradial


Cleghorn y cols., 2006“Root and root canal morphology of the human permanent maxillary first molar: A literature review”

Revisión bibliográfica sobre morfología radicular y del sistema de conductos del primer molar superior, considerando estudios de laboratorio (in vitro), estudios clínico de anatomía (in vivo) y reporte de casos clínicos.


Número de raíces en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)

96,2% presenta tres raíces


Incidencia de raíces fusionadas en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)


Anatomía internaCámara pulpar Amplia Cuatro cuernos pulpares Alargada en sentido vestibulopalatino Estrecha en sentido mesiodistal


Anatomía internaCámara pulpar Forma triangular otrapezoidal: Base mayor hacia vestibular Menor hacia palatino Ángulos del triángulo o trapecio están determinados por la entrada a los conductos radiculares.


Anatomía internaConductos 3 o 4 conductos (Pécora y cols., 1992)

Primer molar superior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes transversales en (1) tercio coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)


Baratto y cols., 2009“Analysis of the internal anatomy of maxillary first molars by using different methods” Estudio ex vivo de 140 dientes extraídos, Registros clínicos de 291 dientes tratados Tomografía computarizada Cone Beam de 54 dientes

PRIMER MOLAR SUPERIORFrecuencia ex vivo, clínica y CBCT de número de conductos radiculares en primeros molares superiores (Baratto y cols., 2009)

En el 92,85% de los casos, el cuarto conducto encontrado se ubicó en la raíz mesiovestibular.


Conducto palatino 99% de los casos conducto palatino único (Cleghorn y cols., 2006)

Amplio, recto o levemente curvo hacia vestibular

Sección circular, ovoide o acintado

PRIMER MOLAR SUPERIORNúmero de conductos y ápices en la raíz palatina delprimer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)

99% presenta un conducto


Conducto distovestibular Estrecho Puede o no ser curvo Vertucci (1984) 100% un solo conducto Cleghorn y cols. (2006) 1,7% dos conductos separados 98,3% sólo un conducto

PRIMER MOLAR SUPERIORNúmero de conductos y ápices de la raíz distovestibular en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)


Conducto mesiovestibular Conducto único curvo y alargado en sentido vestibulopalatino

Mayoría de los casos MV2 También existen casos de tres conductos Cuando hay dos o más conductos, forma más circular.

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto mesiovestibular

MV2 tiene una ubicación muy variable.

En general está a menos de 3,5 mm en sentido palatino y a 2 mm en sentido mesial del orificio vestibular (Vertucci y cols, 2008).

Posición mesial

Directamente sobre la línea formada entre la entrada al conducto mv1 y el

conducto palatino


Conducto MV2 Dificultades para encontrarlo Cubierto por una saliente de dentina

Inclinado mesiovestibularmente sobre el piso cameral

El recorrido del conducto describe con frecuencia una o dos curvas bruscas en el tercio coronal de la raíz

(Vertucci y cols, 2008)

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto MV2 Estas obstrucciones pueden eliminarse profundizando con

puntas ultrasónicas en sentido mesial y apical a lo largo del surco mesiovestibular.

Esto hace que el conducto MV2 se desvíe en sentido mesial, lo que hace que la pared del acceso se desplace mesialmente.

Puede ser necesario profundizar 0,5 a 3 mm, cuidando no perforar la furca.

En la parte apical de la profundización el conducto puede ser recto, o desviarse hacia distovestibular, vestibular o palatino

(Vertucci y cols, 2008)

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto MV2CONFIGURACIÓN La configuración puede variar desde un conducto único hasta múltiples conductos con zonas de anastomosis o istmos a o largo de la raíz

(Clasificación deVertucci , 1984)


Vista mesiovestibular del sistema de conductos del primer molar superior (la

raíz mesiovestibular está al centro)

Vista mesiovestibular del sistema de conductos del primer molar superior (la raíz mesiovestibular está centrada)

Vista mesial del sistema de conductos del primer molar superior (la raíz mesiovestibular está a la derecha)

(Cleghorn y cols., 2006)


Cleghorn y cols. (2006)

MV2 en el 60,5% de los molares estudiados en laboratorio

Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular del primer molar superior‐Estudios de laboratorio


Cleghorn y cols. (2006)

MV2 en se detectó en el 54,7% de los casos en los estudios clínicos

Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular del primer molar superior‐Estudios clínicos

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto MV2CONFIGURACIÓN

Gu y cols. (2011) 101 primeros molares superiores tomografía micro‐computarizada conducto MV2 se presentó en el 76% de los dientes En todos esos casos existió alguna comunicación entre MV1 y MV2

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto MV2CONFIGURACIÓN

Degerness y Bowles (2010) investigación in vitro 90 primeros molares y 63 segundos molares superiores se realizaron cortes transversales en la raíz mesiovestibular y se observaron con microscopia

incidencia de MV2 fue del 79,8%.

PRIMER MOLAR SUPERIORConducto MV2DETECCIÓN

Smadi y Khraisat (2007) 100 primeros molares superiores extraídos. Primero se identificaba a ojo desnudo y luego con el uso de lupa

de x3.5. Finalmente eran diafanizados y analizados. 56,7% de los dientes se pudo identificar el conducto MV2 sin

magnificación; luego con el uso de ésta se observó su presencia en el 63, 9% de los dientes.

Al teñir y transparentar los dientes, se obtuvo que la incidencia de MV2 era del 77,3%.

Como conclusión, la efectividad para detectar MV2 sin lupa es del 73,3%, y con lupa del 82,7%.


Conducto MV2DETECCIÓN

Schwarze (2002) comparó la efectividad de detección de la lupa y el microscopio.

Con lupa se detectó MV2 en el 41,3% de los casos, y con microscopio en el 93,7%.


MV2 Kim y cols. (2012) Estudio in vivoCone Beam 814 primeros molares

superiores en la población coreana

Frecuencia de MV2 fue del 63,59%, y la de DV2 fue un 1,25%

Otros casos de variaciones morfológicas atípicas.


PRIMEROS MOLARES SUPERIORES CON SEIS CONDUCTOS

Lee y cols. (2009) Dos conductos separados en la raíz mesiovestibular El conducto distovestibular bifurcado en el tercio medio La raíz palatina con dos conductos separados que se unían

en el tercio medio

Maggiore y cols. (2002) Dos conductos mesiovestibulares Un conducto distovestibular Tres conductos palatinos


PRIMEROS MOLARES SUPERIORES UNIRRADICULADOS

Ioannidis y cols. (2011) Paciente que presentaba 7 de sus molares con raíz y conducto radicular únicos

Existen otros casos de primer molar superior unirradiculado con un conducto (Gopikrishna y cols., 2006; Cobankara y cols., 2008; De la Torre y cols., 2008).

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Longitud promedio: 20 mm Edad media de erupción: 11‐13 años Edad media de calcificación: 14‐16 años

Anatomía externa Tres o cuatro cúspides

Tres raíces Mesiovestibular Distovestibular Palatina


Anatomía externa En general se parece al primer molar La principal diferencia morfológica es que tiene las

raíces más juntas y a veces fusionadas, siendo más frecuente la fusión de una de las raíces vestibularescon la palatina

Tres raíces separadas

Raíces MV y P fusionadas

Raíces DV y P fusionadas

Raíces MV y DV fusionadas


Anatomía externa

Sus raíces son más cortas que el primer molarsuperior, y no tan curvas.

Lo más común es que la raíz mesiovestibular sea curva hacia distal, sino puede ser recta.

La raíz distovestibular es generalmente recta, y menos frecuentemente puede presentar una curvatura hacia mesial.

La raíz palatina es recta, pero podría presentar una curvatura hacia vestibular (Vertucci y cols., 2008).


Anatomía interna Entrada de los conductos

triángulo / línea recta

Entrada al conducto distovestibular

punto medio entre la de los conductos mesiovestibular y palatino

Los tres orificios se ubican próximos entre sí en dirección mesial

(Vertucci y cols., 2008).


Anatomía interna Tres o cuatro conductos

MV2 menos frecuente que que en el primer molar, pero sigue siendo significativa.

(Soares 2012)


Kim y cols. (2012) La presencia o ausencia de MV2 es bilateral en el 88% de los casos para primeros molares superiores y en el 82% para segundos molares superiores.

La ocurrencia en molares adyacentes fue en el 64% de los casos.

SEGUNDO MOLAR SUPERIORAnatomía interna

Raíces fusionadas es posible que haya sólo dos conductos palatino /vestibular con el mismo diámetro

y longitud

Radiográficamente superposición Debe utilizarse una angulación

horizontal diferente


Cavidad de acceso romboidal (4 conductos) triángulo base mesial (3 conductos)óvalo (2 conductos)

TERCER MOLAR SUPERIOR

Longitud media: 17 mm. Edad media de erupción: 17 ‐ 22 años Edad media de calcificación:18 ‐ 25 años.



Anatomía radicular muy variable 1 a 4 raíces 1‐6 conductos Conductos en forma de C Más frecuente : 3 raíces /3conductos

*Se debe considerar que puede estar significativamente inclinado hacia distal y/o

vestibular en el momento del acceso.


Alavi y cols. (2002)”Root and canal morphology of Thai maxillary molars”

Estudio ex vivo 268 molares superiores 51% de los terceros molares superiores presentaban tres raíces separadas

La otra mitad tenía raíces fusionadas o cónicas


Forma de la cavidad de acceso Óvalo más ancho en sentido vestibulolingual Triángulo similar al usado en el segundo molar superior

La entrada a los conductos MV; DV y P están ubicados casi en línea recta.

EN MOLARES SUPERIORES

RAÍCES ACCESORIAS

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORES

ETIOLOGÍA Alteración de la vaina epitelial de Hertwig por factores endógenos o exógenos durante la etapa de desarrollo radicular .

Existen distintas variaciones morfológicas de molares con raíces accesorias.


Molares superiores con cuatro raíces

Libfeld y Rostein (1989) 1200 molares 0,4% de molares superiores con cuatro raíces

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORESMolares superiores con cuatro raíces

Ahmet y Abbott (2012) Revisión de literatura Incidencia de molares superiores con cuatro raíces:

0,9% para el primer molar 1,4% para el segundo molar


Resumen de reportes de primeros molares superiores con cuatro raíces(Ahmet y Abbott, 2012)


Resumen de reportes de segundos molares superiores con cuatro raíces (Ahmet y Abbott, 2012)

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORES1) Molares superiores con cuatro raíces con presencia de una raíz accesoria palatina

Variación más frecuente Christie y cols. (1991) 16 casos de molares superiores con cuatro raíces con presencia de dos raíces palatinas durante sus 40 años de práctica clínica. 14 segundos molares superiores 2 primeros molares superiores.


Versiani y cols., 2012 25 segundos molares superiores con cuatro raíces

con una raíz accesoria palatina Tomografía micro computarizada Casi todas las raíces tenían sólo un

conducto 26% de las raíces mesiovestIbulares

con dos conductos


Ulusoy y Gorgul (2007)

Radiografía periapical de un segundo molar superior. Las flechas representan las cuatro raíces: MV, DV, P1 y P2



Fotografía de la cámara pulpar con las cuatro entradas a los conductos



Radiografía periapical posterior a la obturación radicular de los cuatro conductos


Radiografía periapical preoperatoria de un primer molar superior izquierdo con cuatro raíces

Barbizam y cols. (2004)

Radiografía periapical postoperatoria de un primer molar superior izquierdo con cuatro raíces

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORES2) Molares superiores con cuatro raíces con presencia de una raíz accesoria vestibular

Se han descrito casos de segundos molares superiores con una raíz accesoria vestibular

Fahid y Taintor, 1988 Zmener y Peirano, 1998 Jafarzadeh y cols., 2006

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORES3) Molares superiores con cuatro raíces con presencia de una raíz accesoria mesial

Bifurcación de la raíz mesiovestibular en dos: Raíz mesiovestibular Raíz mesiopalatina 1 o 2 conductos

(Adanir, 2007)


4) Molares superiores con cuatro raíces con presencia de una raíz accesoria distal

Raíz distopalatina Raíz distovestibular

Se ubican vestibularmente en relación a la raíz palatina

Raíz DP raíz accesoria, puede o no estar fusionada a alguna de las raíces adyacentes o a ambas.

Más frecuente en terceros molares superiores (Ahmet y Abbott, 2012).

RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES SUPERIORESMolares superiores con cinco raícesRaramente se pueden encontrar molares superiores con más de una raíz accesoria

Resumen de reportes de caso de molares superiores con cinco raíces

(Ahmet y Abbott, 2012)


CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ENDODÓNTICO Signos clínicos preoperatorios Cúspides extra o cúspides muy prominentes Corona más grande que lo normal Sondaje periodontal : Bifurcaciones en la raíz Aumento de volumen radicular Recesiones gingivales



CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ENDODÓNTICO Signos radiográficos preoperatorios Dificultad por superposición de estructuras anatómicas (arco

cigomático o el seno maxilar)

Las raíces accesorias son pequeñas y se ubican muy cercanas a las raíces adyacentes, aumentando la probabilidad de superposición.

Radiografías periapicales de estudio con distintas ANGULACIONES HORIZONTALES son muy útiles para detectar posibles raíces accesorias



CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ENDODÓNTICO

Primer molar superior con una raíz mesial accesoria (flechas blancas) que no fue tratada durante el tratamiento endodóntico.



CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ENDODÓNTICO

Signos intraoperatorios Visión y exploración del piso de la cámara pulpar

para poder detectar la presencia de raíces accesorias.

Forma del acceso debe modificarse hacia una forma más cuadrada o rectangular


MOLARES INFERIORES

PRIMER MOLAR INFERIOR

Anatomía externa Cinco cúspides 3 V 2 L

Dos raíces Mesial Distal

Longitud promedio: 21 mm. Edad media de erupción: 6 años Edad media de calcificación:9 ‐ 10 años.

(Vertucci, 2008)

PRIMER MOLAR INFERIORAnatomía externa Raíz mesial tiene una curvatura acentuada hacia distal

Raíz distal puede ser generalmente recta, pero puede también presentar una curvatura hacia distal (Vertucci, 2008)


Anatomía externa 2 raíces distales 5% DL es más pequeña que DV DL tiene una marcada curvatura apical hacia vestibular

(Gu y cols., 2011)


Anatomía externa Raíz mesialMás ancha Se curva en sentido mesial desde la zona cervical hasta el tercio medio radicular, y luego se curva hacia distal.

Las superficies vestibular y lingual son convexas

La superficie distal de la raíz mesial, y mesial de la raíz distal son cóncavas

(Vertucci, 2008)


Anatomía interna

El piso cameral es romboidal o trapezoidal de base mayor hacia mesial y menor hacia distal.

Lo más frecuente es que haya cuatro cuernos pulpares


Anatomía interna Raíz mesial dos conductos:

mesiovestibular y mesiolingual

Conducto mesiocentral 1% (Vertucci, 1984)

La raíz distal presenta un conducto Puede presentar dos o tres, denominándose

distovestibular, distolingual y distocentral(Vertucci y cols., 2008)


Anatomía interna

Tres conductos: El distal es amplio en sentido

vestibulolingual, ovalado, y con una curvatura suave o es recto.

Cuatro conductos: Los dos distales son de

menor volumen.

Dos conductos: Amplios en sentido vestibulo‐

lingual y ovalados.(Vertucci, 2008)


Anatomía interna

Conducto distal

Entrada es ovalada en sentido vestibulolingual, y la apertura se realiza distal al surco vestibular

Soares, 2012


Anatomía interna

La forma de la apertura endodóntica es trapezoidal o romboidal

La pared vestibular forma una conexión entre los orificios MV y DV

La pared lingual conecta ML y DL.

(Vertucci, 2008)

PRIMER MOLAR INFERIORZhang y cols., 2011 Estudio in vivo Cone‐beam Población china 232 primeros molares inferiores

70% dos raíces. 56% tres conductos 43% cuatro conductos 4 presentaron dos conductos 95% de las raíces mesiales presentó dos conductos, siendo

más prevalente (85%) la configuración tipo IV de Vertucci.

PRIMER MOLAR INFERIORZhang y cols., 2011Siete variaciones anatómicas para el primer molar inferior

Variante 1: dos raíces separadas,

mesial y distal, con un conducto

en cada raíz.

Variante 2: dos raíces separadas,

con un conducto en la raíz mesial

y dos conductos en la raíz distal.


Zhang y cols., 2011

Variante 3: dos raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y un conducto en la raíz distal.

Variante 4: dos raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y dos conductos en la raíz distal.

PRIMER MOLAR INFERIORZhang y cols., 2011 Variante 5: tres raíces separadas, mesial,

distovestibular y distolingual, con un conducto cada una.

Variante 6: tres raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y un conducto en la raíz distovestibular y distolingual.

Variante 7: cuatro raíces separadas, mesiovestibular, mesiolingual, distovestibular y distolingual, con un conducto cada una.

PRIMER MOLAR INFERIORZhang y cols., 2011

PRIMER MOLAR INFERIORValencia de Pablo y cols., 2010“Root Anatomy and Canal Configuration of the Permanent Mandibular First Molar: A Systematic Review”

41 estudios /18.781 dientes 13% 3 raíces 3 conductos en el 61,3% 4 conductos en el 35,7% 5 en el 1%

PRIMER MOLAR INFERIORValencia de Pablo y cols., 2010 Raíz mesial: 2 conductos en el 94,4% de los dientes 3 conductos en el 2,3%

La configuración más frecuente fue la tipo IV de Vertucci (52,3%), y luego la tipo II (35%)

Raíz distal: Configuración tipo I de Vertucci en el 62,7% Tipos II (14,5%) Tipo IV (12,4%)

PRIMER MOLAR INFERIORValencia de Pablo y cols., 2010 Presencia de istmos: Raíz mesial 54,8% Raíz distal 20,2%

PRIMER MOLAR INFERIORKottoor y cols., 2010

Reporte de caso de un diente 4.6 con tres conductos en la raíz distal.

(a) radiografía preoperatoria

(b) cavidad de acceso mostrando

la presencia de cinco conductos

(c) radiografía de conductometría

con angulación horizontal

(d) radiografía de control de

obturación


Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos de la raíz distal primeros molares inferiores


Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos de la raíz distal primeros molares inferiores


RADIX ENTOMOLARIS Raíz accesoria ubicada distolingualmente Descrita por primera vez en la literatura por Carabelli

(1844) y denominada radix entomolaris Raíz cónica y pequeña / una raíz extensa con volumen y

longitud normal

Prevalencia descrita de RE en primeros molares inferiores es del 0,68% en caucásico 3% en poblaciones africanas 40% en la población mongoloide

(Wang y cols., 2011).


RADIX ENTOMOLARIS

Wang y cols., 2011Signos radiográficos que presentan los molares con REusando distintas angulaciones horizontales

PRIMER MOLAR INFERIORRADIX ENTOMOLARISWang y cols., 2011

SEGUNDO MOLAR INFERIORAnatomía externa

Cuatro cúspides Dos raíces

* no tan diferenciadas como el primer molar inferior*puede presentar fusión parcial o total

Longitud promedio: 19,8 mm. Edad media de erupción: 11 ‐ 13 años, Edad media de calcificación: 14 ‐ 15 años

(Vertucci, 2008)

SEGUNDO MOLAR INFERIORAnatomía interna

La cámara pulpar y la entrada a los conductos son de menor tamaño que en el primer molar inferior.

1, 2, 3 ó 4 conductos

(Vertucci, 2008)

SEGUNDO MOLAR INFERIORForma de la cavidad de acceso

3 conductos similar a la del primer molar inferior ,pero más triangular y menos romboidal.

2 conductos ambas entradas son de igual tamaño,ubicadas en el centro vestibulolingual del diente. ‐La apertura será rectangular, amplia en sentido mesiodistal, y estrecha en sentido vestibulolingual.

(Vertucci, 2008)


En el caso de un conducto único el acceso será oval ubicado al centro de la superficie oclusal


En el caso de un conducto único el acceso será oval ubicado al centro de la superficie oclusal

SEGUNDO MOLAR INFERIORVillas‐Boas y cols. (2011)

“Micro–Computed Tomography Study of the Internal Anatomy of Mesial Root Canals of Mandibular Molars” 60 primeros y segundos molares inferiores Curvaturas entre los 20° y 35° Longitudes entre 19 y 20 mm

SEGUNDO MOLAR INFERIORVillas‐Boas y cols. (2011)Reconstrucción tridimensional / cortes de MCT de las muestras estudiadas

a ‐1, ‐2 y ‐3 mm.

TERCER MOLAR INFERIOR Anatomía muy variable en cuanto a morfología y número

de conductos

Raíces fusionadas, cortas y muy curvas o malformadas.

Longitud de 18,5 mm Edad media de erupción: 17 y 21 años Edad media de calcificación: 18 y 21 años.

1 a 4 raíces 1 a 6 conductos Conductos en forma de C

(Vertucci, 2008)

SISTEMAS DE CONDUCTOS EN FORMA DE “C”

1979 Cooke y Cox. La cámara pulpar tiene un solo orificio con forma

acintada que describe un arco de 180° o más.

Mas frecuente en el segundo molar inferior También en el primer molar inferior, primer y

segundo molar superior, primer premolar inferior e incluso en incisivos laterales superiores.

(Vertucci, 2008)


Dientes con raíces fusionadas en su cara vestibular o lingual.

Cuando se encuentra este tipo de conducto en un lado, es probable que se encuentre en el diente homólogo

(Jafarzadeh y Wu, 2007).


Clasificación de Melton (1991) sección transversal CATEGORÍA I: conducto en C continuo desde la

cámara pulpar hasta el ápice describiendo la forma en C sin ninguna separación.


Clasificación de Melton (1991) sección transversal CATEGORÍA II: forma de punto y coma (;), orificio

donde la dentina separa en conducto principal en C de otro conducto mesial


Clasificación de Melton (1991) sección transversal CATEGORÍA III: dos o más conductos separados. Subdivisión I, conducto en C en tercio coronal que se divide

en dos o más conductos que se unen en apical. Subdivisión II, conducto en C en tercio coronal que se divide

en dos o más conductos separados en el tercio medio hasta el ápice.

Subdivisión III, conducto en C que se divide en dos o más conductos en el tercio coronal hasta el ápice


Fan y cols. (2004) “C‐shaped canal system in mandibular second molars: Part II–Radiographic features”

Modificaron la clasificación de Melton de la siguiente manera:

Categoría 1 (C1): La forma es una C

sin separación o división.

Categoría 2 (C2): La forma del conducto

resulta en una forma de C discontinua

(punto y coma), pero el ángulo α o β

no debe ser mayor a 60°.


Fan y cols. (2004)

Categoría 3 (C3): Dos o tres conductos separados, y ángulos α y β menores a 60°


Fan y cols. (2004)

Categoría 4 (C4): Solamente un conducto es redondeado u oval en su sección transversal.

Categoría 5 (C5): La luz del conducto no puede ser observada (usualmente solo puede ser observada en el ápice).


Fan y cols. (2004) CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA

TIPO I:

Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal que se unen antes del foramen apical



TIPO I



TIPO II:

Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal, y ambos continúan su propio trayecto hasta el ápice



TIPO II



TIPO III:

Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal, uno de ellos se curva y se superpone a esta línea radiolúcida mientras se acerca al ápice, y el otro conducto continúa su propio trayecto hasta el ápice



TIPO III


Gao y cols., 2006CLASIFICACIÓN TRIDIMENSIONAL

(a) un conducto al salir al foramen apical; (b) conductos mesial y distal separados, y simétricos en todo su recorrido desde una vista

vestibulolingual; (c) conductos mesial y distal separados, asimétricos por presencia de istmo en el conducto distal.


Jafarzadeh y Wu ( 2007) Revisión bibliográfica Incidencia de conductos en C en segundos molares

inferiores es mayor en la población asiática (10% al 31,5%).

Sidow y cols. (2000) 2,2% de los terceros molares en la población

norteamericana tenían forma de C. Alavi y cols. (2002) Incidencia en terceros molares 11%.


Idealmente detectarlo antes de comenzar el tratamiento endodónticoDIFICULTAD EN EL MANEJO

Radiografía ortorradial /angulación horizontal Fusión o proximidad entre raíces Conducto distal muy amplio Conducto mesial estrecho Presencia borrosa de un tercer conducto

(Jafarzadeh y Wu, 2007)


En la mayoría de los casos es detectado una vez realizado el acceso radicular Anatomía del piso cameral Presencia de hemorragia o dolor cuando se han encontrado

conductos separados.

Si se trata de un conducto en C tipo I o II de Melton, este debería evidenciarse tras la pulpectomía

(Jafarzadeh y Wu, 2007).


Min y cols. (2006)

Tomografía micro‐computarizada

Piso de la cámara pulpar de

44 segundos molares inferiores extraídos con

raíces en C


El grosor mínimo de la pared del conducto radicular en C es uno de los factores más críticos, ya que se relaciona con la resistencia a la fractura y al riesgo de perforación

(Gao y cols., 2006).

CONCLUSIÓN

CONCLUSIÓN La anatomía de los molares definitivos es compleja

y variable.

La radiografía periapical ortorradial y con angulación horizontal, y la inspección visual del piso cameral con magnificación es fundamental al tratar dientes con mayor incidencia de conductos extra. Sin embargo, la radiografía no entregará toda la información sobre el sistema de conductos, como por ejemplo, sobre la presencia de istmos.

Es frecuente que en el segundo molar superior haya fusión entre raíces.

CONCLUSIÓN

Los molares superiores e inferiores pueden presentar raíces accesorias.

Los molares superiores presentan tres o cuatro conductos en la mayoría de los casos. El sistema de conductos de la raíz mesiovestibular parece ser el más complejo por las distintas variaciones que puede presentar en su conformación.

Los molares inferiores presentan con frecuencia tres conductos, uno distal y dos mesiales.

CONCLUSIÓN

Los terceros molares tienen una gran variación en su anatomía, por lo que no se ha podido establecer un patrón claro.

El sistema de conductos en forma de C puede presentarse en premolares y molares, siendo más frecuente en el segundo molar inferior. Es una variación anatómica que representa un desafío para el tratamiento endodóntico por la dificultad para la limpieza, conformación, obturación y restauración del diente.

BIBLIOGRAFÍA•Adanir N. “An unusual maxillary first molar with four roots and six canals: a case report”. Australian Dental Journal 2007, Volumen 52, pp 333–335.•Alavi y cols., ”Root and canal morphology of Thai maxillary molars”, International Endodontic Journal, Volumen35, Número 5, Mayo 2002, pp 80‐84.•Almeida‐Gomes, F. y cols. “Six root canals in maxillary first molar” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, Volumen , Septiembre 2008, pp•Baratto, F. y cols. “Analysis of the Internal Anatomy of Maxillary First Molars by Using Different Methods” Journal of Endodontics, Volumen 35, Número 3, Marzo 2009, pp 337‐342.•Barbizam, J. “Unusual Anatomy of Permanent Maxillary Molars” Journal of Endodontics, Volumen 30, Número 9, Septiembre 2004, pp 668–671.• Buhrley, L. y cols. “Effect of Magnification on Locating the MB2 Canal in Maxillary Molars” Journal of Endodontics, Volumen 28, Número 4, Abril 2002, pp 324–327.•Christie, W. y cols. “Maxillary molars with two palatal roots: a retrospective clinical study” Journal of Endodontics, Volumen 17, 1991, pp. 80–84•Cleghorn, B. y cols. “Root and Root Canal Morphology of the Human Permanent Maxillary First Molar: A Literature Review” Journal Of Endodontics, Volumen 32, Número 9, Septiembre 2006, pp 813‐821.•Cobankara F. y cols. “Maxillary first molar with an usual morphology: report of a rare case”Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, Volumen 106, 2008, pp. 62–65.•De la Torre, F. y cols. “Single‐rooted maxillary first molar with a single canal: endodontic retreatment”Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, Volumen 106, 2008, pp. 66–68

BIBLIOGRAFÍA•Degerness, A. y Bowles, W. “Dimension, Anatomy and Morphology of the Mesiobuccal Root Canal System in Maxillary Molars” Journal of Endodontics, Volumen 36, Número 6, Junio 2010, pp 985–989.•Endo‐e, 2013 www.endo‐e.com•Fahid, A. y Taintor JF. “Maxillary secondmolar with three buccal roots”, Journal of Endodontics, Volumen 14, Número 4, 1988, pp 181‐183•Fan, B y cols. “C‐shaped canal system in mandibular secondmolars: Part II–Radiographic features” Journal of Endodontics, Volumen 30, 2004, pp. 904–908•Gao, Y. y cols. “C‐shapedCanal System in Mandibular Second Molars Part IV: 3‐D Morphological Analysis and Transverse Measurement” Journal of Endodontics, Volumen 32, Número 11, Noviembre 2006, pp 1062–1065 •Gopikrishna, V. y cols. “Endodontic management of a maxillary first molar with a single root and a single canal diagnosed with the aid of spiral CT: a case report” Journal Of Endodontics, Volumen 32, Número 7, Julio 2006, pp. 687–691.•Gu, Y. y cols. “Root Canal Morphology of PermanentThree‐rooted Mandibular First Molars: Part III—AnOdontometric Analysis” Journal of Endodontics, Volumen 37, Número 4, Abril 2011, pp 485‐490.•Gu,Y. y cols. “Minimum‐intensity projection for in‐depth morphology study of mesiobuccal root” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, Volumen 112, Número 5, Noviembre 2011, pp 671–677.•Ioannidis, K. y cols. “Endodontic Management and Cone‐beamComputedTomography Evaluation of SevenMaxillary and Mandibular Molars with Single Roots and Single Canals in a Patient” Journal of Endodontics, Volumen 37, Número 1, Enero 2011, pp. 103–109.•Jafarzadeh, H. y cols “Endodontic retreatment of a maxillary second molar with three separate buccal roots”, Australian Endodontic Journal 2006;Volumen 32, pp 129–132.

BIBLIOGRAFÍA•Jafarzadeh, H. y Wu, Y. "The C‐shaped Root Canal Configuration: A Review” Journal of Endodontics, Volumen 33, Número 5, Mayo 2007, pp 517–523•Kim, Y y cols. “Morphology of Maxillary First and Second Molars Analyzed byCone‐BeamComputedTomography in a Korean Population: Variations in the Number of Roots and Canals and the Incidence of Fusion” Journal of Endodontics, Volumen 38, Número 8, Agosto 2012, pp. 1063–1068.•Kottoor, J. y cols. “Middle distal canal of the mandibular first molar: a case report and literature review” International Endodontic Journal, Volumen 43, 2010, pp 714–722.•Lee, Y. y cols. “Maxillary first molar with six canals” Journal of Dental Sciences, Volumen 4, Número 4, Diciembre 2009, pp 198–201.•Libfeld, H y Rostein I. “Incidence of four rooted maxillary second molars: literature review and radiographicsurvey of 1200 teeth” J Endod, 15 (1989), pp. 129–13• Maggiore, F. y cols. “A six‐canal maxillary first molar: case report” International Endodontics Journal, Volumen 35, Número 5, Mayo 2002, pp 486‐91.•Min, y. “C‐shapedCanal System in Mandibular Second Molars Part III: The Morphology of the PulpChamberFloor” Journal of Endodontics•Volumen 32, Número 12, Diciembre 2006, pp 1155–1159•Neelakantan, P. y cols. “Cone‐BeamComputedTomography Study of Root and Canal Morphology of MaxillaryFirst and Second Molars in an Indian Population” Journal of Endodontics, Volumen 36, Número 10, Octubre 2010, pp 1622–1627.•Pécora, JD. Y cols. “Morphologic study of the maxillary molars. Part II: Internal anatomy” Brazilian Dental Journal, Volumen 3, 1992, pp 53‐57

BIBLIOGRAFÍA•Schwarze, T. “Identification Of Second Canals In The Mesiobuccal RootOf Maxillary First And Second MolarsUsingMagnifying LoupesOrAnOperating Microscope” Australian Endodontic Journal, Volumen 28, Número 2, Agosto 2002, pp 57–60.•Sidow, SJ. Y cols. “Root canal morphology of humanmaxillary and mandibular third molars” J Endod, 26 (2000), pp. 675–678•Soares, I. y Goldberg, F. “Endodoncia: técnica y fundamentos”, 2° Edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2012. Capítulo 6, pp 93‐106.•UlusoyO y Gorgul G. “Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots: a case report” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, Volumen 104, Número 4, Octubre 2007, pp 95–97.•Valencia de Pablo, O. y cols., “Root Anatomy and Canal Configuration of the Permanent Mandibular First Molar: A Systematic Review” Journal of Endodontics, Volumen 36, Número 12, Diciembre 2010, pp 1919–1931•Versiani y cols. “Root and Root Canal Morphology of Four‐rooted Maxillary Second Molars: A Micro–ComputedTomography Study” Journal of Endodontics, Volumen 38, Número 7, Julio 2012, pp 977‐982.•Vertucci, F. “Root canal morphology of the human permanent teeth”. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology (1984) 58, 589–99.•Vertucci, F. y cols. “Morfología del diente y preparación de la cavidad de acceso” en: Cohen, S. y Hargreaves, K., “Vías de la pulpa”, 9° Edición, España. Editorial Elsevier, 2008, pp 152‐238.•Villas‐Boas y cols. “Micro–ComputedTomography Study of the Internal Anatomy of Mesial Root Canals of Mandibular Molars” Journal of Endodontics, Volumen 37, Número 12, Diciembre 2011, pp 1682‐1686.

BIBLIOGRAFÍA•Wang, Q. y cols. “Evaluation of X‐Ray Projection Angulation for Successful Radix Entomolaris Diagnosis in Mandibular First Molars In Vitro” Journal of Endodontics, Volumen 37, Número 8, Agosto 2011, pp 1063‐1068.•Wolcott, J. y cols. “A 5 Yr Clinical Investigation of Second Mesiobuccal Canals in Endodontically Treated and Retreated Maxillary Molars” Journal of Endodontics, Volumen 31, Número 4, Abril 2005, pp 262–264.•Zhang y cols., “Use of cone‐beam computed tomography to evaluate root and canal morphology of mandibular molars in Chinese individuals”. International Endodontic Journal, Volumen 44, Número 11, Noviembre 2011, pp990–999.•Zmener, O.y Peirano, A. “Endodontic therapy in a maxillary second molar with three buccal roots” Journal of Endodontics, Volumen 24, Número 5, Mayo 1998,pp 376‐377

Documents

ANATOMÍA DE MOLARES - postgradosodontologia.cl · Disposición del sistema de conductos Influencia de como la edad y el género de la ... En la parte apical de la profundización