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8/14/2019 Anemia Por Deficiencia de Hierro -> FuturaMdica
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Anemia por deficiencia de
hierroNoviembre de 2007
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Anemia ferropnica
Se caracterizada por una disminucino ausencia de los depsitos
dehierro, con baja concentracin dehierro srico y una baja
saturacinde transferrina, lo que repercute enlos niveles de
concentracin de
hemoglobina y de hematocrito.
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A quien afecta ?
El riesgo de padecer anemiaferropnica se produce en todos
lospases del mundo, en todas lasclases sociales y en todas las
edadesy sexos, aunque..
ms habitual en nios y en
adolescentes, en mujeres en edadfrtil y en la tercera edad
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Se manifiesta
a nivel del sistema nervioso central (SNC) enforma de:
irritabilidad
labilidad emocional disminucin de la concentracin y de memoria
cefalea ataxia
parestesias trastornos del sueo y de la alimentacin aumento de
la sensibilidad al fro sndrome de piernas inquietas
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Manifestaciones
a nivel de piel y mucosas en forma decoloracin azulada de la
esclertica
fragilidad de uas y cabello
coiloniquia glositis
queilitis angular
atrofia gstrica, en casos gravesproduccin de membranas
esofgicas(sndrome de Plummer-Vinson)
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Etiologa
Por aumento de la utilizacin del hierro (gestacin,lactancia,
crecimiento corporal rpido en la infancia yadolescencia;)
prdidas fisiolgicas (menstruacin)
hemorragia digestiva hemorragias gstricas por medicamentos (AAS,
AINES,
corticoides asociados a AINES) hernia hiatal, diverticulosis,
hemorroides. En pacientes mayores de 60 aos debe considerarse
la
posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la
angiodisplasia intestinal. Causas menos frecuentes
(genito-urinarias, aparato
respiratorio, o bien aquellas debida a
hemlisisintravascular.
En cuanto a alteraciones en la absorcin una de lasprincipales
causas son las dietas insuficientes. De ah que
se deba interrogar siempre acerca de los hbitos dietticos.
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Etiologa
La dieta es de gran importancia en la anemia El hierro presente
en alimentos de origen vegetal como
cereales y legumbres tiene baja biodisponibilidad
(algunosalimentos como las lentejas tienen excesiva fama deriqueza
en hierro).
Incluso en carnes y pescados el contenido en Fe esrelativamente
bajo. En gestantes, nios, mujeres en edad frtil, la dieta puede
ser un factor predisponente o causal de la deficiencia
dehierro.
En mujeres postmenopausicas y en el varn la dieta seracausa
excepcional de ferropenia.
causa menos comn es la absorcin defectuosa del mismoen el caso
de gastrectomas parciales o totales,enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad celaca(causa relativamente frecuente de
anemia ferropnica);
en algunos casos podra estar indicada la deteccin deanticuerpos
antiendomisio y antigliadina para descartar unaenfermedad celaca no
diagnosticada
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Diagnstico
Los niveles sricos bajos de ferritina indicativos de deplecin
dehierro (prueba definitiva de anemia por dficit de hierro)
Generalmente aparece microcitosis, aunque hasta en el 30% delas
anemias ferropnicas, en algunas poblaciones, el VCM puedeser >
80; asimismo en el 10% de las microcitosis los
parmetrosrelacionados con el hierro son normales.
Otros datos a tener en cuenta6,7: El frotis perifrico
habitualmente muestra anisocitosis y
poiquilocitosis. Cuando la microcitosis se asocia a aumento de
glbulos rojos,
sobre todo si es mantenida, pensar en talasemia.
Puede haber trombocitosis reactiva.
Otras etiologas: epistaxis de repeticin, donacin reiterada
desangre, mltiples anlisis sanguneos en pacientes
hospitalizados,prdidas urinarias en pacientes con hemoglobinuria
paroxsticanocturna, hemorragias alveolares (hemosiderosis
pulmonaridiomtica, sndrome de Goodpasture) autolesiones en
cuadros
psiquitricos, hemlisis intravascular crnica por prtesis
valvular.
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Tratamiento
por va oral con preparados de hierro quecontengan altas
concentraciones de estemetal y durante perodos prolongados.
Ningn alimento contiene concentracionessuficientes de hierro
para poder constituirun remedio prctico en los estados decarencia
del mismo.
La absorcin de hierro intestinal es baja,an en condiciones de
absorcinaumentada, de ah que se requieranconcentraciones muy
elevadas de hierro enla luz intestinal para conseguir la
absorcin
de la cantidad necesaria.
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Tratamiento
iniciar el tratamiento con 150-200 mg dehierro elemental al da
repartido en trestomas (3-5 mg/ kg / da en nios).
El preparado qumico de mejor absorcin es
el sulfato ferroso. La absorcin es mxima en ayunas y se
incrementa con dosis altas de cidoascrbico (Vitamina C).
Se informar al paciente de que se leoscurecern las heces Existen
tambin preparados de hierro
parenteral, que solo se utilizarn cuandoexista intolerancia
grave al hierro oral o
malabsorcin
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Cmo se mide la respuestaal tratamiento?
hemograma a los 10-20 das de su inicio. Tras una o dos semanas
de iniciado el
tratamiento..incremento reticulocitos. La cifra de Hb debe
incrementarse de forma
significativa en 3-4 semanas y se debe alcanzar una
cifra normal de Hb en dos a cuatro meses. Si no se normaliza
entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina
en el hemograma a las 4-6 semanas de iniciado eltratamiento,
considerarse: persistencia de prdidas,dosis y cumplimiento del
tratamiento incorrectas,posibilidad de malabsorcin y/o
diagnsticoincorrecto.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debemantenerse
durante varios meses para replecionar losdepsitos de hierro, como
mnimo 3 4 meses inclusocon dosis altas de hierro
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bibliografa
Manejo, prevencin y control delsndrome anmico secundarioa
deficiencia frrica
R. de Paz* y F. Hernndez-Navarro**
*Mdico Adjunto. **Jefe de Servicio.Profesor Titular
UniversidadAutnoma de Madrid. Servicio deHematologa y
Hemoterapia.Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Espaa
