ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

CURSO DE HEMATOLOGIA-CURSO DE HEMATOLOGIA-ONCOLOGIA 4TO AÑO ONCOLOGIA 4TO AÑO

MEDICINAMEDICINA

DR. PABLO BERTINDR. PABLO BERTIN

SEPTIEMBRE 2000SEPTIEMBRE 2000

ANEMIASANEMIAS

HistoriaHistoria

Sintomas de AnemiaSintomas de Anemia

AnginaAngina

FatigaFatiga

SincopeSincope

Rapidez en instalacion sintomasRapidez en instalacion sintomas

DisneaDisnea

Respuesta a terapiaRespuesta a terapia

ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

Antecedentes de sangramientosAntecedentes de sangramientos

GastrointestinalGastrointestinal

HematemesisHematemesis

MelenaMelena

HematoqueziaHematoquezia

Perdidas VaginalesPerdidas Vaginales

PartosPartos

MenstruacionesMenstruaciones

CirugiasCirugias

EpistaxisEpistaxis

HematuriaHematuria

ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

Tendencia a SangramientosTendencia a Sangramientos

TraumaTrauma

ArticulacionesArticulaciones

Extracciones dentalesExtracciones dentales

PetequiasPetequias

HematuriaHematuria

Purpura espontaneoPurpura espontaneo

ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

El hierro, El hierro, Fe Fe , se encuentra en:, se encuentra en:

HemoglobinaHemoglobina

Sistema Reticuloendotelial como Sistema Reticuloendotelial como ferritina y hemosiderinaferritina y hemosiderina

musculo como mioglobinamusculo como mioglobina

Plasma unido a transferrinaPlasma unido a transferrina

Enzimas, citocromosEnzimas, citocromos

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

Fe se absorbe en el tracto gastro-Fe se absorbe en el tracto gastro-intestinal a razon de 1 mg/diaintestinal a razon de 1 mg/dia

La dieta normal tiene 10-15 mg/diaLa dieta normal tiene 10-15 mg/dia

La absorcion aumenta en la defieciencia La absorcion aumenta en la defieciencia de Fe, embarazo.de Fe, embarazo.

El Fe de origen animal se absorbe mejorEl Fe de origen animal se absorbe mejor

La vitamina C mejora la absorcionLa vitamina C mejora la absorcion

Las mujeres en edad fertil tienen mayores Las mujeres en edad fertil tienen mayores requerimientos de Fe.requerimientos de Fe.

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

CausasCausas

SangramientoSangramiento

AgudoAgudo

CronicoCronico

GastrointestinalGastrointestinal

aspirina, aineaspirina, aine

hernia hiatalhernia hiatal

hematuriahematuria

MalabsorcionMalabsorcion

Baja ingestaBaja ingesta

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAClinicaClinica

Sintomas generales de anemiaSintomas generales de anemia

KoiloniquiaKoiloniquia

queilosisqueilosis

picapica

glosistisglosistis

LaboratorioLaboratorio

Anemia microcitica hipocromaAnemia microcitica hipocroma

frotis sanguneo caracteristicofrotis sanguneo caracteristico

recuento plaquetariorecuento plaquetario

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

Constantes hematologicasConstantes hematologicas

VCM volumen corpuscular medio VCM volumen corpuscular medio

valor normal 80-100 flvalor normal 80-100 fl

Hto x 1000/Rcto de globulos rojosHto x 1000/Rcto de globulos rojos

HCM hemoglobina corpuscular mediaHCM hemoglobina corpuscular media

valor normal 27-34 pgvalor normal 27-34 pg

Hb x 10/ Rcto de globulos rojosHb x 10/ Rcto de globulos rojos

HCMC concentracion media corpuscularHCMC concentracion media corpuscular

valor normal 31-36 g/dlvalor normal 31-36 g/dl

Hb/HtoHb/Hto

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

Indice reticulocitarioIndice reticulocitario

IR= IR= 10 x Hto obs/Hto ideal10 x Hto obs/Hto ideal

indice de maduracionindice de maduracion

Mielograma y Biopsia de Medula osea, Mielograma y Biopsia de Medula osea, raramente necesarios.raramente necesarios.

Hemosiderina medularHemosiderina medular

Ferremia, TIBC, % SaturacionFerremia, TIBC, % Saturacion

Ferritina serica Ferritina serica

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

TratamientoTratamiento

1. identificar la causa1. identificar la causa

2. Sulfato Ferroso2. Sulfato Ferroso

3. Preparado de Fe de liberacion 3. Preparado de Fe de liberacion prolongadaprolongada

3. Fe paraenteral3. Fe paraenteral

4. Respueta reticuloculocitaria4. Respueta reticuloculocitaria

5. Efectos colaterales5. Efectos colaterales

ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASPOR DEFECTO EN LA SINTESIS DEL POR DEFECTO EN LA SINTESIS DEL

DNA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 DNA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICOO ACIDO FOLICO

Requerimiento diario de B12 es 1 ug x diaRequerimiento diario de B12 es 1 ug x dia

la dieta normal contiene 10 a 15 ug.la dieta normal contiene 10 a 15 ug.

La B12 solo esta presente en productos La B12 solo esta presente en productos de origen animal.de origen animal.

Los depositos normales duran 2 a 4 años.Los depositos normales duran 2 a 4 años.

ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS NUTRICIONALES

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASSe requiere factor intrinseco gastrico Se requiere factor intrinseco gastrico

para su absorcion.para su absorcion.

CausasCausas

Dieta inadecuadaDieta inadecuada

malabsorcion , La anemia perniciosa malabsorcion , La anemia perniciosa es de origen autoinmune.es de origen autoinmune.

gastrectomiagastrectomia

causas intestinales, resecciones, causas intestinales, resecciones, enfermedad de crohnenfermedad de crohn

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Clinica.Clinica.

comienzo gradualcomienzo gradual

leve ictericia por eritropoyesis inefectivaleve ictericia por eritropoyesis inefectiva

glositisglositis

sintomas neurologicossintomas neurologicos

hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

LaboratorioLaboratorio

anemia macrociticaanemia macrocitica

hipersegmentacion de neutrofiloshipersegmentacion de neutrofilos

pancitopeniapancitopenia

niveles bajos de B12 o ac. foliconiveles bajos de B12 o ac. folico

LDH elevadaLDH elevada

TratamientoTratamiento

B12 im a permanenciaB12 im a permanencia

controlar endoscopicamente en APcontrolar endoscopicamente en AP

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

El acido folico esta en los vegetales.El acido folico esta en los vegetales.

requerimiento diario de 100 ug, la dieta requerimiento diario de 100 ug, la dieta normal contiene 200-250.normal contiene 200-250.

caracteristicas clinicas indistinguibles de la caracteristicas clinicas indistinguibles de la defiiciencia de B12.defiiciencia de B12.

CausasCausas

dieta deficiente, alcoholismodieta deficiente, alcoholismo

necesidades aumentadas necesidades aumentadas

EmbarazoEmbarazo HemolisisHemolisis

malabsorcionmalabsorcion

anticonvulsivantesanticonvulsivantes

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Causas de macrocitosisCausas de macrocitosis

1. Alcohol1. Alcohol

2. Hepatopatias2. Hepatopatias

3. Mixedema3. Mixedema

4. Reticulocitosis4. Reticulocitosis

5. Drogas citotoxicas5. Drogas citotoxicas

6. Anemia Aplastica6. Anemia Aplastica

7. Embarazo7. Embarazo

8. Mielosisplasias8. Mielosisplasias

9. Mieloma9. Mieloma

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

El tratamiento es la suplementacion con El tratamiento es la suplementacion con acido folico.acido folico.

Si se sospecha deficit de B12, Si se sospecha deficit de B12, comenzar con este primero.comenzar con este primero.