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7/21/2019 Anestesio Hc
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HISTORIA CLINICA
LIZETH LARIOS
ANIUTCKA DE LAS SALAS
7/21/2019 Anestesio Hc
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Historia clínica
Es el primer acto medico que induce al diagnostico.
Se basa en el contacto interpersonal protagonizado
paciente que sufre y por el medico en quien aquel co
que acude para que cure o alivie sus dolencias
7/21/2019 Anestesio Hc
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DIRECTRICESQUE
CONDICIONAN ELINTERROGATORIO
1.DEJAR QUE ELENFERMO EXPONGA
LIBREMENTE SUSMOLESTIAS
2.INTERVENCION DELMEDICO ANTE UNPACIENTE POCO
EXPLICITO
3.ESCUCHAR CONATENCIÓN Y
IMPASIBILIDADBENEVOLA
4.AL ESCUCHA ALENFERMO HAY QUE
HACERLO SINPRISAS, CONDETENCION
5.EL MEDICO SESENTARA FRENTE AL
PACIENTE YESCUCHARA SU
RELATO MIRANDOLOA LA CARA, SIN
MOSTARIMPACIENCIA
6.HACER LASPREGUNTAS CONORDEN LOGICO Y
LLANEZA DELENGUAJE
7.SIEMPRE QUE SEAPOSIBLE, LA
ANAMNESIS DEBE IRANIMADAS DE UNA
ORIENTACION OINTENSION
DIAGNOSTICAOMITIENDO
DETALLES SINAUSENCIA
8.DECIR AL PACIENTELA VERDAD O DECIR
UNA VERDAD AMEDIAS
9. EL MEDICO DEBEDAR SIEMPRE
SENSACION DESEGURIDAD
10.ELINTERROGATORIO
DEBE SEGUIRDURANTE EL EXAMEN
FISICO
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HISTORIA CLINICA N°.
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre completo:
Documento de identificación:
Edad: sexo: Raza:
Tipo sanguíneo:
Estado civil:
Religión: (no profesada)
Natural: Procedente: Residen
Dirección: Teléfono:
Ocupación
Escolaridad: Régimen de seguridad social en salud: Entidad:
Remisión:
Iniciativa para la consulta:
Fuente de información:
Credibilidad:
Vía de ingreso:
Lugar de realización de la historia clínica:
Fecha:
hora de realización de historia clínica:
7/21/2019 Anestesio Hc
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Nombre del registrador:
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL : A.L.I.C.I.A
ANTECEDENTES PERSONALES- Patológicos:
*Prenatales: * Perinatales: *Postnatales:
*Infancia: *Adulto:
-Quirúrgicos:
-Hospitalizaciones:
-Traumatismos: -Transfusiones:
-Inmunizaciones:
-Intoxicaciones: -Alérgicos
-Medicamentos:ANTECEDENTES FAMILIARES padre:
Madre:
Otros:
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES -Hábitos Alimenticios:
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Cigarrillo: Alcohol:
Drogas: Café:
-Estilo de vida:
-Medio ambiente:
-Historia laboral:
GINECO OBSTRETICOS:
Fhum: / / fpp: / / edad gestacional:
semanas:
Menarca:………………… un. De parejas:…………. Flujo
genital:………………..
Gestas:……………………. Partos:………………….
Cesarias:……. Abortos:……
Anticoceptivos: si no tipo:……………………..
Ultima toma:…………………………….
Cirugias ginecologicas(especificar):…………………
Otros:………………………..
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Revisión por Sistemas
Síntomas Generales Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Sistema Digestivo
Sistema Genitourinario
Sistema Endocrino
Sistema Neurológico
Sistema Tegumentario.
Sistema Hematológico.
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REFIERE O NIEGA…
SINTOMAS GENERALESCambios en el peso, malestar general, fiebre, sudoración noctur
OJOS Cambios en la visión, fotofobia, irritación conjuntival, secreciones, prurito.
OIDOS Cambios en la audición, tinitus, vértigo, otorrea, otalgia
NARIZ Epistaxis, obstrucción, secreciones, cambios en la olfacción, respiración o
BOCA Lesiones en los labios y mucosa oral, cambios en el gusto, alteraciones eencías.
CUELLO Limitación y dolor al movimiento, cambios en la voz, masas, disfagia.
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SISTEMA OSTEOARTICULAR artralgias, asimetrías, rigidez articular.
RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR Tos, expectoración, hemotorácico, disnea, palpitaciones, cianosis, dilataciones vasculares, fria
GASTROINTESTINAL Cambios en el apetito, náuseas, vómito, dhematemesis, melenas, hematoquecia, defectos de la pared abdomin
URINARIO polaquiuria, poliuria, nicturia, hematuria, disuria, urgencia yvesical, incontinencia.
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GENITAL MASCULINO Función erectiva, dolor testicular, masas, dilatac
GENITAL FEMENINO Flujo vaginal, prurito, dolor, masas, cambios menstruación.
NEUROLOGICO Cefalea, alteraciones del estado mental: cambioscomportamiento, la marcha, el afecto, la conciencia, la orientación.
TEGUMENTARIO Lesiones primarias y secundarias de la piel, alteraciotranspiración, cambios de las uñas y del cabello.
HEMATOLOGICO Palidez, hemorragias, edemas, adenomegalias, viscero
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Ahora …
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clín
avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
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Examen Físico
General
Segmentario
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Examen físico general
Debe abarcar:
- Posición y decúbito- Marcha o deambulación- Facie y expresión de la fisonomía- Conciencia y estado psíquico- Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.- Piel y anexos- Sistema linfático- Pulso arterial
- Respiración- Temperatura- Presión arterial
7/21/2019 Anestesio Hc
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¿Qué es normal?
Paciente lúcido, orientado temporo-espacialmente. Endecúbito activo. Deambulación normal. Facies nocaracterística. Constitución mesomorfa*. Piel deelasticidad y turgencia conservadas, mucosashidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca (FC), Frecuencia respiratoria (FR),Temperatura (T) T/A
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Examen Físico General
1- Posición y decúbito- Decúbito activo, pasivo
- Decúbitos forzados:
- Posición ortopneica
- Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas Perito
- Posición en gatillo Meningitis
- Opistótonos Tetanos
- Posición genupectoral: También conocida como plegaria Pericarditis exudativa.
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Opistótonos Plegaria mahometana
Decúbito pasivo Riesgo de escaras
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Examen Físico General
2- Marcha o deambulación- Marcha parkinsoniana.
- Marcha atáxica o tabética
- Marcha cerebelosa
- Marcha del hemipléjico
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Examen Físico General
3- Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidi
Sd. Anémico
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Caquexia Down Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
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Examen Físico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse- ¿Cómo se llama?
- ¿Qué fecha es hoy?
- ¿Dónde estamos?
- ¿Quién soy yo?
- Compromiso cualitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta. - Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre
hablarle más fuerte responde.
- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Sencuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.
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Examen Físico General
5- Constitución y estado nutritivo
- Mesomorfo- Endomorfo
- Ectomorfo
IMC : Peso / Talla2
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Examen Físico General
6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. TemLesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniq
ungueales pálidos).
7- Sistema linfático- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, esupraclaviculares Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo deriv
gástrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico General
8- Pulso arterial
- Forma- Amplitud
- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.
++ ++
++
++++++
++ ++
+ ++
++
++
(-)
(-)
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico General
9- Respiración
- Frecuencia- Relación Inspiración/Espiración = 5:6
- Características
Tipos- Hiperpnea o hiperventilación
- Respiración de Kussmaul- Respiración de Cheyne-Stokes
- Respiración de Biot.
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico General
10- TemperaturaFiebre : sobre 37º Axilar, sobre 37,6º Rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado defiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios días
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico General
11 - Presión Arterial
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL
CLASIFICACION SISTOLICA (mmHg) DIASTÓLI
NORMAL <120 <8
PREHIPERTENSION 120-139 80
HIPERTENSION EN ETAPA 1 140-159 90-
HIPERTENSION EN ETAPA 2 >160 >1
HIPERTENSION SISTOLICA
AISLADA
>140 <9
7/21/2019 Anestesio Hc
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Paciente lúcido, consciente témporo-espacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidae hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadapulso, temperatura y presión normal.
Paciente normal…
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen FísicoSegmentario
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo parrealizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante lapara ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerenfermedad.
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen
- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
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Ojos
Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictéricas o anictéricas.
Conjuntivas: Rosadas o pálidas.
Otros: Párpados, Pestañas, etc.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivrosadas.
7/21/2019 Anestesio Hc
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¡Describamos!
7/21/2019 Anestesio Hc
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Oído:- Evaluar anatomía
- Evaluar audición
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
Nariz:- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatomía, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
Boca:- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.
- Paladar
- Amígdalas
- Glándulas salivales.
7/21/2019 Anestesio Hc
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Paciente normal…
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz, anictéricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe dnormal.
Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz
- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
7/21/2019 Anestesio Hc
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Cuello
Arterias carótidas
Vena yugular Tiroides
Ganglios linfáticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Siningurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
¿Qué es eso?
7/21/2019 Anestesio Hc
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Ingurgitación Yugular
¿En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
¿Qué es esto?
Exoftalmo
¿Qué vamos a ir a palpar?
Tiroides
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz
- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares
- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
I i
7/21/2019 Anestesio Hc
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Inspección
Estado de la piel, conformación
del tórax, deformacionestorácicas localizadas.
E P l
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Pulmonar
Inspección
- Forma del tórax- Expansión del tórax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria
Palpación- Vibraciones vocales
- Frémitos
- Crepitaciones de la pared
E P l
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Pulmonar
Percusión
- Resonancia- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo
Auscultación- Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
- Transmisión de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.
Dó d lt ?
7/21/2019 Anestesio Hc
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¿Dónde auscultar?
E l l
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen pulmonar normal
Inspección: Tórax simétrico, Expansiónpulmonar normal.
Palpación: Vibraciones vocales se palpannormales.
Percusión: Sonoridad normal (timpánico).
Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente,
sin ruidos agregados)
E C di
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Cardiaco
Inspección - Acordarse ver venas yugulares
- Buscar latidos.
Palpación- Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea m
- Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
- Frémitos, Frotes pericárdicos.
Percusión- Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que s
pulmón, o el esternón.
Auscultación - RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Tó l
7/21/2019 Anestesio Hc
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Tórax normal…
Tórax simétrico, campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicu
ruidos agregados; ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de soplos cardiac
MAMAS
Examen Físico segmentario
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz
- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares
- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
Examen abdominal
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen abdominal
HipocondrioDerecho
Epigastrio HipocondrioIzquierdo
FlancoDerecho
RegiónUmbilical
FlancoIzquierdo
RegiónIliacaDerecha
Hipogastrio RegiónIliacaIzquierda
Inspección
7/21/2019 Anestesio Hc
http://slidepdf.com/reader/full/anestesio-hc 49/61
Inspección
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías,
piel, circulación colateral, latidos, etc.
Inspección
7/21/2019 Anestesio Hc
http://slidepdf.com/reader/full/anestesio-hc 50/61
Inspección
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal
7/21/2019 Anestesio Hc
http://slidepdf.com/reader/full/anestesio-hc 51/61
Examen Físico Abdominal
Inspección
Auscultación Percusión
Palpación: Superficial y Profunda
NO ME TOQUEPOR FAVOR!!!!
Examen Físico Abdominal
7/21/2019 Anestesio Hc
http://slidepdf.com/reader/full/anestesio-hc 52/61
Examen Físico Abdominal
Auscultación
Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renal
PercusiónAnte un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es pracumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumovesical, útero miomatoso, etc).
Palpación
7/21/2019 Anestesio Hc
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Palpación
Puntos dolorosos Masas
- Localización- Tamaño- Forma- Consistencia- Si es sensible a la palpación- Si tiene latido- Si se desplaza al parparla- Si forma parte de una víscera
Palpación específica de todas las vísceras- Hígado- Bazo- Riñones- Vejiga
Hernias crurales e inguinales
Examen Abdominal Normal
7/21/2019 Anestesio Hc
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Abdomen (Blando, Depresible e Indoloro, peristalsis positiva ), No se pmasas, no se auscultan soplos. Sin signos de irritación peri
Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel dmedio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborinspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyecció
de 10 cm. Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño.
Riñones: No se logran palpar.
Examen Abdominal Normal
Examen Físico segmentario
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz
- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares
- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
Examen Inguinal
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen Inguinal
Examen genital masculino- El vello pubiano- El pene- El glande- El meato uretral- El escroto- Los testículos- Los epidídimos- Los cordones espermáticos
Examen genital femenino- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del clítoris- Desembocadura de la uretra- Aspecto de labios mayores y menores- Coloración de las mucosas- Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
Examen Físico segmentario
7/21/2019 Anestesio Hc
http://slidepdf.com/reader/full/anestesio-hc 57/61
Examen Físico segmentario
Cabeza- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares
- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Deformidades- Articulaciones
Examen de extremidades
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen de extremidades
Inspección- Piel
- Lesiones
Palpación- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Características dela piel
Examen de extremidades
7/21/2019 Anestesio Hc
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Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetrías Lesiones, micosis.
Signos relevantes en Examen de Extrem
7/21/2019 Anestesio Hc
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Signos relevantes en Examen de Extrem
Signo de la fóvea Edema
Paciente normal
Extremidades simétricas, sin lesiones en piel, sin edema en miembrosinferiores, con fuerza muscular conservada y pulsos presentes.
Gracias
7/21/2019 Anestesio Hc
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Gracias…