1
ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO
SECCIN C:
INFORMACIN GENERAL.
16- INSTALACIN/AREA/UNIDAD: 17- GERENCIA CUSTODIA: 18- GERENCIA
EJECUTORA:
19- DESCRIPCIN DEL TRABAJO: 20-N DE ANLISIS DE RIESGO DEL
TRABAJO: 21- REVISIN N:
22- FECHA: 23-HORA: 24- PROCEDIMIENTO DE TRABAJO:
25- IDENTIFICACIN DE CAMBIOSSINO
ASE USARN NUEVAS HERRAMIENTAS, DIFERENTES TCNICAS U OTRO
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
BSE REQUIEREN TAREAS ADICIONALES?
CEL REA DE TRABAJO PRESENTA CONDICIONES DIFERENTES A LAS
CONTEMPLADAS EN EL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Y EN ESTE ANLISIS DE
RIESGOS?
DLAS CONDICIONES DEL PROCESO GENERAN RIESGOS ADICIONALES A LOS
INDICADOS EN ESTE ANLISIS DE RIESGOS?
EEXISTEN CONDICIONES ATMOSFRICAS ADVERSAS (EJ.: FUERTES VIENTOS,
LLUVIAS, TORMENTA ELCTRICA)?
FOTROS: ESPECIFIQUE:
IDENTIFICACIN DE PELIGROS/RIESGOS ASOCIADOS A LOS CAMBIOS
DETECTADOS
N26- SECUENCIAS DE TAREAS BSICAS PARA REALIZAR EL TRABAJO27-
DESCRIPCIN DE LOS RIESGOS28- MEDIDAS PREVENTIVAS
COMPROMISO: LOS ABAJO FIRMANTES DECLARAMOS QUE HEMOS ANALIZADO
LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR EL TRABAJO Y CERTIFICAMOS
QUE CONOCEMOS LOS RIESGOS, LAS MEDIDAS PREVENTIVAS Y NOS
COMPROMETEMOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS.
29- NOMBRES Y APELLIDOS30- CDULA31- EMPRESA32- FIRMANOMBRES Y
APELLIDOSCDULAEMPRESAEMPRESA
33- CUSTODIO DE LA INSTALACIN O EMISOR:
ORGANIZACIN:
NOMBRE:
FIRMA:34- SUPERVISOR O RECEPTOR:
ORGANIZACIN:
NOMBRE:
FIRMA:35- CAPATAZ O EJECUTOR:
ORGANIZACIN:
NOMBRE:
FIRMA:
