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INTRODUCCIÓN
La Anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos
rojos y disminución de la hemoglobina bajo los parámetros estándares. Rara vez
se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores.
Los rangos de normalidad son muy variables en cada población, dependiendo de
factores ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel del mar
encontraremos valores mínimos, y a gran altura los valores deberán ser más altos
(la menor presión parcial de 02 obliga al organismo a optimizar su transporte).
Además, vemos variaciones de sexo, observando valores menores en mujeres
(posiblemente por la pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en cada ciclo
menstrual). Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su
intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se produce. En cuanto a su
rapidez de instalación puede ser aguda o crónica, siendo la primera más
dramática, ya que la crónica permite una paulatina adaptación. Otros factores
influyentes en el cuadro sintomático son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular
y respiratorio. La anemia no es una enfermedad sino una indicación de otro
problema; por eso es importante detectar la causa. En general la causa es simple
y las reservas de hierro pueden volver a su nivel normal medíante una dieta o
toman suplementos de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser síntoma de algo
más serio, como una hemorragia intestinal. Por tanto la anemia ferropénica nunca
debe ser ignorada.
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir
hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo
el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los
glóbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glóbulos rojos viven unos 120
días, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo. La
población mayoritaria (76.1%) que reside en la provincia de Satipo, San Martin de
Pangoa y casi toda la selva central, vive en situación de pobreza, de esa cifra la
mitad (50.1%) vive en extrema pobreza y presenta altos índices de desnutrición,
según un informe sobre la situación de pobreza en la zona del valle del río
Apurímac y Ene (VRAE), publicado por la Pontificia Universidad Católica del Perú
(PUCP), en setiembre último. Es en este escenario que Salud Sin Limites Perú
(SSLP) y Health Poverty Action intervendrán para contribuir en la mejora de la
salud y nutrición de la población con el apoyo financiero del Departamento para el
Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID), por esta razón iniciamos con
nuestra investigación para determinanar la prevalencia de la anemia y la
desnutrición en los niños de 3 a 6 años.
La Autora.
CAPÍTULO I
1.1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1.1. PLANTEAMIENTO O DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El nivel nutricional de una población es indicado en forma cercana por
la prevalencia de desnutrición crónica en niños. La desnutrición crónica
deteriora el desarrollo cognoscitivo de los niños, reduce la productividad
económica de los adultos e incrementa las posibilidades que
desarrollen males crónicos, elevando los costos de la salud pública. La
insuficiencia de hierro es en !a actualidad la principal deficiencia de
micro nutriente en el mundo. Afecta a millones de individuos durante
todo su ciclo de vida, en especial a los lactantes, niños pequeños y las
mujeres embarazadas, pero igualmente a los niños mayores, los
adolescentes y las mujeres en edad reproductiva. Los organismos vivos
requieren hierro para que sus células funcionen normalmente. El hierro
es necesario para el desarrollo de tejidos vitales incluido el cerebro y
para transportar y almacenar oxígeno en la hemoglobina y la
mioglobina muscular.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cual es la relación de la anemia y el estado nutricional en niños
de 3 a 6 años de edad de la UTES Satipo - Junín?
1.3. OBJETIVOS:
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES
> Determinar la relación de la anemia y el estado nutricional enT-
niños de 3 a 6 años de edad.
1.3.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS:
> Evaluar el estado nutricional mediante indicadores Antropométricos.
> Determinar la presencia de anemia ferropénica por medidas
hematimétricas.
1.4. JUSTIFICACIÓN
Se justifica llevar a cabo éste trabajo de investigación por los siguientes
considerandos:
s Es el primer estudio realizado en nuestra ciudad que permitirá conocer
el estado de nutrición de los niños en relación con la anemia.
* Por ser importante un diagnostico clínico temprano de anemia
ferropénica en niños y el estado nutricional de los niños a temprana v
edad.
v La anemia es cada vez más común en niños con tendencia a
manifestarse en regiones como la nuestra. Los resultados obtenidos en
éste estudio servirán para un mejor diagnóstico y tratamiento de los
niños en edades de 3 a 6 años.
1.5. LIMITACIÓN:
Las limitaciones principalmente es la falta de bibliografía especializada en
el tema, existen pocos trabajos de investigación en la zona de la selva, por lo
que se da poca importancia al problema de salud. 1.6.IMPORTACIA:
Todos los niños son susceptibles de sufrir anemia en cualquier momento
de nuestra vida. Se trata de una enfermedad en la que la sangre tiene
menos glóbulos rojos de lo normal, o cuando éstos no contienen suficiente
hemoglobina. Sin embargo, es verdad que, a pesar de que no es una
consecuencia directa del envejecimiento, la aparición de la anemia es más
frecuente en personas de edad avanzada. , . -rv
Para diagnosticar la anemia hay que tener bien claros los síntomas de la
misma. Algunos de ellos son palidez, sensación de cansancio, sensación de
falta de aire al hacer ejercicio, latidos de corazón acelerado. Síntomas que
pueden deberse a una alimentación insuficiente, a la carencia de hierro o la
ingesta insuficiente de vitaminas.
Otro punto muy importante que hay que destacar es que la anemia puede
ser, en determinado momento, un síntoma de una enfermedad más grave.
CA
PÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO.
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Benavides N., Carabalí E., Hernán J. H. "Efectos de la suplementación con
hierro en niveles de hemoglobina, atención y memoria en escolares de nivel
socioeconómico bajo en Cali'.Entre enero y abril de 2002, se estudiaron
121 escolares de 8 a 10 años de edad, en buenas condiciones generales de
salud, de nivel socioeconómico bajo, pertenecientes a la escuela Bartolomé
Lobo Guerrero ubicado en la zona urbana de la ciudad de Cali. Louella C.
A., Sara R. M. "Prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y folatos en
niños menores de siete años. Costa Rica, 1996" Se procesaron 961
muestras, cantidad adecuada para la representación de la población
estudiada en las diferentes zonas del país.La prevalencia de anemia en la
población preescolar fue de 26,3% (26,5% en niños y 26.2% en niñas),
deficiencia severa de hierro 24,4%, algún grado de deficiencia de hierro
53,8% y de folatos 11,4%. Se encontró que en la distribución de la anemia,
la edad es un factor crítico. El grupo de niños con mayor prevalencia de
deficiencia severa de hierro (reservas de hierro depletadas) fueron los de 1
y 2 años de edad y con reservas de hierro bajas los menores de 4 años, la
máxima deficiencia por edad fue en niños de 1 año (75,0%). Vásquez G.
E., Romero V. E., Ñapóles R. F., Ñuño C. M., Trujillo C. F. Sánchez M. O.
"Prevalencia de deficiencia de hierro - yodo, y parasitosis en niños de
Arandas, Jalisco, México, 2002 "El promedio de hemoglobina y del volumen
corpuscular medio (VCM) fue significativamente menor en preescolares,
mientras que la proporción de preescolares con hemoglobina < de 12 g/dl y
VCM < 75 fue mayor. Además, aceptando como normales niveles de
ferritina > de 20 ng/ml, 44.4% de los escolares y 60.9% de los preescolares
se encontraron en un estado de depleción y deficiencia de hierro.
Considerando sólo los casos con ferritina <10 ng/ml 34.4% de los sujetos
estudiados tuvieron una franca deficienciade hierro. Vega A. N., Velasco C.
M., Velásquez T. E., Villca A. N., Mazzi G. E Niveles de hemoglobina en
niños internados en el Hospital del Niño "Dr.Ovidio Aliaga Uría" Sociedad
Boliviana de Pediatría" Se encontró niveles de hemoglobina inferiores a 12
g/dl en más del 50% de los niños menores de cinco años, sobre todo en
los lactantes y niveles mayores a 10 g/dl en la mayoría de ellos.
En 1975 la Encuesta Nacional del Poblador Peruano (ENPPE) mostró que
en la Costa existía un alto porcentaje de madres nodrizas (64-75 %) con
anemia, mientras que en niños en edad pre escolar y escolar los
porcentajes fueron más bajos: 32 - 43 % y 20 - 30 %, respectivamente.
Entre los años 1975 a 1996 en el Perú, se han realizado varios estudios que
han documentado la anemia como problema nutricional en distintos grupos
de población. Después de dos décadas, en 1996 la ENDES III (Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar), en una muestra representativa a nivel
nacional determinó que 4 de cada 10 mujeres sufren algún grado de
anemia, elevándose a 6 de cada 10 niños menores de cinco años. Esta
situación es más alarmante en los menores de dos años donde 80 % de los
niños tienen anemia. Este problema afecta a todas las regiones del país. En
1997, un estudio del CENAN (Centro Nacional de Alimentación y Nutrición)
demostró que la prevalencia de anemia en niños menores de cinco años
era 43.4 % mientras qué en las mujeres en edad fértil era del orden de
37.7%. Estos datos están en los límites de los valores reportados por
ENDES. (Centro nacional de alimentación y nutrición 1997). En el Perú los
resultados de las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) del
INEI, permiten tener una visión más cercana sobre la situación de la
desnutrición infantil en niños menores de 5 años de edad. En el año 2000,
la desnutrición crónica total alcanzó el 25.4 % del total de niños menores de
5 años, llegando la desnutrición severa al 7.7 %. Se observa que si bien
hubo una reducción significativa de la desnutrición crónica total y severa én
la primera mitad de la década pasada, se produjo un claro estancamiento
en la reducción de la desnutrición crónica durante la segunda mitad de la
década pasada, esto a pesar de los significativos recursos destinados a
losprogramas alimentarios. (Informe Nacional sobre la Seguridad
Alimentaria en el Perú 2002 INEI -Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar 1991/1992, 1996 y 2000).En el Perú se tiene el 57 % de niños
menores de 5 años que presentan anemia (Mora y Mora 1998, OPS
2003).La prevalencia de anemia en niños menores de cinco años en el
Perú, en zona urbana es de 46.5 % y en zona rural es de 53.5 % (Ministerio
de Salud del Perú 2007 - MONIN CENAN -INS 2004). En cuanto a
desnutrición, el Cusco tiene la tasa de desnutrición crónica más alta
del país, con 43.2 % en niños menores de 5 años, siendo el promedio
nacional de 25.4 %.Otro problema que afecta a la población infantil es la
anemia: el 74.1 % de los niños y niñas en el departamento del Cusco
presenta algún grado de anemia, existiendo 28.4 % con anemia leve, 43.6
% con anemia moderada y 2.1 % con anemia severa, siendo mayor la
prevalencia en niños y niñas de 6 a 11 meses de edad (85.7 %). Las
provincias de Paruro, Acomayo, Canchis y Chumbivilcas presentan
prevalencia de anemia mayor al 80%. (Plan de emergencia infantil región
cusco 2004 - 2006).La anemia es el nombre genérico dado a un grupo de
padecimientos que se caracterizan por deficiencia cualitativa o cuantitativa
de los eritrocitos circulantes. Una definición practica como una
concentración de hemoglobina menor de 12g/dl conforme a los criterios de
la OMS y su gravedad se estratificó del siguiente modo; severo (<7 g/dl),
moderada (de 7 a 9 g/dl) y leve (>9 a 11 g/dl) considerándose normales las
concentraciones de hemoglobina de 12 g/dl o mayores y estos datos se dan
a nivel del mar como en Lima, para nuestra localidad que se encuentra a
3400 m.s.n.m. se produce la hipoxia y aumentó de la concentración de la
hemoglobina dando un valor promedio para niños de 4 a 6 años de 13.41
gr/dl. y considerando menores a esta anémicos (CDCPediatric Nutrition
Surveillance System).
2.2. BASES TEÓRICOS:
2.2.1. LA ANEMIA
Es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos
de lo normal. También se presenta anemia cuando los glóbulos rojos
no contienen suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una
proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta
proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de
los
pulmones al resto del cuerpo.
Es uno de los problemas de salud pública más frecuentes en países
en desarrollo. Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el
déficit de hierro se considera el principal factor responsable de su
alta prevalencia. Numerosos estudios han mostrado que la anemia
por déficit de hierro incrementa la morbilidad y la mortalidad en
grupos vulnerables, retrasa el crecimiento de los niños y dificulta la
función cognoscitiva y el desarrollo escolar. En los adultos disminuye
la capacidad de trabajo y dificulta la labor obstétrica.
Aunque la anemia por déficit de hierro es más común y grave en los
niños menores de 5 años y en las mujeres embarazadas, este tipo de
anemia es también muy frecuente en niños en edad escolar.
Cada vez hay un mayor reconocimiento de que los niños en edad
escolar, especialmente en los países en desarrollo, sufren de
problemas de salud que pueden limitar su capacidad para
beneficiarse de la educación. Por otro lado, el ambiente escolar
ofrece un contexto adecuado para efectuar intervenciones de salud
pública de diferentes tipos, tales como las que se basan en la
educación en materia de salud, en la suplementación de la
alimentación con hierro o en la prevención de las infecciones
parasitarias.
El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas
situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen entrega
datos sobre hematocrito (Hto), concentración de la hemoglobina (Hb),
concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen
corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas. 2.2.2. TIPOS DE ANEMIA
> Anemia por Deficiencia de Hierro.- Su cuerpo necesita hierro para
producir hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que transporta
el oxígeno. El hierro se obtiene principalmente de los alimentos. En
ciertas situaciones durante el embarazo, en las etapas de crecimiento
acelerado o cuando se ha perdido sangre el cuerpo puede tener que
producir más glóbulos rojos que de costumbre. Por lo tanto necesita
más hierro que de costumbre. La anemia por deficiencia de hierro se
presenta si el organismo no logra obtener todo el hierro que necesita.
Grupos que corren más riesgo
- Los bebés y niños, los adolescentes y las mujeres en edad de
procrear.
- Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de
salud, como la enfermedad de Crohn, la celiaquía (enfermedad
celíaca) o la insuficiencia renal.
- Las personas que no reciben suficiente hierro a partir de los
alimentos que comen.
- Las personas que tienen sangrado interno
Tratamiento: Suplementos de hierro y cambios en la alimentación
(consumir alimentos ricos en hierro y vitamina C, ya que esta
vitamina aumenta la absorción de hierro en el organismo).
> Anemia Perniciosa.- La vitamina B12 y el ácido fólico (otro tipo de
vitamina B) son necesarios para la producción de glóbulos rojos
sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos. La
anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce suficientes
glóbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de
los alimentos.
Grupos que corren más riesgo
- Las personas que tienen problemas de salud que les impiden
absorber la vitamina B12
- Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en la
alimentación.
Tratamiento: Suplementos de vitamina B12 y cambios en la
alimentación (consumir alimentos ricos en vitamina B12, como carne,
pescado, huevos y productos lácteos, y panes, cereales y otros
alimentos enriquecidos con vitamina B12).
> Anemia Aplásica.- El término "anemia" se refiere por lo general a
una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo
normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como la anemia
aplásica, pueden hacer que las cifras de otras células de la sangre
también sean menores de lo normal. La anemia aplásica puede
presentarse si la médula ósea ha sufrido daños y no puede producir
suficientes glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Las causas
de la anemia aplásica pueden ser adquiridas o hereditarias.
Grupos que corren más riesgo r , , y,
- Las personas que están recibiendo radioterapia o
quimioterapia, las que están expuestas a toxinas o las que
toman ciertas medicinas.
- Las personas que tienen enfermedades o problemas de salud
que causan daños en la médula ósea.
Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en
transfusiones de sangre, medicinas, trasplantes de células madre de
sangre y médula ósea y cambios en el estilo de vida.
> Anemia Hemolítlca.- En condiciones normales, los glóbulos rojos
viven cerca de 120 días. El organismo produce constantemente
Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los
eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2
gr/dl respecto al promedio, según la edad se habla de anemia. Si el
Hto y la Hb están aumentados se habla de la policitemia, que
puede ser primaría (policitemia vera) o secundaria (enfermedad
cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.).
TABLA 1: VALORES DE HEMOGLOBINA EN LA INFANCIA
Edad Hb g/dlPromedio ± 2 DE 17 ±2
Criterio diagnóstico de anemia (> 2 DE) Hb/dl
RN £ 15
2m -3m '" 11 ±15 <9,5
Prematuro !
J 9 ± 2<7,0
5 m - 2 años ! 12,5 ±1,5 <11,0
Preescolar 12,5 ±1,5 < 11,0
Escolar 5 añosEscolar 9 años
- 9
-12
13 ±1,5
13,5 ±1,5
14,0 ±1,5
< 11,5
<12,0
<12,5
Id. 12 -14 años j
2.2.4. ROL DEL VCM, RDW Y RECUENTO DE RETICULOCITOS EN LA
EVALUACIÓN DE LAS ANEMIAS
El VCM y RDW, nos entregan información sobre el tamaño y
dispersión del tamaño de los glóbulos rojos (GR). En el niño el VCM,
es menor que en el adulto y en un niño con anemia, el tamaño de los
GR puede ser normal, pequeño o aumentado y la dispersión del
tamaño (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en
niño RDW = 11,5-14,5%).
TABLA 2 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS
BASADAS EN VCM DEL GLÓBULO ROJO Y FROTIS SANGUÍNEO
I Microcítico Macrocítico Normocítico Alteraciones
hipocromo normocromo morfológicas
• Anemia por • Anemia • Pérdida Ag. • Esferocitos
déficit de fierro megaloblástica Sangre • Ovalocitos
• Talasemia • Anemia aplástica • Infecciones • Estomatocitos j
• Anemia • Leucemia • Inflamaciones • Cél. falciformes j!
sideroblástica • Drogas Crónicas • Esquistocitos
Intoxicación • Enf. renales
por Pb crónicas i
I • Enf. malignas ' II
TABLA 3 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA BASADA EN EL RECUENTO
RETICULOCITARIO
Reticulocitos aumentados\ Reticulocitos
disminuidos
normales
1. Anemias hemolíticas
a. Corpuscular:
■ Defectos de
membrana
• Alteraciones enzimáticas
- Hemoglobinopatías
b. Extracorpuscular:
■ Test Coombs (+) (-)
Hemorragias agudas
s Déficit nutrientesi
j. 1. Infecciones ó inflamaciones j crónicas
2.Enfermedades crónicas
I 3.lnvasión medular
na,; ,II,'. .>.-,■,
El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es
importante en la evaluación de una anemia. El recuento de reticulocitos se
afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por
lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la
intensidad de la anemia.
La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días
con Hto 15%.
A. ANEMIAS CON VCM, DISMINUIDO
Las anemias microcíticas son causadas por síntesis insuficiente de Hb,
que puede llevar a hipocromía, formación de target cells y otras formas
alteradas. En general, la microcitosis es causada por déficit de fierro o
inhabilidad de utilizar el fierro, como ocurre en las enfermedades
crónicas, talasemias, intoxicaciones por plomo, anemia sideroblástica.
La anemia por déficit de fierro es la causa más frecuente en niños
entre 1 y 3 años.
Los trastornos hereditarios de la síntesis de la Hb, como la f¿ Talasemia
en estado heterocigoto, pueden ser confundidas con déficit de fierro,
pero existen diferencias especialmente en RDW, el cual está aumentado
en déficit de fierro y normal en las B Talasemias; el frotis puede ser
diferente con mayor grado de poiquilocitosis y punteado basófilo en
pacientes con rasgos talasémicos que en niños con déficit de fierro.
LIX. CONTENIDOS:
SEMANA CONTENIDO TEMÁTICO N° DE HORAS %DE AVANCE
I Control de calidad, definición, importancia, clasificación Y funciones
04 6.0
II Calidad de los alimentos, concepto de calidad, calidad total. Control de calidad. Gestión de la calidad. Calidad total. Deming
04 11.10
III Técnicas y herramientas de calidad. Determinantes de la calidad y su gestión. Pilares de la calidad
04 16.6
IV Seguridad alimentaria. 04 22.3V Normas de calidad en alimentos: Codex, Alimentarius
elNDECOPIISO 9002 Y HACCP.
04
Vi - VII Materiales y equipos de análisis de laboratorio 08VIII Disoluciones. Tipos: normal, molar
y porcentual.04
IX Función del agua en los alimentos 04X Actividad del agua, determinación del porcentaje de agua 04XI Toma de muestras 04XII Preparación de muestras. 04XIII Análisis físico químico y microbiológico de las frutas,
hortalizas y azúcares.04
XIV Aplicación del sistema de análisis de peligros y PCC. 04XV- XVI Evaluación sensorial: textura, olor, color y sabor. 08XVII Colorimetría
• Cromatografía de gases• Medición con ultrasonidos
04
XVIII Evaluación 04 100
LX. METODOLOGÍAS -ESTRATEGIAS
5.1. MÉTODOS:
5.2. ESTRATEGIAS:
Vi. MEDIOS Y MATERIALES: r '" "-«ICK
LXI. EVALUACIÓN:
LXII. REQUISITOS DE EVALUACIÓN.
M Qp 'SCV \P
> Asistencia al 70% de las clases teóricas y prácticas.> Aprobar las evaluaciones y obtener 13 puntos como nota mínima final en el sistema vigesimal por
capacidad terminal, utilizando el principio de logro de capacidades.> Presentar los trabajos en la hora y fecha establecida.
B. ANEMIAS CON VCM NORMAL
Las anemias normocíticas con recuento de reticulocitos elevado,
muchas veces son causadas por pérdidas de sangre agudas o por
hemolisis; sin embargo, los pacientes con hemolisis no necesariamente
son anémicos, como ocurre cuando la eritropoyesis aumenta en forma
tal, que logra compensar la disminución de la vida media de los
eritrocitos.
Las causas de anemias normocíticas con recuento retículocitario normal
o disminuido son: infecciones, inflamaciones crónicas, enfermedades
renales crónica, enfermedades malignas que invaden la médula ósea.
C. ANEMIAS CON VCM ALTO
Las anemias con VCM alto y RDW normal se ven en anemias aplásticas
y preleucemias y las anemias con VCM alto y RDW alto, en déficit de
ácido fólico, deficiencia de Vitaminas B12 y anemias hemolíticas
inmunes por crioaglutininas.
2.2.S. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(CHCM)
El rango normal de CHCM es de 34 ± 2 mg/dl. Es el método más útil
para detectar deshidratación celular del eritrocito. La CHCM del
eritrocito en microesferocitosis familiar está aumentada por sobre el
límite alto de lo normal (36 mg/dl) en 50% de los casos.
Asimismo, los pacientes con Sickle cell anemia también tienen
eritrocitos con aumento en la CHCM, debido a la deshidrataron
celular.
La CHCM disminuida, bajo 30 mg/dl se considera sinónimo de
hipocromía y se ve en condiciones que llevan a síntesis insuficientes
deHb.
2.2.6. RECUENTO LEUCOCITARIO
Esta prueba está incluida en los exámenes generales de salud y
ayudan a investigar una variedad de enfermedades. Un recuento
elevado de leucocitos produce en infección, alergia, enfermedad
sistémica, inflamación, daño tisular, y la leucemia. Un bajo conteo de
leucocitos puede ocurrir en algunas infecciones
virales, inmunodeficiencia y fallo de médula ósea. El recuento de
leucocitos ofrece pistas sobre ciertas enfermedades y ayuda a los
médicos a monitorear la recuperación de un paciente. Conteos
anormales que vuelven a la normalidad indican que la afección está
mejorando, mientras que los valores que se vuelven más anormales
indican que la condición está empeorando. El diferencial revelará qué
tipo de leucocitos son los más afectados. Por ejemplo, un recuento
elevado con un aumento absoluto de linfocitos que tienen un aspecto
atípico es más a menudo causado por la mononucleosis
infecciosa. El diferencial de leucocitos también identificará principios
que pueden ser reactivos (por ejemplo, una respuesta a la infección
aguda) o el resultado de una leucemia.
En la infancia tanto el número de leucocitos como su distribución
porcentual varían con la edad. Las modificaciones del número y su
distribución porcentual se producen frente a distintos cambios
fisiológicos y a causas patológicas. La respuesta es poco específica
y rápidamente cambiante por lo que hay que interpretarla en relación
con el cuadro clínico del paciente.
TABLA 4 RECUENTO LEUCOCITARIO EN LA INFANCIA
GRUPO
ETARIO
CIFRA LEUCOCITOS
PROMEDIO Y RANGO
FÓRMULA PORCENTUAL ±
10%
ÑÉ
ÜTRÓFCCTLINFOCITOS
RN 1 año
2-5 años 6-
12 años
18 000(10-30 000) 12
000(6-18 000) 10
000^(6-15 000)
X^8 000(5-13 00m
60
30
40
50
30
60
50
40
A. CAUSAS DE LEUCOCITOSIS
Se define leucocitosis como el aumento del número de leucocitos
circulantes > 11 000 mm3. (Milímetro cúbico) de sangre. Pueden ser
leucocitosis fisiológicas, como ocurre en el recién nacido (hasta 30 000
mm3), secundarias a ejercicios, a alteraciones emocionales como:
miedo y agitación, a la ovulación o a inflamación producida por
enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de
estrés metabólico (acidosis, anoxia, convulsiones), sangramientos
agudos o enfermedades hematológicas.
A.1. NEUTROFILIA
La neutrofilia corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 6
000 o 10 000 por mm3. (Milímetro cúbico) Se ve con mayor frecuencia
en las infecciones bacterianas agudas y en forma pasajera, al
comienzo de las infecciones virales.
A.2. REACCIÓN LEUCEMOIDE GRANULOCÍTICA
Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de más de 50 000
mm3. (Milímetro cúbico) y/o desviación izquierda extrema con aparición
de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente, mieloblastos.
No hay hiato leucémico y en general, tampoco anemia ni trombopenia.
La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con
mayor frecuencia pulmonar y urinaria). El diagnóstico diferencial es la
leucemia mieloide crón ica, rara en niños. La tinción histoquímica para
fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas; ésta es intensamente
positiva en la reacción leucemoide y débil o negativa en la leucemia
mieloide crónica.
A.3. EOSINOFILIA
Se considera eosinofilia el aumento de eosinófilos por sobre 500 por
mm3. (Milímetro cúbico). En el niño se ven aumentos moderados con
mayor frecuencia en parásitos que tengan contacto con la sangre
(áscaris, larva migrante de Toxocara canis o catis, Triquina, distoma
hepático, anquilostoma, Sarcoptes scabiei). Son causa también de
eosinofilia las enfermedades alérgicas como asma, urticarias y eczema,
drogas como penicilinas, aminoglicósidos, cefalosporinas, ferroterapia y
otras; así como enfermedades granulomatosas del mesénquima,
cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia.
A.4. LINFOCITOSIS
Éstas pueden ser de dos tipos: relativas o absolutas. Las linfocitosis
relativas son aquéllas en que hay más de 50% de linfocitos con cifras
leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas. En niños se
presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales
respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela)
con aproximadamente 10% o más de linfocitos atípicos o hiperbasófilos.
Con menor frecuencia se presentan en tifoidea, brucelosis, tuberculosis.
Las linfocitosis absolutas corresponden a aquéllas en que en el
hemograma hay más de 10 000 linfocitos mm3. (Milímetro cúbico), con
cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50 000
mm3 de sangre. Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12,
linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta última,
aproximadamente en la 2a semana de evolución presenta más de 20%
de linfocitos medianos o grandes hiperbasófilos. Este síndrome
mononucleósico también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad
por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (PAS,
hidantoínicos).
A.5. MONOCITOSIS
La presencia de más de 1 000 monocitos por mm3 en el lactante hasta
los 2 años y más de 800 monocitos por mm3. (Milímetro cúbico) en
preescolares y escolares, se consideran monocitosis. Se presentan en
general acompañadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en
convalecencia de enfermedades infecciosas, como por ejemplo en
reabsorción de neumonías, infecciones crónicas granulomatosas (TBC,
Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por gérmenes
intracelulares (Brucelosis, Listeria monicitógena). La monocitosis es un
signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.
A.6. LEUCOPENIAS
Leucopenia es la disminución del número de leucocitos totales. Se
considera leucopenia la presencia en el hemograma de menos de 4 000
leucocitosis mm3. (Milímetro cúbico), con disminución relativa o absoluta
de neutrófilos y/o linfocitos.
A.7. NEUTROPENIAS
El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3, corresponde a
neutropenia. Éstas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al
riesgo de infección pueden dividirse en:
1. Leves: de 1 000 -1 500 (asintomáticas)
2. Medianas: de 500 -1 000 (infecciones cutáneas)
3. Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías y
sepsis) ■ ' - ■ ■ ■ ■ ' "< ■ > :- ■■ ■■'■-■<■ ■ ' ■ " - ■ ■ - ■ •..•
En cuanto a su origen, puede ser por menor producción, alteraciones en
la maduración (centrales) o por mayor destrucción o secuestro
(periféricas). Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas,
esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del colágeno,
inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas.
A.8. LINFOPENIAS
Menos de 2 000 linfocitos mm3. (Milímetro cúbico) en el hemograma
corresponde a linfopenias. Pueden ser congénitas, que son raras o
adquiridas por infecciones virales, que pueden acompañarse de
leucopenias y producir "anergia" importante (sarampión, rubéola,
varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas
o por transfusiones, también puede producir linfopenia.
Otras causas de linfopenia son: la desnutrición, enfermedad de Hodgkin,
drogas inmunosupresoras, corticoídes, citostáticos y radioterapia.La
morfología de los leucocitos puede ocasionalmente ser útil en el
diagnóstico, por ejemplo en la anomalía de Pelger Huet, enfermedad de
transmisión genética dominante, benigna, que se caracteriza por una
falla en la segmentación normal, encontrándose en el hemograma el
núcleo bilobulado en la mayoría de los granulocitos maduros y
eosinófilos. En estos casos debe hacerse el diagnóstico diferencial con
aumento de baciliformes. La presencia de neutrófilos hipersegmentados
puede ser una condición autosómica dominante o una condición
asociada a anemia megaloblástica.
A.9. PLAQUETAS
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños,
irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 um de diámetro,1 derivados de la
fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de
una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel
fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de
crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están
involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos.
Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una
hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado
alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales
pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro
vascular,infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos
sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades
superiores e inferiores. Cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas
se denomina trombocitopatía,2 la cual puede consistir, ya sea en tener un
número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un déficit en la función
(tromboastenia), o un incremento en el número (trombocitosis). Se pueden
producir desórdenes que reducen el número de plaquetas, como la púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI) y causan problemas hemorrágicos. Sin
embargo, otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden
causar trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragias.
Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden
ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en el rango
normal del recuento de plaquetas. En general se define como
trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3.
(Milímetro cúbico), y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o más.
A.10. TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia es cualquier situación de disminución de la cantidad
de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por debajo de los
niveles normales, es decir, con un recuento plaquetario inferior a
100.000/mm3. En términos generales, los valores normales se ubican
entre 150.000/mm3 y 450.000/mm3 plaquetas por milímetro cúbico.
Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa más común es la
destrucción inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran
número de otras condiciones como coagulación intravascular diseminada
(C.IV.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo,
disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, invasión de
la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma,
linfoma u otras.
A.11. TROMBOCITOSIS
Trombocitosis es la presencia de un alto número de plaquetas en la
sangre, puede ser reactiva o primaria (también llamada trombocitosis
esencial, que realmente es un síndrome mieloproliferativo crónico).
Generalmente asintomatica (particularmente cuando es secundaria a una
reacción), puede predisponer a unatrombosis en algunos pacientes.
La trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El
recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones
suelen ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o Mycoplasma
pneumoniae), pero existen muchas otras condiciones que se asocian a
trombocitosis como son la anemia por déficit de fierro, enfermedad de
Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y
algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas
trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetaria, salvo
en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se acompaña de
vasculitis.
2.2.7. DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA
♦ Manifestaciones Clínicas
La realización de la historia clínica y la exploración física, constituyen
siempre el primer paso en el estudio de una anemia. Descartada una
hemorragia o enfermedad subyacente que justifique la anemia, su
estudio debe iniciarse con la consideración del sexo, la edad y el origen
étnico del paciente, así como su forma de presentación (aguda o
crónica, tiempo de evolución y existencia de antecedentes).
♦ Pruebas de Laboratorio
Para confirmar el diagnóstico de anemia es preciso demostrar primero
el descenso de la concentración de hemoglobina en sangre. Para ello
se realiza un análisis de sangre, llamado hemograma, que determina los
niveles de hemoglobina en la sangre junto con otros parámetros que
indican la morfología y tamaño de los hematíes. Además, el
hemograma nos informa de posibles alteraciones en otras células
sanguíneas como son los glóbulos blancos y las plaquetas.
Además del hemograma, se suele solicitar un frotis sanguíneo en el que
se ve la sangre directametne al microscopio. Esta prueba puede dar
mucha información sobre la causa de la anemia. Según la sospecha
diagnóstica se pueden solicitar otras muchas pruebas, como los niveles
de hierro y ferritina (depósitos de hierro del organismo), niveles de
vitamina B12 y ácido fólico, niveles de reticulocitos (células precursoras
de los hematíes), distintos autoanticuerpos, etcétera. En anemias
arregenerativas, en las que la causa de la anemia está dentro de la
médula ósea, muchas veces es necesario solicitar un estudio de la
médula ósea por medio de un aspirado o de una biopsia de médula
ósea. El aspirado es una punción en la que se toman células de la
médula ósea, y que se suele realizar en el esternón. La biopsia es una
punción con una aguja más gruesa, en la que se toma un cilindro de
hueso, lo que permite un estudio más exhaustivo de la médula ósea. Se
suele realizar en la cresta iliaca, qué es el reborde de hueso que
tenemos por encima de la cadera.
a. HEMOGRAMA COMPLETO
Por lo general, la primera prueba que se usa para diagnosticar la anemia
es un hemograma completo, en el que se examinan diferentes partes de
la sangre.
En el hemograma se determinan los niveles de la hemoglobina y el
hematocrito. La hemoglobina es la proteína rica en hierro que se
encuentra dentro de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno por el
cuerpo. El hematocrito es una medida del porcentaje de la sangre
representado por los glóbulos rojos. Un valor bajo de hemoglobina o de
hematocrito es un signo de anemia.
El intervalo normal de estos valores podría ser más bajo en ciertas
poblaciones raciales y étnicas. El médico puede explicarle los resultados
de sus pruebas.
En el hemograma también se determina la cantidad de glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas de la sangre. Los resultados anormales
pueden ser un signo de anemia, de otro trastorno de la sangre, de una
infección o de otra enfermedad.
Por último, en el hemograma se determina el volumen corpuscular medio
(VCM). El VCM es una medida del tamaño promedio de los glóbulos rojos
y constituye una pista de la causa de la anemia. Por ejemplo, en la
anemia por deficiencia de hierro los glóbulos rojos por lo general son
más pequeños de lo normal.
b. OTRAS PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS
Si los resultados del hemograma muestran que hay anemia, se realiza
otras pruebas, como:
♦ Eiectroforesis de hemoglobina. Esta prueba evalúa los diferentes
tipos de hemoglobina que hay en la sangre. Puede servir para
diagnosticar el tipo de anemia.
♦ Recuento de reticulocitos. Esta prueba determina la cantidad de
glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) de la sangre. Muestra si la
médula ósea está produciendo glóbulos rojos a la velocidad adecuada.
♦ Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la
sangre y en el cuerpo. Entre ellas se encuentran el hierro sérico y la
ferritina sérica. La transferrina y la capacidad total de captación de
hierro también son pruebas que miden las concentraciones de hierro.
Como la anemia tiene muchas causas, podrían también hacerle
pruebas para enfermedades como la insuficiencia renal, la intoxicación
por plomo (en niños) y las carencias de vitaminas (B12, ácido fólico).
2.2.8. DESNUTRICIÓN:
La desnutrición es una enfermedad causada
por
una dieta inapropiada, hipocalórica e hipoprotéica. También puedes
ser causada por mala absorción de nutrientes como en la celiaquia.
Tiene influencia en los factores sociales, psiquiátricos o simplemente
patológicos. Ocurre principalmente entre individuos de bajos recursos
y principalmente en niños de países subdesarrollados. La diferencia
entre esta y la malnutrición es que en la desnutrición existe una
deficiencia en la ingesta de calorías y proteínas, mientras que en la
malnutriciónexiste una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de
uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas,
hierro, yodo, calorías, entre otros).
En menores un cuadro clínico de desnutrición puede terminar en
Kwashiorkor que se da por insuficiencia proteica en la dieta o
Marasmo que trae como resultado flaqueza exagerada a falta de un
déficit calórico total en la dieta.
En los niños la desnutrición puede comenzar incluso en el vientre
materno. Las consecuencias de la desnutrición infantil son: Niños
de baja estatura, pálidos, delgados, muy enfermizos y débiles, que tienen
problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual. Mayores
posibilidades de ser obesos de adultos. Las madres desnutridas dan a
luz niños desnutridos y las que padecen anemia o descalcificación tienen
más dificultades en el parto con niños de bajo peso. La desnutrición
es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustible
(hidratos de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la
desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños
pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad de la
Organización Mundial de la Salud. La desnutrición se puede presentar
debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la
persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una
forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se
consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de
estos nutrientes no son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente. La
desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar
síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de
que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial,
especialmente entre los niños que no pueden defenderse por sí solos, la
desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobreza, los
desastres naturales, los problemas políticos y la guerra en países como
Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros más han demostrado que
la desnutrición y el hambre no son elementos extraños a este mundo.
a. CAUSAS
La causa más frecuente de la desnutrición es una mala alimentación, en
la que el cuerpo gasta más energía que la comida que consume. Existen
patologías médicas que pueden desencadenar una mala absorción o
dificultades en la alimentación causando así la desnutrición. O
circunstancias sociales, ambientales o económicas pueden arrastrar a las
personas a una desnutrición. Estas causas pueden ser:
Patologías médicas
• Anorexia nerviosa
• Bulimia
• Celiaquía
• Coma
• Depresión
• Diabetes mellitus
• Enfermedad gastrointestinal
• Vómitos constantes
• Dietas
Circunstancias soeiattt
• Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequías, plagas, razones
políticas, guerras, o múltiples motivos.
• Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutrición en el mundo,
según la FAO para 2009 1 020 millones de personas sufrían de hambre
en el mundo y el mayor porcentaje de esta población vive en países
subdesarrollados.
Entre algunas de las causas relacionadas a la pobreza encontramos: No
contar con dinero para comprar alimentos, inadecuada distribución de los
alimentos en la familia, difícil acceso o escasos servicios de salud,
interrupción de la lactancia materna (destete) a edades muy tempranas,
introducción tardía e insuficiente de alimentos complementarios a la leche
materna, infecciones frecuentes: diarreicas y/o respiratorias e higiene
inadecuada en alimentos. ^
b. CLASIFICACIÓN CLÍNICA. Se manifiesta en 3 enfermedades:
♦ Marasmo: déficit de proteínas y energía
♦ Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado
♦ Kwashiorkor marásmico: mixta
> El Marasmo.- Es un tipo de desnutrición energética por defecto,
acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un
déficit calórico total. Otros tipos de malnutrición son el kwashiorkor y
la caquexia (la más común en el mundo más desarrollado). El
marasmo se da dentro del primer año, se produce cuando la madre
deja de amamantar al niño a muy temprana edad.
Un niño con marasmo tiene una apariencia de delgadez extrema, su
peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso
normal para su altura. El marasmo aparece en niños con desnutrición o
con déficits emocionales en sus primeros años de vida; a un niño
que no se le toca se muere, debido a esta enfermedad.
La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer año de edad
mientras que la incidencia del kwashiorkor aumenta después de los 18
meses.
Los signos son las características comunes de la malnutrición de
proteínas y energía: piel seca, pliegues de piel suelta colgando sobre
los glúteos, axilas, etc. Pérdida drástica de tejido adiposo de áreas
normales de depósitos grasos como los glúteos y los muslos. Los
afectados habitualmente están irritables, vorazmente hambrientos.
Puede haber blandas alternadas de pelo pigmentado y no pigmentado
(en forma de bandera), o aspecto escamoso de la piel debido al
cambio de piel.
Es esencial tratar no sólo los síntomas sino también las
complicaciones de estos desórdenes tales como infecciones,
deshidratacion y trastornos del aparato circulatorio que
frecuentemente son letales y provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo debe ser tratado, preventivamente, el objetivo es revertido
progresivamente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la
replicación agresiva puede provocar severos desbalances metabólicos,
como hipofosfatemia.
Características del Marasmo:
♦ Apariencia muy delgada.
♦ Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal
♦ Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses dé edad
- Piel arrugada, caída del cabello, apatía
- Sin edemas
El Kwashiorkor.- Es una enfermedad de los niños debida a la
ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta. El nombre de
Kwashiorkor deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y
significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los niños
mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una
vez que ha nacido un nuevo hermano.
Cuando un niño nace, recibe ciertos aminoácidos esenciales para el
crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el niño es
destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido
en fécula y carbohidratos, y es deficiente en proteínas, como es común
en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la
dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace
estragos, los niños pueden desarrollar Kwashiorkor.
''•
"
Los signos de Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal,
coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El abdomen
abombado es debido aascitis o retención de líquidos en la cavidad
abdominal por ausencia de proteínas en la sangre y favorece el flujo
de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puedan
ser tratada añadiendo a la comida alimentos energéticos y proteínas;
sin embargo, la mortalidad puede ser tan alta como del 60% y
puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y en
casos severos, retraso mental.
> Características del Kwashiorkor :
- Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos
subyacentes.
- Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad
- Descamación de la piel.
- Despigmentación del cabello.
- Abdomen distendido
- Apatía
Síntomas.- Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno
específico relacionado con la desnutrición. Sin embargo, entre los
síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de
peso y disminución de la respuesta inmune.
Tratamiento.- Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición
de los nutrientes que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo
necesario y cualquier condición médica subyacente. *•■ . ■
El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de
las deficiencias nutrícionales se pueden corregir; sin embargo, si la
causa es una condición médica, hay que tratar dicha condición con el
fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
2.2.9. MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
Existen diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, como o
son el interrogatorio, la valoración global subjetiva, las pruebas
bioquímicas, la composición corporal, los datos inmunológicos y los
índices pronósticos. A continuación se describen cada uno de ellos:
a. Interrogatorio. Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos
alimentarios, intolerancias alimentarias, anorexia, vómito, diarrea,
secuelas de algún tratamiento quirúrgico, tradiciones religiosas y
culturales que pueden influir sobre la nutrición de un paciente.
Este método tiene como limitaciones la edad del paciente, la
habilidad para recordar información, así como el estado de
conciencia del paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre
estimar la ración alimentaria, proporcionando un error de cálculo
significativo en el aporte nutricional.
b. Valoración global subjetiva. Es una técnica clínica que valora
rápidamente el estado nutricional de acuerdo a las características
del interrogatorio y examen físico encontrados. Aquí los pacientes
son clasificados como normales, medianamente malnutridos y
severamente malnutridos. Esta técnica no ha sido evaluada de
manera formal en el paciente crítico; carece de cuantificación y
por tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el
estado nutricional luego o durante la terapia de soporte
nutricional.
CAPITULO III
3.1. METODOLOGÍA:
3.1.1. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Estudio de tipo Transversal y observacional.
3.1.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO:
El universo está constituido por los pacientes del UTES Satipo -
Junín, la población esta formada por los pacientes que se atienden
en medicina general y la muestra conformada por todos los pacientes
que tienen solicitud de determinación de hemoglobina y hematocrito.
3.1.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE INFORMACIÓN:
A través de encuestas para luego procesar con las medidas de
posición central. Los datos se consignaron en una hoja de cálculo,
para el análisis, que consistió en:
• Cálculo de la proporción de pacientes niños con anemia y la
desnutrición.
• CUESTIONARIO
El presente cuestionario tiene por objeto recolectar información del
tipo de alimentación que consume el niño, lo que permitirá
establecer la distribución porcentual de la anemia y la relación con la
desnutrición. El manejo de la información será anónimo en base a
códigos.
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS Con las medidas de posición
central Los datos se consignaron en una hoja de cálculo, para el análisis,
que consistió en: a) cálculo de la proporción de pacientes niños con
anemia y la desnutrición.
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
E
S
1. Estado nutricional de niños , nos demuestra la frecuencia de anemia
en tos niños por miles en e!2013, con mayor frecuencia en el mes de
febrero con 40 niños de ambos sexos con un 4.7 %, realizando la
sumatoria di todo el año son 217 niños con un 25.87 %, 200 (22.24 %)
mostraron Indicios de algún tipo de malnutrición. Se encontró una
prevalencia de desnutrición crónica (talla para la edad) moderada
de 21. 7 % (185 casos) y de desnutrición crónica grave, de 4,4 %
(40 casos),
2. La frecuencia de desnutrición aguda moderada, expresada en
términos del peto para la taita, fue de 6.7 % (60 casos). No se
encontraron diferencias significavos. La frecuencia del total de
niños atendidos, 89S tienea anemia, can, um, pocceíiiaj/e. da ai,„a%, eu
el 2012, mientras qpffi «am sal 2BJDJ13 ñmm^3É!B3mñ'a^m&,mBmth!>\to
frecuencia de anámíasann "MW fóBMft.
RECOMENDACIONES
1. Realizar talleres vivenciales para padres de familia, tema a tratar la
Anemia y consecuencia de esta enfermedad.
2. Ejecutar talleres vivenciales para los padres de familia y niños en
general en la preparación de alimentos saludables
3. Incidir en el uso de alimentos de la región como la quinua, kiwicha,
hígado menestras para evitar la anemia y desnutrición.
