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Meller C. y col.: Angioarquitectura y distribución placentaria del embarazo gemelar monocorial complicado
Angioarquitectura y distribución placentaria del embarazo gemelar monocorial complicado
Meller C. 1, Abasolo JI. 1, Aiello H. 1, Cerisola MV. 1, Suarez L. 2, Wojakowski A. 2, Vazquez L. 1, Otaño L. 1
1- Servicio de Obstetricia 2-Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Hospital Italiano de Buenos Aires(www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia)
Meller C. y col.: Angioarquitectura y distribución placentaria del embarazo gemelar monocorial complicado
Introducción
La placenta monocorial (MC) es un factor determinante de la evolución
clínica y de las posibles complicaciones de los embarazos gemelares.
Los principales aspectos a considerar de la placenta MC son:
- la distribución de la masa placentaria para cada gemelo y…
- la angioarquitectura , con anastomosis vasculares entre ambos
territorios y el comportamiento hemodinámico de las mismas
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Objetivo
Realizar una mostración de placentas de gemelares MC y su correlación
con los hallazgos clínicos.
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Material y Métodos
Se realizó análisis macroscópico y tinción de placentas seleccionadas de
embarazos MC seguidos en el Programa de Embarazo Gemelar de la
Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires
Se muestran y describen las características anatómicas y de angioarquitectura
de las placentas, con las anastomosis vasculares (arterio-arteriales, veno-
venosas y arterio-venosas) (fig.1-3), y los datos clínicos del embarazo.
ArteriaVena
Fig.1: Anastomosis A-V entre vasos de ambos territorios placentarios (círculo de puntos) y A-V de un mismo territorio placentario (flecha amarilla)
Membrana intergemelar
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Anastomosis profunda A-V
Arteria que llega a un cotiledón y vena que vuelve al
mismo cotiledòn
Fig.3: Visualización de anastomosis por fetoscopía
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Resultados
Se seleccionaron para su mostración placentas de embarazos múltiples MC:
-no complicados y
-complicados con:
.RCIU selectivo
.Síndrome transfundido-transfusor
.Secuencia TRAP (gemelo acárdico-acéfalo)
.Monoamniótico
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Resultados
La placenta del gemelar no complicado (fig.4) presenta una distribución de
la masa placentaria similar para cada gemelo e inserciones de los cordones en
la torta placentaria (es decir, no son marginales ni velamentosos)
Fig 4: Embarazo MC no complicado . Una masa placentaria con distribución similar de la porción para uno y otro feto e inserción de los cordones umbilicales centrales. Prenatalmente, líquido
amniótico de ambos fetos dentro de parámetros normales y pesos similares
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Resultados
Similares características presenta la placenta del monoamniótico , con
inserciones de los cordones centrales (y muy cercanos) y con una territorialidad
placentaria similar (fig.5).
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Fig. 5: Embarazo MC Monoamniótico
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Resultados
Los casos de RCIU selectivo (fig.6-7) presentaron una distribución de la
torta placentaria marcadamente desigual para cada gemelo y una típica
inserción velamentosa del cordón del gemelo con RCIU
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Fig.6: RCIU selectivo tipo II•Cesarea electiva 30 sem (preeclampsia)
•1510 gr/1095 gr (Dif. 27,5 %)• Inserción velamentosa (flecha)
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Fig.7: RCIU selectivo tipo I•Cesarea electiva 35 semanas
•2445 gr/1835 gr (Dif.25 %)•Inserción velamentosa (flecha)
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Resultados
El gemelar complicado con STT (fig.8) presenta características placentarias
similares a los 2 casos anteriores, consistente con que la descompensación
hemodinámica se instaló sobre un gemelar con RCIU selectivo
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Fig.8: Sindrome transfundido-transfusor
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Resultados
La placenta del caso con TRAP-gemelo acárdico-acéfalo- (fig.9)
correspondió a un embarazo triple bicorial triamniótico, donde el análisis de la
placenta muestra el cordón del gemelo acárdico con 2 vasos y las anastomosis
A-A y V-V típicas de esta patología
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a
c d
b
Fig.9: TRAP: a) Placenta sin tinción (embarazo bicorial triamniótico); b) En rojo, anastomosis A-A entre ambos cordones; c) En azul, anastomisis V-V entre ambos cordones;
d)Inyección de colorante en un cordón e inmediata salida del mismo por el otro.
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Comentarios
Del análisis morfológico de la placenta de los embarazos gemelares MC
surgen características que ayudan a comprender la evolución clínica y la
naturaleza de las complicaciones.
El examen macroscópico y la documentación fotográfica de las placentas MC
sería útil como parte de la evaluación integral de este tipo de embarazos