ANGIOTOMOGRAFÍA DE ABDOMEN

Dra. Patricia CardozaResidente de Radiología HNR

Enero de 2013

ANGIOTOMOGRAFÍA O ANGIOTAC:

• Es un procedimiento que permite estudiar las arterias del abdomen y diagnosticar si se encuentran alteraciones: estrecheces o bloqueos diltaciones anormales; de forma no invasiva, rápida, segura, sin hospitalización y sin anestesia

• Técnica basada en la utilización de rayos X

• También puede estudiar venas (según indicación)

• La TC helicoidal, permite obtener las imágenes de forma continua a medida que la mesa avanza a través del gantry

Tecnología multicorte o TC multidetector (TCMC)

• Continúa evolucionando rápidamente

• Tiempos de adquisición son cada vez más rápidos cuando se comparan los sistemas con 4, 8, 16 y 64 filas de detectores

• Mayor resolución temporal y resolución espacial

• Aumenta la dificultad para admón. de MC, imprescindible para el éxito de la técnica

ALTERNATIVA A LA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL:

CUIDADOS PREVIOS• PRUEBAS FUNCION RENAL• PRUEBAS DE COAGULACION• RASURADO ZONA PUNCION

DURANTE• MONITOREO PERMANENTE• USO ANTICOAGULANTES• USO ANESTESICOS LOCALES• ATENCION DE ENFERMERIA

DESPUES• CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS• HOSPITALIZADO

MAYOR RIESGO POR SU INVASIVIDAD

REQUERIMIENTOS:

C A T E T E R IZ A C IO NA D E C U A D A

T E C N IC A D E S E L D IG E R A S E P S IAQ U IR U R G IC A

M E D IC OA N G IO G R A F IS TA

El método gold standard para la evaluación arterial es la angiografía digital, pero la tendencia es reservar este método para los procedimientos terapéuticos, cediendo terreno a métodos de obtención de imágenes menos invasivos para las exploraciones diagnósticas

• ¿Qué necesitamos?

ANGIOTC:

PERSONAL ENTRENADO

RECUENTO ANATÓMICO DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA ABDOMINAL

CIRCUITO ARTERIAL: su eje principal es la Ao abdominal (AA); ésta se origina en la porción terminal de la Ao descendente, que se extiende desde el conducto aórtico del diafragma y hasta la altura de la 4ª vértebra lumbar o en el disco entre 4ª y 5ª lumbares; desde allí se divide en tres ramas terminales: las dos arterias ilíacas primitivas y la arteria sacra media (sin importancia fisiológica)

De la AA nacen ramas colaterales que pueden dividirse en dos clases de arterias: parietales y viscerales

Imagen tridimensional en “Volume rendering” que muestra la anatomía hepática arterial normal. AE: Arteria esplénica, AHC: Arteria hepática común, AGI: Arteria gástrica izquierda, AGD: Arteria gastroduodenal, AHP: Arteria hepática propia y su bifurcación (flecha), AHD: Arteria hepática derecha, AHI: Arteria hepática izquierda, AMS: Arteria mesentérica superior.

• Las paredes arteriales están formadas por 3 láminas: adventicia (externa), media e íntima (interna)

• El calibre de los vasos arteriales decrece a medida que las distintas ramas se alejan de la aorta, siendo éste el vaso de mayor calibre (entre 18 y 30 mm)

Diagrama de la pared arterial

Diámetros normales de las porciones de AO:

• Ocupa posición central, o ligeramente a la izquierda de la línea media, sobre borde anterior de la columna

• 3 cm en su origen, en la bifurcación 2 cm

CIRCUITO VENOSO: • El vaso venoso principal es la vena cava

inferior (VCI)• Formada a partir de la unión de las dos

venas ilíacas primitivas, nace a nivel del disco intervertebral L4-L5 a 1 o 2 cm por debajo de la bifurcación aórtica

• Recibe el flujo venoso proveniente de los MI, pelvis, órganos, vísceras y pared abdominales

•Las venas están formadas por tres capas: interna o endotelial, media o muscular y externa o adventicia. Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más capacidad de acumular sangre

INDICACIONES:

Dx y control de aneurismas y pseudoaneurismas

Estudio y medición de aneurismas para planificación quirúrgica de colocación de stent

Control posquirúrgico y controles evolutivos de stent colocados

En pxs traumatizados, exploración y Dx de pseudoaneurismas y (generación y ruptura de los mismos)

Control evolutivo post transplante (p.ej.renal)

Síndrome de Leriche Disección aórtica Hematoma intramural Estenosis aórtica, renal,

etc Síndrome de Budd-

Chiari Enfermedad

aterosclerótica Tumores

CONTRAINDICACIONES:• Vinculadas a los efectos adversos del MC, y

a la función renal del px• Nefropatía • Antecedentes alérgicos • Deshidratación• DM: uso de Metformina (Biguanidas), si la

creatinina sérica es normal, se puede realizar la exploración y suspender la toma de Metformina 48 h desde el estudio, debiendo reiniciarse solo si la Creatinina control es normal)

Desventajas:

• Exposición de personal y px a la radiación ionizante

• Alto costo • No brinda información acerca de la constitución

de la placa como la TCMD

No debemos asumir:

• Una tasa de inyección de MC constante resultará en un realce arterial constante, o que provocará una meseta en la curva de densidad

• Igualar el tiempo de duración de la inyección al tiempo de adquisición o de scan, funciona en tiempos de scan largos (>20 seg.) pero no puede ser usado en tiempos de adquisición de 4seg o menos

• Con equipos de alta velocidad los estudios angiográficos resultarán en un mejor realce arterial (supeditado al momento del barrido)

RECORDEMOS:

• Las estrategias deben estar diseñadas según el tiempo de scan y no sobre un específico modelo de equipo o generación, esto requiere un conocimiento de principios fisiológicos y de farmacocinética del realce arterial y/o parenquimatoso, conocimiento de los efectos de la elección de los parámetros de inyección

Principios del realce arterial:

• Para un individuo, el realce arterial está determinado por la tasa de admón. de yodo (flujo de yodo) y la duración de la inyección

• La tasa de administración de yodo es directamente proporcional al realce arterial

• Un incremento en la tasa de inyección o un aumento de la concentración de yodo del MC, directamente se traslada a un incremento del realce vascular

• El realce arterial se incrementa continuamente a través del tiempo con inyecciones más duraderas. Por lo tanto un tiempo de inyección corto resulta en un pobre realce arterial

a- Una inyección de 16ml a 4ml/seg genera como respuesta una curva conocida como primer paso, hasta llegar al pico de realce máximo. Luego una curva descendente y una meseta que representa la recirculación del MC. (Vista b).c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a 8ml/seg) se genera un incremento del realce prácticamente en la misma proporción (Vista d). La altura del pico es aproximadamente el doble que en (b)e- El efecto de una inyección prolongada en el tiempo (128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumento del realce, que sería la suma de las respuestas de realce de 8 inyecciones consecutivas de 16ml a4ml/seg. La forma asimétrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto de recirculación y el pico derealce se eleva a través del tiempo (f)

AngioTac

Reglas básicas del realce arterial temprano:

1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser controlado por la tasa de inyección (con la bomba infusora en ml/seg) y a la concentración de yodo del MC en mg/ml

2. El realce arterial se incrementa continuamente a través del tiempo con inyecciones más duraderas, debido a los efectos acumulativos de la difusión y recirculación del bolo de MC

3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiológico, relacionado con el gasto cardíaco (GC) y el volumen sanguíneo central (VSC) que desconocemos al momento del estudio; pero que se puede correlacionar con el peso corporal

VSC:

• Es inversamente proporcional al grado de opacificación arterial

• Se correlaciona con el peso corporal, por lo que se aconseja aumentar el volumen y flujo de MC en pacientes obesos

• Una baja dosis de yodo en estos casos sería diluido por el alto volumen sanguíneo

GC:

• Es inversamente proporcional al grado de realce arterial

• Por lo tanto cuanta más sangre sea eyectada por unidad de tiempo, mas rápido será diluido el MC inyectado por la misma unidad de tiempo

• Realce arterial es menor en pxs con alto GC• Mayor en personas con bajo GC (Aunque en este

último caso, le tome más tiempo a la columna de MC alcanzar el vaso de interés)

Tiempo de Tránsito del MC (TTMC):

• Intérvalo de tiempo transcurrido desde el inicio de la inyección i.v. hasta que el bolo de MC llegue al territorio vascular de interés (Ao abdominal)

• Este TTMC es fundamental para obtener un estudio de calidad Dx, ya que la adquisición o “barrido” con la toma de datos, se ejecuta durante el pico de realce máximo de contraste en el interior de los vasos a estudiar

Delay:

• Por lo tanto el delay o tiempo de espera para comenzar el barrido depende del TTMC y se hace evidente que la determinación del TTMC es una cuestión primordial, principalmente por lo expuesto en los factores fisiológicos que afectan el realce vascular

• Para individualizar el TTMC existen 3 métodos:

A) El Delay teórico

C) Bolus tracking

B) Test bolus

Delay teórico:

• Es el menos fiable de los tres métodos

• Consiste en programar un tiempo de espera para iniciar la fase de scan o barrido preestablecido luego de iniciada la inyección. (Por ejemplo, 20-25 seg. para tórax, 30 seg. para Ao abdominal, etc.)

Test bolus (bolo de prueba):

• Es una inyección de prueba con MC

• La cantidad puede ser: MC 20ml +20ml de SSN• Se elige un corte axial en topografía del vaso de

interés (Ao ascendente) y se programa una serie de cortes axiales siempre en ese mismo nivel, a fin de registrar la llegada del MC

• Una vez terminada la serie, se elige el corte con mayor realce arterial y se le coloca un ROI con el fin de medir el tiempo de tránsito

En la figura se observa la progresión del bolo de MC a través del tiempo, pasando por el circuito pulmonar y luego el ventrículo izquierdo hacia la aorta (circulación mayor) El tiempo calculado, es el que tiene que “esperar” el tomógrafo para iniciar la adquisición luego de iniciada la inyección.

Bolus tracking (rastreo del bolo):

• Consiste en un rastreo o fase de monitoreo del bolo de MC en el momento de la inyección que sirve para obtener el estudio

• Cuando se programa el barrido, se elige un corte axial previo a la adquisición para depositar un ROI (Ao ascendente)

• Es menester fijar un umbral o threshold en UH (100-110UH) con el fin de visualizar una curva realce-tiempo que nos determina el momento de iniciar la fase de scan

• Una vez iniciada la inyección de MC el equipo realiza cortes axiales siempre en el mismo nivel para corroborar el aumento de densidad del vaso

• Esto último se puede chequear casi en tiempo real, observando la progresión del bolo y/o la curva densidad-tiempo que se muestra en simultáneo con el corte axial

• Este sistema puede ser tanto automático (la fase de scan se dispara sola, una vez alcanzado el umbral preestablecido) o semiautomático (la fase de scan la inicia el operador)

ThresholdThreshold (Umbral) (Umbral)

BOLUS TRACKING

125 UH

adquisición

• El comienzo efectivo de la recolección de datos se inicia de 5 a 10 seg. posteriores a la fase de scan ya que un delay o retardo sucede por el tiempo que le lleva a la camilla del tomógrafo alcanzar la posición inicial de barrido, por el ajuste de los colimadores y los parámetros para la adquisición

• • El TTMC se tomará como landmark a lo que se

sumará el delay diagnóstico

• El delay diagnóstico varia entre modelos de tomógrafos

Ventajas y Desventajas de los métodos de determinación del TTMC:

Test bolus: • VENTAJA: el aporte de información respecto de las

condiciones de circulación en el px • DESVENTAJA: radica en un aumento de la cantidad de

MC aplicado al realizar una inyección adicional

Bolus tracking (SmartPrep, Bolus Pro):• VENTAJA: no se realiza una inyección adicional

Optimiza el uso del MC y técnicas Reduce volumen de contraste Determinación exacta del pico de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisición

• DESVENTAJA: imposibilidad de reacción ante problemas circulatorios del paciente. Esto último puede traer como consecuencia tiempos de delay o espera mas largos y el MC puede ser insuficiente para una buena opacificación.

Bombas Infusoras de Doble Cabezal y flush de SSN:

• Cabezal simlple• Los últimos modelos de

bombas inyectoras están equipadas con dos jeringas, las cuales pueden ser llenadas con MC y SSN respectivamente

• La inyección de SSN a continuación de la de MC, mejora la utilización en lo que se refiere al rendimiento de MC y prolonga e incrementa un poco el realce arterial

• En efecto, para prolongar el tiempo de una inyección es rutinaria la utilización de la SSN (la cantidad, puede ser hasta un 20-30% del total de la inyección)

• Además se utiliza como empuje del bolo de MC y puede reducir el artefacto perivenoso en los estudios de TC cardiotorácicos. Algunos modelos de inyectores tienen la capacidad de mezclar el MC con la SSN para estudios donde se precise el contraste diluido

Evitar maniobra de Valsalva:

• El flujo de sangre venosa central está sujeto a los cambios de presión intratorácica debido a la respiración

• En los angiotc es particularmente perjudicial que el px practique un valsalva durante la apnea

• Durante el valsalva la presión intratorácica e intraabdominal aumenta, lo cual causa una interrupción temporaria del retorno venoso desde la cabeza y los miembros superiores (donde se realiza la venopuntura) y un incremento temporario del flujo de sangre venosa proveniente de la VCI

• El efecto de esta alteración de flujo es una disminución en la opacificación vascular en los territorios dependientes tales como el árbol arterial pulmonar y Aorta

• Esto puede causar una pobre densidad en los estudios de angiotc (art. Pulmonar)

• Por lo tanto es importante que se instruya al px sobre la respiración, es decir, que le indique que no realice fuerza durante la apnea, o que mantenga la boca abierta para evitar la maniobra

• El avance de la camilla se halla coordinado con el tiempo requerido para cada rotación del tubo de 360º (pitch), de manera que la adquisición de datos es sin interrupción

• Como resultado se obtiene un bloque de datos que puede ser reconstruido en cualquier posición del eje z (longitudinal con respecto al paciente), en secciones de diferente grosor, de distintos intervalos o incluso reconstruir cortes con solapamiento. Ésta técnica es especialmente útil cuando los datos se reconstruyen para crear otras proyecciones 2D (sagital, coronal u oblicuas) o bien proyecciones en 3D (MIP, MPR, etc.)

Parámetros de adquisición:

• Kvp y mA: estos parámetros serán modificados de acuerdo a la región anatómica a analizar y al tamaño del px

• Thickness (ancho o grosor de corte):

su ajuste será determinado por la necesidad de obtener una imagen con mayor resolución de contraste o mayor resolución espacial. Se elige antes de la adquisición

• Intervalo de reconstrucción: puede seleccionarse de modo prospectivo (antes del scan) o retrospectivo (luego del scan)

• En las exploraciones de rutina de abdomen suelen reconstruirse los cortes a intervalos iguales al grosor de corte. Retrospectivamente se puede obtener una menor detección de lesiones pequeñas mediante la reconstrucción de cortes solapados

• La angio TC y la TC 3D requieren un mayor número de imágenes solapadas (es decir, por ejemplo, cortes de 5mm de grosor reconstruidos a intervalos de 1mm)

• Tiempo de barrido: tiempo requerido para que el tubo realice una rotación de 360º (≤ 1 seg en equipos helicoidales)

• Tiempo total de estudio: limitado principalmente por la capacidad del px para mantener las apneas. En aquellos casos en que dicha capacidad se halle disminuida, las adquisiciones se pueden realizar con un intervalo corto para la respiración o bien con un pitch superior

PITCH:

• Es la relación entre el desplazamiento de la mesa por rotación de 360º y el ancho de corte,

pitch= desplazamiento mesa en 360º

grosor de corte

• Un pitch mayor permite el barrido de un mayor volumen de px, sea cual sea el tiempo de barrido total, pero a expensas de un mayor ruido de imagen y una peor resolución

• FOV (field of view o campo de visión): para conseguir una resolución espacial óptima, el FOV debe equipararse al área de la sección transversal del paciente. Los FOV pequeños proporcionan una mejor resolución espacial

• Matriz de adquisición: determina el número de píxeles que constituyen la imagen. En los protocolos de abdomen suele emplearse una matriz de 512 x 512.

Estrategias de Inyección AngioTC:

• Antes de considerar las estrategias especificas para la angiotc, es de ayuda adoptar una manera de pensar con respecto a la forma de realizar un protocolo de inyección

• Los protocolos de inyección toman una dimensión o noción de tiempo, y por lo tanto deberían ser entendida como:

• Tasa de Inyección y Duración de Inyección, en vez de volumen de Inyección y Tasa de Inyección (el volumen de la inyección no es un factor importante en la angiotc pero si lo es en la imagen de parénquima como el higado)

• La base de la cantidad de MC es de 1ml x kg de peso corporal. El paso inicial en el diseño del protocolo de inyección en angiotc es conocer de antemano la duración del scan

• Para adquisiciones lentas, por ej. 20 seg. o más, el protocolo tradicional brinda un realce relativo confiable al igualar la duración de la inyección con el tiempo de scan

• El tiempo de espera para iniciar el barrido se determina con el TTMC

• Es conveniente realizar la inyección en múltiples fases para prolongarla en el tiempo. Por ejemplo comenzar con 50 ml de MC a 3ml/seg. luego 30ml a 2ml/seg. sumados a 20ml de SSN a 2ml/seg. El total es 100 ml (80ml MC y 20ml de SSN)

• La duración de la inyección = 41seg Esto es solo a modo de ejemplo para una persona de 100Kg con una concentración de Yodo de 350mg/ml. Para adquisiciones rápidas (en el rango de los 4 a 10seg) debemos ajustar los parámetros para alcanzar un realce óptimo. Para ello es conveniente realizar una sola o ambas estrategias combinadas: aumentar la tasa de inyección o la concentración de yodo

• Aquí el monitoreo de la inyección es fundamental y por supuesto una venopuntura segura (ideal 18/20G) En condiciones ideales de tiempo de inyección, el barrido debería comenzar cuando todavía esta ingresando MC, casi llegando a la fase de SSN

AngioTC:• Protocolo Técnico

– PREPARACION DE LA SALA SCANNER– PREPARACION INYECTOR– UBICACIÓN DEL PACIENTE– VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS– PUNCION VENOSA ADECUADA– CONECCION CORRESPONDIENTE– VERIFICACION VIA PERMEABLE– INSTRUCCIONES E INFORMACION– ADQUISICION TOMOGRAFICA– CONTROL POST PROCEDIMIENTO– DERIVACION (SALA-DOMICILIO)

• Punción venosa adecuada– Lugar de punción

(antecubital) valvula 3 vias

– Calibre de catéter• Mínimo 20G• Se puede usar

CVC

Continuación…

• Verificar la bomba inyectora (MC y SSN), purgar el sistema Finalmente se asegura el conector de la bomba a la llave de tres vías

• Probar la vena: inyección previa de SSN: 20-30ml con el mismo flujo que seleccionaremos para la adquisición con MC, con los brazos del px extendidos hacia la cabeza (no “estrangule” el intracath)

• No contraste oral (interferencia)• Scout view: diafragma (límite superior), por debajo de

pelvis (límite inferior)

Conceptos básicos para la programación de la inyección:

• El objetivo es obtener un realce constante de los vasos arteriales, incluyendo los de pequeño calibre, a través de la adquisición volumétrica, sin contaminación venosa. Debemos tener en cuenta que el mejor realce de contraste es obtenido cuando se alcanza la máxima concentración de yodo en el volumen escaneado durante la adquisición, dentro de una ventana temporal

• Realce arterial optimo: Variando el flujo de MC en la bomba inyectora (en ml/seg) o eligiendo un MC con mayor concentración de yodo (en mg/ml), inyecciones prolongadas

• Medir TTMC

• En el 95% de los pxs el tiempo transcurrido desde el inicio de la inyección hasta arribar a la Ao abdominal se encuentra en un rango que va desde los 14 a los 28 seg

• Un último punto fundamental es la velocidad de la adquisición, que está ligada a las variables del protocolo utilizado, la cantidad y configuración de detectores, como así también a la extensión del barrido.

Programación del Barrido:

• Dirección cráneo-caudal• Para la sincronización de la adquisición con el bolo de MC

precisamos un rápido desplazamiento de la camilla del tomógrafo y una inyección prolongada. Esto se logra con el incremento del Pitch, que se traduce en un aumento de la velocidad dela camilla

• La inyección prolongada, se puede lograr con dos o más fases de inyección con diferente caudal, incluyendo SSN de empuje, para conseguir uniformidad de realce en toda la Ao

Protocolos:• Contraste yodado no iónico en alta

concentración(>320 mg/dl), baja osmolaridad

• Dosis: 100-150 cc

• Calentado a 37ºC

• Inyector automático

• Flujo 4 – 5 cc/seg

INDICACIONES HABITUALES Y PROTOCOLOS

Resultados:

• Los datos obtenidos prospectivamente, se pueden representar en cortes de 1.25x1.25mm o de 5x5mm para luego ser reconstruidos retrospectivamente y transferidos a una estación de trabajo (Workstation Siemens) para interpretación y análisis

• Hay algoritmos de reconstrucción Standard (espesor: 0.625mm sin solapamiento).Sin embargo, se pueden obtener imágenes solapadas (de 1.25 x 0.8mm) con lo cual se logra disminuir la cantidad de imágenes, y las reconstrucciones son de buena calidad diagnóstica

Las lesiones pueden ser distinguidas por:

• Tipo (ateromatosa versus tromboembolica)• Cronicidad (aguda versus crónica)• Severidad (estenosis leve,moderada, severa) • Longitud (segmento focal, corto, largo)• Localización en la pared del vaso (circunferencial

versus excéntrico)

Tipos de reconstrucciones:

• Reformateo multiplanar (MPR)• Reformateo curviplanar (CMPR)• Imágenes en máxima intensidad de

proyección(MIP) • Volumen rendering (VR)

• Debe recordarse que angioTC, para realizar un diagnóstico completo, el médico especialista deberá tener en cuenta las imágenes originales, y tomar las reconstrucciones como complemento de éstas

MPR (multiplanar reformation o reformación multiplanar)

• Es una técnica sencilla y rápida que permite reconstruir imágenes en cualquier orientación (sagital, coronal, oblicua e incluso curva), a partir del volumen de datos transversales adquiridos

• Se utiliza en TC para observar el contenido trombótico y las calcificaciones en los aneurismas, las disecciones y la topografía de tumores vasculares

• En particular, en el estudio de la Ao abdominal, es frecuente el uso del reformateo curvo, que permite definir una línea curva que sigue el recorrido de la aorta y lograr una imagen según su trayectoria

• Esta técnica de curva multiplanar (en inglés, curved multiplanar reformation), es un excelente complemento de la MIP cuando las calcificaciones son extensas y obstaculizan la vista del lumen en la MIP

MIP (maximum intensity projection o proyección de intensidad máxima)

• Reconstruye las imágenes seleccionando los píxeles de valor más alto a lo largo de una línea arbitraria a través del juego de datos y exhibiendo sólo éstos. Solamente se usan cerca del 10% de los puntos tridimensionales. Proporciona una diferenciación excelente de la vasculatura respecto del tejido circundante, pero carece de información sobre la profundidad de los vasos ya que los vasos superpuestos no se muestran

• Esto se soluciona parcialmente con la rotación de la imagen. Es posible que no se detecten vasos pequeños que pasen oblicuamente a través de un vóxel a causa de que se hace una media de todo el volumen.

• Es la técnica más frecuentemente utilizada en TC, para mostrar la estructura de los vasos, previa edición para remover las estructuras no deseadas como los huesos y las placas calcificadas

• Es rápida, permite analizar grandes segmentos vasculares, y de anatomía compleja, en particular cuando los vasos no están orientados sobre un solo plano

SSD (shaded surface display o presentación de superficies sombreadas)

• Identifica un rango estrecho de valores como pertenecientes al objeto analizado y muestra ese rango. El rango mostrado aparece como la superficie de un órgano que se determina por valores seleccionados por el operador

• Los 25 límites de la superficie se pueden hacer muy claros, y la imagen parece muy tridimensional. La SSD muestra poca profundidad ya que no se observan las estructuras dentro o detrás de la superficie. Por ejemplo, no se visualizan los vasos dentro de una cápsula renal o los trombos de un vaso

• Se utiliza en TC previa edición para remover las estructuras superpuestas que ocultan los vasos. Es más rápida que el VR, ya que usa solo una pequeña fracción del total de datos axiales. Sin embargo, esta característica puede resultar en un artefacto y las imágenes pueden no ser muy precisas. Es una técnica útil para mostrar las relaciones vasculares, y el origen o contorno superficial de los vasos

VR (Volumen Rendering o visualización volumétrica)

• Utiliza toda la información proveniente del conjunto de datos para mostrar las estructuras internas (tejido blando, vascular y óseo)

• En TC, provee información precisa acerca del diámetro de los vasos y las relaciones vasculares en 3D. Como desventaja puede mencionarse la superposición de los vasos, y que las calcificaciones de las paredes vasculares pueden ocultar lesiones estenóticas subyacentes

• Esta técnica no es de aplicación habitual en angio RM, aunque algunos autores sugieren que es más precisa que la MIP y similar a la MPR

• Algunas workstation o estaciones de trabajo, permiten combinar varias técnicas de posprocesamiento, por ejemplo SSD, VR y MPR

ANGIOTC TORACOABDOMINAL

ANGIOTC TORACOABDOMINAL

MUCHAS GRACIAS…