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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN
GERENCIA DE LA CALIDAD
Análisis del incremento en lista de espera de cirugías del servicio de cirugía, en las
especialidades de ortopedia, oftalmología y cirugía general en el Hospital Monseñor Sanabria
Joseph Andrey Aguirre Salazar Darío Lungo Alfaro
San José, Costa Rica
Enero 2013
iii
Agradecimientos
A mi compañero Ing. Joseph Aguirre Salazar por poder terminar este proyecto
conmigo a pesar de las adversidades que tuvimos durante el período de desarrollo
del mismo.
Darío Lungo Alfaro
Agradecimientos
A mi compañero Dr. Dario Lungo Alfaro por poder terminar este proyecto conmigo
a pesar de las adversidades que tuvimos durante el período de desarrollo del
mismo.
Joseph Andrey Aguirre Salazar
iv
Dedicatoria A mi padre por haberme servido de inspiración.
A mi madre por brindarme su apoyo en estos años de estudios.
Darío Lungo Alfaro
Dedicatoria
Le dedico esté proyecto a Dios por protegerme siempre y brindarme la capacidad
necesaria para alcanzar mis proyectos.
A mis padres por su apoyo incondicional para todos los proyectos que emprendo.
Joseph Andrey Aguirre Salazar
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Tabla de Contenido
RESUMEN EJECUTIVO........................................................................................................ i INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..…4 CAPITULO I ………………………………………………………………………….……7 1. MARCO CONTEXTUAL.................................................................................................. 8
1.1 Antecedentes Internacionales ....................................................................................... 8 1.2 Antecedentes Nacionales............................................................................................ 10 1.3 Antecedentes Locales ................................................................................................. 11 1.4 Referencias del lugar de estudio................................................................................. 12
1.4.1 Hospital Monseñor Sanabria ............................................................................... 12 1.4.2 Antecedentes Históricos: Hospital Monseñor Sanabria ...................................... 12 1.4.3 Ubicación Geográfica .......................................................................................... 13 1.4.4 Tipos de Servicios que brinda el Hospital ........................................................... 15 1.4.5 Visión................................................................................................................... 15 1.4.6 Misión.................................................................................................................. 16 1.4.7 Accesos o Vías de Comunicación Terrestre ........................................................ 17 1.4.8 Vías de Acceso Alternativas................................................................................ 18 1.4.9 Amenazas Naturales ............................................................................................ 19 1.4.10 Especialidades de Ortopedia, Oftalmología y Cirugía General......................... 19 1.4.11 Las listas de espera en cirugía ........................................................................... 23
1.5 Justificación ................................................................................................................ 24 1.6 Definición del Problema............................................................................................. 25 1.7 Objetivo General......................................................................................................... 25 1.8 Objetivos Específicos ................................................................................................. 25
CAPITULO II....................................................................................................................... 27 2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 28
2.1 De la universalidad del Seguro Social ........................................................................ 28 2.2 Listas de Espera .......................................................................................................... 30 2.3 Metodología DMAIC ................................................................................................. 32
2.3.1 Six Sigma............................................................................................................. 32 2.3.2 Metodología DMAIC .......................................................................................... 33
2.4 Listas de espera en la C.C.S.S. ................................................................................... 34 2.5 Listas de espera en el Hospital Monseñor Sanabria ................................................... 38
CAPITULO III ..................................................................................................................... 40 3. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 41
3.1 Tipo de estudio ........................................................................................................... 41 3.2 Área de estudio ........................................................................................................... 41 3.3 Fuentes de información .............................................................................................. 41 3.4 Criterios de Inclusión.................................................................................................. 42 3.5 Criterios de Exclusión ................................................................................................ 42 3.6 Población .................................................................................................................... 42 3.7 Instrumentos ............................................................................................................... 42 3.8 Procedimientos ........................................................................................................... 43 3.9 Operacionalización de las variables ........................................................................... 44
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 46
vi
4. Análisis de situación actual .............................................................................................. 47 4.1 Recolección y tabulación de la información recolectada para realizar el análisis...... 47
4.1.1 Análisis del proceso de programación de cirugías mediante la herramienta S.I.P.O.C....................................................................................................................... 48
4.2 Aplicación de la metodología básica fundamental de mejoramiento D.M.A.I.C., al proceso de programación de cirugías ............................................................................... 50
4.2.1 Definición-Idebtificación..................................................................................... 51 4.2.2 Fase de medición. ................................................................................................ 53 4.2.3 Fase Análisis........................................................................................................ 57 4.2.4 Fase Mejora. ........................................................................................................ 66 4.2.5 Fase control.......................................................................................................... 69
4.3 Desarrollo de programa local piloto de abordaje de seis meses de duración, para atender de la lista de espera quirúrgica de las tres especialidades seleccionadas............. 70 4.4 Proponer mejoras a corto plazo en la distribución y programación de sala de operaciones según las especialidades ............................................................................... 71 4.5 Durante y después de la implementación del programa local de disminución de listas de espera, se propone controlar la información estadistica de sala de operaciones ......... 72
CAPITULO V....................................................................................................................... 74 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................... 75
5.1 Propuestas a implementar........................................................................................... 78 5.1.1 Desarollar un programa local piloto de abordaje................................................. 78 5.1.2 Proponer mejoras a corto plazo en la distrubución y programación de sala de operaciones según especialidades................................................................................. 79 5.1.3 Controlar la información estadistica de sala de operaciones. .............................. 79
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................. 81
1
Resumen Ejecutivo
Autores: Darío Lungo Alfaro y Joseph Andrey Aguirre Salazar
Tutor: Carlos Gerardo Zúñiga
Palabras claves: listas de espera quirúrgicas, etiología.
Fecha: Enero 2013.
El presente estudio se realizó en el Servicio de Cirugía, en sus en las
especialidades de Ortopedia, Oftalmología y Cirugía General todas del
Hospital Regional Monseñor Sanabria de la red hospitalaria de la Caja
Costarricense del Seguro Social. Este hospital, que posee una vasta área
de atracción, presenta históricamente grandes listas de espera quirúrgicas
en estas especialidades, aunque en la mayoría de los Hospitales de la
Institución, la historia no es diferente.
Con la existencia de registros de pacientes en lista de espera quirúrgica en
las tres especialidades anteriormente indicadas del Hospital Monseñor
Sanabria desde marzo de 2009 sin que se haya realizado, hasta la fecha, un
análisis de los factores etiológicos y las consecuencias del incremento
gradual de la listas de espera en el servicio de cirugía, tampoco se ha
desarrollado un plan de acción o algún programa dedicado a la disminución
de dichas listas, que a su vez permita, a corto y mediano plazo, una
2
reducción considerable de las listas, mejorando así la atención de las
necesidades de usuarios adscritos directamente o que pertenecen al área de
adscripción.
La etiología del aumento de las listas de espera es multifactorial, por lo que
este estudio tiene como objetivo general, analizar las causas y
consecuencias del incremento gradual de la listas de espera en el servicio
Cirugía del hospital Monseñor Sanabria, de marzo de 2009 a marzo de
2012, para lograr la implementación gradual de mecanismos que faciliten la
gestión de las listas de espera quirúrgicas existentes y desarrollar a corto y
mediano plazo, un programa local que permita impulsar una solución a las
listas anteriormente indicadas.
En este estudio se presenta la recolección de los datos de los pacientes en
lista de espera quirúrgica en las tres especialidades estudiadas, basándose
en listas oficiales de la oficina de ingresos del Servicio de Cirugía, mismas
que son actualizadas permanentemente. De esta forma también se agregan
aquellos pacientes recientemente anotados y se sacan aquellos a los cuales
ya se les realizó el procedimiento o por algún motivo específico que
ocasionara que ya no la ameritan o necesiten.
Una vez tabulada la información se procede al análisis de la misma
identificando la características epidemiológicas de los pacientes así como las
patologías por tipo y frecuencia, se analiza el tiempo de espera y los motivos
por los cuales se dan los mismos, con el objetivo de desarrollar el programa
local de reducción de listas de espera en las tres especialidades escogidas
del Servicio de Cirugía.
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Se logra determinar que la mayoría de los pacientes incluidos en la lista de
espera pertenecen al cantón central de la región, sin un predominio marcado
en sexo y con mayor incidencia entre los 41 y 50 años.
La mayoría de pacientes requieren de un manejo hospitalario no
ambulatorio, la cirugía más requerida es la artroscopía en Ortopedia, en
oftalmología la cirugía más requerida es la de corrección de cataratas y en
Cirugía General son la intervención de vesículas y hernias.
Se presenta como principal limitante en la actualidad la carencia de
equipamiento médico y espacio físico (salas de cirugía) para la
implementación de medidas correctivas inmediatas. Finalmente se propone
programa local de atención de listas de espera que permita la disminución
de la lista de espera general del Hospital, depurando antes esta lista
enfocada en las tres especialidades que más la engrosan o alimentan, No
obstante, disminuir los tiempos de espera y racionalizar la lista de espera
con el fin crear mejoras en esta sección del centro hospitalario, todo para el
beneficio de los usuarios.
4
INTRODUCCIÓN
El presente estudio es requisito para optar por un postgrado en maestría en
gerencia de la calidad, su enfoque es en gerencia, aún cuando se abordan
temas relacionados en aspectos clínicos.
La presencia de prolongadas listas de espera de cirugía en algunas
especialidades del Hospital Monseñor Sanabria, es uno de los principales
problemas que enfrenta este centro médico y los sistemas sanitarios de
financiamiento público a nivel mundial en general y se deben, en su gran
mayoría, a consecuencias de un desbalance entre la demanda y la oferta
de los servicios requeridos, en nuestro caso la población de adscripción al
nosocomio anteriormente indicado.
Si bien a nivel internacional se considera que el sistema de salud de Costa
Rica es uno de los más eficientes de Latinoamérica, al tener altos
indicadores de salud presentes en la población y el nivel de gasto per
cápita más bajo que el de países con indicadores de salud semejantes,
nuestro sistema acarrea problemas dentro de los cuales se encuentra las
listas de espera quirúrgicas, y el problema se agrava en algunas
especialidades, pero no a nivel nacional, sino, a las regiones geográficas de
los hospitales y el recurso humano especialista disponible en cada uno de
ellos.
5
A pesar de los esfuerzos realizados en el país para enfrentar esta
problemática, con el desarrollo e implementación de estrategias de
intervención a corto plazo con recursos propios, una lista de espera
quirúrgica creciente en algunas especialidades afecta los centros de salud
de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Hospital Monseñor Sanabria
no está exento.
Según datos de la Unidad Técnica de Listas de la Espera de la CCSS, las
especialidades mayormente afectadas son oftalmología, cirugía general, y
ortopedia.
Este trabajo está estructurado en 5 capítulos: El primer capítulo detalla
antecedentes internacionales, nacionales, ubica el Hospital Monseñor
Sanabria donde se realiza el presente trabajo, se define el problema y se
definen los objetivos del trabajo.
En el segundo capítulo se revisa bibliográfica sobre listas de espera, los
esfuerzos realizados por la Caja Costarricense de Seguro Social así como la
problemática existente en el Hospital Monseñor Sanabria.
El tercero define el tipo de trabajo que se realizó y los procedimientos a
llevar a cabo.
6
En el cuarto capítulo, realiza un análisis situacional y estadístico de lista de
espera quirúrgica del hospital, la cual generó el presente trabajo, la
representación gráfica de los hallazgos encontrados, un análisis de la
capacidad instalada, las consecuencias de índole gerencial del problema y el
efecto de la implementación de un plan local de reducción de la lista de
espera quirúrgica del hospital.
Por último, en el quinto capítulo se plantean las conclusiones y
recomendaciones orientadas a la solución tanto a corto como a mediano
plazo, luego de analizar el posible efecto de la implementación del programa
de disminución de listas de espera de las tres especialidades seleccionadas
y el análisis del incremento en la lista de espera del servicio de cirugía.
7
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
8
1. MARCO CONTEXTUAL
1.1 Antecedentes internacionales
Los tiempos y listas de espera son característicos de sistemas de salud de
carácter público Los distintos programas dirigidos a gestionar las listas de
espera en el sector público han demostrado pobres resultados ante lo cual
los países han diseñado programas y proyectos enfocados hacia la mejoría
en aspectos como los tiempos de atención garantizada, la priorización de las
listas en función de criterios explícitos, y la incorporación de estrategias para
mejorar las indicaciones de las cirugías(1).
Modelos de salud como el de Madrid en España, han logrado disminuir, la
media de espera quirúrgica de 242 días en 1996 a 57 días en 2003.(2)
La Comunidad de Madrid experimento en el segundo trimestre del año 2010
un descenso de casi 5.000 pacientes en la lista de espera quirúrgica, gracias
al aumento de las intervenciones en un 8,6% que ha permitido que la lista
de espera quirúrgica se haya reducido en este periodo. Esta reducción
afecta prácticamente a todas las especialidades según datos la Consejería
de Sanidad(3).
En el país ibérico inclusive existen Legislaciones que garantizan por Ley, los
tiempos de espera máximos permitidos para la atención especializada y los
procedimientos quirúrgicos.(4)
9
En países como Australia y propiamente en las listas de espera quirúrgica de
ortopedia se han realizado esfuerzos, no solo para disminuir en forma global
la lista de espera, sino para lograr implementar mecanismos de priorización
tomando en cuenta a aquellos pacientes que se verían mayormente
beneficiados por un procedimiento quirúrgico.(5)
Países desarrollados como Suecia han disminuido sus listas de espera
quirúrgica con la decisión gubernamental de costear algunos procedimientos
en instituciones privadas si la espera excedía los tres meses.
En Inglaterra, al realizar estudios de lista de espera quirúrgica, y
comparando el manejo hospitalizado-ambulatorio se demuestra que las
especialidades que más requieren hospitalización son Ortopedia y
Otorrinolaringología, mientras que el resto de especialidades manejan mayor
índice de pacientes bajo el formato de cirugía ambulatoria(6)..
En Noruega se realiza la priorización de los pacientes presentes en lista de
espera según tres criterios los cuales son: la gravedad de la enfermedad, la
efectividad del procedimiento y el costo-efectividad del mismo.(6)
Por la variedad de patologías ortopédicas que conforman la lista de espera,
se ha llegado a realizar protocolos de priorización para patologías
específicas dentro de la especialidad, como es el caso de protocolos
establecidos en Calgary, Canadá, para reemplazos articulares.(7)
10
Aún así, las listas de espera quirúrgicas crecientes siguen siendo un
problema global, en Inglaterra, país desarrollado, el porcentaje de pacientes
en la lista de cirugía ortopédica con más de un año de espera era hasta
hace poco de 34,38%.(1)
En un estudio realizado en Canadá, se concluye que la prolongación del
tiempo de espera para cirugía cardiaca puede conducir a algunas muertes
potencialmente evitables. De igual manera en otro estudio realizado en los
Estados Unidos, en pacientes incluidos en lista de espera de angiografía
coronaria, se concluye que la demora para los estudios de angiografías
coronarias superior a 2 semanas desde la inclusión en lista de espera se
asocia a un incremento en el riesgo de sucesos adversos.(7)
1.2 Antecedentes Nacionales
Si bien a nivel internacional se considera que el sistema de salud de Costa
Rica es uno de los más eficientes de Latinoamérica, al tener altos
indicadores de salud presentes en la población y el nivel de gasto per
cápita, más bajo que el de países con indicadores de salud semejantes, este
sistema acarrea problemas dentro de los cuales se encuentra las listas de
espera quirúrgicas.(8)
A pesar de los esfuerzos realizados en el país, hasta setiembre de 2009,
según datos de la Unidad Técnica de Listas de la Espera de la CCSS, había
una lista integrada por 262.476 personas, siendo las especialidades de
radiología, oftalmología, cirugía general, otorrinolaringología y ortopedia, las
que presentaron los mayores problemas.(9)
11
En el año 2007, según datos de la gerencia médica de la CCSS, existían
7354 pacientes en lista de espera de cirugía ortopédica.(10)
Según datos de la Dirección del Hospital San Juan de Dios, Ortopedia y
Cirugia General son de las especialidades con mayores listas de espera. En
este centro existen más de 500 pacientes en espera de reemplazo
articular.(11)
Estos datos concuerdan con los presentados por otros países, como el caso
de España en el que las listas de espera presentan un comportamiento
similar en especialidades que requieren atención prioritaria.(12)
1.3 Antecedentes Locales Se realizó una revisión documental en trabajos sobre este tema a nivel local,
resultando que el único trabajo existente es la tesis: “Análisis de incremento
en listas de espera de cirugía en Ortopedia en el Hospital Monseñor
Sanabria” del año 2011 y que está enfocado específicamente a la
especialidad de Ortopedia y con una orientación principalmente analítica.
12
1.4 Referencias del lugar de estudio
1.4.1 Hospital Monseñor Sanabria
El área de afluencia del Hospital Monseñor Sanabria, clasificado como
regional, cubre los cantones de Puntarenas, Esparza, Montes de Oro,
Aguirre, Parrita, Garabito, pertenecientes a la provincia de Puntarenas y los
cantones de San Mateo y Orotina de la provincia de Alajuela.(15)
El área de influencia del Hospital Monseñor Sanabria está conformada por
65 EBAIS y un hospital periférico de nivel intermedio (Hospital Max Terán
Valls) ubicado al sur del territorio nacional.
1.4.2 Antecedentes Histórico: Hospital Monseñor Sanabria
En sesión de Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social Nº
2935 celebrada el 9 de Febrero de 1963, se aprueba la Licitación Pública
para la construcción del nuevo Hospital de Puntarenas. En sesión Nº 3037,
celebrada en el mes de setiembre de 1963, en su numeral sexto, se acuerda
bautizar este hospital con el nombre de Monseñor Sanabria, en justo
homenaje a uno de los costarricenses más sobresalientes, por su idealismo
y por su empeño en mejorar las condiciones de los trabajadores del País:
Monseñor Víctor Manuel Sanabria Martínez.
13
Es así como nace este centro que en sus 37 años de servicio a la población
nacional, se ha convertido en un bastión de la salud costarricense y un
orgullo de la población puntarenense.(16)
1.4.3 Ubicación Geográfica
La Región Pacífico Central donde está ubicado el Hospital Monseñor
Sanabria, está conformada por el cantón Central que incluye localidades de
Cóbano, Paquera, Lepanto, Chacarita, Barranca, Monte Verde y Chomes, el
cantón de Miramar, el cantón de Esparza, el cantón de Garabito, el cantón
de Parrita y el cantón de Aguirre, pertenecientes a la provincia de
Puntarenas, además se atiende a cantones como Orotina y San Mateo,
ambos pertenecientes a la provincia de Alajuela.
Por otra parte el cantón de Abangares perteneciente a la provincia de
Guanacaste, por su ubicación geográfico presenta un alto porcentaje de
consulta en el Hospital Monseñor Sanabria, las áreas de salud y Hospitales
de adscripción son los siguientes:
Hospital Dr. Max Terán Valls.
Área de Salud de Aguirre.
Área de Salud de Parrita.
Área de Salud de Barranca.
Área de Salud de Chacarita.
Área de Salud Garabito – Jacó.
Área de Salud de Miramar.
14
Área de Salud Peninsular.
Área de Salud de Esparza.
Área de Salud San Rafael, Chómes y Monte Verde.
Área de Salud San Mateo – Orotina.
Área de Salud de Abangares.
Todos los EBAIS de la Región, 68 en total.
Cuadro # 2 Región Pacífico Central
Fuente: Diagnóstico Situacional y Guía Operativa. Plan de Emergencias, Hospital Monseñor Sanabria. 2009-2010
15
1.4.4 Tipos de Servicios que brinda el Hospital(15)
Cuadro #2 Servicios del Hospital Monseñor Sanabria
Emergencias
Pediatría
Cirugía General
Medicina Interna
Ginecología
Patología
Rayos X
Anestesia
Observación Neonatos
Ortopedia Cuidados Intensivos
.
Consulta
Cuidado Intensivo Neonatal
Vascular Periférico
Neurología
Consultorios Neurocirugí
a Terapia Respiratoria
Traslados ORL Psiquiatría
Consulta por cirugía menor
Oftalmología
Revaloración Urología
Consulta Extemporanea
Fuente: Plan estratégico del Hospital Monseñor Sanabria (17)
1.4.5 Visión
Caja Costarricense de Seguro Social: Seremos una Institución articulada,
líder en la prestación de los servicios integrales de salud, de pensiones y
prestaciones sociales en respuesta a los problemas y necesidades de la
población, con servicios oportunos, de calidad y en armonía con el ambiente
humano.(16)
16
Hospital Monseñor Sanabria: Seremos un centro regional de alta capacidad
resolutiva e impacto, modelo en gestión y prestación de servicios de salud,
altos niveles de satisfacción de los usuarios, con procesos innovadores,
enfoque de red y con recurso humano caracterizado por principios, valores,
calidad de servicio, compromiso y lealtad con el Hospital Monseñor
Sanabria.(17)
1.4.6 Misión
Caja Costarricense de Seguro Social: Proporcionar los servicios de salud en
forma integral al individuo, la familia y la comunidad, y otorgar la protección
económica, social y de pensiones, conforme la legislación vigente, a la
población costarricense, mediante:
El respeto a las personas y a los principios filosóficos de la CCSS:
Universalidad, Solidaridad, Unidad, Igualdad, Obligatoriedad, Equidad
y Subsidiaridad.
El fomento de los principios éticos, la mística, el compromiso y la
excelencia en el trabajo en los funcionarios de la Institución.
La orientación de los servicios a la satisfacción de los clientes.
La capacitación continua y la motivación de los funcionarios.
La gestión innovadora, con apertura al cambio, para lograr mayor
eficiencia y calidad en la prestación de servicios.
17
El aseguramiento de la sostenibilidad financiera, mediante un sistema
efectivo de recaudación.
La promoción de la investigación y el desarrollo de las ciencias de la
salud y de la gestión administrativa.(16)
Hospital Monseñor Sanabria: Garantizar servicios integrales de salud en las
áreas de hospitalización y ambulatorios de calidad, humanizados, mediante
la gestión orientada a satisfacer las necesidades y expectativas de servicio
de todos los usuarios; manteniendo la excelencia de los funcionarios, en
apego a los principios de la Seguridad Social: universalidad, equidad,
igualdad, solidaridad, obligatoriedad, subsidiariedad y unidad.(17)
1.4.7 Accesos o vías de comunicación terrestre
El hospital de Puntarenas se encuentra aproximadamente a 100 kilómetros
de San José a través de la Ruta Nacional 1 (carretera Interamericana),
pasando cerca de San Ramón, Grecia y Alajuela, localidades que cuentan
con infraestructura hospitalaria.
Además se cuenta con la recientemente inaugurada carretera que comunica
Santa Ana y Caldera que ha reducido de manera sustancial el tiempo
requerido para este trayecto. Existen dos rutas alternas hacia San José y
los hospitales nacionales: por Orotina-Atenas, pasando por los cerros del
Aguacate con alta vulnerabilidad a deslizamientos y por Orotina-Puriscal,
una ruta más larga pero en excelentes condiciones.
18
Hay acceso hacia Guanacaste también por la Ruta Nacional 1, donde se
encuentra el Hospital de Liberia y hacia Quepos por la Ruta Nacional 34
(Alajuela-Quepos), donde se encuentra el Hospital Max Terán Valls.
Localmente, el hospital está ubicado a menos de 5 kilómetros de las áreas
de Salud Barranca y Chacarita, y a 15 kilómetros del área de Salud Esparza.
La población que acude al centro se desplaza principalmente de las
poblaciones cercanas o Gran Chacarita, que abarca unos 10 kilómetros a la
redonda del hospital.
Existen localidades de muy difícil acceso al centro como las poblaciones
más alejadas de Miramar o Monte Verde y las poblaciones de Cóbano,
Paquera o las islas el Golfo. Para estas últimas la disponibilidad de un
medio de transporte marítimo, es indispensable para el acceso al hospital.
1.4.8 Vías de acceso alternativas
Vía marítima: factible, sin infraestructura propia del centro, pero posible en
áreas cercana (muelles públicos y privados en Puntarenas centro y la
angostura).
Vía aérea: factible en muy malas condiciones y solo durante horas de luz
solar. Existe un proyecto para la implementación de un Heliopuerto a la par
del hospital a mediano plazo.
19
1.4.9 Amenazas naturales
Su ubicación costera, hace el hospital vulnerable a cualquier fenómeno
hidrometereológico de origen marítimo, sobre todo ciclones, tormentas y la
eventualidad de un tsunami.
El efecto indirecto de estos fenómenos, se ha traducido generalmente en
acentuación de la precipitación lluviosa y afección por inundación o
deslizamiento, en algunas áreas de atracción del centro con limitación para
el acceso y traslado de pacientes.
Tectónicamente la región es de alta sismicidad, esta incluso ubicado dentro
de la zona de riesgo de afección del sismo pronosticado para la Península
de Nicoya antes del año 2010.(15)
1.4.10 Especialidades de Ortopedia, Oftalmología y Cirugía General
La Estructura organizacional de las Especialidades de Ortopedia,
Oftalmología y Cirugía General de los hospitales regionales y periféricos se
encuentra bajo la autoridad directa de La Jefatura de la Sección de Cirugía,
cuyo funcionario a cargo es el responsable de los aspectos técnicos y
administrativos de los requerimientos de las especialidades quirúrgicas,
indicadas.
20
Cuadro # 1:
Estructura Organizacional Fuente: Estructura organizacional de los Servicios de Ortopedia de los hospitales regionales y periféricos. Caja Costarricense de Seguro Social.
Al no contar con independencia administrativa muchas de las necesidades
del servicio no se logran abordar con la prontitud necesaria para el adecuado
funcionamiento del servicio.
Las especialidades de Ortopedia, Oftalmología y Cirugía General tienen
como propósito, brindar una atención especializada a los pacientes que
acuden a este centro hospitalario, en respuesta de sus dolencias, que se
traducen generalmente en operaciones quirúrgicas y terapia física, para
otorgar calidad de vida, mediante tratamientos y procesos adecuados.
Dirección Médica
Jefatura Servicio de
Cirugía
Especialidad Ortopedia
Especialidad Cirugía General
Especialidad Oftalmología
21
Las principales patologías atendidas en ortopedia son de etiología
traumática producto en su mayoría por el creciente número de accidentes de
tránsito presentes en nuestras carreteras nacionales, en Oftalmología las
patologías atendidas son problemas de cataratas y traumas oculares,
mientras que cirugía general son principalmente patologías relacionadas a la
vesícula y hernias.
Históricamente, el Hospital Monseñor Sanabria ha presentado de recursos
humanos en las especialidades en estudio, no obstante, han existido
periodos de tiempo con la ausencia total en ocasiones de especialistas en
estas ramas de la cirugía, principalmente en ortopedia. Lo anterior, aunado
a que puede existir un déficit de especialistas en anestesiología en nuestro
centro en el momento en que se decida abordar la lista de espera, lo que
también podría limitar la resolución quirúrgica de pacientes con patologías
quirúrgicas no urgentes.
Algunas cirugías de padecimientos de columnas, cáncer y otros
procedimientos, se remiten a los hospitales nacionales. Dada que la
limitación de recursos no se da únicamente en nuestro hospital regional, se
creó la red nacional de hospitales con el fin de brindar apoyo por parte de los
hospitales nacionales a los centros regionales y periféricos.
La red de ortopedia, oftalmología y cirugía general en los tres hospitales
nacionales, San Juan de Dios, Calderón Guardia y México, resuelven
mediante cirugías altamente calificadas, la atención de casos que son
enviados por el sistema de red hospitalaria, aunado a las referencias que
22
provienen de las Áreas de Salud adscritas a cada uno de los centros
mencionados.
Los hospitales designados como cabeceras de la red de servicios, a saber
Hospital San Juan de Dios cuya responsabilidad se le confirió la Red Sur,
Hospital Calderón Guardia, como Red Este y por último Hospital México,
como Red Noroeste, disponen de equipos más especializados que los
centros regionales y periféricos, los cuales permiten una mejor detección y
tratamiento de las enfermedades de las especialidades en estudio, dentro de
éstos se pueden citar: tomografía axial computadorizada (TAC) y equipo de
resonancia magnética (RMI), que les permiten ayudar al paciente en el
tratamiento de sus patologías, por cuanto, las distintas patologías que se
presentan, solo pueden ser resueltas en su totalidad en los Hospitales
Nacionales.
El hospital pertenece a la Red Noroeste del Hospital México, que presenta
una población asignada de 2.300.000 habitantes, con cuatro hospitales
regionales, a saber, Enrique Baltodano, Monseñor Sanabria, San Carlos,
San Rafael de Alajuela, San Vicente Paúl, 6 hospitales periféricos, Hospital
Valverde Vega, San Francisco de Asís, los Chiles, Upala, Max Terán Valls, y
la Anexión y las áreas de salud Alajuela, Tibás y Tibás Uruca Merced y 419
Ebais.(15)
Dado el volumen de pacientes atendidos en el Hospital México y la limitación
de recursos del Hospital Monseñor Sanabria, a pesar del esfuerzo realizado
por la red de salud, no se logra dar solución a una creciente lista de espera
de cirugía de las especialidades en estudio.
23
Dicha necesidad ha sido, por años, no cuantificada de manera adecuada y
se ha presentado, dada la atención de emergencias por algunos periodos de
tiempo, un subregistro de los requerimientos de la población.
En la actualidad, al contar con tres ortopedistas que cuantifiquen las
cirugías ortopédicas no urgentes, desde hace el año pasado con un
oftalmólogo más, para tener un total de cuatro oftalmólogos y a partir de este
año con cuatro médicos cirujanos, ya que se incorporó uno más, lo cual hace
más evidente cada día no solo la necesidad existente de contar con más
recursos sino además de mejorar los procesos existentes a lo interno de la
institución para brindar un servicio más eficiente.
1.4.11 Las listas de espera en cirugía
La búsqueda de servicios de salud gratuitos, un mejor acceso y calidad de
los mismos, conlleva, además de los logros sociales obtenidos con una
mejoría de la calidad y expectancia de vida, una mayor demanda
asistencial con la subsecuente aparición de listas de espera.
La problemática generada por las listas de espera se presenta en muchos
sistemas de salud a nivel mundial, por lo que el fenómeno ha sido
vastamente estudiado y se han tomado diversas medidas al respecto.
24
1.5 Justificación
Utilizando los registros existentes de pacientes en lista de espera quirúrgica
en el Servicio de Cirugía, específicamente en las especialidades de
Ortopedia, Oftalmología y Cirugía General del Hospital Monseñor Sanabria
desde el año 2008 se ha detectado que hasta la fecha, no existe un análisis
de los factores etiológicos y las consecuencias del incremento gradual de la
listas de espera en el servicio, que permita, a corto, mediano y largo plazo,
establecer mecanismos para la reducción de las mismas mejorando así la
atención de las necesidades de los usuarios de la institución. El único
trabajo existente es la tesis “Análisis de incremento en listas de espera de
cirugía en ortopedia en el Hospital Monseñor Sanabria” del año 2011 y que
está enfocado específicamente a la especialidad de ortopedia y con una
orientación principalmente analítica. Dado que se poseen los registros
documentales y médicos adecuados en la institución se pretende extender la
visión del único estudio en el tema existente y abarcar la problemática de las
listas de espera de una manera global.
El presente tema escogido en el ámbito de la gerencia de la calidad
permitirá, reconocer las causas del incremento en estas listas de espera en
estas especialidades, sino que permitirá proponer una alternativa concreta,
factible y gerenciable de cómo atender en un tiempo menor, gran parte de la
lista de pacientes en espera de su operación. De esta forma se ofrecerá una
opción factible y práctica de la cual se favorecerán los pacientes, el personal
y la imagen de la institución, como consecuencia lógica y conveniente para
todas las partes de la propuesta que se quiere implementar.
25
1.6 Definición del problema
En la actualidad, la cirugía electiva de las especialidades de ortopedia,
oftalmología y cirugía general es difícil realizar por el gran volumen de
procedimientos derivados de cada especialidad, por lo que existe una lista
de espera creciente para este tipo de cirugías. Por lo tanto, se corresponde
en el presente estudio hacer la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las causas del incremento en la demanda de servicios
quirúrgicos en la especialidades de Ortopedia, Oftalmologia y Cirugía
General que se ha presentado entre marzo de 2009 y marzo 2012?
1.7 Objetivo general
Realizar un análisis del incremento en las listas de espera quirúrgicas de las
especialidades de Ortopedia, Oftalmologia y Cirugía General en el Hospital
Monseñor Sanabria, de marzo de 2009 a marzo del año 2012.
1.7 Objetivos específicos
1. Utilizar la metodología DMAIC para la identificación de 3
especialidades que requieren utilizar un programa local para disminuir
las listas de espera, con el fin de determinar el enfoque a seguir del
plan de acción.
26
2. Desarrollar un programa local piloto de abordaje, de seis meses de
duración, para atender de la lista de espera quirúrgica de las 3
especialidades seleccionadas.
3. Proponer mejoras a corto plazo en la distribución y programación de
sala de operaciones según las especialidades
4. Durante y después de la implementación del programa local de
disminución de listas de espera, se propone: controlar la información
estadística de Sala de Operaciones, mediante revisiones periódicas
trimestrales, para verificar avance, estancamiento ó incremento de la
lista de espera, con el fin de identificar oportunidades de mejora, y así
realizar las acciones correctivas que el programa pudiese requerir.
27
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
28
2. Marco teórico
2.1 De la universalidad del Seguro de Salud
Durante el año 1941 se decreta la ley creación de la Caja Costarricense del
Seguro Social, después de varios años, algunas modificaciones producen
que en el año de 1970 se promueva la universalización de la Seguridad
Social en Costa Rica. Por lo que a finales de los años 70, y a partir del 1983
se estableció el Sistema Nacional de Salud, bajo los siguientes principios
básicos:
Universalidad.
Solidaridad
Equidad.
Ética.
Calidad.
Inclusión social.
El objetivo fundamental del proceso de universalización y sistema solidario
de seguridad social, fue mejorar la calidad de vida de las personas que
viven en Costa Rica, además de ayudar a aumentar su expectativa de vida,
y este a su vez es uno de los indicadores fundamentales que reflejan el
Índice de Desarrollo de cualquier país.
29
En Costa Rica rige el principio de Universalidad en salud:
“De conformidad con lo que ordena el artículo 177 de la Constitución
Política, el Seguro de Salud es universal y cubre a todos los habitantes
del país, con sujeción a las disposiciones de este Reglamento y las que
específicamente dictare en el futuro la Junta Directiva. La afiliación de
quienes califiquen para ser asegurados voluntarios, se fomenta para
lograr la concreción del principio de universalidad.”(13)
Este principio de universalidad obliga a las instituciones de salud del país a
brindar sus servicios sin que existan distinciones ni discriminaciones. Es
importante recordar que dicha atención debe además, brindarse de manera
oportuna. Es en este punto donde existe desequilibrio. En el sistema actual
de salud se presentan tiempos de espera para algunas patologías que
sobrepasa el año.(1)
Dentro de los agentes causales de este desequilibrio se pueden mencionar
el aumento demográfico. Hay varios factores que han causado un aumento
en la población. La presencia de inmigraciones y una mayor esperanza de
vida trae consigo mayor población enferma y por lo tanto más demanda de
los centros de salud.
Otro de los agentes causales se relaciona directamente con el estado actual
de los quirófanos y del equipamiento de los mismos que requieren
mantenimiento constante y sustitución en muchos casos.(14)
30
Si bien se han realizado esfuerzos para mantener la calidad de la oferta
sanitaria, los recursos son limitados. Las nuevas tecnologías provocan
procesos diagnósticos “obligados” que funcionan como “cuellos de botella” y
los mejoramientos en los procesos quirúrgicos, permite que pacientes que
hace muy pocos años eran rechazados (por el riesgo) se beneficien de ella.
Este panorama desalentador vivido en el país, ha llevado a la población a
presentar acciones legales en contra de las instituciones de salud por medio
de recursos de amparo.
2.2 Listas de Espera
Se define lista de espera como aquella lista de enfermos a los que el médico
ha indicado una intervención, sea un procedimiento diagnóstico, terapéutico
o rehabilitador, que por motivos ajenos a la voluntad del paciente, tienen
que esperar para ser atendidos.(18)
En primer término, se debe determinar la etiología, es decir el estudio de las
causas de la enfermedad(19), luego existen diferentes procesos (tratamiento
y rehabilitación) que es frecuente que el paciente deba recorrerlos antes de
obtener un verdadero alivio de sus padecimientos.
Las listas de espera para la atención médica en general y las quirúrgicas en
particular son un problema generalizado para la mayor parte de los países
que cuentan con un Sistema Nacional de Salud.(20)
31
Se ha entendido que la presencia de listas de espera de cirugía electiva es
uno de los principales problemas que presentan los sistemas sanitarios de
financiamiento público y son, en su gran mayoría, consecuencia de un
desbalance entre la demanda (necesidad presente en la población) y la
oferta (servicios brindados).(1)
Algunos países han tomado medidas para incrementar el volumen de
recursos disponibles. Es el caso de Grecia, que ha incrementado, de forma
muy considerable, los recursos sanitarios con el objeto de reducir las listas
de espera pero cuyos resultados no han sido sobresalientes.
Existen evidencias que el aumento aislado de recursos no brinda la solución
al problema, sino que tiende a alargar las listas de espera.
Al aumentar la producción, es decir, la oferta, sea de una manera estructural
y permanente, o sea mediante planes de contención temporales, y
haciéndolo con un incremento de la productividad o aumentando los
recursos, se genera un acortamiento del tiempo de espera, pero aumenta el
número de personas en la lista.(21,22)
Muchos analistas del tema insisten en la necesidad de gestionar las listas,
tanto en el plano social, de administración sanitaria y, sobre todo, en el
ámbito de las características propias y capacidad resolutiva de cada centro
de salud.(23)
32
En las listas de espera se encuentran pacientes con diferente grado de
afectación sintomática y funcional sin que se logre, en los sistemas de salud
relacionar ambos hechos.(24) Expertos internacionales insisten en que la
importancia no radica en el número de personas presentes en las listas, sino
en el tiempo de espera.
2.3 Metodología DMAIC(34).
2.3.1 Six Sigma El 6 Sigma es una metodología disciplinada, que sirve como medida de
calidad basada en datos para eliminar los defectos en cualquier proceso. La
representación estadística de 6 Sigma describe cuantitativamente cómo un
proceso se está́ realizando. Para alcanzar el estándar 6 Sigma, un proceso
no debe producir más de 3.4 defectos por millón de eventos. Un defecto se
define como cualquier cosa fuera de especificaciones del cliente. Un evento
es entonces la cantidad total de ocasiones para un defecto.
El objetivo fundamental de la metodología del Six Sigma es la puesta en
práctica de una estrategia basada en mediciones que se centre en la mejora
de proceso con la aplicación de proyectos. Esto se logra con el uso de la
metodología secundaria de 6 Sigma: DMAIC
33
2.3.2 Metodología DMAIC.
DMAIC, es una metodología desarrollada por Motorola a principios de los
90’s, la primer letra “D” fue agregada por General Electric, la cual comprende
una estrategia de 5 pasos estructurados de aplicaciones generales.
Define (Definir) Define los objetivos del proyecto.
Define los requerimientos críticos para el cliente Documenta el proceso (Crea un mapeo del mismo).
Measure (Medir): Mide el desempeño actual del proceso.
Determina el ¿Qué? Voy a medir.
Desarrolla y valida el sistema de medición.
Determina el desempeño actual del proceso.
Analyze (Analizar): Analiza y determina la causa raíz de los problemas y o defectos.
Entiende la razón para la variación e identifica las causas potenciales.
Identifica las oportunidades de mejora en el proceso.
Desarrolla y prueba las hipótesis para la causa raíz de las soluciones.
Improve (Mejora): Desarrolla y cuantifica las soluciones potenciales.
34
Mejora/Optimiza el proceso.
Evalúa/Selecciona la solución final.
Verifica la solución final.
Control (Controla): Implementa la solución. garantiza que la mejora es mantenida.
Digitaliza siempre que sea posible.
La metodología DMAIC es aplicable a toda aquella área de la salud que
incluya procesos, por lo que resulta muy útil su aplicación en un proyecto
piloto que trate de las listas de espera quirúrgica.
2.4 Listas de espera en la C.C.S.S.
La CCSS, en busca de enfrentar las listas de espera siempre crecientes,
implementó el proyecto de cirugía vespertina, que consiste en hacer
operaciones en horarios extraordinarios para disminuir el tiempo de espera
que enfrentan pacientes que requieren alguna intervención quirúrgica.
Dicho proyecto ha brindado buenos resultados pero ha creado la necesidad
de su existencia, una vez que se detienen las cirugías por medio de este
método, las listas de espera aumentan.
35
Otro importante avance es la utilización de un programa de Cirugía Mayor
ambulatoria la cual se define como cirugía de tipo mayor (realizada bajo
anestesia general o asistencia respiratoria), cuya característica principal es
que no cuenta con camas de dotación normal, porque el paciente ingresa y
egresa el mismo día.
Dentro de los objetivos del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria es poder
realizar los procedimientos menos complejos bajo esta modalidad para
disminuir los índices de hospitalización, lo cual no se ha logrado de manera
efectiva. Otro de los objetivos y en el cual este programa si ha demostrado
buenos resultados es en la disminución de las listas de espera quirúrgica. (25)
Al no utilizar el servicio de hospitalización, la cirugía ambulatoria es una
reducción de los costos hospitalarios en la atención y al no separar al
paciente de su núcleo familiar, regresando el mismo día a la casa, reduce los
trastornos familiares que estos procedimientos pueden generar
convirtiéndose en un factor de beneficio social.
Muchos estudios se han publicado sobre las listas de espera, generalmente
desde el punto de vista de gestión hospitalaria. Sin embargo, se debe
tomar también en cuenta la influencia que ejerce la demora quirúrgica sobre
la salud de la población.(26)
Si bien es cierto que existen patologías especificas en las cuales el tiempo
de espera de un procedimiento quirúrgico no influye en la evolución de la
patología, esto no es válido para la gran mayoría de los padecimientos.(27)
36
Se considera muy importante, además, el hecho del rechazo de la
intervención debido a la aparición de nuevas patologías, pues generalmente
son enfermedades frecuentes que se convierten en prioritarias en una
población de edad avanzada. La condición general de la población senil a
veces se deteriora lo suficiente como para no poder ser intervenidos nunca.
Las listas de espera en cirugía son percibidas siempre como un aspecto
negativo del sistema de salud. Los medios de comunicación nos recuerdan
frecuentemente, los logros y fallos de las medidas correctivas tomadas en
nuestro país:
“La suspensión, en diciembre anterior, del programa de cirugías
vespertinas ya repercute en varios hospitales, que comienzan a notar un
incremento en las listas de espera.”
La Nación, Miércoles 10 de febrero de 2010.
Durante los años 2007 y 2008 los tiempos de espera eran el segundo y
primer motivo de queja (respectivamente) de los usuarios de la CCSS.(28)
Debe rescatarse el hecho que estas listas, al actuar sobre la oferta de
servicios, facilitan la planificación y favorecen una mejor utilización de los
recursos disponibles siempre y cuando se logre determinar para quienes un
procedimiento quirúrgico es indispensable. Es por esto que se debe
establecer una priorización de los pacientes conforme el mayor grado de
beneficio recibido por el procedimiento quirúrgico.(29)
37
Muchos autores recomiendan que para la realización de una lista de espera
quirúrgica y ordenar los pacientes en ella, se deberán tomar en cuenta los
criterios de: (30)
Efectividad de los procedimientos: Valoración de la indicación y la
posibilidad de mayor beneficio (resultados).
Necesidad: según la gravedad de la patología y su afectación social.
Orden de llegada
Es indispensable indicar que el proceso de gestión de listas de espera debe
ser transparente y suministrar periódicamente información tanto a los
profesionales, a la dirección general del centro de Salud como a los
pacientes usuarios de nuestros servicios la información de cómo se
encuentran estas listas.
Existe consenso en el país, en que las políticas asistenciales que deben ser
establecidas, deben abarcar tanto soluciones operativas de corto plazo como
procesos que permitan identificar la génesis intrínseca del problema y
establezcan un plan de acción que atenúe los efectos a mediano y largo
plazo. (31)
Para esto es fundamental el análisis de la capacidad instalada y la
infraestructura técnica con la que cuenta un servicio, entendiendo por la
primera aquella necesaria para producir un determinado nivel de servicios
por un periodo determinado y a un costo fijo, y por infraestructura como el
38
conjunto de elementos considerados como necesarios para que el
funcionamiento y la realización de las actividades se desarrollen de manera
efectiva.(32)
De esta manera se logra analizar si se posee en la actualidad, los recursos
necesarios para atender las necesidades de la población del área de
atracción.
2.5 Listas de espera en El Hospital Monseñor Sanabria
A partir del año 2010 con la nueva organización del servicio de cirugía, con
la presencia de dos ortopedistas de manera permanente en el servicio, en el
2011 la incorporación de un oftalmólogo más y en 2012 con la presentación
de otro médico cirujano general, se pretende iniciar la implementación de un
programa de reducción de la lista de espera de cirugía en las especialidades
de ortopedia, oftalmología y cirugía general, utilizando para la misma varios
libros de actas en los cuales se anotan los datos del paciente, el tipo de
patología y cirugía requerida.
Dichos datos se pasan posteriormente al a oficina de ingresos de cirugía del
hospital para ser incluidos en la lista oficial de la institución. Los pacientes
son captados en la consulta externa de las tres especialidades y es
permanentemente actualizada. Se agregan aquellos pacientes con
requerimientos quirúrgicos del servicio y se extraen de ella aquellos
pacientes que por algún motivo ya no necesitan del procedimiento.
39
Dentro de los procedimientos quirúrgicos requeridos por la población se
encuentran procedimientos de artroscopía de rodilla para identificar
patologías intrarticulares, procedimientos de liberación los cuales son
requeridos para patologías fibrosas como compresiones de nervios
periféricos, procedimientos de plastia-resección utilizados en patologías
como el Hallux Valgus, procedimientos de retiro de material en aquellos
pacientes que lo requieren por cirugías previas, procedimientos de
osteosíntesis cuyo carácter no es urgente, cirugías de cataratas, de
pterigiones, de estrabismo, cirugías por traumas oculares, cirugías de
vesículas y cirugías de hernias.
Hasta el día de hoy, pasar de estar en elaboración de una lista de espera
quirúrgica que crece día a día, y si bien de manera esporádica se han
realizado cirugías de dicha lista, todavía no existen propuestas en la
institución que busque alivianar este problema en el Hospital Monseñor
Sanabria y el resto de los hospitales.
40
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
41
3. Marco metodológico
3.1 Tipo de Estudio
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo (se entiende por
investigación descriptiva a la que busca describir situación eventos y
hechos) por medio de una revisión de expedientes, de los pacientes
valorados y anotados en la lista de espera de cirugía en el Hospital
Monseñor Sanabria de marzo de 2009 a marzo de 2012, según la base de
datos del archivo estadístico de consultas médicas de este centro, para ese
período de tiempo.
3.2 Área de Estudio
Pacientes atendidos en la consulta externa de Ortopedia, Oftalmología y
Cirugía General del Hospital Monseñor Sanabria atendidos de marzo de
2009 a marzo de 2012, que derivan a procedimientos quirúrgicos electivos
de estas especialidades.
3.3 Fuentes de Información
La información de los pacientes se obtuvo de los libros oficiales de Lista de
espera de cirugía de la oficina de ingresos del Hospital Monseñor Sanabria.
42
3.4 Criterios de Inclusión
Atendidos en el Hospital Monseñor Sanabria del 01/03/2009 al
31/03/2012.
Pacientes anotados en lista de espera de cirugía ortopédica, oftálmica
y de cirugía general en este centro.
3.5 Criterios de Exclusión
Pacientes no tratados en el Hospital Monseñor Sanabria.
Pacientes tratados de manera conservadora o que no ameritan
manejo quirúrgico.
Pacientes que ya recibieron manejo quirúrgico.
3.6 Población
Población atendida en la consulta externa de las tres especialidades en
estudio en el Hospital Monseñor Sanabria que cumplen criterios de
inclusión.
3.7 Instrumentos La información será recopilada mediante la utilización de:
43
Expedientes médicos del Monseñor Sanabria.
Libros de Actas de Lista de Espera de Cirugía del Servicio de las tres
especialidades en estudio.
Hoja de recolección de Datos.
Consultas con el personal médico especializado y personal de redes
que manipulan la información, evaluador, Médicos Asistentes
Especialista de Ortopedia, Oftalmología y Médicos Cirujanos.
3.8 Procedimientos
Elaboración del protocolo de investigación.
Revisión de Actas de Lista de espera de cirugía del Servicio de
Cirugía en las tres especialidades escogidas del Hospital Monseñor
Sanabria.
Revisión de los expedientes y recolección de datos.
Tabulación de los datos en el paquete Office 2007.
Análisis de los datos obtenidos.
Resumen del trabajo.
Presentación en formato ejecutivo, para publicación.
44
3.9 Operacionalización de Variables
Con el fin de un análisis apropiado de los objetivos 1, 2 y 4 se procede a la
operacionalización de variables de la siguiente manera:
45
Cuadro #3 Operacionalización de las variables
OBJETIVO ESPECÍFICO
VARIABLE
DEFINICION CONCEPTUA
L DIMENSION DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACION
AL
DEFINICION INSTRUMENTAL
1
Utilizar la metodología DMAIC para la identificación de 3 especialidades que requieren utilizar un programa local para disminuir las listas de espera, con el fin de determinar el enfoque a seguir del plan de acción.
Casos pendientes (3 Especialidades)
Un caso pendiente consiste en un paciente que requiere un procedimiento quirúrgico que no ha podido ser realizado.
Rasgos epidemiológicos: Listas de espera. Agrupados por: -Edad -Sexo -Tipo de cirugía requerida.
Cantidad de pacientes esperando su cirugía. -Tiempo transcurrido entre su nacimiento y la vida que ha cumplido. -De acuerdo a los usado, Masculino (varón) o hembra (mujer). -Intervención según los daños sufridos por los pacientes o necesidades de intervención dado los problemas físicos en su anatomía.
Cantidad de pacientes que esperan cirugía entre el período contemplado entre marzo de 2009 y marzo de 2012.
Se utilizaron y revisaron los expedientes y listas de espera del servicio de cirugía.
2
Desarrollar un programa local de abordaje, para atender de la lista de espera quirúrgica de las 3 especialidades seleccionadas.
Cirugía realizada de la lista de espera
Procedimiento quirúrgico efectuado a un paciente de la lista de espera.
Número de pacientes intervenidos por especialidad.
Representa el número de pacientes pendientes de cirugía según su patología.
Programación especial en sala de operaciones es, dedicada exclusivamente a la resolución de estos casos
La utilización de una sala de operaciones específica, con su personal de enfermería y anestesia asignado, para resolver los casos de la lista.
4
Durante y después de la implementación del programa local de disminución de listas de espera, se propone controlar la información estadística de Sala de Operaciones, mediante revisiones periódicas trimestrales, para verificar avance, estancamiento ó incremento de la lista de espera, con el fin de identificar oportunidades de mejora, y así realizar las acciones correctivas que el programa pudiese requerir.
Casos resueltos (3 especialidades)
Casos de pacientes cuya patología fue resuelta mediante procedimiento quirúrgico.
Casos resueltos por especialidad
Situación de un paciente con una patología quirúrgica específica, la cual se logró dar resolución y consiguiente exclusión de la lista.
Dos revisiones trimestrales para controlar y evaluar el grado de efectividad del programa implementado.
Se utilizaron como base la lista de espera inicial antes de la ejecución del programa, y después se revisará el grado de evolución de la misma.
46
CAPITULO IV ANÁLISIS DE SITUACIÓN
ACTUAL
47
4. Análisis de Situación Actual
4.1 Se realizó la recolección de la información y una vez tabulada se procedió al análisis de la misma.
Se realizó la recolección de la información y una vez tabulada se procedió al
análisis de la misma.
Se procede a analizar la cantidad y tipo de padecimientos en pacientes de
las listas de espera en la sección de ortopedia y traumatología por centro de
atracción.
Se encuentran 2073 pacientes en la lista de espera quirúrgica de las
especialidades de Cirugia General, Oftalmología y Ortopedia.
Estos 2073 pacientes corresponden a aquellas personas que fueron
valorados por un especialista en Ortopedia, Oftalmología o Cirugía General
en la consulta externa y que cumplían criterios para la realización de un
procedimiento quirúrgico por lo que fueron anotados en la lista de espera de
cirugías del centro de salud.
48
4.1.1 Análisis del proceso de programación de cirugías mediante la herramienta S.I.P.O.C.
Programación de cirugías en las tres especialidades seleccionadas del servicio de cirugía del Hospital Monseñor Sanabria.
Proveedores Jefe Servicio de Cirugía.
Médicos especialistas.
Equipos de trabajo.
Suplidor de insumos.
Personal de apoyo (Mantenimiento, aseo, etc.).
Entradas Salas de operaciones.
Equipo médico.
Insumos
Usuarios preparados para procedimiento quirúrgico
Proceso Ver abajo.
Resultados Cirugía realizada según la especialidad.
Disminución de la lista de espera quirúrgica de la especialidad.
Disminución de la lista de espera general del servicio.
Paciente satisfecho con la atención y corrección de su patología.
Clientes Director General
Jefe Servicio de Cirugía, como encargado de las tres especialidades.
Usuarios adscritos al Hospital.
Usuarios del área de atracción.
Requerimientos
Contar con una adecuada programación de salas de cirugía, para realizar los
procedimientos de las tres especialidades.
Contar con los equipos de trabajo necesarios para realizar la producción necesaria de
cirugías, para empezar a disminuir las listas de espera.
Contar con el equipo médico necesario, inclusive para cirugías simultáneas de las tres
especialidades, así como equipos para reducir los tiempos de recuperación de
pacientes, esto para no retrasar cirugías.
Contar con los insumos necesarios para realizar las cirugías programadas.
49
PROCESO
Usuario ingresa a lista de espera de cirugía de la especialidad, después de que su patología fue detectada en la consulta externa.
Se realiza la valoración preoperatoria y preparación del paciente que está programado como primero en la lista de espera de la especialidad.
Se realiza el procedimiento quirúrgico al paciente y pasa a recuperación para luego programar su salida.
Se disminuye la lista de espera de la especialidad y a su vez a la lista de espera general del Servicio.
50
4.2 Aplicación de la metodología básica fundamental de mejoramiento D.M.A.I.C., al proceso de programación de cirugías.
Hoja de trabajo para el cuadro de proyecto DMAIC TITULO DEL PROYECTO: PROGRAMA LOCAL DE DISMINUCIÓN DE LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DE LAS ESPECIALIDADES SELECCIONADAS
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EN EL HOSPITAL Líder del Proyecto: Darío Lungo Alfaro Caso: Disminución de lista de espera quirúrgica del Hospital Monseñor Sanabria.
Miembros de Equipo: Joseph Andrey Aguirre Salazar
Declaración del problema/oportunidad: Insatisfacción de los usuarios por una espera prolongada para que se realicen los procedimientos quirúrgicos requeridos en el Hospital Monseñor Sanabria. En este caso se estudia la lista de espera del periodo marzo 2009 a marzo 2012.
Declaración del Objetivo Lograr una disminución de un 17% de la lista de espera quirúrgica del servicio de cirugía en las tres especialidades seleccionadas, durante el periodo de estudio escogido.
Alcance del proyecto: Analizar y tratar de mejorar la gestión de la lista de espera quirúrgica y realizar un programa local de disminución de la misma.
Partes interesadas (Stakeholders) Dirección General Jefatura de Cirugía Médicos Especialistas Sala de Operaciones
PLANIFICACIÒN PRELIMINAR
Fecha Objetivo
Fecha de comienzo: Semana1 DEFINIR Semana 1 MEDIR Semana 2 ANALIZAR Semana 2 MEJORAR Semana 3 CONTROLAR Mes 3
Fecha de Finalización Mes 6
51
4.2.1 Definición-Identificación
Fase Definición de Problema La hoja de descripción de problema lleva a responder diferentes preguntas,
entre ellas las siguientes: ¿Quien se afecta? ¿Cuál es el problema
específico? ¿Cuándo ocurre? ¿Dónde ocurre? ¿Con que frecuencia ocurre?
¿Cuál es la magnitud del impacto?
PREGUNTAS A FORMULAR
RESPUESTAS Y DATOS
1. ¿Quién se afecta?
A los usuarios adscritos y de atracción, al servicio de cirugía, al Hospital y a la CCSS.
2. ¿Cuál es el problema específico?
Creciente lista de espera quirúrgica en las especialidades de ortopedia, oftalmología y cirugía general del servicio de cirugía en el Hospital Monseñor Sanabria.
3. ¿Cuándo Ocurre?
Ocurre cuando un paciente no recibe la cirugía necesaria para corregir total o parcialmente una patología especifica, lo cual no le permite tener una adecuada calidad de vida.
4. ¿Dónde Ocurre?
Ocurre en el servicio de cirugía, una vez que los pacientes son incluidos en la lista de espera quirúrgica en la oficina de ingresos, a donde son enviados después de ser informados por el médico especialista en consulta externa.
5. ¿Con que frecuencia ocurre?
Ocurre a diario, ya que la cantidad de pacientes que atiende el hospital es de 680.000,00 usuarios aproximadamente.
6. ¿Cuál es la magnitud del impacto?
Ante una mala gestión de las listas de espera quirúrgicas se pone en riesgo la vida de los usuarios que necesitan una cirugía en el Hospital.
52
HOJA DE TRABAJO PARA LA DECLARACIÒN DEL PROBLEMA/OPORTUNIDAD Titulo del Proyecto: Implementación de un programa local de disminución de las listas de espera quirúrgica del Servicio de Cirugía del Hospital Monseñor Sanabria. ¿Cuál es el Problema? ¿Qué fue lo que hizo que se centrara en la atención del Hospital? La creciente lista de espera quirúrgica del Servicio de Cirugía del Hospital. La atención en este problema se debe a que después de un serio análisis de la situación actual, se determina que la lista de espera quirúrgica está creciendo de manera insostenida, y pronto la capacidad de respuesta del Hospital no podrá hacerle frente al rezago si no se toman las medidas correctivas necesarias en este momento. ¿Qué impacto ha tenido ya el problema? ¿De qué evidencia dispone para afirmar que es realmente un problema digno de atención? Usuarios insatisfechos y quejas del propio personal especialista ante las dificultades que se han presentado para atender las cirugías pendientes, lo cual ha sido tema de discusión en Consejos de Jefaturas. Han existido días en que no se han tenido que suspender algunas de las cirugías programadas por problemas con equipos de A/C. También se da el caso de que se cuenta con el recurso humano necesario para realizar los procedimientos, pero no se han podido realizar por ausencia de insumos o equipos médicos indispensables. ¿Qué consecuencias puede tener que el Hospital no solucione este problema? Disminución en la credibilidad de los servicios que se brindan, la posibilidad de una pérdida considerable de vidas de usuarios atendidos en el Hospital, lo cual consecuentemente dañaría la imagen del Hospital y de la institución. Resuma la información anterior en un párrafo breve En el Hospital Monseñor Sanabria con cierta frecuencia se comenta y se evidencia la problemática referente a la gestión de las listas de espera quirúrgica. Dicha situación está generando una mala imagen a la institución, así como afectando el desarrollo de la misión del Hospital. Todas las interrogantes fueron debidamente contestadas de acuerdo al
análisis y hubo una amplia discusión efectuada por los autores de esta tesis
y los resultados fueron debidamente expuestos.
53
Identificación de los CTQ’s de resultados esperados:
• Como atributo de los resultados esperados el programa local debe
tener la capacidad de disminuir las listas de espera quirúrgica dentro
del periodo de estudio (2073 cirugías pendientes) en un 17%,
tomando en cuenta que este es un plan piloto.
• Que se pueden realizar tres cirugías diarias de estas especialidades
en un quirófano específico que se utilizará para atender la
problemática.
4.2.2 Fase Medición
Mapa de Procesos.
PROGRAMA LOCAL DE DISMINUCIÓN DE LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DE LAS ESPECIALIDADES SELECCIONADAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EN EL HOSPITAL Proveedores Proceso Resultados Cliente
Los médicos especialistas de las tres especialidades seleccionadas y sus equipos de trabajo de Sala de operaciones.
Programa local de disminución de lista de espera quirúrgica del Hospital.
- Programa que sea capaz de disminuir la lista de espera quirúrgica del Servicio de Cirugía del Hospital Monseñor Sanabria. - Disminución esperada de la lista de espera en un 17%. - El programa por tener una duración de seis meses, deberá servir como marco de referencia para la implementación de futuros proyectos más amplios y ambiciosos, con el objetivo de detener esta problemática.
Usuarios adscritos y de atracción del Hospital Monseñor Sanabria.
54
Datos de la lista de espera utilizados para realizar el proceso de medición.
De los 2073 pacientes en la lista de espera, 1228 pacientes (59.3 %)
corresponden a Cirugía General, 428 (20.6%) corresponden a
Ortopedia y 417 (20.1%) a Oftalmología. Se tomaron en cuenta estas
especialidades por ser las 3 especialidades con mayor número de
pacientes en la lista de espera del Servicio de Cirugía, lo cual
concuerda con las Listas de Espera de otros sistemas de Salud del
mundo(6).
Gráfico # 1
Distribución por Especialidad
Fuente: investigación propia
55
Se presenta un ligero predominio de hombres en los pacientes que requieren
cirugía oftalmológica, no así en Cirugía General y Ortopedia en donde existe
un ligero predominio femenino.
Gráfico # 2
Distribución por Sexo - Oftalmología
Fuente: investigación propia
56
Gráfico # 3 Distribución por Sexo - Cirugía General
Fuente: investigación propia
Gráfico # 4 Distribución por Sexo - Ortopedia
Fuente: investigación propia
57
4.2.3 Fase Análisis
Análisis de las partes interesadas (Stakeholders) del proyecto
En lo referente a la aplicación de esta herramienta, en la columna de
personas o grupos interesados se incluyó a la Dirección General, Jefatura de
Cirugía, Especialistas y Sala de Operaciones.
ANALISIS DE LAS PARTES INTERESADAS (STAKEHOLDERS) DEL PROYECTO
Personas o Grupos
Interesados
Relación con el proyecto Estrategia de comunicación/implicación
Afectado por Los
resultados
Posee Conocimiento
s Útiles
Facilita
recursos
Tiene Capacida
d De
decisión
Puede influir En los
resultados
Reunirse
De forma
Regular
Invitar a las
Reuniones Del
equipo
Enviar Copia
del Acta de
las reunion
es
Hablar de manera informal cuando
se necesite
Otras
Dirección General
Jefatura Cirugía
Especialistas Sala
Operaciones
Con las anotaciones del cuadro anterior se llega a la conclusión de que:
todas las partes involucradas juegan un papel preponderante y poseen
conocimiento útil que afectará directamente el resultado exitoso del proceso
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Análisis del Campo de Fuerzas
El análisis de campo de Fuerza es una herramienta utilizada para ayudar a
facilitar el cambio, ve el cambio como fuerza diferente que compite entre sí,
la fuerza impulsora las cuales facilitan el cambio y las fuerza restringente la
cuales evitan que el cambio ocurran, además ayudan a determinar hasta
donde el cambio pueden ser difícil y ver los factores que contribuyen al
éxitos o al fracaso de la solución propuesta.
Estado Actual Estado Deseado Apoyo Dirección General Escasez de Insumos y y Apoyo Administración equipos médicos Ingeniería y Mant. Adaptación de Quirófano que no cumple con las condiciones requeridas Jefatura de Cirugía Falta de programación y de un quirófano exclusivo para este fin
Lista de espera quirúrgica de 2073 usuarios del Hospital Monseñor Sanabria
Disminuir un 17% de la lista de espera durante el periodo de estudio.
Cambio Deseado
Impulsora
Restringente
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Acciones:
• Convencer y obtener el apoyo de la Dirección General y Dirección
Administrativa para conseguir los recursos financieros para adquirir
los insumos y equipos necesarios.
• Contar con el personal técnico requerido, para la adaptación de un
quirófano que no cumple con las condiciones necesarias.
• Realizar una programación selectiva de las cirugías de la lista de
espera, sin afectar la programación diaria de los pacientes
hospitalizados.
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Análisis de datos obtenidos de la lista de espera.
. Gráfico # 5
Distribución por Edades
Fuente: investigación propia
El mayor porcentaje de pacientes se encuentran entre los 40 y los 70 años
con un pico entre los 41 y 50 años (18%). Esto se podría asociar a la
incidencia de cataratas en estos grupos etarios y a requerimiento de cirugías
ortopédicas (como la artroscopía) derivadas por presencia de desgaste
articular.
61
Se realiza un análisis del tiempo de espera en meses durante el periodo
estudiado y se observa un incremento paulatino en la captación de
pacientes con requerimientos quirúrgicos en los últimos quince meses
Gráfico # 6
Tiempo de Espera en meses
General
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En el Servicio de Cirugía General se implementó la política de captación de
pacientes con requerimientos quirúrgicos desde el año 2008, por lo que el
incremento en la lista de espera quirúrgica se ha mantenido a lo largo del
tiempo.
Gráfico # 7 Tiempo de Espera en meses
Cirugía General
Fuente: Investigación propia
63
En el caso de la especialidad de Ortopedia se observa la falta de captación
que se incrementa de manera significativa en los últimos 21 meses lo cual es
debido a la falta en el Hospital Monseñor Sanabria de profesionales en esta
rama y la adquisición de 3 especialistas en los últimos 3 años como se
observa en el siguiente gráfico:
Gráfico # 8 Tiempo de Espera en meses
Ortopedia
Fuente: Investigación propia
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En la especialidad de Oftalmología se observa la escasa captación existente
hasta hace año y medio, esto debido a que por falta de equipamiento
adecuado, la mayoría de casos eran referidos al Hospital México y a la
Clínica Oftalmológica de la CCSS. En la actualidad, con la adquisición del
equipo requerido y el ingreso de un nuevo especialista se ha iniciado la
captación de los pacientes.
Gráfico # 9 Tiempo de Espera en meses
Oftalmología
Fuente: Investigación propia
65
Es así como se explica el siguiente grafico en el cual se observa que gracias
a la captación incrementada en Ortopedia y Oftalmología, la mayoría de
pacientes anotados en la lista de espera han sido anotados en el último año.
Gráfico # 10
Pacientes en Lista de espera más de 12 meses
Fuente: Investigación propia
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4.2.4 Fase Mejora (Improvement) Matriz Esfuerzo Beneficio Esta herramienta permite ubicar y evaluar las soluciones propuestas de
acuerdo a las categorías de Esfuerzo-Beneficio, soluciones a las que se
debe dar seguimiento, objetivos estratégicos que deben cumplirse, iniciativas
pequeñas y soluciones que no es razonable realizarlo, de acuerdo a un alto
o bajo esfuerzo y aun bajo o alto beneficio, dejando fuera las soluciones que
generan alto costo y poco beneficio.
ESFUERZO
ALTO
BAJO BENEFICIO BAJO ALTO
Realizarlas no es razonable
Objetivos estratégicos que deben cumplirse
Soluciones a las que se les debe dar seguimiento
Solo para iniciativas pequeñas
Asignación de los recursos financieros necesarios.
Adquisición de equipamiento médico e insumos.
Realizar una programación selectiva de las cirugías de la lista de espera, sin afectar la programación diaria de los pacientes hospitalizados.
Asignación del personal especializado y de sala para realizar las cirugías selectivas
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De acuerdo a la solución evaluada y una vez ubicada dentro la matriz
Esfuerzo- Beneficio, se determinó que la solución de “Realizar una
programación selectiva de las cirugías de la lista de espera, sin afectar la
programación diaria de los pacientes hospitalizados” ocupa una ubicación en
la matriz, que debe ser visto como un objetivo estratégico que debe
cumplirse; en este mismo sentido pero en un grado menor de esfuerzo se
ubica “Asignación del personal especializado y de sala para realizar las
cirugías selectivas”; finalmente dentro de las soluciones que se deben dar
seguimiento, se encuentran en orden de importancia “Adquisición de
equipamiento médico e insumos” y “Asignación de los recursos financieros
necesarios”.
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Propuesta de Mejora
Equipo de Trabajo: Dirección General, Jefatura Cirugía, Especialistas y Sala Operaciones Objetivo: Disminuir un 17% de la lista de espera durante el periodo de estudio.
Acciones Responsable Plazo Recursos Realizar una programación selectiva de las cirugías de la lista de espera, sin afectar la programación diaria de los pacientes hospitalizados.
Jefatura de Cirugía
Semana 1 Oficina de jefatura de cirugía y lista de espera quirúrgica.
Asignación del personal especializado y de sala para realizar las cirugías selectivas.
Jefatura de Cirugía y supervisora de sala de operaciones
Semana 2 Oficina de supervisora de enfermería en sala de operaciones.
Realizar las cirugías selectivas escogidas para ejecutar el programa
Médicos especialistas y equipos de trabajo de sala de operaciones
6 meses
Quirófano adaptado para las cirugías, insumos, y equipo médico.
Realizar la disminución de la lista de espera general, la de cada especialidad y ejecutar los controles trimestrales propuestos
Médico encargado de la oficina de ingresos quirúrgicos. Jefatura de Cirugía.
Mes 3 y Mes 6 Equipo de computo de oficina de ingresos
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4.2.5 Fase Control
Check List de control: Proyecto A/C de Sala de Operaciones
Marque con una X los procesos que se hayan completado satisfactoriamente del proyecto
1. Realizar una programación selectiva de las cirugías de la lista de espera, sin afectar la programación diaria de los pacientes hospitalizados.
2. Asignación del personal especializado y de sala para realizar las cirugías selectivas.
3. Realizar las cirugías selectivas escogidas para ejecutar el programa.
4. Realizar la disminución de la lista de espera general. 5. Realizar la disminución de la lista de espera de cada
especialidad. 6. Ejecutar los controles trimestrales propuestos.
70
4.3 Desarrollar un programa local piloto de abordaje, de seis meses de
duración, para atender de la lista de espera quirúrgica de las 3
especialidades seleccionadas.
El programa local piloto consiste en utilizar el quirófano número ocho del
Hospital Monseñor Sanabria, el cual actualmente es subutilizado por la
especialidad de Gineco-Obstetricia. La idea consiste en que el Servicio de
Ingeniería y Mantenimiento con su equipo de profesionales y técnicos
reacondicionen esta sala de operaciones que no cumple con las condiciones
necesarias para realizar cirugías de las tres especialidades de este proyecto.
Una vez que el quirófano cumpla con las condiciones necesarias para las
especialidades, las cirugías se desarrollarán bajo las siguientes condiciones:
Se realizarán tres cirugías diarias en dicho quirófano.
Los días lunes, miércoles y viernes operará la especialidad de cirugía
general. Para obtener de esta forma 9 cirugías semanales, 36 cirugías
mensuales y 216 cirugías en total para el plazo del proyecto.
Los días martes las intervenciones quirúrgicas las harán los
especialistas en ortopedia. Para obtener de esta forma 3 cirugías
semanales, 12 cirugías mensuales y 72 cirugías en total para el plazo
del proyecto.
71
Los días jueves los procedimientos quirúrgicos los realizarán los
oftalmólogos. Para obtener de esta forma 3 cirugías semanales, 12
cirugías mensuales y 72 cirugías en total para el plazo del proyecto.
La anterior distribución debido a que la especialidad de Cirugía
General corresponde al 60% de la lista de espera de las tres
especialidades incluidas en el proyecto.
Por consiguiente, para lograr el éxito del proyecto es necesaria la
coordinación entre la Jefatura de Cirugía, la Jefatura de Anestesia y la
Supervisión de enfermería de Sala de Operaciones para lograr los 3 equipos
trabajo adicionales para la utilización del quirófano número ocho y
desarrollar las tres cirugías diarias propuestas durante este proyecto de 6
meses plazo, sin olvidar los controles trimestrales que deberá ejecutar la
Jefatura de cirugía para evaluar el desempeño del proyecto.
4.4 Proponer mejoras a corto plazo en la distribución y programación
de sala de operaciones según las especialidades.
Esto se logrará realizando un análisis de 4 factores.
Primero, un análisis de la producción quirúrgica de las restantes salas
operativas en el Hospital Monseñor Sanabria. Existen casos en los cuales la
producción quirúrgica se ve afectada por factores de preparación
preoperatoria (falta de estudios, falta de ayuno, entre otros.) y factores
propias del paciente (descompensación de comorbilidades existentes) que
atentan contra la realización del procedimiento.
72
Segundo, se analizará la distribución actual de las salas según las
especialidades que brindan servicio quirúrgico en el hospital y valorando el
grado de utilización de dicha distribución. Muchas veces existen
distribuciones por especialidad que han existido por muchos años, sin sufrir
ajustes con las necesidades actuales del centro.
Tercero, se estudiarán los tiempos muertos existentes en la programación de
cada una de las especialidades para optimizar de esta manera la
distribución. Estos tiempos muertos se pueden dar por falta de preparación
del paciente en Salón, falta de optimizacion en los procesos de equipamiento
y limpieza de Sala de Operaciones posterior a cada cirugía, atraso del
personal, etc.
El cuarto factor que requiere análisis valora las necesidades reales de la
poblacion para definir si es necesario capacitar al centro con otra sala
dedicada a la atencion de la lista de espera.
4.5 Durante y después de la implementación del programa local de
disminución de listas de espera, se propone controlar la información
estadística de Sala de Operaciones. Esto se realizará mediante revisiones periódicas trimestrales, para verificar
avance, estancamiento ó incremento de la lista de espera, con el fin de
identificar oportunidades de mejora, y así realizar las acciones correctivas
que el programa pudiese requerir. Es aquí adonde con la estadística
73
adecuada se tienen los datos requeridos para, de ser necesario asignar otra
sala para cirugías de la lista de espera.
De obtener resultados positivos en la implementación del programa en el
Hospital Monseñor Sanabria se propondrá a la Dirección General del centro
un Proyecto Permanente de Abordaje de Lista de Espera Quirurgica con lo
cual se pretende asignar de manera permanente una Sala de Operaciones
cuya función y asignación estará a cargo de la Jefatura de Cirugía quien
basado en los resultados que obtenga de manera mensual y el análisis de
los resultados (cirugías realizadas de la lista de espera), asignará la sala
entre las 3 especialidades (o alguna otra que lo requiera) en la búsqueda de
la solución definitiva de las listas de espera dentro del centro de salud.
74
Capítulo V
Conclusiones y recomendaciones
75
V Conclusiones y Recomendaciones El sistema de salud de Costa Rica es uno de los más eficientes de la región,
si se tienen en cuenta los altos indicadores de salud que presenta la
población y el nivel de gasto per cápita que es más bajo si se compara con
otros países con indicadores de salud semejantes.
Las crecientes listas de espera para la realización de procedimientos
quirúrgicos es un problema que desvela a todos los sistemas de seguridad
social en el mundo y Costa Rica no es la excepción.
Es deber, de la administración sanitaria de cada centro de salud, el fijar
tiempos máximos de espera razonables para cada tipo de procedimiento
requeridos por la población y garantizar, adecuando los recursos necesarios,
al usuario el cumplimiento de esta espera.
En el presente estudio se procedió a analizar la lista de espera para
procedimientos quirúrgicos obteniendo 2073 cirugías pendientes de Octubre
del 01 de marzo de 2009 al 29 de febrero de 2012. Donde prácticamente
existe una equiparación en sexos, el 49% de los pacientes son masculinos y
el 51% son femeninos. Además un 60% de los pacientes requieren
intervención quirúrgica en Cirugía general.
76
El 55% de los pacientes presentan un tiempo de espera de menos de 12
meses con las implicaciones sociales y laborales que la espera produce. Es
importante tomar en cuenta que en tanto aumenta la espera y la edad de los
pacientes se da la aparición de comorbilidades que pueden originar que una
vez que al paciente le llegue el momento de la cirugía está ya no se pueda
llevar a cabo.
Al recopilar la información y proceder a su análisis se lograron evidenciar las
implicaciones tanto para la institución como para la población que conlleva
una lista de cirugía creciente, se hace evidente el impacto negativo en la
opinión pública y los costos tanto sociales como económicos que derivan del
no poder dar solución a la necesidades de la población al tener que referir
pacientes a San José así como por hacer frente a procesos legales por falta
de resolución.
Se logró comprobar, con la realización de este estudio, que se posee
capacidad instalada en infraestructura y que los problemas en este ámbito
que se han presentado se han ido resolviendo. Al contar con nuevo
personal en ortopedia y cirugía general se abren las posibilidades de montar
un programa de mitigación de la lista de espera.
Hoy en día existen grandes experiencias en la gestión de listas de espera
utilizando varios tipos de protocolos. Ejemplos como lo son los utilizados en
países americanos como Canadá y Chile, así como europeos entre los
cuales España, y Gran Bretaña, que han logrado un excelente suceso en
disminuir listas de espera, apoyados también en la creación de Oficinas y/o
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Programas de Atención trabajando de manera permanente y su función
exclusiva es dar seguimiento y análisis al problema de las listas de espera.
Si bien las listas de espera de manera usual, se basan en el tiempo de
espera para la selección del paciente a tratar, no necesariamente el paciente
con más tiempo en ella es el que más necesita el procedimiento. Es así
como debe existir un nuevo modelo de priorización que incluyan tanto
aspectos clínicos como sociales del paciente.
Nuestro centro hospitalario, en la actualidad con una mejoría en la captación
de pacientes y con una lista creciente de pacientes en la lista de espera (36),
puede verse beneficiado con el plan propuesto de Abordaje de la lista de
espera y de las mejorías propuestas en los objetivos específicos.
78
5.1 Propuestas a implementar
Una vez analizado la situación actual de la institución y tomando en cuenta
las acciones realizadas en otros países, valorando las opciones y
limitaciones a nivel institucional, se procede a la realización de propuestas
conforme a los objetivos específicos 2, 3 y 4.
Las propuestas van dirigidas a tres puntos:
5.1.1. Desarrollar un programa local piloto de abordaje.
5.1.2. Proponer mejoras a corto plazo en la distribución y programación de
sala de operaciones según las especialidades.
5.1.3. Controlar la información estadística de Sala de Operaciones.
5.1.1. Desarrollar un programa local piloto de abordaje.
La idea fundamental de los programas piloto, consiste en evaluar el grado de
funcionabilidad de un proyecto de mejora, en las instituciones donde se
desarrollan, basados en que si se obtienen resultados positivos, este tipo de
planes cimientan las bases de futuros planes de mejora más desarrollados
basados en el piloto original, lo que permite mejorar de manera definitiva los
procesos que se desarrollan en las instituciones o empresas donde fueron
ejecutados, en caso de que resulte infructuoso, se desecha y por ser a corto
plazo permite el desarrollo de nuevos planes piloto, hasta encontrar el que
mejor se adapte a las necesidades, en nuestro caso en un centro de salud,
con enfoque a listas de espera.
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5.1.2. Proponer mejoras a corto plazo en la distribución y programación de sala de operaciones según especialidades.
Basado en el análisis de diferentes factores que acontecen en el proceso de
un procedimiento quirúrgico (programación, preparación de paciente,
preparación de equipamiento e insumos, distribución de salas de
operaciones por especialidades), se proponen mejorías para optimizar el uso
sala en pro de brindar más espacio a cirugías que presentan prioridad en la
lista de espera quirúrgica
5.1.3. Controlar la información estadística de sala de
operaciones.
Mediante la cual contar con información estadística fehaciente con la cual
implementar mejorías a nivel de sala de operaciones.
Una vez realizadas las revisiones trimestrales propuestas durante el
desarrollo del plan piloto, y de obtenerse los resultados en principio
esperados por el proyecto; se recomendaría la utilización de este plan para
elaborar toda una estrategia y un proyecto más complejo basado en las
bases del plan piloto original, mismo que permita una mejora continua en los
procesos, cuya orientación sea exclusivamente la eliminación de la lista de
espera en el centro hospitalario.
80
Este proyecto mayor sería posible después de realizar una distribución
adecuada del uso de quirófanos, buscando utilizar un quirófano más aparte
del acondicionado durante el proyecto piloto, manejándolo únicamente para
realizar cirugías que permitan disminuir la lista de espera y en caso de ser
necesario atender emergencias, con esto se dispondría de dos quirófanos
con equipos de trabajo abocados a un solo fin.
De esta forma, se podrá demostrar a nivel nacional que un problema de
esta envergadura no se combate solo con recursos, sino mas bien con un
plan estratégico adecuado y con el compromiso de los trabajadores en pro
del bien de la comunidad.
81
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