Anquiloglosia: diagnóstico y tratamiento en lactantes

amamantados con dificultades de lactancia.

Buscando el equilibrio

Isolina Riaño Galán

AGC Pediatría

Interés en promover el respeto y reconocimiento de

los derechos de todos los niños y niñas del mundo

Relativas a esta presentación NO TENGO

potenciales conflictos de intereses que declarar

Frenillo lingual corto ¿una moda?

• ¿Qué es la anquiloglosia o frenillo lingual corto?

• ¿Cómo se diagnostica?

• ¿Cuál es su prevalencia? Estudio de Asturias

•¿Puede afectar a la lactancia materna?

• ¿Qué hacer ante un frenillo lingual corto?

¿Qué es la anquiloglosia o frenillo lingual corto?

La anquiloglosia es un remanente embriológico de tejido entre la

superficie inferior de la lengua y el suelo de la boca, que limita el

movimiento normal de la lengua. Messner AH et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000

Membrana que sujeta la lengua por la línea media de la

parte inferior, y que, cuando se desarrolla demasiado,

impide mamar o hablar con soltura

Clasificación frenillo lingual según criterios de Hazelbaker (HATLFF: Assessment Tool for Lingual Frenulum Function)

Apariencia Función

Apariencia de la lengua al elevarla

2: redonda o cuadrada

1: Leve hendidura en la punta

0: Forma de V o de corazón

Lateralización

2: Completa

1: el cuerpo de la lengua pero no la punta

0: Nada

Elasticidad del frenillo

2: Muy elástico

1: Moderadamente elástico

0: Casi nada elástico

Elevación de la lengua

2: La punta toca cielo de la boca

1: Solo los bordes llegan

0: La punta queda en borde alveolar o solo lo toca al

cerrarLongitud del frenillo cuando la lengua se eleva

2: > 1 cm

1: 1 cm

0: < 1 cm

Extensión de la lengua

2: La punta sobrepasa el labio inferior

1: La punta llega sólo a la encía inferior

0: No alcanza lo anterior o la lengua se encorva

Unión del frenillo a la lengua

2: Posterior a la punta

1: Hasta la punta

0: Punta mellada

Extensión de la parte anterior de la lengua

2: Completa

1: Moderada o parcial

0: Poco o nada

Unión del frenillo al surco alveolar inferior

2: Pegada al suelo de la boca o bajo el surco

1: Pegada al surco

0: Unida al surco

Efecto ventosa (“cupping”)

2: Todo el borde

1: Sólo en los lados de los bordes

0: Pobre o no ventosa

Peristaltismo

2: Completo, anterior y posterior

1: Parcial, se origina posterior a la punta;

0: Nada o invertido

Chasquido

2: Ninguno ; 1: Periódico 0: Frecuente o en cada

succión

Hazelbaker A. The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (ATLFF): use in a Lactation

consultant Private Practice. Pasadena, CA: Pacific Oaks College; 1993.

12 ítems

frenotomíasi puntuación < a 11 y ha

fallado el manejo conservador,

y

si puntuación en ítems de

apariencia < a 8

Amir (0-2)

Si <4 Frenotomía

Clasificación frenillo lingual simplificada

Amir (0-2)

Si <4 Frenotomía

Amir LH et al. Reliability of the hazelbaker assessment tool for lingual frenulum

function. Int Breastfeed J. 2006; 1: 3.

Elevación

Lateralización

Extensión

TIPO 1:Clásica. Lengua anclada por membrana hasta casi la punta, se observa con claridad en forma

de corazón

Clasificación anatómica de Coryllos

TIPO 2 : Elevación y extensión restringida de la lengua con la particularidad que

la punta no se dirige hacia abajo. No tiene forma de corazón

Clasificación anatómica de Coryllos

TIPO 3 : Cuando la lengua se extiende, la punta se eleva y la zona media posterior se

deprime hacia abajo

Clasificación anatómica de Coryllos

TIPO 4 : “EL INVISIBLE”

- Anclaje fibroso

- Anclaje submucoso

Movimiento de la lengua asimétrico, paladar estrecho, el

frenillo no se ve, visualmente parece una lengua normal,

pero con un nacimiento posterior

Clasificación anatómica de Coryllos

Elevar la lengua para identificar frenillo submucoso

Imágenes cedidas por Catherine Watson Genna, IBCLC

Maniobra de MURPHY: presionar en frenillo produce depresión en la lengua

Imágenes cedidas por Catherine Watson Genna, IBCLC

¿Cuál es su prevalencia?

Según estudios americanos:

1,7% - 4,8% de neonatos

ratio 3 niños: 1 niña

Se desconoce la frecuencia en nuestro

medio

Messner AH, Lalakea ML, Aby J, MacMahon J, Bair E. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 36-39.

Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: does it matter? Pediatr Clin North Am 2003; 50: 381-397.

Diseño del estudio

Estudio observacional, prospectivo.

Multicéntrico Se invita a participar a los servicios dePediatría/neonatología del Principado de Asturias.

Método:

Inspección cuidadosa de la lengua y su función de todo recién nacidodurante las dos exploraciones rutinarias que se realizan, en los centroshospitalarios de nuestra región que acepten participar en el estudio.

Ficha seguimiento

Un responsable por centro participante.

Estudio piloto previo

Prevalencia total

12,1% (IC 95%: 9,58-14,64)

¼ Antecedentes familiares

62% varones

677 RN

82 criterios diagnósticos de

anquiloglosia

Cálculo 3 meses de nacimientos en Asturias (N=1750)

Precisión 1,5%; intervalo de confianza 95% bilateral

Proporción esperada 3,2% 407 RN en el estudio

(estratificados por afijación proporcional por áreas sanitarias)

Prevalencia total

12,1% (IC 95%: 9,58-14,64)

10 (12%) 43 (54%) 19 (24%) 8 (10%)

3 hospitales 85% muestra

Homogéneos prevalencia 10%

¿Puede afectar el frenillo lingual corto a la lactancia materna?

Problemas con la

lactancia(no demostrado por limitaciones

metodológicas estudios publicados)

Dificultades

agarreDolor

materno

Succión

ineficaz

Mala

transferencia

de leche

Agarres

compensados

Escasa

ganancia

peso

Mala oclusión dental Dificultades

logopedia

Imágenes cedidas por Amamantar

29 estudios

5 EC aleatorizados

1 cohorte retrospectiva

23 series de casos

LATCH (0-2)Latch (agarre)

Audible swallowing (deglución audible)

Type of Nipple (tipo de pezón)

Comfort (confort del pecho/pezón)

Hold (mantener posición al pecho) Francis DO et al. Treatment of ankyloglossia and breastfeeding outcomes: a

systematic review. Pediatrics 2015

IBFAT: Infant Breastfeeding Assessment Tool: medida de la percepción materna o del profesional de 4 items en

relación con la efectividad y satisfacción (disposición para alimentarse, agarre, succión). Rango de 0 a 12

12: amamantamiento efectivo y vigoroso

Francis DO et al. Treatment of ankyloglossia and breastfeeding outcomes: a systematic review. Pediatrics 2015

Factor tiempo

¿Qué hacer ante un frenillo lingual corto?

No todos los bebes con anquiloglosia tienen dificultades para la

lactancia ni necesitan cirugía

Podría haber asociación entre anquiloglosia y dificultades con la

lactancia en algunos bebes

Este grupo podría beneficiarse de frenotomia, que debe ser realizada

por un clínico con experiencia en este procedimiento y con la

analgesia adecuada

Problemas sin resolver en la anquiloglosia

1) El diagnóstico y la clasificación

2) El desconocimiento de la historia natural

3) La edad más efectiva para realizar la frenotomia

4) Estudios rigurosos que comparen los resultados de la

frenotomia con procedimientos no quirúrgicos

…y seguimiento a largo plazo

A modo de conclusión

Hemos encontrado una alta prevalencia de anquiloglosia en Asturias

La exploración de la cavidad oral debe ser sistemática en las revisiones de los recién nacidos y

lactantes, centrándose en la presencia de anquiloglosia (no pasar por alto su detección)

Es necesario aplicar criterios de función para el diagnóstico

Si únicamente utilizamos criterios anatómicos sobrediagnóstico

Son necesarias nuevas investigaciones para tratar de unificar criterios diagnósticos, así como aclarar

la repercusión de la anquiloglosia en relación con la lactancia materna u otros problemas posteriores

Frenillo lingual corto ¿una moda?

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