ANTECEDENTES

• El transplante intestinal y multivisceral es el único tratamiento curativo en pacientes con fallo intestinal irreversible y contraindicaciones o complicaciones secundarias a la Nutrición Parenteral.

• En el Hospital 12 de Octubre se han realizado 10 transplantes intestinales y dos multiviscerales desde el 2002.

• El desarrollo del TI y del TM, en los últimos años ha sido posible por los avances en:

- Tratamiento inmunosupresor. - Técnicas quirúrgicas. - Técnicas para monitorizar y tratar el rechazo . - Monitorización viral. - Monitorización y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas.

• MDCT es la técnica de elección para evaluar las anastomosis ( vasculares e intestinales), la cavidad abdominal ( colecciones…) y las características del injerto intestinal.

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

1. Síndrome de intestino corto (80-100 cm): 1. Infarto mesentérico (22%)2. Enfermedad de Crohn ( 13%)3. Secundario a un traumatismo ( 12%)

2. Tumores con bajo grado de malignidad (E. j:. Tumor desmoides frecuentemente asociado a poliposis adenomatosa familiar ( Sindrome de Gardner).

1. Alteraciones en la motilidad (9%).

1. Miscelanea (5%).

OBJETIVOSOBJETIVOS

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

CANDIDATOS PARA TI Y TMV EN ADULTOS

La nutrición parenteral es un tratamiento temporal con múltiples complicaciones a largo plazo.

ANTECEDENTES

t

• TRANSPLANTE ISOLATERAL DE INTESTINO DELGADO (TI)

– Pacientes con función hepática normal.

• TRANSPLANTE COMBINADO DE INTESTINO DELGADO E HIGADO (más frecuente en niños):

– Fallo hepático irreversible.– Fallo intestinal con sindrome de hipercoagulabilidad.– Tumor de baja malignidad que afecta al intestino y a

higado.

• TRANSPLANTE MULTIVISCERAL (TMV) (Malfunción de varios organos)

– Incluye el estómago, complejo pancreaticoduodenal, higado e intestino.

– En la Variante Modificada, el higado no es transplantado.

– Los riñones, glandulas adrenales y el intestino grueso pueden o no estar incluidos

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

INDICACIONES Y TIPOS DE TRANSPLANTES

El elemento común en todas las variantes es el intestino delgado. El colon puede estar o no incluido en todas las variantes. ( habitualmente se excluye el colon ).

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL

INJERTO INTESTINALINJERTO INTESTINAL (yeyuno (yeyuno e ileon)e ileon) -El extremo proximal es -El extremo proximal es anastomosado al yeyuno distal al anastomosado al yeyuno distal al angulo de Treiz. ( anastomosis angulo de Treiz. ( anastomosis latero-lateral)) latero-lateral)) --El extremo distal como El extremo distal como iliostomía .iliostomía . La anastomosis arterial entre aorta La anastomosis arterial entre aorta infrarenal nativa y infrarenal nativa y ARTERIA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR DEL MESENTERICA SUPERIOR DEL DONANTEDONANTE ( termino – laterall) ( termino – laterall)

Anastomosis venosa entre vena Anastomosis venosa entre vena cava infrarenal nativa cava infrarenal nativa ( procedimiento utilizado en ( procedimiento utilizado en nuestro hospital) o al sistema nuestro hospital) o al sistema venoso portal con la venoso portal con la VENA VENA MESENTERICA INFERIOR MESENTERICA INFERIOR DONANTEDONANTE. ( termino lateral).. ( termino lateral).

NATIVA

DONANTE

A.2 A.1BC

A.1

A

A.2

B

C

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE MULTIVISCERAL

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Anastomosis proximal: Fundus gastrico nativo con estomago del donante. Extremo distal intestinal como iliostomia.

ANASTOMOSIS ARTERIALAnastomosis del “ aortic conduit” con la aorta nativa infrarenal ( latero-terminal).

ANASTOMOSIS VENOSAAnastomosis de la porción supra e infrahepática de la vena cava del donante con la vena cava nativa ( termino-lateral)

NATIVA

DONANTE

A.2

A.1

B

A.1

A

A.2

B

C

C

DONANTE: PEDICULO ARTERIAL: “ aortic conduit” - Pequeño segmento de aorta - Tronco celiaco - Arteria mesentérica superior

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL

RECEPTOR:

- AORTA ABDOMIAL

- Arteria renal nativas

- Tronco celiaco nativo ligado

-Arteria mesenteririca superior nativa ligada.

B.2

B.1

B.1

B.2

B.3

B.3

B.1

B.2

B.3

B.4

B.4

B.3

B.2

B.1

B.4

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTES

HALLAZGOSHALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL

DRENAJE VENOSO EN TRANSPLANTE DRENAJE VENOSO EN TRANSPLANTE MULTIVISCERALMULTIVISCERAL

HIGADO INCLUIDOHIGADO INCLUIDO HIGADO NO INCLUIDOHIGADO NO INCLUIDO

Vena cavaVena cava Vena cava o sistema portaVena cava o sistema porta

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTEANTECEDENTESS

HALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

MDCT tiene un importante papel en la evaluación pre y postoperatoria:

• Anatomía del injerto.• Apariencia de los pliegues intestinales ( distribución, engrosamiento de las paredes, y calibre de la luz intestinal).• Anstomosis intestinal y cutanea.• Anastomosis arterial y venosa.• Lesiones extraintestinales ( Tumor Desmoides)• Complicaciones en el postoperatorio (ascitis, colecciones, hematomas..)

No existe ningún protocolo en nuestro hospitalNo existe ningún protocolo en nuestro hospital

MDCT debería ser un estudio dinámico en fase arterial y portal tras la administración de contraste intravenosoi ( 2mL/Kg con flujo a 3mL/seg).

El contraste oral negativo ( agua) permite una mejor evaluación de los pliegues intestinales y el positivo ( gastrografin) se debería usar sólo si se sospecha fístula o dehiscencia de la sutura intestinal.

HALLAZGOS NORMALES

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANTECEDENTEANTECEDENTESS

HALLAZGOS

CONCLUSIONCONCLUSION

BIBLIOGRAFIBIBLIOGRAFIAA

- El injerto intestinal tiene unas características y localización similar al nativo.- El cuerpo y la cola del pancras transplantado se localiza anterior al riñón izquierdo.

- Postoperatorio inmediato ( primeras semanas) :• Liquido entre asas.• Intestino con calibre normal o leve distensiónde las asas.• Anastomosis intestinal puede tener apariencia edematosa.• Engrosamiento del mesentereo.• Minimo aumento de tamaño de los ganglios mesentéricos..

ESTOS HALLAZGOS DESAPARECEN EN LOS CONTROLES POSTERIORES

ANASTOMOSIS NORMAL

ILIOSTOMIA

Paciente de 27 años con MVTMDCT a nivel de la iliostomia al segundo año tras MVT: . Apaciencia normal del intestino delgado ( calibre y pliegues normales), no ascitis. Defecto anterior de la pared abdominal.

Paciente con 35 años con IT por sd de gadnerMDCT a nivel de la iliostomia en el primer mes: El intestino delgado tiene una apariencia normal existe líquido libre entre las asas y ganglios aumentados de tamaño. Iliostomia con apariencia edematosa.

Anastomosis proximal entre Esófago nativo y estómago Colectomia nativa normal..

Anastomosis yeyuno-yeyunal lat-lat normalEn el postoperatorio (ascitis, ganglios en la grasa mesentérica)

Asas intestinales normales ( distribución, pared, calibre ) en la primera semana tras el transplante.

ANASTOMOSIS

INTESTINAL NORMAL

ANASTOMOSIS VASCULAR NORMAL EN TI

Anastomosis venosa: Anastomosis entre la vena cava infrarenal nativa y la vena mesentérica superior del donante. Anastomosis arterial : Anastomosis de la aorta infrarenal nativa y arteria mesentérica del donante.

A

B

A

B

A

AB

ANASTOMOSIS VASCULAR NORMAL EN

TMV

Anastomosis venosa: Anastomosis de la porción supra e infrahepática de la vena cava inferior del donante con la vena cava inferior nativa. “ Aortic conduit” ( ) : TRONCO CELIACO DONANTE ( ), ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR DONANTE. ( ).

A

A

B

B

B

B

A

AA