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“EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD 5 AÑOS DESPUÉS: “EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD 5 AÑOS DESPUÉS: RETOS PARA EL LOGRO DE SU EQUILIBRIO RETOS PARA EL LOGRO DE SU EQUILIBRIO
FINANCIERO”FINANCIERO”
Tertulia de Herrera. Asociación de Empresas Industriales de Herrera y Provincia Santo
República Dominicana
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales“Año del Bicentenario del Natalicio de Juan Pablo Duarte”
1
Fernando CaamañoSuperintendente de Salud y Riesgos Laborales
Santo Domingo, República Dominicana
Junio 2013
Asociación de Empresas Industriales de Herrera y Provincia Santo Domingo, INC.
Contenido
I.- Contexto Institucional y Coyuntura
II.- Suficiencia Financiera: Recaudo y Dispersión
III.- Suficiencia Financiera: La Cápita y la Administración del Riesgo
IV.- Decisiones, Supuestos y Proyecciones
V.- Retos a Superar
I.- Contexto Institucional y CoyunturaI.- Contexto Institucional y Coyuntura
I.- Contexto Institucional y Coyuntura
Regulador del modelo de
Rector del Sector Salud-Hacedor de la Política
SISTEMA DE SALUD
Sistema de Salud y su Marco Regulatorio
Regulador del Financiamiento y del aseguramiento en Salud y Riesgos
Laborales
SISTEMA SEGURIDAD SOCIAL
Ley 42-01 Ley 87-01
CN
Sistema de Salud y Marco Regulatorio
Mayor Prestador de Servicios de Salud
Regulador del modelo de gestión y prestación de los
servicios
Representa al Estado en la preservación de los intereses del
afiliado
Organismo Técnico del Sistema
MISPAS SISALRIL
MISPAS: Secretaría de Estado de Salud Publica y Asistencia SocialCNSS: Consejo Nacional de la Seguridad Social (Rector de Política Seguridad Social)SISALRIL: Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
NSS
RECTORIA DEL SECTOR SALUDLey 42-01
RECTORIA DEL SSDS (En Salud y Riesgos Laborales) Ley 87-01
Viceministro Atención a las Personas
MISPASÓrgano Rector Salud
Viceministro Salud Colectiva
Otros Viceministros
CNSS CNSSÓrgano Rector
TSS
SISALRIL
DIDA
I.- Contexto Institucional y Coyuntura
Rectoría del Sector Salud y del SDSS
PSSPúblicas
PSSPrivadas ARL IDSS (1)
(Riesgos Laborales)
UNIPAGOPRISS UNIPAGOPRISS
ARS Privadasy Auto gestionadas (21)
ARS Públicas (2)
100 % Población
Demanda Servicios
Fiscalización, supervisión y normativas para el aseguramiento y financiamiento de la salud y los riesgos laborales
Hacedor de política, fiscalización, supervisión y normativas para la prestación de los servicios de salud. Responsable del modelo de atención.
Tres Regímenes
Gasto en Salud con respecto al PIB.
República Dominicana: Gasto en Salud por Fuente y Porcentaje con respecto al PIB. 2010, 2011 y 2012
IndicadorAÑO (Millones de RD$) Porcentaje respecto al PIB
2010 2011 2012 2010 2011 2012
PIB/ Precios Corrientes 1,901,896.70 2,119,301.80 2,316,783.70
Gasto en Salud 46,919.22 54,222.63 62,948.41 2.47% 2.56% 2.72%
Gobierno Central (Instituciones Públicas) 1/
20,129.00 23,376.15 28,295.00 1.06% 1.10% 1.22%
Gasto en Salud respecto al PIB
I.- Contexto Institucional y Coyuntura
Gasto a través de las ARS 26,790.22 30,846.48 34,653.41 1.41% 1.46% 1.50%
SDSS- Seguro Familiar de Salud (RC, RS, Plan Especial y AT ) 2/ 20,573.80 24,679.47 27,342.59 1.08% 1.16% 1.18%
PAS (Planes Alternativos de Salud) 3/ 6,216.42 6,167.02 7,310.81 0.33% 0.29% 0.32%
1/ Gastos en Salud. Gasto Corriente. Incluye remuneración al personal que atiende directamente la salud de las personas,
contribuciones a la Seguridad Social (no incluye transferencias para el RS), Servicios no personales, material y suministro. Gasto
realizado por todas las Instituciones públicas vinculadas con el Cuidado de la Salud de las Personas. MISPAS, F.F.A.A., PN, IDSS Y
otras instituciones públicas. Con base en la Ejecución Presupuestaria 2010, 2011 y Enero-Junio 2012.
2/ Incluye solo los Gastos en Salud. (Prestaciones de los Servicios de Salud a las Personas Afiliadas al Régimen Contributivo, al
Régimen Subsidiado, al Plan Especial de Pensionados y Jubilados y Accidentes de Tránsito)
3/ Sólo pagos por servicios de salud otorgados a los Afiliados de Planes Alternativos de Salud
Servicios Otorgados y Pagados (PDSS Régimen Contributivo)
I.- Contexto Institucional y Coyuntura
República Dominicana: Estimación de Servicios pagados otorgados a los afiliados del Régimen Contributivo por Grupo del PDSS y año de Pago. Septiembre 20007- Diciembre 2012
Grupo
Servicios
Sep 2007-2008 2009 2010 2011 2012Total de Servicios Pagados 24,165,968 26,596,207 34,822,976 40,460,578 45,083,199
1Prevención y Promoción 3,399,507 2,964,512 2,399,477 1,414,676 1,695,0642Atención Ambulatoria 3,072,320 2,955,507 4,507,924 4,643,795 5,096,0433Servicios Odontológicos 63,971 118,625 266,384 552,514 624,9374Emergencia 3,894,569 4,366,884 5,979,459 5,136,388 4,915,6525Hospitalización 1,871,544 1,810,374 2,973,768 3,431,517 3,044,2035Hospitalización 1,871,544 1,810,374 2,973,768 3,431,517 3,044,2036Partos 407,618 587,637 706,239 574,333 556,5977Cirugía 723,193 1,087,074 1,201,860 1,107,736 1,053,894
8Apoyo Diagnóstico (Dx) en Internamiento y Ambulatoria 10,012,711 11,055,356 14,489,785 12,935,315 15,422,364
9Atenciones de Alto Costo y de Máximo Nivel de Complejidad 204,225 697,076 527,667 307,506 315,640
10Rehabilitación 48,962 76,191 131,887 190,389 266,26211Hemoterapia 572 499 699 1,917 4,75812Medicamentos Ambulatorios 466,778 876,473 1,637,828 5,220,485 5,908,666
16Coberturas Capitadas del PDSS 4,944,007 6,179,120
Fuente: SISALRIL. Estimación con base en lo reportado en los Estados Financieros y en el E35 de Servicios Pagados por las ARS. 2013. Los Servicios de Septiembre 2007 a 2010 fueron publicados en el Boletín Núm. 36 de la SISALRIL. Marzo 2011
II.- Suficiencia Financiera: Recaudo y II.- Suficiencia Financiera: Recaudo y Dispersión
Los recursos disponibles y los egresos para el Seguro Familiar de Salud en el Régimen Contributivo dependen de las siguientes variables:
Recursos Disponibles Egresos
1. Titulares
Monto Recaudado Monto Dispersado (Cápitas)
1. Cotizantes
II.- Suficiencia Financiera : Recaudo y Dispersión
Marco Conceptual
1. Titulares
2. Relación de Dependencia
3. Monto del Per Cápita
MENSUAL (SUPERAVIT )
INTERESES (Retorno
financiero)
1. Cotizantes
3. Tasa de Recaudo.
2. Salario Promedio (Tope de 10 SMM)
-
Política Inversiónde Excedentes
MENSUAL (Déficit )
=Fondo Fondo
Acumulado
Aumenta (+)
Disminuye (-)
1,500.00
2,000.00
2,500.00 Millones RD$
RECAUDO DISPERSION
Per Cápita620.00
Per Cápita 661.91
Per Cápita 721.48
Per Cápita
6.00 AT
Per Cápita 721.48
+6.00 AT
Per Cápita788.58
+6.00 ATMillones de RD$
II.- Suficiencia Financiera : Recaudo y Dispersión
Aumento de Cápita: Ampliación de Beneficios e Indexación
-
500.00
1,000.00
Sep
tiem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
Ene
roF
ebre
roM
arzo
Abr
ilM
ayo
Juni
oJu
lioA
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mbr
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Feb
rero
Mar
zoA
bril
May
oJu
nio
Julio
Ago
sto
Sep
tiem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
Ene
roF
ebre
roM
arzo
Abr
ilM
ayo
Juni
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lioA
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oS
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ovie
mbr
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nero
Feb
rero
Mar
zoA
bril
May
oJu
nio
Julio
Ago
sto
Sep
tiem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
2007 2008 2009 2010 2011
Per Cápita483.33
620.00
III.- Suficiencia Financiera: El Per Cápita y la III.- Suficiencia Financiera: El Per Cápita y la Administración del Riesgo
Desempeño en Cifras
III.-Suficiencia Financiera : La Cápita y la Administración del Riesgo
República Dominicana: Desempeño en Cifras Plan Básico de Salud y Planes Alternativos de Salud. Periodo 2010 - 2012 (RD$ )
Plan Básico de Salud (Régimen Contributivo)
AñoIngresos en Costos en Gastos
Beneficios Siniestralidad Salud Salud Operacionales
2010-2012 67,840,027,506 60,896,148,415 8,304,240,527 -1,360,361,436 90%
201020,019,932,005 18,641,500,108 2,596,811,548 -1,218,379,651
93%
2011 90%
Fuente: Estados Financieros auditados de las ARS, sin considerar Accidentes de Tránsito, Régimen Subsidiado y Plan Especial Transitorio de Pensionados. Período de 2010 a 2012
2011 22,354,692,158 20,063,500,659 2,732,857,630 -441,666,131 90%
2012 25,465,403,343 22,191,147,648 2,974,571,349 299,684,346 87%
Planes Alternativos de Salud
AñoIngresos en Costos en Gastos
Beneficios Siniestralidad Salud Salud Operacionales
2010-2012 27,928,267,035 19,694,246,195 3,404,764,392 4,829,256,448 71%
2010 8,455,100,237 6,216,418,353 1,089,662,497 1,149,019,387 74%
2011 9,346,271,212 6,167,015,773 1,129,990,229 2,049,265,210 66%
2012 10,126,895,587 7,310,812,069 1,185,111,666 1,630,971,851 72%
Ingresos en Régimen Contributivo
13,564
15,545
18,253
ARS AUTOGESTIÓN
ARS PRIVADAS
ARS PÚBLICAS
República Dominicana: Plan Básico de Salud y Planes Alternativos de Salud
Según Tipo de ARS. Período 2010 - 2012
Ingresos en Millones de RD$
Planes Alternativos de Salud
(Contempla AT y Plan Especial de Pensionados y JubiladosPlan Básico de Salud (Régimen Contributivo)
III.-Suficiencia Financiera : La Cápita y la Administración del Riesgo
Fuente: Elaborado a partir de los Estados de Resultados de las ARS. Contempla Accidentes de Tránsito y Plan Especial de Pensionados y Jubilados dentro de PAS
2010 2011 2012 2010 2011 2012
1,698 1,811 1,789 1,890 1,709 1,674
6,566
7,679 8,541
13,564
197 263 170
4,566 5,101
5,538
ARS PÚBLICAS
Beneficios en el Régimen Contributivo
1,5
93
1,3
88
ARS AUTOGESTIÓN ARS PRIVADAS ARS PÚBLICAS
República Dominicana: Plan Básico de Salud y Planes Alternativos de Salud
Según Tipo de ARS. Período 2010 - 2012
Beneficios en Millones de RD$Planes Alternativos de Salud
(Contempla AT y Plan Especial de Pensionados y Jubilados)Plan Básico de Salud (Régimen Contributivo)
III.-Suficiencia Financiera : La Cápita y la Administración del Riesgo
Fuente: Elabora a partir de los Estados de Resultados de las ARS, Contempla Accidentes de Tránsito y Plan Especial de Pensionados y Jubilados dentro de PAS
2010 2011 2012 2010 2011 2012
25
9
42
4
(3)
(95
8)
51
(27
6)
88
1
88
4
65
1
75
2
(77
)
(80
)
(67
)
(1,1
45
)
(1,1
44
)
(17
7)
III.-Suficiencia Financiera : El Per Cápita y la Administración del RiesgoDesempeño en Cifras
República Dominicana: Situación Financiera de la ARS/SENASAPeríodo: Acumulado al mes de Mayo del 2013.
ARS Total Públicas Autogestión Privadas(1) Cuentas por pagar a las PSS 8,070,850,685 2,354,380,177 865,331,315 4,851,139,193(2) Reservas Técnicas Registradas 8,733,001,547 2,369,908,828 937,435,898 5,425,656,821(3) Inversión de las Reservas Técnicas 8,256,033,802 1,229,500,000 692,635,545 6,333,898,257(4) Excedente (Déficit) Inversión de las Reservas -476,967,744 -1,140,408,828 -244,800,353 908,241,436(5) Beneficios del Período 106,012,976 200,176,598 -257,445,002 163,281,379(6) Beneficios Acumulados -186,605,458 -1,355,884,920 -213,434,860 1,382,714,322(7) Excedente de Capital Mínimo Requerido 1,370,215,020 -382,125,815 166,786,011 1,585,554,825(8) Múltiplo del Cápital Minimo Requerido 2.66 -5.30 1.56 4.20
(1) CUENTAS POR PAGAR A LAS PSS: Monto total que la ARS le debe a los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). En estas cuentas se incluyen lasReclamaciones Liquidadas Pendientes de Pagos y las Autorizaciones.
(2) RESERVAS TECNICAS REGISTRADAS: Reservas que deben constituir las ARS/SNS por las Aportaciones no Devengadas y por las Reclamaciones Pendientes dePago, por los servicios de Salud ofrecidos a sus afiliados, según se establece en la Resolución No. 163/2009.
(3) INVERSION DE LAS RESERVAS TECNICAS: Inversiones que deben realizar las ARS/SNS para avalar sus Reservas Técnicas , Según se establece en laResolución No. 163/2009.
(4) EXCEDENTE (DEFICIT) INVERSIONES DE LAS RESERVAS: Esta columna refleja en negativo el monto en dinero que le falta para cumplir los compromisos conlos proveedores de servicios de salud y en positivo el monto que dispone en adición a lo requerido.
(5) BENEFICIOS O PERDIDAS DEL PERIODO: Esta columna muestra en negativo la cantidad de dinero que la ARS indica que ha perdido durante el año o periodoactual de sus operaciones y en positivo la cantidad que se ha ganado.
(6) BENEFICIOS O PERDIDAS ACUMULADAS: Esta columna muestra en negativo la cantidad de dinero que la ARS indica que ha perdido desde el inicio de susoperaciones y en positivo la cantidad que se ha ganado.
(7) EXCEDENTE Ó DEFICIT DEL CAPITAL MINIMO REQUERIDO: Esta columna refleja en negativo el monto en dinero que le falta a la ARS para cumplir con elcapital mínimo requerido de RD$ 30,332,000 y en positivo el monto que dispone en adición al requerimiento.
(8) MULTIPLO DE CAPITAL MINIMO REQUERIDO: Esta columna refleja en negativo la cantidad de veces que la ARS requiere el Capital exigido por normativa paracumplir con el mínimo requerido.
(9) TOTAL INGRESOS: Esta columna refleja los montos correspondientes a los Ingresos Devengados , más los Ingresos producto de las inversiones y otros ingresos.
(8) Múltiplo del Cápital Minimo Requerido 2.66 -5.30 1.56 4.20(9) Total Ingresos 18,440,398,728 4,549,049,915 1,450,463,861 12,440,884,952Fuente: Estados Financieros ARS. Junio 2013
IV.- Decisiones, Supuestos y IV.- Decisiones, Supuestos y Proyecciones
IV.-Decisiones, Supuestos y ProyeccionesProyección del Recaudo y la Dispersión: Supuestos
Decisiones.� Aumento del 14% del Salario
Mínimo Sectorial legal, para todos los trabajadores del país.
� Automáticamente se fija el Salario Mínimo Cotizable, equivalente a RD$8,645.00 para el cálculo del tope de cotización.
� En consecuencia, se fija el techo
Comité Nacional de Salarios Resolución No. 5/2011.
Consejo Nacional de Seguridad Social. Resolución
No. 275 29/06/2011
El CNSS fija en RD$ 7,583.33 el Salario MínimoNacional (SMN) para calcular el límite superior delSalario Cotizable del SFS, SRL Y SVDS, calculado conbase al promedio de las tres clasificaciones de lossalarios mínimos del sector privado no sectorizadoestablecidos por el Comité Nacional de Salarios. Con el
� En consecuencia, se fija el techo de cotización en RD$86,450.00 por mes, sujeto al tope de los 10 SMC.
� Prohibir cotizar por debajo del mínimo sectorial fijado en RD$6,879.90 (Sector I).
� Uso de los retornos financieros del Fondo o Excedente solo hastalograr el equilibrio del saldo corriente entre recaudo y dispersión, basados en dos escenarios.
establecidos por el Comité Nacional de Salarios. Con elaumento del 14% automáticamente el SMN paracalcular el límite superior de cotización sería de RD$8,645.00
SECTOR ACTUALMENTE Efecto por incremento 14%
SECTOR 1 6,035.00 6,879.90
SECTOR 2 6,810.00 7,763.40
SECTOR 3 9,905.00 11,291.70Salario Mínimo Nacional para Calcular el límite superior del Salario Cotizable 7,583.33 8,645.00
Límite máximo 10 SMN 75,833.33 86,450.00
IV.-Decisiones, Supuestos y ProyeccionesProyección del Recaudo y la Dispersión: Supuestos
Cápitas involucradas
� Indexación de la cápita por el IPC Salud de un 8.08% , aplicable desde Julio 2013 y manteniendo la nueva cápita indexada de RD$852.28 hasta diciembre 2015.
Supuestos en las proyecciones para la construcción de dos escenarios:
� Escenario A manteniendo la política de cotizar salarios por debajo del mínimo sectorial.
� Escenario B nadie puede cotizar por debajo del mínimo sectorial que es de RD$6,879.90
Elementos Involucrados en las Proyecciones:
RD$852.28 hasta diciembre 2015.
� Ajuste de la prima para coberturas por accidentes de tránsito, elevándola a RD$9.99por mes solo por un año, esto es, unos RD$3.99 adicionales.
mínimo sectorial que es de RD$6,879.90
� Retornos financieros para el Fondo no mayor del 5% anual, actualmente la tasa media es de 8.5% por año
� Coeficiente de dependencia de 1.0933 al cierre del 2015.
� Incremento del salario medio cotizable de 0.375% mensual hasta el cierre del 2015, hasta llegar a RD$19,583.47, en el mejor de los escenarios (B).
� Alcance de un tope de población cotizante de 1,377, 811 al final del 2015.
Efecto por Incremento Salario Mínimo SectorialEscenario A) Incremento de un 14% los salarios MINIMOS SECTORIALES. Consecuencia: Ajusta automáticamente el tope a RD$ 86,450.00
Escenario B) Igual a Escenario A con cotización mínima igual a RD$6,879.90 mensual (SECTOR 1)
17,000.00
18,000.00
19,000.00
20,000.00
17,320.55 19,123.76
17,736.91
19,583.47 Incremento al Salario Promedio del 6.5%
IV.-Decisiones, Supuestos y Proyecciones
República Dominicana: Salario Promedio Mensual del Cotizante con Tope de 10 SMN. Salario Observado Agosto 2007-Marzo 2013 y Salario Proyectado Abril 2013-Diciembre 2015
10,000.00
11,000.00
12,000.00
13,000.00
14,000.00
15,000.00
16,000.00
Dic
iem
bre
Dic
iem
bre
Dic
iem
bre
Dic
iem
bre
Dic
iem
bre
Ene
ro-
Mar
zo
Abr
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Julio
-Sep
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Oct
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Ene
ro-
Mar
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Julio
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Oct
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-Dic
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Ene
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Mar
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Julio
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Oct
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-Dic
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bre
Ene
ro-
Mar
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Abr
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Julio
-Sep
tiem
bre
Oct
ubre
-Dic
iem
bre
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Salario proyectado
Variación mensual del SMC del 0.37%
Incremento al Salario Promedio de l 4.0%
2,200.00
2,400.00
2,600.00
2,800.00
República Dominicana: Recaudo y Dispersión 2010- 2015.Millones de RD $
DISPERSION
RECAUDO ESCENARIO A
RECAUDO ESCENARIO B
Proyección del Recaudo y la Dispersión. Resultados.
Suficiencia de Recaudo Escenario B- Octubre 2014
Suficiencia de Recaudo Escenario A-Mayo 2015
IV.-Decisiones, Supuestos y Proyecciones
1,200.00
1,400.00
1,600.00
1,800.00
2,000.00
Ener
o
Mar
zo
May
o
Julio
Sep
tiem
bre
No
viem
bre
Ener
o
Mar
zo
May
o
Julio
Sep
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bre
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bre
Ener
o
Mar
zo
May
o
Julio
Sep
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No
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bre
Ener
o
Mar
zo
May
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May
o
Julio
Sep
tiem
bre
No
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Ener
o
Mar
zo
May
o
Julio
Sep
tiem
bre
No
viem
bre
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Proyección del Recaudo y la Dispersión. Resultados.IV.-Decisiones, Supuestos y Proyecciones
República Dominicana: Indicadores. Resumen de la Proyección Junio 2013- Diciembre 2015.
Per Cápita Mensual de: RD$852.88 1/ a partir de Julio 2013 y RD$9.002/ por AT (Agosto 2013- Julio 2014)
Período Dispersión Dispersión RD$
ESCENARIO A ESCENARIO B
Recaudo RD$Suficiencia del Recaudo en el
Período
FONDO ACUMULADO
al final del periodo
Recaudo RD$Suficiencia del Recaudo en el
Período
FONDO ACUMULADO
al final del periodo
Enero-Marzo 6,268,689,749 6,116,346,231 -152,343,517 6,447,701,388 6,116,346,231 -152,343,517 6,447,701,388
Abril - Junio 6,634,915,885 6,311,435,190 -323,480,695 6,155,517,506 6,311,435,190 -323,480,695 6,155,517,506
Julio - Sep. 7,072,391,313 6,624,274,606 -448,116,706 5,700,548,112 6,783,511,977 -288,879,336 5,860,447,754
1/ Aumento del Per Cápita de RD$758.88 a RD$852.28 a partir Julio 2013. 2/ Se toma en cuenta el posible aumento del Per Cápita por Atención en Salud por Accidentes de Tránsito que fijaría el Per cápita en RD$9.99 a partir de Agosto 2013, con vigencia de un año.
2013 Octubre - Dic. 7,140,327,378 6,720,227,809 -420,099,570 5,267,210,944 6,881,771,747 -258,555,632 5,591,333,501
2014
Enero-Marzo 7,207,458,044 6,816,337,572 -391,120,471 4,856,753,941 6,980,191,841 -227,266,203 5,349,480,732
Abril - Junio 7,248,515,477 6,912,695,138 -335,820,339 4,496,160,394 7,078,865,694 -169,649,783 5,161,933,712
Julio - Sep. 7,191,098,892 7,009,380,464 -181,718,428 4,370,054,486 7,177,875,187 -13,223,705 5,213,380,292
Octubre - Dic. 7,216,595,272 7,106,464,263 -110,131,009 4,314,250,496 7,277,292,731 60,697,459 5,339,700,930
2015
Enero-Marzo 7,241,167,137 7,204,009,599 -37,157,538 4,331,022,717 7,377,182,906 136,015,770 5,543,238,449
Abril - Junio 7,264,887,739 7,302,073,162 37,185,423 4,422,657,355 7,477,603,767 212,716,028 5,826,349,812
Julio - Sep. 7,287,821,898 7,400,706,299 112,884,401 4,591,455,781 7,578,607,893 290,785,995 6,191,409,278
Octubre - Dic. 7,310,027,253 7,499,955,843 189,928,590 4,839,737,400 7,680,243,243 370,215,990 6,640,811,182
V.- Retos a SuperarV.- Retos a Superar
V.-Retos a Superar: Resumen
Sin modificar las Leyes 87-01 y 42-01:
•.
1. Aprobación de ley que crea el Servicio Nacional de Salud, y que especializa alMISPAS solo como entidad Rectora de Política del sector salud.
2. Ingreso inmediato al SDSS de todas las instituciones del Estado que no estáncotizando , y que no cuentan con una ley que les ampare para permanecer fuera delSistema.
3. Instauración del modelo de prestación de salud por niveles de atención, con3. Instauración del modelo de prestación de salud por niveles de atención, conprotocolización de todos los servicios, tarifas medias, y sistema de referencia ycontra-referencias.
4. Creación de la puerta única de entrada a los servicios de salud en el SDSS, yeliminación del copago en el primer nivel de atención.
5. Establecimiento de mecanismos que eviten el subsidio que hoy reciben entidadesque no son empleadores y gozan de esas atribuciones de manera ilegal.
6. Ejecutar una reingeniería profunda de las ARS públicas, para que éstas seconstituyan en reales factores de compensación en el mercado de contratación delos servicios de salud.
26/06/2013 24
GRACIAS !GRACIAS !
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