Apendicitis1. Anatomía del apéndice

El apéndice se encuentra situado anatómicamente en el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertículo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie externa del colon derecho. La longitud media del apéndice en el adulto varía entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval. La movilidad del apéndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran interés clínico, ya que permiten conocer las

distintas áreas en las que pueden reflejarse los síntomas de su inflamación, así como orientar al cirujano en su búsqueda dentro de la cavidad 2. Definición Es la hinchazón (inflamación) del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso.3. CausasLa apendicitis es una causa muy común de cirugía de emergencia. El problema generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.4. SíntomasLos síntomas de la apendicitis pueden variar. El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que también se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.Si el apéndice se abre (se rompe), puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se siente más enfermo.El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos súbitos. Los síntomas tardíos incluyen:

Escalofríos y temblores Heces duras Diarrea

Fiebre Náuseas y vómitos

5. Pruebas y exámenesUn examen de sangre con frecuencia mostrará un conteo alto de glóbulos blancos. Los estudios imagenológicos también pueden ayudar a diagnosticar la apendicitis. Estos incluyen:

Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal

6. TratamientoLa mayoría de las veces, un cirujano extirpará el apéndice tan pronto como se realice el diagnóstico.Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden tratar primero con antibióticos. A usted le extirparán el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.Los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En consecuencia, la operación puede mostrar que su apéndice está normal. En este caso, el cirujano extirpará su apéndice y hará una exploración en el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.

Obstrucción intestinal1. Definición Es un bloqueo parcial o total del intestino, cuyos contenidos no pueden pasar.2. CausasLa oclusión del intestino puede deberse a:Una causa mecánica, lo que significa simplemente que hay algo en el camino.Íleo, una afección en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no existe un problema estructural que lo cause.El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niño. Las causas mecánicas de la oclusión intestinal pueden abarcar:

Adherencias o tejido cicatricial que se forma después de una cirugía.

Cuerpos extraños (objetos ingeridos que obstruyen los intestinos).

Cálculos biliares (infrecuente). Hernias. Retención fecal. Intususcepción (introducción de un segmento del intestino

dentro de otro). Tumores que bloquean los intestinos. Vólvulo (torsión del intestino).

3. Síntomas Hinchazón (distensión) abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y cólico Mal aliento

Estreñimiento Diarrea Incapacidad para evacuar los gases Vómito

4. Pruebas y exámenesDurante un examen físico, el médico puede encontrar distensión, sensibilidad o hernias en el abdomen.Entre los exámenes que muestran la oclusión están:

Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Enema opaco Tránsito esofagogastroduodenal

5. TratamientoEl tratamiento implica la colocación de una sonda a través de la nariz hasta el estómago o el intestino para ayudar a aliviar la hinchazón (distensión) abdominal y el vómito. El vólvulo del intestino grueso se puede tratar pasando una sonda hasta el recto.Se puede necesitar cirugía para aliviar la obstrucción si la sonda no alivia los síntomas. También se puede necesitar si hay signos de necrosis

Hernias1. Definición:Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.El tipo de hernia que usted tenga depende de su ubicación:

Hernia femoral: es una protuberancia en la parte superior del muslo, justo debajo de la ingle. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.

Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estómago. Una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

Hernia quirúrgica o eventración: puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado.

Hernia umbilical: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente después del nacimiento.

Hernia inguinal: es una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres. Puede bajar hasta el escroto.

2. CausasPor lo regular, no hay causa clara para una hernia. Algunas veces, se presentan por:

Levantar objetos pesados Hacer esfuerzo al usar el baño

Cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen

Las hernias pueden presentarse al nacerLos bebés y los niños pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una debilidad en la pared abdominal. Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal pueden llevar a una hernia, incluso:

Estreñimiento crónico y pujar Agrandamiento de la próstata, esfuerzo

para orinar

Sobrepeso Criptorquidia

3. SíntomasGeneralmente no hay síntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Tarde o temprano, la queja más común es una protuberancia que es sensible y está creciendo.Cuando una hernia se agranda, se puede atascar dentro del orificio y perder su riego sanguíneo, lo cual se denomina estrangulación. Los síntomas incluyen: Náuseas y vómitos, no ser capaz de eliminar gases o tener evacuaciones intestinales. 4. Pruebas y exámenesSe puede hacer una ecografía o tomografía computarizada para buscar una hernia.5. TratamientoLa cirugía puede ser más riesgosa para personas con problemas de salud graves.La cirugía repara el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. La mayoría de las hernias se cierran con puntadas y a veces con parches de tela para sellar el orificio.Una hernia umbilical que no sane por sí sola cuando un niño tenga 5 años de edad probablemente será reparada.

Hipertrofia benigna de próstata

1. Definición: La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. A medida que la glándula aumenta, obstruye con el flujo de orina en la uretra. Esto incrementa la función de la vejiga para eliminar la orina. Con el tiempo el problema se agrava y con frecuencia la vejiga no llega a vaciar toda la orina.2. CausasSus causas más corrientes son el envejecimiento y la presencia de andrógenos u hormonas sexuales masculinas.3. SíntomasEl crecimiento de la próstata suele venir acompañado de síntomas obstructivos pueden presentarse síntomas irritativos como disuria (dolor, molestia o sensación urgente que se presenta al orinar), frecuencia urinaria, nicturia (aumento de la frecuencia urinaria nocturna), y urgencia por ir al baño.El agrandamiento de próstata puede hacer que sea más difícil orinar. Otros síntomas incluyen:

Dificultad para empezar a orinar. Permanencia de la dificultad tras haber orinado.

Sensación de no haber vaciado la vejiga por completo

La gravedad de estos síntomas sucede cuando la orina que se encuentra en la vejiga produce irritación. Estos síntomas incluyen:

Micción dolorosa. Necesidad de vaciar la vejiga constantemente,

especialmente por la noche.

Sensación de urgencia que acompaña a la necesidad de orinar.

Pérdida del control de la vejiga (incontinencia).Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vacía por completo. La orina que permanece en la vejiga puede producir el crecimiento bacteriano, que puede causar infecciones en el tracto urinario. Además, los cálculos urinarios se pueden formar en el revestimiento de la vejiga debido a una acumulación de restos y productos químicos.Los vasos sanguíneos rotos pueden producir sangre en la orina, a menudo debido a venas desgarradas o ampliadas en la superficie interna de la próstata. La sangre en la orina también se puede producir por el estiramiento de la pared de la vejiga. Si no se trata, la orina retenida en la vejiga puede ascender hasta a los riñones, lo que puede producir lesiones e insuficiencia renal.4. DiagnósticoRealizará un tacto rectal para determinar el tamaño, la forma y la consistencia de la glándula de la próstata. También realizará un análisis de orina para determinar si existe algún tipo de infección de orina.Ocasionalmente, el médico puede realizar otras pruebas, como una ecografía, para medir la cantidad de orina acumulada en la vejiga, o una cistoscopia, en la que un tubo ligero será insertado a través del pene hasta la vejiga. 5. TratamientosEn la actualidad existen diversas vías para tratar la enfermedad:Medicación: prescriben incluyen tamsulosina, alfuzosina, doxazosina y terazosina.Cirugía: La resección transuretral de la próstata, Incisión transuretral de la próstata, Termoterapia transuretral con microondas Cirugía abierta: Ocasionalmente, un agrandamiento de próstata excesivo puede requerir una incisión entorno al hueso púbico para acceder a la próstata agrandada y eliminarla por cirugía convencional.

Varicocele1. Definición: Es la hinchazón de las venas dentro del escroto. Estas venas se encuentran a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre (cordón espermático).2. CausasUn varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordón espermático impiden que la sangre circule apropiadamente. La sangre se represa, lo que lleva a una hinchazón y dilatación de dichas venas. (Esto es similar a las venas varicosas en las piernas).La mayoría de las veces, los varicoceles se desarrollan lentamente. Son más comunes en hombres entre 15 y 25 años de edad y se observan con más frecuencia en el lado izquierdo del escroto.La súbita aparición de un varicocele en un hombre mayor puede ser causada por un tumor renal que puede bloquear el flujo sanguíneo a una vena. El problema es más común en el lado izquierdo que en el derecho.3. Síntomas

Venas agrandadas y retorcidas en el escroto. Tumor testicular indoloro, inflamación del escroto o protuberancia dentro del escroto. Es posible que no tenga ningún síntoma.

4. Pruebas y exámenesLe examinarán el área inguinal, incluso el escroto y los testículos. El médico puede sentir un tumor retorcido e insensible a lo largo del cordón espermático.Algunas veces, es posible que el tumor no se pueda sentir u observar, especialmente cuando usted está acostado.El testículo del lado del varicocele puede ser más pequeño que el del otro lado.5. TratamientoUn soporte escrotal (suspensorio) o un pantaloncillo ajustado pueden ayudar a aliviar la molestia. Si el dolor no desaparece o se presentan otros síntomas, se puede requerir otro tratamiento.La cirugía para corregir un varicocele se denomina varicocelectomía. Una alternativa a la cirugía es la embolización del varicocele. 6. PronósticoEl varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcan síntomas. Si es necesaria la cirugía por la aparición de infertilidad o atrofia testicular, el pronóstico es bueno. La eliminación quirúrgica del varicocele puede restablecer la temperatura testicular, lo que resulta en un aumento de la producción de espermatozoides.7. Cuidados de enfermería:

El paciente ingresa el día de la intervención en ayunas, se realizan los cuidados preoperatorios de enfermería: Comprobar ausencia de abalorios metálicos, prótesis dental, ropa interior, se canaliza vía venosa con catéter nº18 y se administra sueroterapia con Ringer Lactato, además de lo indicado en la hoja de preanestesia como analítica en día de ingreso, toma de medicación por parte del paciente previo a cirugía, o algún tipo de profilaxis a administrar por enfermería.

Una vez regresa el paciente a planta, se realiza valoración quirúrgica, valorando estado de conciencia, movilidad en miembros inferiores, toma de constantes, estado del apósito y valoración del dolor.

La cura del apósito suele realizarse a las 24 horas, y si no existe ninguna incidencia el paciente es dado de alta.

Fracturas1. Definición:

Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para recomponer el hueso.2. TiposExisten distintas formas de clasificar las roturas de los huesos. Dependiendo del tipo de daño, se clasifican de la siguiente manera:

Fractura completa: El hueso se rompe en dos partes.

Fractura en tallo verde: El hueso se rompe pero no se separa en dos partes. Es típica de los niños.

Fractura simple: El hueso se quiebra por una parte.

Fractura conminuta: El hueso se quiebra en más de una parte o se astilla.

Fractura abierta: El hueso sobresale a través de la piel.

Fractura cerrada: Hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel. Fracturas por estrés: Son las que se dan al ejercer presión de forma repetitiva en los huesos. Se

pueden distinguir dos tipos: Fracturas por debilidad: por haber algún tipo de deficiencia ósea que debilite los huesos, como la

osteoporosis. Fracturas por fatiga: a causa de una actividad exagerada y repetitiva. Es frecuente en los deportistas

o en aquellas personas que realizan actividades físicas de manera frecuente.3. Síntomas

Deformación de la zona. Hinchazón, hematoma o sangrado en la

zona afectada. Entumecimiento y hormigueo.

Movimiento limitado o incapacitado. Fiebre: en algún caso que aparece

hematoma o sobreinfección.

4. TratamientoEs importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor cantidad de movimiento posible, ya que puede causar más dolor o complicaciones. Se debe esperar a que lleguen profesionales médicos que sepan cómo actuar. En caso de que se trate de una fractura abierta, es necesario intervenir rápidamente para evitar que se infecte.El médico que intervenga al paciente realizará una radiografía para identificar la posición del hueso fracturado. Es importante conocer la causa de la fractura, pues ayuda al médico a identificar los huesos dañados y cómo tratarlos. Una vez identificada, se recolocará el hueso en su posición original. Si el hueso es muy largo o se ha fracturado en más de dos partes, es posible que el médico realice una cirugía e introduzca un clavo de metal para consolidarlo. Este clavo será quitado una vez el hueso haya sanado.

Desviación septal1. Definición: La Desviación del tabique nasal (DNS)1 es un trastorno físico de la nariz, que implica un desplazamiento del tabique nasal. Algún desplazamiento es común y afecta a 80% de las personas, la mayoría sin saberlo.

2. Causas Es causada con mayor frecuencia por un traumatismo de impacto, como por un golpe en la cara. También puede ser un trastorno congénito, causada por la compresión de la nariz durante el parto. El tabique desviado se asocia con trastornos del tejido conectivo genéticos como el síndrome de Marfan, homocistinuria y el síndrome de Ehlers-Danlos.3. SíntomasSólo los casos más graves de un tabique desviado causarían síntomas de dificultad respiratoria, los cuales requerirían tratamiento. Los síntomas de un tabique desviado incluyen infecciones de los senos y el apnea del sueño, ronquidos, estornudos repetitivos, dolor facial, hemorragias nasales, dificultad para respirar, y de leve a severa pérdida de la capacidad de oler.4. Anatomía: El tabique nasal es el hueso y el cartílago de la nariz que separa la cavidad nasal en las dos fosas nasales. El cartílago se llama cartílago cuadrangular y los huesos que comprenden el tabique incluye la cresta maxilar, vómer y la placa perpendicular del etmoides. Normalmente, el tabique se encuentra en el centro, y por lo tanto los conductos nasales son simétricos. Un tabique desviado es una condición anormal en la que la parte superior de la cresta cartilaginosa se inclina hacia la izquierda o la derecha, provocando la obstrucción del conducto nasal afectada. La condición puede resultar en un mal drenaje de los senos paranasales. Los pacientes también pueden quejarse de dificultad para respirar, dolores de cabeza, sangrado por la nariz, o de trastornos como los ronquidos o apnea del sueño para dormir.Es común que los septos nasal se aparten de la línea central; el tabique desviado sólo se considera si el cambio es sustancial o influye negativamente en el paciente. Muchas personas con una desviación no saben que lo tienen hasta que se produce un poco de dolor. Por sí mismo, un tabique desviado puede pasar desapercibida por años, por lo tanto no habrá necesidad de corrección.5. TratamientoEn los casos leves, los síntomas sólo se pueden tratar con medicamentos como los descongestionantes, antihistamínicos y spray nasal. La medicación alivia temporalmente los síntomas, pero no corrige la enfermedad subyacente. Entre soluciones no médicas se puede utilizar tiras nasales. Una cura para los síntomas relacionados con las desviaciones septales está disponible en la forma de un procedimiento quirúrgico menor conocido como septoplastia. La cirugía se realiza de forma rápida (dura aproximadamente 1 hora) y no da lugar a ninguna alteración cosmética o cicatrices externas. La recuperación del procedimiento puede tomar de 2 días a 4 semanas para sanar completamente. Los huesos septales nunca vuelven a crecer. Sin embargo, si los síntomas reaparecen y no están relacionados con la desviación. La reaparición de los síntomas puede ser debido a la mucosa metaplasia de la nariz.

Balance hídrico1. Definición El Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las pérdidas corporales. Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de balance hidroelectrolítico. Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por diferentes vías para establecer un balance en un período determinado de tiempo no mayor de 24 horas. Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI) con problemas renales, cardíacos, con pérdidas de volumen de líquidos, sangre o electrolitos.2. Tipos de Balance Hídrico

Normal: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual a los eliminados.EjemploIngeridos: 2.240ccEliminados: 2.240ccTotal: 0cc

Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados.EjemploIngeridos: 2.240cc Eliminados: 2.040ccTotal: + 200cc

Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es menor a los eliminados.EjemploIngeridos: 1.600ccEliminados: 2.000ccTotal: - 400ccSegún el tiempo en que se cuantifica el balance hídrico se puede clasificar en:

Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo, ejemplo en 6 horas. Total: Cuando se realiza en un período de 24 horas.

3. Procedimiento Para Medir BH1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.2. Seleccionar el instrumental de medida.3. Disponer de dispositivos con regla de medición según sea el caso.4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes, gorro, mascarilla, etc.)5. Medir las cantidades de líquidos administrados al paciente por las diferentes vías:- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.- Parenteral: Según la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a través de vías venosas centrales y periféricas.6. Medir las cantidades de líquidos eliminados por diferentes vías, urinarios, sondas, drenajes quirúrgicos, toráxicos, ostomías, etc.7. Cuantificar pérdidas insensibles, vómito, sudor, respiración, etc.8. Comprobar que los recipientes estén completamente vacíos, pues los pozos de mediciones anteriores falsearían los resultados en cantidad y valoración de las características del drenado.9. Reseñar en la gráfica del paciente las cantidades de los líquidos administrados e ingeridos.10. Programar las bombas de infusión enteral o parenteral correctamente de acuerdo a la pauta indicada.11. Registrar los resultados en la hoja de BH

Drenajes1. Definición: Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervención quirúrgica para drenar el contenido residual. También podemos insertar un drenaje cuando un órgano, que, generalmente está lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vacío para favorecer la cicatrización tras una intervención quirúrgica. 2. Indicaciones. Los drenajes están indicados en:

ABSCESOS: Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada.

LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.

PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras una cirugía siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicará también si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.

TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.

Los drenajes son profilácticos o curativos. Los profilácticos se colocan en intervenciones quirúrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia. Ayudan a evacuar todo el líquido que se acumula durante la intervención, evitando infecciones posteriores. También nos pueden ayudar a detectar fallos en la sutura. Los profilácticos se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc.

3. Clasificación de los drenajes. DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que no se realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida de la sustancia acumulada. Ésta sale por la presión que ejercen los órganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados. Dentro de este grupo nos encontramos: DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeñas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la incisión abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodón, gracias a la capilaridad de estos hilos, el líquido saldrá por esta cavidad. Si existen coágulos o sustancias no líquidas, estos drenajes no se podrán utilizar.DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es útil cuando tenemos colecciones líquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad. Para favorecer la capacidad de absorción, utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las gasas no absorban más líquido, cambiaremos los apósitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los líquidos que asciendan por las gasas introducidasSe utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intención, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfeccionesEstas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes fármacos para que realicen también una función terapéutica.DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fáciles de colocar, además, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos más eficaces si no hay coágulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida. Pueden cortarse al tamaño deseado. Pueden ser simples o bifurcadas, o ponerse varias tiras formando un drenaje en paralelo, que se colocara con contrapuntos a pocos centímetros de la herida.

DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasionar úlceras por decúbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarán por la presión que ejercen los tejidos adyacentes. Los más utilizados son los tubos de polietileno, que son más flexibles que los de goma y más fáciles de encontrar. Este tipo de drenajes puede ser conectado a sistemas de aspiración continua o intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades. Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. También para coágulos y restos sólidos. El diámetro y forma de los tubos, vendrá dada en función de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud.

Penrose: Es un tubo de látex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaños y la longitud se adaptará en función de la herida. Se fija con una grapa.

Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cm de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumática. Existe una variedad estriada denominada teja muy usada en cirugía. Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiración.

Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía de las vías biliares. Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor irá conectado al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios diámetros y serán conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiración. Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducación, iremos pinzando el tubo cada vez más tiempo, si las condiciones del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no existirán problemas con la retirada, cuando no estemos eliminando la mayor parte de la bilis por el individuo. Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que nos avise si presenta nauseas, dolor abdominal, vómitos, diarrea... Si esto sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al médico.

DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo, podemos favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los más utilizados son: DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, así nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida más pequeña. DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte sólida y las gasas sequen la líquida. DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plástico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando así la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda. DRENAJE DE ASPIRACIŁN CONTINUA: En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiración se estará realizando. Dentro de este grupo tenemos: DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo irá conectado a un colector donde haremos el vacío. TUBOS DE DRENAJE REDÓN Botella de vacío para Redón y botella de fuella Bellow DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiración y una tercera que nos sirve para la irrigación de la zona.

4. Cuidados de enfermería Colocar en el lugar indicado No sacarlo por la línea de incisión, hacerlo a contrainsicion Fijar suturas no reabsorbibles Conectar a sistemas de vacíos Vigilancia del drenado hasta que cese su eliminación, vigilando aspectos del contenido, cantidad, olor

y contenido.

Varices1. Definición:Las varices, también conocidas como insuficiencia venosa periférica, son dilataciones de las venas que, por diversas razones, no cumplen correctamente su función de llevar la sangre de retorno al corazón y, por lo tanto, la sangre se acumula en ellas, y se dilatan y vuelven tortuosas.2. Causas:Las venas son los vasos encargados de llevar la sangre de vuelta al corazón, una vez que han irrigado todos los tejidos aportándoles oxígeno y nutrientes, lo que se llama retorno venoso.Hay que tener en cuenta que, dada la posición erguida del ser humano, la sangre de las piernas debe ascender, venciendo la fuerza de la gravedad, lo que supone un esfuerzo añadido. Para facilitar esta tarea, las venas tienen en su interior unas válvulas que impiden que la sangre retroceda, y cuentan además con la colaboración

de los músculos de las piernas que, al contraerse, ayudan a empujar la sangre, estableciendo un sentido único hacia el corazón. 3. SíntomasAdemás del perjuicio estético que ocasionan, las varices pueden dar lugar a síntomas variables y que afectan de manera distinta según las personas, por lo que no se debe pensar que la ausencia de ciertos síntomas implica que no se tienen varices.Entre los más significativos según avanza la enfermedad, destacan:

Visualización de la red venosa de las piernas Pesadez y cansancio en las piernas. Dolor Calambres. Principalmente nocturnos. Hormigueos. Especialmente cuando las piernas

permanecen mucho tiempo en la misma postura. Sensación de calor o picores y escozores. Hinchazón o edema de los pies y tobillos. Cambios de coloración en la piel. Manchas

parduscas o violáceas que aparecen debido a la salida de glóbulos rojos de las venas afectadas que se acumulan debajo de la piel.

Varices o venas dilatadas y retorcidas. Al avanzar el deterioro de las venas, estas se van dilatando y alargando, por lo que tienen que hacer curvas para acoplarse al espacio disponible.

Aparición de úlceras. Suelen aparecer cerca de los tobillos y, con mayor frecuencia, en la cara interna. 4. Tipos Las varices tienen cuatro grados o tipos:

Varices Grado I o varículas: En esta etapa, se ven en algunos sitios y a través de la piel, las venas finas de color violáceo. A veces pueden tener forma estrellada, y se denominan arañas vasculares. Por lo general son únicamente un problema de tipo estético pero, en determinadas ocasiones, pueden producir sensación de pesadez y cansancio en las piernas.

Varices Grado II: Las venas se van haciendo más visibles y empiezan a notarse los primeros síntomas como:

Pesadez y cansancio en las piernas. Dolor. Calambres. Hormigueos. Sensación de calor o picores y escozores.

Varices Grado III: Las venas están más dilatadas y tortuosas. Los síntomas van aumentando progresivamente, y aparece hinchazón y edemas y cambios de coloración en la piel.

Varices Grado IV: Aparecen zonas eczematosas y úlceras. Las úlceras son difíciles de tratar y pueden infectarse con facilidad.

5. Diagnostico: Eco-Doppler: la prueba más importante por el momento es el eco-doppler, técnica que combina la

ecografía (para ver las venas y arterias en su trayecto y comprobar las alteraciones que puedan existir en su interior) y el efecto Doppler (en el que se basan la mayor parte de los radares de tráfico), que muestra el flujo venoso y sus anomalías. La prueba debe hacerse con el paciente de pie y tumbado. Es una prueba no dolorosa y que no necesita preparación previa.

Flebografía: anteriormente muy utilizada; consiste en inyectar un contraste yodado en la vena y luego realizar una radiografía. Está casi descartada por ser dolorosa y presentar riesgos innecesarios, y su utilización se limita a casos muy concretos.

Otras pruebas: hay más pruebas que pueden realizarse para el diagnóstico de las varices como: resonancia magnética (RNM), tomografía axial computerizada (TAC) y angiografía con isótopos. Pero, desde la aparición del eco-doppler apenas se utilizan.

6. Tratamiento:

Fármacos para las varices: Existen numerosos medicamentos que actúan aumentando el tono de la pared venosa, o mejorando la reabsorción del exudado, y otros que ayudan a aliviar los síntomas o tratar las complicaciones. Son fundamentalmente útiles, como medidas complementarias al resto de tratamientos.

Anticoagulantes de uso tópico: Impiden la formación de trombos, facilitando la circulación y limitando o eliminando los acúmulos de glóbulos rojos en los tejidos.

Cirugía para tratar las varices

Método tradicional o stipping: Consiste en eliminar las venas afectadas seccionándolas entre dos ligaduras realizadas en sus extremos y extirpándolas por tracción. Sus ramas colaterales se extraen mediante microincisiones. Este tratamiento plantea varios problemas, pues, por una parte, requiere anestesia general y se necesita una convalecencia más larga y, por otra, los resultados estéticos no son muy buenos, ocasionan hematomas y dolores y, además, con el tiempo, pueden volver a aparecer varices afectando a otras venas.

Microcirugía: Es una técnica más moderna en la que se eliminan únicamente los trayectos afectados, mediante incisiones mínimas.

Escleroterapia: Consiste en producir la irritación de las paredes interiores de la vena (endotelio), de manera que esta se cierre por sí misma, quedando esclerosada, es decir, como un cordón cicatrizado sin sangre en su interior y, por tanto, prácticamente invisible.

Espermatocele1. DefiniciónEl quiste espermático o espermatocele es un quiste doloroso benigno. Crece pegado al epidídimo cerca del vértice del testículo. El hidrocele y el varicocele (descritos en otras guías) son también dolorosos y fuente benigna de inflamaciones escrotales.El hematocele es una masa escrotal causada por una lesión física y consiste en la acumulación de sangre. Con una hernia inguinal, una porción del intestino puede salir hacia el escroto y causar una inflamación.2. Signos y síntomas

Bultos o hinchazón en el escroto. Posible dolor local y sensibilidad.

Las masas escrotales tienen muchas causas. Estas incluyen tumores, quistes y otras inflamaciones, lesiones físicas y hernias inguinales.Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los tumores que crecen dentro del propio testículo son, habitualmente, malignos (cancerosos). Aquellos localizados en otro sitio dentro del escroto normalmente son benignos (no cancerosos). El cáncer de testículos se describe en otro lugar.3. DiagnósticoTodas las masas escrotales deben ser evaluadas por un médico. Si la masa es un tumor puede ser maligno. El tumor debe ser extirpado quirúrgicamente para así hacer un diagnóstico riguroso. Un análisis de sangre y un examen con ultrasonidos (ultrasonografía), que puede resultar algo doloroso, ayudan a distinguir las muchas causas inofensivas de las masas escrotales de los tumores.4. Gravedad de las masas escrotalesLos tumores malignos son serios. Si son detectados antes de que el cáncer se extienda (ver Autoexploración de los testículos), pueden ser tratados efectivamente. Las otras muchas causas de las masas escrotales no son, generalmente, preocupantes. Excepto la hernia inguinal, no necesitan tratamiento.5. TratamientoQuirúrgico. Si existe un tumor testicular es necesaria su extracción. El cáncer testicular requiere la extracción quirúrgica del testículo completo, así como tratamiento adicional.Las hernias inguinales generalmente requieren cirugía. Otras causas de masas escrotales, generalmente, no requieren tratamiento.