APENDICITIS AGUDA

COMENTARIO HISTÓRICO La 1ª apendicectomía fue realizada por

Amyand en 1736 ,en un niño de 11 años de edad que tenía una hernia escrotal y dentro un apéndice perforado por un alfiler.

En 1755 Heister reconoce la inflamación 1ª. El 1er texto que describe los signos y síntomas

fue publicado por Bright y Addison en 1839. En 1889 Mac Burney en Nueva York diseña la

insición.

APENDICITIS AGUDA

INCIDENCIA Es la causa más común de abdomen

agudo. Es muy frecuente en Occidente y rara en

Africa central, Asia y en esquimales. Más frecuente en raza blanca y rara en

quienes tienen dieta rica en celulosa. Hay tendencia familiar. Aumenta con el consumo de fibra .

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APENDICITIS AGUDA

PERFORADA

PERITONITIS LOCALIZADA

PERITONITIS GENERALIZA

DA

NO PERFORADA

INFLAMATORIA O

ABSCEDADA

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BACTERIOLOGÍAAEROBIAS ANAEROBIAS- E. coli Bacteroides

fragilis- Klebsiella Clostridium p.- Proteus- Pseodomona- Streptococcus faecalis

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PATOGENIA DE APENDICITIS

APENDICITIS CATARRAL

APENDICITIS OSBTRUCTIVA

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APENDICITIS CATARRAL Inflamación mucosa y submucosa. Apéndice hiperémico. Mucosa edematosa y enrojecida. Puede haber infartos hemorrágicos, parches de

gangrena y pequeñas úlceras. La serosa pierde su lustre y hay exudado

fibrinoso. Como no hay obstrucción el cuadro puede remitir. Rara vez progresa a la gangrena.

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APENDICITIS OBSTRUCTIVA El apéndice se convierte en asa cerrada. Si la luz está vacía, la distensión con moco

forma un MUCOCELE. Hay acumulación de moco, proliferación

bacteriana, atrofia mucosa por presión, trombosis de la pared e infartos en borde antimesentético, gangrena y perforación.

Si no se resuelve:peritonitis localizada o generalizada.

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CAUSAS DE LA OBSTRUCCIÓN La causa más frecuente es el FECALITO. Tumefacción del tejido linfático de la pared

apendicular. Torsiones y adherencias. Bridas congénitas. Inflamaciones previas . Cuerpos extraños, restos de alimentos,

parásitos, cálculos biliares. Estrangulación dentro de un saco herniario.

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FECALITO APENDICULAR La materia fecal del apéndice debe

diferenciarse del fecalito. Es ovoide, de 1-2 cm de longitud. Presenta laminación ordenada al corte. El 10% de ellos son radioopacos. Tiene un núcleo que generalmente es una

fibra vegetal.

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EFECTOS DE LA PERFORACIÓN Generalmente ocurre en el borde

antimesen- térico del tercio medio del cuerpo. Puede formarse un plastrón o dar

peritonitis. A las 48 hrs por lo regular se forma un

absceso y después el plastrón apendicular. El plastrón no se forma en

lactantes,ancianos ni desnutridos.

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CUADRO CLÍNICO El cirujano debe confiar más en los aspectos

clínicos que en los laboratoriales o radioló— gicos. El dolor abdominal puede resultar de una

afección de casi cualquier órgano: Tórax, SNC oidos ,garganta ymetabólicos.

Nada puede ser tan simple y sin embargo tan difícil como el diagnóstico de una apendicitis.

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CUADRO CLÍNICO Dolor abdominal cólico central, irradiado al cabo

de unas hrs a FID. El dolor generalmente despierta al paciente. Náuseas y uno o varios episodios de vómitos. Anorexia o hiporexia. Después el dolor se vuelve continuo y severo y

el paciente queda inquieto. La severidad y relaciones del dolor pueden

variar, ya que en 12 hrs puede haber gangrena y peritonitis.

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CUADRO CLÍNICO Puede haber estreñimiento o diarrea. Fascies dolorosa y eritema facial. Paciente inmóvil con las rodillas flexionadas. Lengua saburral y halitosis. Temperatura y pulso aumentados. Hipersensiblidad en Mac Burney Maniobras apendiculares positivas. Tacto rectal doloroso sobre el lado derecho.

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CUADRO CLÍNICO Puede haber plastrón a las 48 hrs. En abscesos pélvicos: diarrea mucosa y

polaquiuria. Las maniobras apendiculares son

inespecíficas Pueden estar presentes en otras patología

FID Los signos más confiables son defensa local

y rebote en punto de Mac Burney.

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LABORATORIO BH-Leucocitosis 12000-15000 Neutrofilia y bandemia EXÁMEN GENERAL DE ORINA: Busca

Infección Urinaria QUÍMICA SANGUINEA TP y TPT OTROS EXÁMENES: De acuerdo a la

patología

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RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN Ileo localizado en FID Imagen de fecalito Borramiento de grasa preperitoneal derecha Borramiento del psoas derecho Apéndice lleno de gas Aire libre subhepático Borramiento de articulación sacroiliáca derecha Escoliosis antálgica Asa centinela en FID Ciego distendido

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FECALITO APENDICE COMPLICADA

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APÉNDICE NORMAL APÉNDICE NORMAL

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APENDICITIS CON COPROLITO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCONSIDERAR: OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL DOLOR AGUDO DE ORIGEN GINECOLÓGICO PATOLOGÍA URINARIA PATOLOGÍA TORÁCICA ENFERMEDADES DEL SNC OTRAS ENFERMEDADES MÉDICAS

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ENFERMEDADES INTRAABDOMINALES

o Ulcera péptica perforadao Colecistitis agudao Obstrucción intestinal agudao Gastroenteritiso Diverticulitis de sigmoideso Ileítis regional aguda

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DX DIFERENCIAL DX DIFERENCIAL

EN NIÑOSo Intususcepción

Ileocecalo Diverticulitis de

Meckelo Adenitis Mesentéricao Gastroenteritis aguda

EN MUJERES

o Enfermedad pélvica inflamatoria aguda

o Quiste torcido de ovario

o Embarazo ectópico rotoo Rotura de cuerpo lúteo

INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL

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DIVERTICULITIS DE MECKEL

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PATOLOGÍA URINARIA

o Cólico renoureteralo Pielonefritis agudao Procesos intraescrotales agudos: Orquiepididimitis Torsión testicular Hernia inguinoescrotal complicada

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LITIASIS RENOURETERAL

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ORQUIEPIDIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS

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TORSIÓN TESTICULAR

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NECROSIS POR TORSIÓN

NECROSIS POR TORSIÓN

ENFERMEDADES TORÁCICAS- Neumonía basal derecha.- Derrame pleural derecho- Isquemia coronaria- Tromboembolia pulmonar

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CONDICIONES MÉDICAS

- Estado preeruptivo de herpes zoster- Fase preictérica de hepatitis infecciosa- Gastroenteritis- Crisis drepanocítica y Porfiria aguda- Diabetes no diagnosticada- Picadura por Viuda negra

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TRATAMIENTO Está proscrito administrar

analgésicos, se— dantes y antibióticos antes de hacer el Dx. Tampoco administrar purgantes en

pacientes constipados.

EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO

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TRATAMIENTOPREPARACIÓN PREOPERATORIA Líquidos parenterales. Iniciar con Antibióticos de amplio espectro

para aerobios y anaerobios de acuerdo a etapa

Analgésicos. SNG si es necesario y de Foley. Preparación común a todo paciente que va a

ser intervenido quirúrgicamente.

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APENDICECTOMÍA

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APENDICECTOMÍA

HALDSTED

PARKER-KER DEAVER

POUCHEE

INVAGINANTE

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