apendicitis-DIANA-PONCE.doc

7/25/2019 apendicitis-DIANA-PONCE.doc

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA

HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ

SERVICIO DE CIRUGA

PROCESO DE ENFERMERIAAPENDICITIS

LIC. Betty Suarez

Nombre D!a"a Po"#e

$u!to% &' (e )u*!o +'&,


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INTRODUCION

Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas

obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones

quirrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede

acontecer a cualquier edad si bien la m!xima incidencia se encuentra entre ""

# "$ a%os e incluso en adultos. &esde el punto de vista anatmico la

localizacin del apndice 'que mide unos "( cm.) est! en funcin de la

localizacin del ciego # del recorrido del apndice respecto a ste 'laterocecal

retrocecal iliaco plvico) lo cual es importante tener en cuenta en eldiagnstico # durante la ciruga.

&esde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muc*os

procesos intraabdominales por lo que es importante el conocimiento del

diagnstico diferencial del abdomen agudo adem!s contina siendo una

entidad con diagnstico casi siempre clnico siendo de momento de poca

utilidad los estudios complementarios. &esde el punto de vista quirrgico la

apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla de *ec*o es una de las

tcnicas que primero aprende el residente o convertirse en una operacin

dificultosa incluso para ciru+anos con m!s experiencia.


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APENDICITIS

ANATOM-A DEL APNDICE

,l a/0"(!#e se encuentra situado anatmicamente enel inicio del !"te1t!"o 2rue1o conocido como #!e2o a

modo de dedo de guante o divertculo que nace en la

confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la

superficie externa del colon derec*o. -a longitud

media del apndice en el adulto vara entre # "( cm./

el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

-a movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio *ace posible la

gran variedad de posiciones con relacin con el ciego # con la cavidad

abdominal. ,stas diversas posiciones tienen un gran inters clnico #a que

permiten conocer las distintas !reas en las que pueden refle+arse los sntomas

de su inflamacin as como orientar al ciru+ano en su bsqueda dentro de la

cavidad abdominal. -as posiciones posibles # sus denominaciones son las

siguientes0

120 Paraclico

1220 3etrocecal

220 4esocelaco

250 Pelviano

520 4edioinguinal


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-a constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado0

mucosa submucosa muscular # serosa 'peritoneo visceral). -a funcin del

apndice *umano es desconocida.

FISIOPATOLOGIA

4orfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego ba+o la forma

de un verme con lumen. -as paredes contienen fibras musculares circulares #

longitudinales como en el ciego mientras que la mucosa posee folculos

linfoides en su espesor. -a obstruccin produce edema # con ella m!s

obstruccin para cerrar un crculo vicioso. 4enos frecuentemente el origen de

la obstruccin es un fecalito par!sito o cuerpo extra%o.

-a posicin del apndice es retrocecal # retroileal en el 6$7 de los casos

descendente # plvica en el 8(7 # retroperitoneal en el $7. -a irrigacin

proviene de la arteria apendicular rama de la ileoclica.

-a obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede

dividir entre1 eta/a1'9igura ").

INICIALMENTE la obstruccin comprime los conductos linf!ticos lo

cual genera isquemia edema # acumulacin de moco. ,ste es

transformado en pus por las bacterias # aparecen lceras en la mucosa.

,sta es la apendicitis focal que se caracteriza clnicamente por

sntomas que el paciente usualmente interpreta como una :indigestin:

# m!s tarde por epigastralgia. ,l dolor en el epigastrio como

manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la

apendicitis aguda.

; continuacin las bacterias colonizan # destru#en la pared apendicular.

,l proceso inflamatorio alcanza la serosa # el peritoneo parietal. ,n esta

etapa *a# una apendicitis aguda supurada que se caracteriza por dolor

localizado en la fosa ilaca derec*a.


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M31 tar(e la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce

necrosis de la pared # gangrena. Cuando esto ocurre se llama

apendicitis aguda gangrenosa. -a pared gangrenada permite la

migracin de las bacterias razn por lo cual resulta en contaminacin

peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. ,l paciente

presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.

F!"a*me"te el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra

m!s dbil. ; travs de la perforacin escapa el contenido purulento que

da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas # el epipln mantienen

aislado el foco persiste como peritonitis localizada # se forma un

plastrn o un absceso apendicular.

Cuando el apndice es retroperitoneal el proceso tiende a mantenerse

m!s localizado. ,n cambio si el apndice es intraperitoneal # adem!s

la perforacin no es sellada por asas o epipln se produce una

peritonitis generalizada. ,n este caso los sntomas # signos

corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

F!2ura &. E4o*u#!5" (e *a a/e"(!#!t!1 a2u(a 6a1ta *a ru/tura

S-NTOMAS

el 17"toma /r!"#!/a* de la a/e"(!#!t!1 a2u(a es el

(o*or% cu#a localizacin inicial es epig!strica '


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ombligo) traslad!ndose esta localizacin en un periodo de tiempo variable

'entre " # > *oras) a la fosa ilaca derec*a 'cuadrante inferior derec*o del

abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o alrededor del ombligo es de

origen visceral causado por la distensin del apndice de car!cter poco

preciso # no demasiado intenso.

Cuando el dolor #a se *a fi+ado en la fosa ilaca derec*a suele localizarse con

frecuencia a nivel del punto de mcburne# 'situado en la unin del tercio inferior

con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior #

superior *asta el ombligo). ,ste dolor a diferencia del inicial es causado por la

irritacin?inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared

abdominal 'peritoneo parietal)/ es un dolor que se acenta al caminar # al toser

me+ora al flexionar la cadera '#a que rela+a el msculo psoassobre el que se

apo#a el ciego # el apndice) sobre todo cuando la posicin del apndice es la

conocida como retrocecal.

,n resumen el orden de aparicin de los sntomas mu#

importante para el diagnstico es el siguiente0

&olor epig!strico.

&olor en la fosa iliaca.

,stre%imiento diarrea

2ncapacidad para expulsar gases.

9iebre que empieza despus de otros sntomas.

2nflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios


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DIAGN8STICO

;dem!s del examen fsico # la *istoria mdica completa los procedimientos

para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes0

,x!menes de sangre 'para buscar signos de infeccin como recuento elevado

de glbulos blancos). 'leucocitosis) por encima de los "(.(((?mm8 # un

recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con m!s del @$7

correspondiente a leucocitos neutrfilos.

E93me"e1 (e or!"a'para descartar una infeccin del tracto urinario).

Atros procedimientos por im!genes 'para determinar si el apndice est!

inflamado) pueden incluir los siguientes0

o U*tra1o"!(oB tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras

de alta frecuencia para crear im!genes de los rganos internos.

o Rayo1 : ; un examen de diagnstico que usa ra#os de energa

electromagntica invisible para obtener im!genes de te+idos

internos *uesos # rganos en una placa.

o ,l ta#to re#ta* que siempre deber! realizarse puede detectar

dolor provocado a la presin sobre la pared derec*a del recto.

o -a e#o2ra


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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

D I.; DATOS GENERALES

D Nombre 4osquera Eavarrete ;ndres

D Se9o 4asculino

D Fe#6a (e Na#!m!e"to 8?"( ?((6

D E(a( F a%os

D E1ta(o #!4!* Soltero

D Re*!2!5" Catlico

D D!re##!5" Senierques E "@B>@ G 3ufino 4arin

D Gra(o (e !"1tru##!5" Primaria

D O#u/a#!5" ,studiante

D Ser4!#!o ciruga

D Fe#6a (e !"2re1o 8( ? (6 ? "$ emergencia a las (0"6 pm

D D!a2"o1t!#o Me(!#o APENDICITIS

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que presenta cuadro de vomito en numero de $ en el da de *o#

que el ltimo fue *ace m!s o menos *oras que no tolera la va oral que

se acompa%a de diarreas en nmero de en el da de *o# que no *a

presentado fiebre algo decado se recoge el antecedente de *aber ingerido

el alimento que pudo *aber provocado el cuadro por lo anterior viene a

consulta


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SIGNOS VITALES

o P=A> &+' = ?' mm@2

o F.R> +' #!#*o1 /or m!"uto

o F. C> && *at!(o1 /or m!"uto

o SPO+> &

Tratam!e"to ue *e !"(!#a

Post operado de una apendicetoma. ,n E.P.A

*a#tato r!"2er &,+' m!*!*!tro1 !"tra4e"o1o #a(a + 6ora1

/ara#etamo* +' m!*!2ramo1 !"tra4e"o1o #a(a ? 6ora1


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DOMINIO &+ Confort

C*a1e & confort fsico ; cdigo ''&+

Do*or a2u(o r=# 6er!(a u!rr2!#a e=4 e9/re1!5" 4erba*

DOMINIO '+ Nutr!#!5"

C*a1e & !"2e1t!5"; #5(!2o ''''+

De1eu!*!br!o "utr!#!o"a* /or (e


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C*a1e + lesin fsica B cdigo'''

Deter!oro (e *a !"te2r!(a( #ut3"ea r=# /ro#e(!m!e"to ue a*tera" *a

!"te2r!(a( (e *a /!e* m=/ /or /re1e"#!a (e 6er!(a u!rr2!#a

DOMINIO ' ;frontamiento ? tolerancia al estrs

C*a1e + respuestas de afrontamiento B cdigo''&?

A"1!e(a( r=# a #amb!o1 a* e1ta(o (e 1u 1a*u(


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DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

&+

Confort

C*a1e

&confort

fsico ;#5(!2o''&+

Do*or a2u(o r=#

6er!(au!rr2!#a m=/e9/re1!5" 4erba*

Paciente

disminuir! el

dolor

progresivament

e con a#uda del

personal de

salud durantesu estancia

*ospitalaria

D 5alorar las

funciones

vitales

D 5alorar #

anotar la

descripcin del

dolor.

D Colocar al

paciente en

una posicin

cmoda.

D Hrindar

D Permite

detectar

anormalidades

de acuerdo a

los

par!metros

normales

D ,sto nos

permite

evaluar la

intensidad

ritmo

frecuencia #

duracin del

dolor.

D 5a permitir al

paciente a

reducir

episodios

continuos de

dolor.

D Permite al

D Paciente

expresa

alivio del

dolor

durante su

estancia

*ospitalaria


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terapias de

rela+aciIn

distraccin #

otros.

D ;dministrar

medicamentoscon

prescripcin

medica

paciente a

olvidarse #

rela+arse.

Como viendo

J.v leeretc

D Como el

paracetamol

8(

miligramos

intravenoso

cada 6

*orases un

analgsico #

antipirtico

eficaz para el

control del

dolor leve o

moderado

causado por

afecciones

articularesotalgias

cefaleas

dolorodontoB

gnico


16/27

D Hrindar

comodidad #

confort

neuralgias

procedimiento

s quirrgicos

menores etc

D Para brindar

soporte #

estabilidad


17/27

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

&&

Segurida

d ?

protecci

n

C*a1e? termorre

gulacin

B cdigo

''''

@!/erterm!a r=#

/ro#e1o!"


18/27

;dministracin

antipirtica segn

pre descripcin

medica.

Hrindar apo#o

emocional

comodidad #

confort

adecuada.

Como el

Paracetamol que

a#uda a disminuir

la temperatura #

mantener unanormo termia

adecuada.

Sirve

para tener una

me+or seguridad #

proteccin de su

vida


19/27


20/27

DOMINIOS DIAGNOSTICOAHL,J25AS 2EJ,35,EC2AE,S 9UE&;4,EJ;C2AE ,5;-U;C2AE

DOMINIO&& Se2ur!(a( =/rote##!5"

C*a1e +

*e1!o"


21/27

*oras.

,ducar al paciente

para mantener

limpia # seca la piel

sobre todo la zona

afectada

4antener la piel*idratada

3ealizar e+ercicios

pasivos.

Colocar

almo*adillas

Proporcionar #

educar al paciente

sobre todo la

ingesta de ricas

protenas

Permite

una me+or circulacin

sangunea a nivel

del organismo.

,l ba%o #

la limpieza frecuentedisminu#e la flora

bacteriana

Para tener

una buena turgencia.

,vita las

atrofias musculares

en el paciente.

Para evitar

las ulceras por

presin

,l

consumo de

protenas favorece

una r!pida


22/27

regeneracin #

cicatrizacin de los

te+idos

DOMINIOS DIAGNOSTICOOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINI

O &&Se2ur!(a( y/rote##!5"

C*a1e

&I"


23/27

#5(!2o''''

estancia

*ospitalari

a

*erida.

4antener la

*erida limpia #

seca.

2nformar #

ense%ar al

paciente #

familiares sobre

los factores que

puedan retrasarla cicatrizacin

de la *erida.

enro+ecimiento

&rena+e

purulento

dolor etc.

Una *erida

limpia # seca

tiene menos

riesgo deinfeccin. -a

*umedad

facilita el

desarrollo de

microorganism

os.

,sto nos

a#udara a dar

a conocer al

paciente #

familiares que

debe tener

una buena

nutricin # una

adecuada

*igiene para

que tenga una

optima


24/27

cicatrizacin.

DOMINIOS DIAGNOSTICOOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINI

O ' A


25/27

SOAPIE

S Pa#!e"te re

4om!tar

O pte 4osquera ;ndrMs de F a%os de edad diagnostico de apendicitis confascies semipalidas mucosa orales semi*Nmedas autonoma respiratoria

conservada saturando "7 abdomen globoso doloroso a la palpacin

profunda con *erida quirrgica a nivel de cuadrante inferior derec*o con

aposito limpio # seco por el momento via perifrica permeable en miembro

superior derec*o diuresis espontOnea.

A &olor r?c a *erida quirrgica


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ipertermia r?c a proceso infeccioso

&esequilibrio nutricional por defecto r?c disminucin a la ingesta de

alimentos e?v por nOuseas # vmitos

&eterioro de la integridad cut!nea r?c procedimiento que alteran la

integridad de la piel m?p por presencia de *erida quirrgica

;nsiedad r?c a cambios al estado de su salud

P minimizar el dolor progresivamente

&isminuir la *ipertermia durante su estancia *ospitalaria

I 5alorar funciones vitales

5alorar el estado general del paciente

Jolerar dieta indicada

Pasar visita medica # de+a indicaciones

Paciente queda tranquilo en su unidad

3ecibe tratamiento segn Qardex

Jolerar dieta oral # liquida

3ecibir visitas de familiares

EPaciente queda en su unidad tranquilo sin molestias # afebril

PLAN DE EGRESO


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NOMBR

SIGNOS

Fiebre m

Dolor per

reposo%

&olor ro'o

oper"ori

!"(se"s)

9234; &,- P;C2,EJ, A &, -; P,3SAE; RU, 3,C2H2A -;

2E9A34;C2AEB

9234; &, -; P,3SAE; 3,SPAES;H-,

B

NOMBRE DEL PACIENTE, Mos-(er" N"*"rree A!dr.s EDAD , / "0os SE1O, m"s&(li!o

SER2ICIO, Cir(34"

FECHA DE INGRESO,56768796:; FECHA DE EGRESO, MOTI2O,

DIAGNOSTICO MEDICO DE EGRESO, "pe!di&e&omi"

CUIDADOS ESPECIALES

ALIMENTACION, e*i"r l" &omid"s &o! "lo &o!e!ido de 3r"s") &o!s(mir 3r"!os

ier!os) pollo pes&"do) &omid" li3er" l"s primer"s sem"!"s) e*i"r l" &omid" -(e lle!e de

3"ses $&ol) &oliERCICIO FISICO, L(e3o de &"d" &omid" &"mi!"r e! l" &"s") el '"rd4! o el p"r-(e e!

(! m?imo de (!" &("dr"@

No "l"r pesos o &"r3"r b(los pes"dos d(r"!e " / sem"!"s@ P(ede s(bir es&"ler"s@

HERIDA, L"*"rse &o! "3(" '"b!@ No &olo&"rse !i!3! ipo de &rem"s !i s(s"!&i"s

solo l"*"r se&"r &o! (! p"0o si!

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